内分泌生理医学知识培训ppt课件

内分泌生理医学知内分泌生理医学知识培培训内分泌生理医学知识培训1 概概 述述 内内分分泌泌系系统统与与神神经经系系统统在在功功能能上上紧紧密密联联系系，相相互互作作用用，共共同同实实现现对对机机体体各各器器官官的的调调节节，维维持持内内环环境境的的相相对对稳定。稳定。机机体体重重要要的的内内分分泌泌腺腺有有脑脑垂垂体体、甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺、胰胰岛岛、肾肾上上腺和性腺等。腺和性腺等。现现在在认认为为，机机体体许许多多器器官官、组织都有内分泌的功能组织都有内分泌的功能，故故有有胃胃肠肠内内分分泌泌、心心脏脏内内分分泌泌、肾肾脏脏内内分分泌泌和和神神经内分泌等。经内分泌等。内分泌生理医学知识培训2 概 述 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联 激素激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的的高高效效能能的的生生物物活活性性物物质质，经经血血液液或或组组织织液液传传递递,发挥其调节作用的化学物质发挥其调节作用的化学物质-激素激素(hormone)(hormone)。根根据据激激素素作作用用距距离离的的远远近近，分分为为远远距距离离分分泌泌、近距离分泌近距离分泌(旁分泌旁分泌)和自分泌方式：和自分泌方式：远远距距离离分分泌泌：内内分分泌泌细细胞胞分分泌泌的的化化学学物物质质,经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。近近距距离离分分泌泌(旁旁分分泌泌)：内内分分泌泌细细胞胞分分泌泌的的化化学学物物质质(局局部部激激素素),),不不经经血血液液运运输输，仅仅由由组组织织液液扩散而作用于临近细胞的方式。扩散而作用于临近细胞的方式。内分泌生理医学知识培训3 激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌内分泌生理医学知自分泌自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。回作用于自身的方式。激素作用的特定部位称为激素作用的特定部位称为靶器官靶器官,靶组织靶组织,靶细胞靶细胞。第一节第一节 激素激素 一、激素的分类一、激素的分类 激素的来源、种类繁多，按其化学结构分为两激素的来源、种类繁多，按其化学结构分为两 类类 ：(一一)含氮类激素含氮类激素:下丘脑调节肽下丘脑调节肽,腺垂体促激素腺垂体促激素,胰胰 岛素岛素,甲状腺素甲状腺素.(二二)类固醇类类固醇类:肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,性腺激素性腺激素.内分泌生理医学知识培训4自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方二、激素作用的共同特点二、激素作用的共同特点 （一）（一）信息传递作用信息传递作用 一一般般都都在在ng/100mlng/100ml甚甚至至pg/100mlpg/100ml数数量量级级。当当与与受受体体结结合合后后，在在细细胞胞内内发发生生一一系系列列酶酶促促放放大大作作用用。如如 下下 丘丘 脑脑 的的 0.1gCRH0.1gCRH腺腺 垂垂 体体 释释 放放1gACTH1gACTH肾肾上上腺腺皮皮质质分分泌泌40g40g糖糖皮皮质质激激素素=放放大大400400倍。倍。（三）（三）高效能高效能生物生物放大作用放大作用（二）（二）作用的相对特异性作用的相对特异性内分泌生理医学知识培训5二、激素作用的共同特点 一般都在ng/100ml甚至 1.1.协同作用协同作用：生长素：生长素 血糖血糖糖皮质激素糖皮质激素 2.2.拮抗作用拮抗作用：胰岛素：胰岛素 血糖血糖 胰高血糖素胰高血糖素 3.3.允许作用允许作用：是是指指对对某某个个反反应应并并无无直直接接影影响响的的激激素素,但但它它的的存存在在可可使使别别的的激激素素效效应应作作用用明明显显增增强强.如如糖糖皮皮质质激激素素对对血血管管平平滑滑肌肌并并无无直直接接收收缩缩作作用用，但但能能增增强强NANA的的缩缩血血管管效效应应,使使血血压压升高。升高。（四）（四）激素间的相互作用激素间的相互作用内分泌生理医学知识培训6 1.协同作用：生长素血糖糖皮质激素 三、激素作用的机制三、激素作用的机制：内分泌生理医学知识培训7三、激素作用的机制：内分泌生理医学知识培训7(一一)含氮激素作用的机制含氮激素作用的机制第二信使学说第二信使学说 近来进展近来进展:肽类激素等（第一信使）肽类激素等（第一信使）激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶(AC)(AC)ATPATPcAMPcAMP（第二信使）（第二信使）细胞内生物效应细胞内生物效应与靶细胞膜上专一受体结合与靶细胞膜上专一受体结合激活激活cAMPcAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶A A内分泌生理医学知识培训8(一)含氮激素作用的机制第二信使学说肽类激素等（第一信使）2 2、G G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导-IPIP3 3/DG/DG第二信使模式第二信使模式激素（第一信使）激素（第一信使）结合结合G蛋白偶联蛋白偶联 受体受体兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(GS)激活磷脂酶激活磷脂酶C(PLC)PIPPIP2 2(第二信使）第二信使）IPIP3 3 和和 DG DG激激 活活蛋白激酶蛋白激酶C C内质网内质网释放释放CaCa2+2+激活激活G蛋白蛋白细胞内生物效应细胞内生物效应内分泌生理医学知识培训92、G蛋白偶联受体介导-IP3/DG第二信使模式激素（第一3 3、酶酶偶偶联联受受体体介介导导-受受体体酪酪氨氨酸酸激激酶信号通路模式酶信号通路模式 生长因子、胰岛素生长因子、胰岛素与受体酪氨酸激酶结合与受体酪氨酸激酶结合细胞内生物效应细胞内生物效应 膜外膜外N N端：识别、结合端：识别、结合第一信使第一信使膜内膜内C C端：具有酪氨酸端：具有酪氨酸激酶活性激酶活性内分泌生理医学知识培训103、酶偶联受体介导-受体酪氨酸激酶信号通路模式 生长因(二二)类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说 激素进入细胞膜激素进入细胞膜与胞浆受体结合成激素与胞浆受体结合成激素-胞浆受体胞浆受体复合物复合物 该复合物进入核内该复合物进入核内与核内受体结合成激与核内受体结合成激素素-核受体复合物核受体复合物此复合物促进或抑制此复合物促进或抑制RNA合成合成诱导或减少新蛋白质的诱导或减少新蛋白质的合成合成细胞内生物效应细胞内生物效应H-R复合物复合物内分泌生理医学知识培训11(二)类固醇激素的作用机制 基因表达学说 激素进入细胞膜四、激素的分泌及其调节四、激素的分泌及其调节（一）激素分泌的周期性和阶段性（一）激素分泌的周期性和阶段性内分泌生理医学知识培训12四、激素的分泌及其调节内分泌生理医学知识培训12激素分泌的周期性激素分泌的周期性 有日节律、月节律、季节律、年节律。