严重创伤的急救处理课件

严重重创伤的急救的急救处理理严重创伤的急救处理严重创伤的急救处理严重创伤的急救处理创伤占1创伤占急诊病人的，死亡率约为。创伤占急诊病人的，死亡率约为。创伤占急诊病人的，死亡率约为。创伤占急诊病人的，死亡率约为。:全全全全球球球球死死死死于于于于创创创创伤伤伤伤的的的的人人人人数数数数约约约约万万万万，占占占占全全全全球球球球死死死死亡亡亡亡总总总总数数数数的的的的。(年年年年)卫卫卫卫生生生生部部部部：我我我我国国国国每每每每年年年年发发发发生生生生伤伤伤伤害害害害约约约约亿亿亿亿人人人人次次次次，死死死死亡亡亡亡约约约约万万万万万人。（年）万人。（年）万人。（年）万人。（年）创伤占岁儿童死亡率的，超其他各类总和；创伤占岁儿童死亡率的，超其他各类总和；创伤占岁儿童死亡率的，超其他各类总和；创伤占岁儿童死亡率的，超其他各类总和；全球范围看：创伤是以下人群的首要死亡原因。全球范围看：创伤是以下人群的首要死亡原因。全球范围看：创伤是以下人群的首要死亡原因。全球范围看：创伤是以下人群的首要死亡原因。二二.流行病学流行病学2CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL创伤占急诊病人的，死亡率约为。二.流行病学2CHENGDU严重创伤资料严重创伤资料3CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL严重创伤资料3CHENGDU MILITARY GENERA 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 严重创伤严重创伤三三.严重创伤临床特点严重创伤临床特点4CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊主要死因为脑、脑干、高位脊髓主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。血管撕裂。主要死因为颅脑损伤、血气胸、主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。肝脾破裂等。主要死因为严重并发症和器官功主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。能衰竭。三个死三个死亡高峰亡高峰现场死亡现场死亡数秒至数数秒至数分钟分钟 早期死亡早期死亡数分钟至数分钟至数小时数小时 后期死亡后期死亡数天至数数天至数周周5CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管 四四.严重创伤的救治原则严重创伤的救治原则 救命第一救命第一保存器官肢体第二保存器官肢体第二维护功能第三维护功能第三6CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 四.严重创伤的救治原则6CHENGDU 简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 按照按照“”顺序检查顺序检查 必要的辅助检查必要的辅助检查 在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。是否存在致命性损伤。五五.严重创伤的诊疗思维严重创伤的诊疗思维7CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL简要询问病史，了解伤情 监测生命体征，判断有无致命伤 六六.严重多发伤救治程序严重多发伤救治程序 8CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL六.严重多发伤救治程序 8CHENGDU MILITARY 面临两个棘手问题面临两个棘手问题抗休克问题抗休克问题手术方案手术方案9CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL面临两个棘手问题抗休克问题9CHENGDU MILITARY有效循环血量依赖于：有效循环血量依赖于：有效的心排量有效的心排量充足的血容量充足的血容量良好的外周血管阻力良好的外周血管阻力关于休克关于休克10CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL有效循环血量依赖于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻熟练六大步骤熟练六大步骤.准确估算失血量准确估算失血量.初步预计补液量初步预计补液量.扩容液体要选准扩容液体要选准.合理搭配晶胶比合理搭配晶胶比.严密监控内环境严密监控内环境.规范输血防并症规范输血防并症11CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL熟练六大步骤.准确估算失血量11CHENGDU MILITA“估估”失血量失血量.按损伤部位 .休克指数失血量()脉率收缩压次分,失血量？12CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“估”失血量.按损伤部位12CHENGDU MI“计计”补液量补液量补液量：先晶后胶两组数字 失血量 由快到慢；13CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“计”补液量补液量：失血量 13CHENGDU M治疗目标治疗目标控制性出血非控制性出血 输血前期任务 （分钟）收缩压注意：控制性与非控制性出血有争议14CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL治疗目标控制性出血非控制性出血 收缩压注意：控“选选”扩容液体扩容液体 平衡盐 代血浆氯化钠葡萄糖快速恢复有效血容量，改善微循环，重要器官血液灌流避免网状内皮系统“功能封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠15CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“选”扩容液体 快速恢复有效血容量，改善15CH“配配”晶胶比晶胶比 晶体液晶体液平衡盐液平衡盐液 生理生理盐水盐水氯化钠氯化钠 氯化钠氯化钠高渗高胶液氯化钠右旋糖苷溶液霍姆（氯化钠羟乙基淀粉）等渗盐液高渗盐液16CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“配”晶胶比高渗高胶液氯化钠右旋糖苷溶液16CHEN天然胶体血浆红细胞全血白蛋白胶体液人工胶体代血浆万汶贺斯明胶右旋糖酐17CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL天然胶体胶体液17CHENGDU MILITARY GENE“输输”输血指征输血指征 动态监测血红蛋白血红蛋白 红细胞比积红细胞比积 18CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL“输”输血指征血红蛋白 