有日节律、月节律、季节律、年节律。ACTHACTH分泌的日节律分泌的日节律内分泌生理医学知识培训13激素分泌的周期性ACTH分泌的日节律内分泌生理医学知识培训1 (二二)激素在血液中的形式激素在血液中的形式,代谢和浓度代谢和浓度.1.激素在血液中的形式激素在血液中的形式:有二种形式有二种形式:(1)游离型激素游离型激素(具有活性具有活性).(2)结合型激素结合型激素(血血中临住储蓄库中临住储蓄库).两者是可逆的两者是可逆的.游离型激素游离型激素+结合蛋白结合蛋白 结合型激素结合型激素 结合型激素结合型激素在肝中代谢和在肾中排出的过程在肝中代谢和在肾中排出的过程比游离型长比游离型长,所以可延长激素的作用时间所以可延长激素的作用时间.2.激素在血液中的浓度激素在血液中的浓度:是内分泌腺功能状态的指是内分泌腺功能状态的指标标,平时保持相对稳定平时保持相对稳定.血中血中激素激素过高过高-分泌该激素的内分泌腺或组织功能亢分泌该激素的内分泌腺或组织功能亢进进.血中血中激素激素过低过低-分泌该激素的内分泌腺或组织功能低分泌该激素的内分泌腺或组织功能低下或不足下或不足.内分泌生理医学知识培训14 (二)激素在血液中的形式,代谢和浓度.内分泌生理医学知识 3.激素血液中的代谢激素血液中的代谢:激素分泌入血经代谢激素分泌入血经代谢,排泄排泄不断减少不断减少,生物活性不断丧失生物活性不断丧失,因此激素要更新因此激素要更新.腺体继续分泌腺体继续分泌.半衰期定义半衰期定义-激素活性在血液中消失一半的激素活性在血液中消失一半的时间时间.作为衡量激素更新快慢的指标作为衡量激素更新快慢的指标.激素半衰期短则更新快激素半衰期短则更新快,长则慢长则慢.(三三)激素分泌调节激素分泌调节 1.闭环调节闭环调节 2.开环调节开环调节 内分泌生理医学知识培训15 3.激素血液中的代谢:激素分泌入血经代谢,排泄不断减1.1.腺腺垂垂体体促促激激素素和和外外周周靶靶腺腺激激素素对对下下丘丘脑脑起起负负反反馈馈作作用用,调调节节腺腺垂垂体体激激素素的的分泌。分泌。2.2.体体内内外外环环境境变变化化(如如创创伤伤、大大出出血血、剧剧烈烈运运动动等等),),可可反反射射性性地地影影响响下下丘丘脑脑的的活活动动,从从而而影影响响腺垂体激素的分泌。腺垂体激素的分泌。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴靶腺轴内分泌生理医学知识培训161.腺垂体促激素和外周靶腺激素对下丘脑起负反馈作用,调节腺垂第二节下丘脑的内分泌功能第二节下丘脑的内分泌功能一、下丘脑与腺垂体一、下丘脑与腺垂体（一）垂体门脉（一）垂体门脉下丘脑下丘脑N N垂体垂体下丘脑垂体下丘脑垂体束束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉内分泌生理医学知识培训17第二节下丘脑的内分泌功能下丘脑N垂体下丘脑垂体束下丘脑腺垂(二二)下丘脑调节肽下丘脑调节肽 由由下下丘丘脑脑“促促垂垂体体区区”(”(视视交交叉叉上上核核、室室周周核核、弓弓状状核核、正正中中隆隆起起等等)的的神神经经内内分分泌泌小小细细胞胞合合成成与与分分泌的。前泌的。前7 7种分别控制腺垂体激素的分泌。种分别控制腺垂体激素的分泌。内分泌生理医学知识培训18(二)下丘脑调节肽内分泌生理医学知识培训18 二二、下下丘丘脑脑与与神神经经垂垂体体结结构构和和功功能能的的联系联系 (一一)下丘脑与神经垂体的结构联系下丘脑与神经垂体的结构联系.1.1.神神经经垂垂体体是是下下丘丘脑脑束束的的无无髓髓神神经经纤纤维维和和神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成.2.2.下下丘丘脑脑视视上上核核,室室旁旁核核发发出出神神经经纤纤维维(下下丘脑垂体束丘脑垂体束)-)-经漏斗进入神经垂体经漏斗进入神经垂体.3.3.神神经经垂垂体体没没有有腺腺细细胞胞,含含有有丰丰富富的的毛毛细细血管血管.下丘脑垂体束终止于毛细血管壁上下丘脑垂体束终止于毛细血管壁上.内分泌生理医学知识培训19 二、下丘脑与神经垂体结构和功能的联系内分泌生理医学知识培训 (二二)下丘脑与神经垂体的功能联系下丘脑与神经垂体的功能联系.1.下丘脑下丘脑 视上核视上核 升压素升压素(以视以视 均均 上核合成为主上核合成为主)合合 室旁核室旁核成成 催产素催产素(以以室室 旁核旁核合成为主合成为主)下丘脑合成下丘脑合成升压素升压素,催产素贮存在催产素贮存在N N垂体垂体中中,需要时由需要时由N N垂体释放入血垂体释放入血.所以下丘脑所以下丘脑视上核视上核,室旁核和室旁核和N垂体为垂体为一个完整的分泌单位一个完整的分泌单位.内分泌生理医学知识培训20 (二)下丘脑与神经垂体的功能联系.内分泌生理医学知识培训 第三节第三节 垂垂 体体 1.垂体分为垂体分为腺垂体腺垂体(最重要内分泌腺最重要内分泌腺),神经垂体神经垂体.2.腺垂体有六种细胞组成腺垂体有六种细胞组成:*嗜酸性细胞嗜酸性细胞-分泌生长素细胞分泌生长素细胞,分泌催产素细胞分泌催产素细胞.*嗜碱性细胞嗜碱性细胞-分泌促甲状腺素细胞分泌促甲状腺素细胞,分泌促肾上腺皮质激素细胞分泌促肾上腺皮质激素细胞,分泌促性腺激素细胞分泌促性腺激素细胞.*嫌色性细胞嫌色性细胞-不分泌激素不分泌激素,但可逐渐出现颗但可逐渐出现颗粒变为嗜酸性细胞粒变为嗜酸性细胞,嗜碱性细胞后具有分泌功能嗜碱性细胞后具有分泌功能.内分泌生理医学知识培训21 第三节一、腺垂体分泌的激素一、腺垂体分泌的激素 腺腺垂垂体体激激素素有有：生生长长素素、催催乳乳素素、促促黑黑(色色素素细细胞胞)激激素素、促促甲甲状状腺腺素素、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、促促性性腺激素腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素卵泡刺激素和黄体生成素)。(一一)生长素生长素 生生长长素素有有较较强强的的种种属属差差异异，除除猴猴生生长长素素外外，其其余动物的生长素对人无效。余动物的生长素对人无效。静静息息状状态态下下，血血清清中中成成年年男男性性GHGH浓浓度度为为1 15g/L(5g/L(女性略高于男性女性略高于男性)。GHGH的的分分泌泌呈呈脉脉冲冲节节律律性性(1(14h/4h/脉脉冲冲)，睡睡眠眠时时分泌明显增加。分泌明显增加。内分泌生理医学知识培训22一、腺垂体分泌的激素 内分泌生理医学知识培训22机机 制制异异 常常促进促进生长生长发育发育促进蛋白质合成、使肌肉发达促进蛋白质合成、使肌肉发达.促促进骨骼生长进骨骼生长,使身材高大使身材高大(对脑的生对脑的生长发育无影响长发育无影响).).幼年幼年侏儒症；侏儒症；幼年幼年巨人症；巨人症；成年成年肢端肥大症肢端肥大症促蛋促蛋白质白质合成合成促进氨基酸进入细胞，并加速促进氨基酸进入细胞，并加速DNADNA和和RNARNA的合成，促进蛋白质的合成的合成，促进蛋白质的合成促进促进脂肪脂肪分解分解GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量化，减少组织的脂肪量GHGH酮体症酮体症促糖促糖利用利用GHGH生理量可刺激胰岛素分泌生理量可刺激胰岛素分泌加强加强糖利用；糖利用；1 1、生长素的作用、生长素的作用内分泌生理医学知识培训23机 制异 2.生长素分泌调节生长素分泌调节:(1).GH受下丘脑分泌生长素释放激素受下丘脑分泌生长素释放激素(GHRH),生长抑素生长抑素(GIH)双重调节双重调节.GHRH促进腺垂体释放生长素促进腺垂体释放生长素.GIH抑制腺垂体释放生长素抑制腺垂体释放生长素.(2).睡眠时生长素分泌睡眠时生长素分泌.血糖血糖,Aa-,Aa-生长素分泌生长素分泌.(3).(3).应激时应激时生长素分泌生长素分泌.内分泌生理医学知识培训24 2.生长素分泌调节:内分泌生理医学知识培训24 (二二)催乳素催乳素(PRL)(PRL)1 1、PRLPRL的的作作用用：催催乳乳素素的的主主要要作作用用是是促促进进乳乳腺腺生生长长发发育育，引引起起和和维维持持成成熟熟的的乳乳腺腺泌泌乳乳；调调节节月月经周期。经周期。（1 1）对对乳乳腺腺的的作作用用：青青春春期期乳乳腺腺的的发发育育主主要要依靠雌激素和孕激素的协同下依靠雌激素和孕激素的协同下,促进乳腺发育。促进乳腺发育。妊妊娠娠期期乳乳腺腺的的发发育育是是催催乳乳素素与与绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素,雌雌激激素素、孕孕激激素素共共同同作作用用，促促进进乳乳腺腺进进一一步步发发育育,泌泌乳乳条条件件逐逐渐渐成成熟熟,但但不不泌泌乳乳.因因此此，只只有有分分娩后雌激素娩后雌激素催乳素才具有生乳作用。催乳素才具有生乳作用。内分泌生理医学知识培训25(二)催乳素(PRL)内分泌生理医学知识培训25 （2 2）对卵巢作用：）对卵巢作用：直直接接影影响响黄黄体体功功能能-加加强强黄黄体体功功能能,即即PRLPRL作作用用于于LHLH受受体体,可可增增加加孕孕酮酮合合成成,降降低孕酮分解低孕酮分解.闭闭经经溢溢乳乳综综合合征征是是因因PRLPRL和和雌雌激激素素分分泌减少所致。泌减少所致。内分泌生理医学知识培训26 内分泌生理医学知识培训262 2、PRLPRL的分泌调节：的分泌调节：下下 丘丘 脑脑 PRFPRFPIFPIF 腺垂体腺垂体 PRLPRL吸吮乳头吸吮乳头应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：吸吮乳头反射：神吸吮乳头反射：神经内分泌反射经内分泌反射.应激刺激：应激刺激：PRLPRL与与ACTH,GHACTH,GH同时分泌增同时分泌增加加.内分泌生理医学知识培训272、PRL的分泌调节：下 丘 脑 PRFPIF(三三)促黑激素促黑激素(MSH)(MSH)MSHMSH能促使黑色素细胞合成黑色素。能促使黑色素细胞合成黑色素。(四四)促甲状腺素促甲状腺素(TSH)(TSH)TSH TSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。(五五)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)ACTH ACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。合成、分泌肾上腺皮质激素。内分泌生理医学知识培训28(三)促黑激素(MSH)内分泌生理医学知识培训28 (六六)促卵泡激素促卵泡激素(FSH)和黄体生成素和黄体生成素(LH)1、FSH：促进卵泡发育成熟，并与促进卵泡发育成熟，并与LH协同协同促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成熟。熟。2、LH：少量少量LH与与FSH协同促使卵泡分泌协同促使卵泡分泌雌激素；大量雌激素；大量LH与与FSH共同促使排卵与黄共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。素。在男性促进雄激素分泌。内分泌生理医学知识培训29 (六)促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)内分泌生理 二、神经垂体激素二、神经垂体激素视上核视上核主要合成主要合成抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)又称升压又称升压(VP);(VP);室旁核室旁核主要合成主要合成催产素催产素(OXT)(OXT)。神神经经垂垂体体不不含含腺腺体体细细胞胞，不不能能合合成成激激素素；是是贮贮存存和和释释放激素的部位。放激素的部位。视上核、室旁核上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白下下丘丘脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放放CaCa2+2+在在适适宜宜的的刺刺激激作作用用下下，视视上上核核、室室旁旁核核N N元元兴兴奋奋，兴兴奋奋冲冲动动沿沿下下丘丘脑脑-垂垂体体束束到到达达神神经经垂垂体体中中的的N N末末梢梢，引引起起CaCa2+2+内内流流，激激素素与与载载体体蛋白释放入血。蛋白释放入血。内分泌生理医学知识培训30 二、神经垂体激素视上核主要合成抗利尿激素(ADH)又称升压(一一)催产素催产素(OXT)(OXT)1 1、OXTOXT的的作作用用：具具有有刺刺激激乳乳腺腺和和子子宫宫的的双双重重作作用用，以刺激乳腺的作用为主。