18CHENGDU M失血量失血量 总血容量总血容量 上述基础治疗上述基础治疗 冷沉淀冷沉淀 19CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL失血量 输晶体液19CHENGDU MILITA早期关注显性休克早期关注显性休克神智面色神智面色:早期发现隐形休克早期发现隐形休克尿量尿量()()血乳酸血乳酸 持续监测器官功能持续监测器官功能血细胞分析血细胞分析肝肾功能肝肾功能心功心肌酶谱心功心肌酶谱血气、电解质、血乳血气、电解质、血乳酸酸体温变化体温变化炎性反应指标炎性反应指标血凝全套血凝全套“监控监控”内环境内环境综合指标、动态评估、结合临床综合指标、动态评估、结合临床综合指标、动态评估、结合临床综合指标、动态评估、结合临床20CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL早期关注显性休克早期发现隐形休克持续监测器官功能“监控”尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解除危与生命的原发伤，遏制休克的发展，改善于解除危与生命的原发伤，遏制休克的发展，改善预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时手术减压、血肿清除手术减压、血肿清除;腹腔脏器和大血管破裂应及腹腔脏器和大血管破裂应及时修补和摘除时修补和摘除;气胸和血胸的充分引流等气胸和血胸的充分引流等关于手术关于手术21CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解颅脑手术指征颅脑手术指征广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克，胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克，应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术合并伤为其他脏器的内出血危与生命，而无明显脑受合并伤为其他脏器的内出血危与生命，而无明显脑受压，则需紧急处理合并伤压，则需紧急处理合并伤22CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL颅脑手术指征广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气胸开胸手术指征开胸手术指征即刻大量或进行性血胸即刻大量或进行性血胸张力性气胸引流无改善张力性气胸引流无改善高度怀疑心脏、大血管损伤高度怀疑心脏、大血管损伤证实或高度怀疑气管、支气管损伤证实或高度怀疑气管、支气管损伤有膈肌损伤证据有膈肌损伤证据23CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL开胸手术指征即刻大量或进行性血胸23CHENGDU MILI食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出严重浮动胸壁须手术固定严重浮动胸壁须手术固定乳糜胸保守治疗无效乳糜胸保守治疗无效中量以上凝固性血胸中量以上凝固性血胸胸廓出口综合征胸廓出口综合征24CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出24CHENGDU M剖腹指征剖腹指征腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性腹部线摄片膈下有游离气体或肾周围、腰大肌周围有腹部线摄片膈下有游离气体或肾周围、腰大肌周围有积气，虽然腹腔穿刺阴性，但结合病史、体检疑有腹积气，虽然腹腔穿刺阴性，但结合病史、体检疑有腹膜后十二指肠损伤，升结肠或降结肠腹膜后破裂者膜后十二指肠损伤，升结肠或降结肠腹膜后破裂者腹膜刺激征明显，疑有腹部内脏伤者腹膜刺激征明显，疑有腹部内脏伤者创伤后出血性休克，其他部位创伤不重，而疑为腹内创伤后出血性休克，其他部位创伤不重，而疑为腹内损伤者损伤者25CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL剖腹指征腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性25CHENGDU MILI手术次序手术次序1 1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 2胸腹联合伤：同台分组行剖胸与剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸与剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 3 3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器与大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，与大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 4 4骨折：开放性伤可急诊手术骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择闭合性骨折可择期处理期处理 26CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL手术次序1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照 理念理念生理标准生理标准死亡三联征死亡三联征低温、凝血功能障碍和低温、凝血功能障碍和其他标准其他标准损伤严重程度评分损伤严重程度评分需要完成确切性外科治疗的时间需要完成确切性外科治疗的时间“”的两个主要步骤的两个主要步骤体腔的急性减压体腔的急性减压控制致命性大出血控制致命性大出血27CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 理念生理标准27CHENGDU MILITARY GENE体腔减压体腔减压张力性气胸张力性气胸创伤性血气胸创伤性血气胸心包填塞心包填塞硬膜外血肿硬膜外血肿需要立即手术控制的主需要立即手术控制的主要内出血要内出血大量的血胸大量的血胸腹腔内出血腹腔内出血骨盆环破裂伴有大量腹骨盆环破裂伴有大量腹膜后血肿膜后血肿贯通性和钝性血管损伤贯通性和钝性血管损伤28CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL体腔减压需要立即手术控制的主要内出血28CHENGDU MITHANK YOU THANK YOU ！29CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITALTHANK YOU ！29CHENGDU MILITARY汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正30