以刺激乳腺的作用为主。(1)(1)对对乳乳腺腺的的作作用用：使使乳乳腺腺腺腺泡泡和和导导管管肌肌上上皮皮收收缩缩，乳汁排出。乳汁排出。OXTOXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。(2)(2)对对子子宫宫的的作作用用：对对妊妊娠娠子子宫宫有有强强烈烈收收缩缩作作用用;对对非非孕孕子子宫宫的的收收缩缩作作用用较较小小.雌雌激激素素能能增增加加子子宫宫对对OXTOXT敏感性敏感性,而未孕时雌激素能减少子宫对而未孕时雌激素能减少子宫对OXTOXT敏感性敏感性.2 2、OXTOXT的分泌调节的分泌调节：临床上临床上OXTOXT用于产后止血用于产后止血.(1)(1)吸吮乳头引起的吸吮乳头引起的N-N-体液反射体液反射(射乳反射射乳反射)：(2)(2)分娩时产道压迫引起的分娩时产道压迫引起的N-N-体液反射：体液反射：吸吮乳头吸吮乳头产道压迫产道压迫下丘脑下丘脑N N垂体垂体N-N-体液反射体液反射OXTOXT合成分泌合成分泌内分泌生理医学知识培训31(一)催产素(OXT)吸吮乳头下丘脑N-体液反射OXT内分泌(二二)抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)1 1、抗抗利利尿尿作作用用：ADHADH促促进进远远曲曲小小管管,集集合管上皮细胞对水的重吸收合管上皮细胞对水的重吸收,尿量尿量.2 2、缩缩血血管管作作用用：ADHADH大大剂剂量量时时，使使血血管管平平滑滑肌肌收收缩缩，升升高高血血压压(又又称称为为血血管管升升压压素素）。此此作作用用一一般般发发生生在在体体液液大大量量丧丧失失或或失失血血导导致致ADHADH水水平平急急剧剧升升高高的的情情况况下，因此不属于下，因此不属于ADHADH的生理性作用。的生理性作用。内分泌生理医学知识培训32(二)抗利尿激素(ADH)内分泌生理医学知识培训32第四节第四节 甲状腺甲状腺 甲甲状状腺腺激激素素主主要要有有：四四碘碘甲甲酸酸原原氨氨酸酸(T(T4 4)，三三碘碘甲甲酸酸原原氨氨酸酸(T(T3 3)，是是一一组组含碘的酪氨酸含碘的酪氨酸 。在在腺腺体体或或血血液液中中T T4 4的的含含量量占占绝绝大大多多数数，但但T T3 3的的活活性比性比T T4 4强约强约5 5倍。倍。一、形态结构一、形态结构：主要由许多囊状滤：主要由许多囊状滤泡组成。人滤泡是合成与分泌甲状泡组成。人滤泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。腺激素的基本功能单位。二、甲状腺激素的合成与代谢二、甲状腺激素的合成与代谢内分泌生理医学知识培训33第四节 甲状腺 甲状腺激素主要有：四碘甲酸原氨酸(T甲甲状状腺腺激激素素是是以以碘碘和和酪酪氨氨酸酸为为原原料料在在甲甲状状腺腺腺腺泡细胞内合成的。泡细胞内合成的。(一一)甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 甲状腺激素的甲状腺激素的合成步骤合成步骤:腺泡聚碘；腺泡聚碘；I I-活化；活化；酪氨酸碘化酪氨酸碘化;甲状腺激素合甲状腺激素合成成.I内分泌生理医学知识培训34甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内合成的。1.甲状腺腺泡聚碘甲状腺腺泡聚碘:人每天从饮食中摄取人每天从饮食中摄取100-200100-200gg碘，其中碘，其中1/31/3进入甲状腺，其含入甲状腺，其含碘碘总量量8000g,8000g,占全身含碘量占全身含碘量90%90%-说明其明其有很有很强强的聚碘能力。的聚碘能力。甲亢：甲亢：甲状腺聚碘能力超甲状腺聚碘能力超过正常，正常，摄入入 碘量碘量。甲减：甲减：甲状腺聚碘能力甲状腺聚碘能力摄入碘量入碘量。临床上床上131131碘来碘来检查甲状腺甲状腺摄取放射碘的取放射碘的能力，来判断甲状腺的功能。能力，来判断甲状腺的功能。内分泌生理医学知识培训35 1.甲状腺腺泡聚碘:人每天从饮食中摄取100-过氧化氧化酶酶 2 2.I-活化活化:摄入甲状腺腺泡上皮的摄入甲状腺腺泡上皮的I-活化活化I2。碘化碘化酶酶 3.酪氨酸碘化与甲状腺素合成：酪氨酸碘化与甲状腺素合成：活化活化I2-甲状腺球蛋白中甲状腺球蛋白中酪氨酪氨酸残基碘化成酸残基碘化成 一碘酪氨酸（一碘酪氨酸（MIT）缩合缩合酶酶 缩合成缩合成 二碘酪氨酸（二碘酪氨酸（DIT）T4或或T3内分泌生理医学知识培训36 甲状腺激素的合成与释放甲状腺激素的合成与释放：DIT+DITDIT+DIT(T T4 4)DIT+MIT DIT+MIT(T T3 3)DIT+MIT DIT+MIT(r(rT T3 3)DITDITMITMIT酪氨酸酪氨酸G GT TI I-泵摄碘摄碘I I-I I或或I I2 2腺泡上皮细胞腺泡上皮细胞TPOTG-TG-酪氨酸酪氨酸-H-HTPO+TG-TG-酪氨酸酪氨酸-I-I(MIT)(MIT)TG-TG-酪氨酸酪氨酸-I-I2 2(DIT)(DIT)+活化活化碘化碘化TPO缩合缩合贮存贮存胞饮胞饮释放释放血血液液腺腺泡泡腔腔蛋白水解酶蛋白水解酶DIT+DITDIT+DIT(T T4 4)DIT+MIT DIT+MIT(T T3 3)DIT+MIT DIT+MIT(r(rT T3 3)MITMITDITDIT脱碘酶脱碘酶溶酶体溶酶体内分泌生理医学知识培训37甲状腺激素的合成与释放：DIT+DITDIT+MIT DIT (二二)甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢 1 1、贮存、贮存 合合成成后后的的T T3 3、T T4 4贮贮存存于于腺腺泡泡腔腔内内。贮贮量量较较大大（贮贮量量T4T4T3T3），可可供供机机体体利利用用2 23 3月月之之久久；故故使使用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物时，用药时间较长才能奏效。时，用药时间较长才能奏效。2 2、释放、释放 当当甲甲状状腺腺受受到到TSHTSH刺刺激激后后，腺腺泡泡细细胞胞将将腺腺泡泡腔腔内内的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白吞吞饮饮摄摄入入细细胞胞内内，甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白与与溶溶酶酶体体融融合合，在在溶溶酶酶体体蛋蛋白白水水解解酶酶的的作作用用下下，分分离离出出T T3 3和和T T4 4,释释放放入入血血，MITMIT和和DITDIT在在脱脱碘碘酶酶作作用用下下而而脱脱碘碘，脱脱下下的的碘碘供供重重新新合合成成甲状腺素。甲状腺素。内分泌生理医学知识培训38(二)甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢 当甲状腺 3 3、运输、运输 T T3 3、T T4 4释释放放入入血血后后，以以结结合合状状态态(与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合)和和游游离离状状态态二二种种形形式式运运输输。T T4 4主主要要以以结结合合型型存存在在(占占9999以以上上)，T T3 3主主要以游离型存在。要以游离型存在。只只有有游游离离型型才才有有生生物物活活性性，T T3 3的的生生物物活性比活性比T T4 4约大约大5 5倍。倍。结结合合型型与与游游离离型型可可以以互互相相转转换换，使使游离型的游离型的T T4 4与与T T3 3在血中保持一定浓度。在血中保持一定浓度。正正 常常 成成 人人 血血 清清 中中 T T4 4浓浓 度度 为为 5151142nmol/L142nmol/L，T T3 3浓度为浓度为1.21.23.4nmol/L3.4nmol/L。内分泌生理医学知识培训39 3、运输内分泌生理医学知识培训394 4、代谢、代谢 T T3 3的的半半衰衰期期为为1.51.5天天，T T4 4的的半半衰衰期期为为7 7天天。2020的的T T3 3与与T T4 4在在肝肝脏脏、8080在在靶靶组组织中被脱碘酶脱碘降解。织中被脱碘酶脱碘降解。内分泌生理医学知识培训404、代谢 内分泌生理医学知识培训40内分泌生理医学知识培训41内分泌生理医学知识培训41三、甲状腺激素的生物学作用三、甲状腺激素的生物学作用甲甲状状腺腺激激素素的的作作用用特特点点为为：广广泛泛、缓缓慢慢而而持持久久。主主要要作作用用是是：促促进进代代谢谢产产热热、促促进进生生长长发发育育、促促进进神神经经系系统统兴兴奋奋性性、促促进进心心血血管活动。管活动。(一一)对代谢的影响对代谢的影响 1 1、产热效应产热效应 甲甲状状腺腺素素使使大大多多数数组组织织耗耗氧氧量量和和产产热热量量增增加加，产热效应升高。产热效应升高。其其产产热热作作用用主主要要是是甲甲状状腺腺素素增增加加细细胞胞膜膜上上NaNa+-K K+泵活性泵活性；甲状腺素使基础代谢率增高。；甲状腺素使基础代谢率增高。甲亢：怕热易出汗，甲亢：怕热易出汗，BMRBMR可可增高增高35%35%左右左右；甲减：喜热恶寒，甲减：喜热恶寒，BMRBMR可降低可降低15%15%左右。左右。内分泌生理医学知识培训42三、甲状腺激素的生物学作用内分泌生理医学知识培训42 2.2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢 (1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 甲甲状状腺腺素素生生理理剂剂量量能能促促进进蛋蛋白白质质的的合合成成,尤尤其其是是骨骨,骨骨骼骼肌肌,肝肝中中蛋蛋白白质质明明显显增增加加.大大剂剂量量时时则则促促进进蛋蛋白白质质的的分分解解(骨骨骼骼肌肌蛋蛋白白分分解解肌肌缩缩无无力力，骨骨组组织织蛋蛋白白分分解解骨骨质质疏疏松松、血血钙增加钙增加)。甲甲亢亢：消消瘦瘦无无力力.尿尿氮氮、尿尿钙钙增增加加，呈呈负负氮氮平平衡衡；甲甲减减：因因蛋蛋白白质质合合成成减减少少，肌肌缩缩无无力力，细细胞胞间间的的粘粘液液蛋蛋白白增增多多，出出现粘液性水肿。现粘液性水肿。(2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 甲甲状状腺腺素素促促进进脂脂肪肪酸酸氧氧化化，增增强强胰胰高高血血糖糖素素对对脂脂肪的分解和脂肪酸氧化。肪的分解和脂肪酸氧化。虽虽能能促促进进胆胆固固醇醇的的合合成成，但但更更明明显显的的作作用用是是通通过过肝肝加加速速胆胆固固醇醇的的降降解解。因因此此，甲甲亢亢：血血胆胆固固醇醇低低于于正正常；甲减：血胆固醇高于正常。常；甲减：血胆固醇高于正常。内分泌生理医学知识培训43 2.蛋白质、脂肪和糖代谢 甲状腺素促进脂肪酸氧化，(3)(3)糖代谢糖代谢 T T3 3与与T T4 4对对三三大大物物质质的的代代谢谢既既有有促促进进作作用用又又有有分分解解作作用用。剂剂量量大大时时主主要要是是分分解解作作用用，小小剂剂量量时时促促进进蛋蛋白白质和糖原的合成。质和糖原的合成。能促进小肠粘膜对糖的吸收，促能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进肝糖原分解，以加速脂肪、肌肉等进肝糖原分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。外周组织对糖的摄取和利用。内分泌生理医学知识培训44(3)糖代谢 T3与T4对三大物质的代谢既有促进作(二二)对生长发育的作用对生长发育的作用 作作用用：甲甲状状腺腺素素促促进进生生长长发发育育成成熟熟的的作作用用(尤尤其其对对脑脑,生生殖殖器器官官,和和骨骨骼骼)。尤尤其其出出生生后后的的前前4 4个个月月内内，影响最大。影响最大。缺乏甲状腺素腺垂体分泌缺乏甲状腺素腺垂体分泌GHGH不能发挥作用不能发挥作用.机制机制：婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预预防防呆呆小小病病应应从从妊妊娠娠期期开开始始，积积极极治治疗疗甲甲减减和和地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的孕孕妇妇；治治疗疗呆呆小小病病必必须须在在出出生生3 3个个月月前补充甲状腺素前补充甲状腺素,否则难以奏效。否则难以奏效。诱诱导导某某些些生生长长因因子子的的合合成成，促促进进N N元元轴轴突突和和树树突突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；促进腺垂体分泌促进腺垂体分泌GHGH和对和对GHGH有允许作用。有允许作用。临床临床：内分泌生理医学知识培训45(二)对生长发育的作用 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。(三三)对各器官系统的作用对各器官系统的作用1.1.神经系统神经系统 甲状腺素促进甲状腺素促进CNSCNS和交感神经系统的兴奋性。和交感神经系统的兴奋性。甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤 甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。睡。2.2.心血管系统心血管系统 甲甲状状腺腺素素直直接接作作用用于于心心肌肌,促促进进肌肌质质网网释释放放CaCa+使心肌收缩力增强使心肌收缩力增强,心率加快心率加快.甲亢：心跳加强加快甲亢：心跳加强加快收缩压收缩压(但但组织组织耗氧量耗氧量而相对缺氧而相对缺氧小血管舒张小血管舒张外周阻力外周阻力舒张压稍舒张压稍)脉压脉压。内分泌生理医学知识培训46(三)对各器官系统的作用 甲状腺素直接作用于心肌,促进肌下丘脑下丘脑|腺垂体腺垂体|甲状腺轴：甲状腺轴：四、甲状腺功能的调节四、甲状腺功能的调节自主神经作自主神经作用用甲状腺甲状腺自身调节自身调节下丘下丘脑生生长抑素抑素生生长素素皮皮质醇醇雌激素雌激素+-寒冷、睡眠寒冷、睡眠 应 激激 内分泌生理医学知识培训47下丘脑四、甲状腺功能的调节自主神经作用甲状腺下丘脑生长内外内外环境刺激：境刺激：寒冷、寒冷、应激、妊娠激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈 生生长抑素抑素生生长素素皮皮质醇醇？下下 丘丘 脑 (一一)下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴1.TRH1.TRH的作用的作用 下下丘丘脑脑分分泌泌的的TRHTRH经经垂垂体体门门脉脉运运输输，作作用用于于腺腺垂垂体体TSHTSH细细胞胞膜膜上上的的特特异异受受体体，促促进进TSHTSH的合成与分泌。的合成与分泌。雌雌 激激 素素 影影响响腺腺垂垂体体分分泌泌TSHTSH的的因因素素还有：还有：生生长长抑抑素素、糖糖皮皮质质激激素素、生生长长素素抑抑制制腺腺垂垂体体分分泌泌TSHTSH；雌雌激激素素增增强强腺腺垂体对垂体对TRHTRH的反应的反应。内分泌生理医学知识培训48内外环境刺激：T R H 腺 垂 体 T S T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈？下下 丘丘 脑 2.TSH2.TSH的作用的作用 TSHTSH的的作作用用是是促促进进甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成与与释释放放；刺刺激激甲甲状状腺腺腺腺细细胞胞增增生生，腺腺体体增大。增大。当当TSHTSH与与甲甲状状腺腺腺腺细细胞胞膜膜上上的的TSHTSH受受体体结结合合后后，通通过过cAMPcAMP和和IPIP3 3/Ca/Ca2+2+第第二二信信使使模模式促进式促进T3T3、T4T4合成与释放。合成与释放。交交感感神神经经兴兴奋奋可可引引起起甲甲状状腺激素的合成与释放。腺激素的合成与释放。内外内外环境刺激：境刺激：寒冷、寒冷、应激、妊娠激、妊娠交交感感神神经内分泌生理医学知识培训49 T R H 腺 垂 体 T S H T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈？下下 丘丘 脑 3.3.甲状腺素的反馈调节甲状腺素的反馈调节 血血液液中中游游离离的的甲甲状状腺腺素素浓浓度度升升高高时时，通通过过负负反反馈馈调调节节,使使下下丘丘脑脑TRHTRH的的合合成成与与释释放放；并并使使腺腺垂垂体体分分泌泌TSH TSH 用用。从从而而保保持持甲甲状状腺素浓度相对恒定。腺素浓度相对恒定。内外内外环境刺激：境刺激：寒冷、寒冷、应激、妊娠激、妊娠 TT3 3、T T4 4的的合合成成和和释释放放TT3 3、T T4 4的的负负反反馈馈作作 用用 TSHTSH的的 合合 成成 与与 释释 放放甲甲状状腺腺代代偿偿性性增增生生、肿肿大大=地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿。长期缺乏碘长期缺乏碘内分泌生理医学知识培训50 T R H 腺 垂 体 T S H (二二)甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 概概念念：对对一一定定范范围围内内血血碘碘浓浓度度的的变变化化，甲甲状状腺腺具具有有自自身身摄摄碘碘及及合合成成、释释放放甲甲状状腺腺素素能能力力的的适适应应性性调调节节，称称为为自自身身调节。调节。食物中碘供应过多时食物中碘供应过多时-甲状腺激甲状腺激素合成过程中碘的转运抑制素合成过程中碘的转运抑制,合成过程抑合成过程抑制制,使甲状腺素合成明显减少使甲状腺素合成明显减少.外源性碘供应不足外源性碘供应不足,碘转运机制增碘转运机制增强强,甲状腺素合成甲状腺素合成,释放增加释放增加.内分泌生理医学知识培训51(二)甲状腺的自身调节内分泌生理医学知识培训51 (三三)自主神经作用自主神经作用 甲状腺滤泡受交感甲状腺滤泡受交感N支配支配.电刺激交感电刺激交感N甲状腺素合成甲状腺素合成.电刺激支配甲状腺的胆碱能电刺激支配甲状腺的胆碱能N 甲状腺甲状腺素分泌素分泌.内分泌生理医学知识培训52 (三)自主神经作用内分泌生理医学知识培训52 第五节第五节 甲状旁腺与甲状腺甲状旁腺与甲状腺C C细胞细胞 甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),(PTH),甲状腺甲状腺C C细胞细胞(滤泡旁细胞滤泡旁细胞)合成、分泌降钙素合成、分泌降钙素(CT)(CT)，以及维生素以及维生素D D3 3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。PTHPTH具具有有升升高高血血钙钙、降降低低血磷的作用。血磷的作用。CTCT具具有有降降低低血血钙钙、血血磷磷的作用。的作用。1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3 具具有有升升高高血钙和血磷的作用。血钙和血磷的作用。甲甲状状腺腺手手术术不不慎慎,切切除除了了甲甲状状旁旁腺腺，血血钙钙浓浓度度将将下下降降,神神经经、肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性异异常常增增高高，将将引引起起手手足足搐搐搦，搦，最后可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。最后可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。内分泌生理医学知识培训53 第五节 甲状旁腺与甲状腺C细胞 PTH具有升高血钙、降 一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素(PTH)(PTH)的作用的作用 调节血调节血钙水平最重要的激素钙水平最重要的激素.1.1.促进骨钙入血，血钙促进骨钙入血，血钙.2 2.促促进进远远曲曲小小管管对对钙钙的的重重吸收吸收,血钙血钙.3.3.抑抑制制近近球球小小管管对对磷磷的的重重吸收吸收,使血磷使血磷.PTHPTH作作用用后后121214h(14h(通通常常在在几几天天甚甚至至几几周周后后达达高高峰峰),),促促进进破破骨骨细细胞胞的的数数量量增增加加和和溶溶骨骨作作用用，骨骨组组织织溶溶解解，钙钙、磷磷入入血。血。内分泌生理医学知识培训54 一、甲状旁腺激素(PTH)的作用 1.促进骨钙入血，血钙 二二.维生素维生素D D3 3作用作用 VDVD3 3主主要要由由皮皮肤肤中中7-7-脱脱氢氢胆胆固固醇醇经经紫紫外外线线照照射射转转变变而而来来,也也可可从从动动物物性性食食物物中中摄摄取取.VDVD3 3无活性无活性.其其在在肝肝中中羟羟化化成成25-OH-D25-OH-D3,3,再再经经肾肾脏脏羟羟化化成有活性的成有活性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3，其作用：，其作用：促进小肠对钙和磷吸收促进小肠对钙和磷吸收；调调节节骨骨钙钙的的沉沉积积和和骨骨钙钙的的动动员员的的双双重重作作用用.所以人补钙同时补充所以人补钙同时补充VDVD3,3,有利钙的吸收有利钙的吸收.内分泌生理医学知识培训55 二.维生素D3作用内分泌生理医学知识培训55三、降钙素的作用三、降钙素的作用 抑制骨钙入血，降低血钙和血磷抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.1.抑制破骨细胞的活动和减弱溶骨作用抑制破骨细胞的活动和减弱溶骨作用 2.2.增增强强成成骨骨细细胞胞的的成成骨骨作作用用,使使骨骨组组织织释释放放钙钙磷磷减减少少,钙钙磷磷沉沉积积增增加加，降降低低血血钙钙、血血磷。磷。甲状旁腺素和降钙素调节甲状旁腺素和降钙素调节:血钙下降血钙下降-PTH-PTH分泌增加分泌增加.血钙升高血钙升高-CT-CT分泌增加分泌增加.内分泌生理医学知识培训56三、降钙素的作用内分泌生理医学知识培训56作作 用用破骨细胞的活动破骨细胞的活动溶骨作用溶骨作用成骨细胞的活动成骨细胞的活动成骨作用成骨作用肾远曲小管重吸收钙肾远曲小管重吸收钙肾近曲小管重吸收磷肾近曲小管重吸收磷1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3的生成的生成肠粘膜吸收钙肠粘膜吸收钙1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3C T C T PTHPTH+-PTHPTH升高血钙、降低血磷。升高血钙、降低血磷。CT CT 降低血钙、降低血磷。降低血钙、降低血磷。1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3 升高血钙、升高血磷。升高血钙、升高血磷。总结一、影响钙、磷激素的作用总结一、影响钙、磷激素的作用内分泌生理医学知识培训57作 用破骨细胞的活动溶骨作用成骨细胞的活动因因 素素1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3CTCTPTHPTH+-总结二、影响钙、磷的激素的调节总结二、影响钙、磷的激素的调节血血钙钙血血磷磷CaCa2+2+CaCa2+2+PP2-2-PP2-2-其其他他生长素、催乳素生长素、催乳素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺、儿茶酚胺、C TC T进食进食胃泌素、胰泌素、胰高血糖素胃泌素、胰泌素、胰高血糖素-生长抑素、血生长抑素、血MgMg2+2+-内分泌生理医学知识培训58因 素1,25-(OH)2-D3CTPTH+第六节肾上腺第六节肾上腺 一、肾上腺皮质一、肾上腺皮质(一一)皮质激素皮质激素 球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：糖皮质激素（皮质醇）及少量的雄性激素和微量的雌二醇及少量的雄性激素和微量的雌二醇.内分泌生理医学知识培训59第六节肾上腺内分泌生理医学知识培训591 1、糖皮质激素的生物学作用、糖皮质激素的生物学作用 （1 1）对物质代谢的作用）对物质代谢的作用 糖糖促进肝糖原异生促进肝糖原异生对对抗抗胰胰岛岛素素作作用用,抑抑制制外外周周组组织织对对萄萄萄萄糖糖利利用用.血糖血糖分泌分泌类固醇性糖类固醇性糖尿尿蛋蛋白白质质促进肝外组织蛋白质分解促进肝外组织蛋白质分解(特别肌肉蛋白质特别肌肉蛋白质)抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成血血AaAa-分泌分泌生长停滞生长停滞骨质疏松骨质疏松创口难愈创口难愈脂脂肪肪促进脂肪的分解促进脂肪的分解动员脂肪重新分布动员脂肪重新分布酮体酮体分泌分泌向心性肥胖向心性肥胖水水盐盐较弱排钾保钠作用较弱排钾保钠作用抑制抑制ADHADH的分泌的分泌增加增加GFR GFR 有利于水排出有利于水排出(但活性但活性只有醛固只有醛固酮酮1/400)1/400)分泌分泌水中毒水中毒内分泌生理医学知识培训601、糖皮质激素的生物学作用 （1）对物质代谢的作用糖血血细细胞胞增加骨髓造血增加骨髓造血抑制淋巴细胞生成抑制淋巴细胞生成促进附着血管壁的中性粒入血循促进附着血管壁的中性粒入血循促促进进网网状状内内皮皮系系统统吞吞噬噬嗜嗜酸酸性性粒粒细胞细胞RBCRBC血小板血小板淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞治治疗疗白白血血病病血管血管 增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性感性(允许作用允许作用)降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性提高血管的紧张性和维持血压提高血管的紧张性和维持血压机能低下机能低下血压血压神神经经提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性小剂量小剂量欣快感，欣快感，大剂量大剂量思维不思维不能集中、烦燥和能集中、烦燥和失眠失眠（2 2）对其他组织器官的作用）对其他组织器官的作用 内分泌生理医学知识培训61血细胞增加骨髓造血RBC血小板治疗白血病血管神经小剂量（3 3）抗炎症）抗炎症、抗过敏和抗休克等：抗过敏和抗休克等：抗抗炎炎症症增增WBCWBC溶酶体膜的稳定性溶酶体膜的稳定性减蛋白水解酶进入组减蛋白水解酶进入组织液织液抑结缔组织成纤维细胞的增生抑结缔组织成纤维细胞的增生抗抗过过敏敏抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成应应激激反反应应减少有害介质的产生减少有害介质的产生（缓激肽（缓激肽、蛋白水解酶蛋白水解酶、PGPG等）等）使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；心脏重要器官的供应；对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的允允许许作作用用，使使心心肌肌收收缩缩力力增增强强，升高血压。升高血压。机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时时垂体垂体-肾上腺皮质轴活动增强称肾上腺皮质轴活动增强称应激反应应激反应；而紧急情况；而紧急情况(如失血、巨痛如失血、巨痛)时时交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质轴活动增强，称轴活动增强，称应急反应应急反应。内分泌生理医学知识培训62（3）抗炎症、抗过敏和抗休克等：抗炎症增WBC溶酶体(二二)糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 血糖浓度血糖浓度下面的下面的7 7幅为糖皮质激素幅为糖皮质激素作用的详解，供自学用作用的详解，供自学用供自学用供自学用-1-1 1.1.对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)(1)糖糖：促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取和利用）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌不不足足时时，可可出出现现糖糖原原减减少少和和低低血血糖糖；分分泌泌过过多多则则血血糖糖升升高高，甚甚至至能能引引起类固醇性糖尿。起类固醇性糖尿。内分泌生理医学知识培训63(二)糖皮质激素的生理作用 血糖浓度下面的7幅为糖皮(2)2)蛋白质蛋白质：促促进进肝肝外外组组织织(特特别别肌肌肉肉)蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制蛋白质合成。蛋白质合成。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，则则会会引引起起生生长长停停滞滞，肌肌肉肉消消瘦瘦，皮皮肤肤变变薄薄，骨骨质质疏疏松松，淋淋巴巴组组织织萎萎缩缩及及创创口口愈愈合合延延缓缓等等现象现象 。(3)(3)脂肪脂肪：脂脂肪肪的的分分解解，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝肝内内氧化过程，有利于糖异生。氧化过程，有利于糖异生。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，动动员员脂脂肪肪重重新新分分布布“满满月月脸脸”。称称向向心心性性肥肥胖胖 (Cushing(Cushing综合征综合征)。供自学用供自学用-2-2内分泌生理医学知识培训64(2)蛋白质：皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦 2.2.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 (1)(1)血细胞：血细胞：能能增增强强骨骨髓髓造造血血功功能能红红细细胞胞、血血小小板板。当当糖糖皮皮质质激激素素增增多多时时，病病人人红红细细胞胞，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌。，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌。能能抑抑制制淋淋巴巴细细胞胞的的有有丝丝分分裂裂和和促促进进淋淋巴巴细胞的凋亡细胞的凋亡淋巴细胞淋巴细胞。通通过过促促进进附附着着血血管管壁壁的的中中性性粒粒细细胞胞进进入入血液循环血液循环中性粒细胞中性粒细胞。通通过过增增加加网网状状内内皮皮系系统统吞吞噬噬嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。还能使还能使嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。供自学用供自学用-3-3内分泌生理医学知识培训65 2.对其他组织器官的作用供自学用-3内分泌生理医学知识培(3)(3)心血管系统心血管系统：糖糖皮皮质质激激素素能能增增强强血血管管平平滑滑肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性(允允许作用许作用)，有利于提高血管的紧张性和维持血压。，有利于提高血管的紧张性和维持血压。糖糖皮皮质质激激素素对对离离体体心心脏脏有有加加强强作作用用，对对在在体体心心脏脏的的作作用不明显。用不明显。肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。可出现低血压。(4)(4)神经系统神经系统：糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。小小剂剂量量可可引引起起欣欣快快感感，大大剂剂量量则则引引起起思思维维不不能能集集中中、烦燥不安和失眠等症状。烦燥不安和失眠等症状。(2)(2)胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：糖糖皮皮质质激激素素促促进进胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶的的分分泌泌，抑抑制制胃胃粘粘液液分分泌泌，加加速速胃胃上上皮皮细细胞胞脱脱落落。胃胃病病患患者者慎慎用用糖糖皮皮质激素，以防诱发或加剧胃溃疡。质激素，以防诱发或加剧胃溃疡。供自学用供自学用-4-4内分泌生理医学知识培训66(3)心血管系统：(2)胃粘膜屏障：供自学用-4内分泌生理医(3.3.对水盐代谢的作用对水盐代谢的作用:糖糖皮皮质质激激素素对对水水盐盐代代谢谢的的影影响响类类似似醛醛固固酮酮(活活性性只只有有醛醛固固酮酮的的1/400);1/400);糖糖皮皮质质激激素素能能抑抑制制ADHADH的的分分泌和增加肾小球滤过率泌和增加肾小球滤过率(GFR)(GFR)。肾肾上上腺