《肿瘤病人的护理》ppt课件

第12章肿瘤病人的护理李亚外科护理学肿瘤病人的护理第12章肿瘤病人的护理1学学 习习 目目 标标1.了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径2.熟悉肿瘤病人的护理评估及常见护理诊断。3.掌握肿瘤病人的护理措施及健康指导。4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴 病人。肿瘤病人的护理学习目标1.了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径肿瘤病2肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化形成的新生物。分类：1.良性肿瘤2.恶性肿瘤3.临界性肿瘤：形态上属于良性，常呈浸润性生长。切除后易复发。肿瘤病人的护理肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增3病理类型病理类型 良性肿瘤：称为良性肿瘤：称为“瘤瘤”，呈膨胀性生长。呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为恶性肿瘤：上皮组织为“癌癌”；间叶组织为间叶组织为“肉瘤肉瘤”；胚胎组织为胚胎组织为“母细胞瘤母细胞瘤”其他：白血病、恶性淋巴瘤等其他：白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌恶性肿瘤发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌 分化程度分：高分化、中分化、低分化分化程度分：高分化、中分化、低分化肿瘤病人的护理病理类型肿瘤病人的护理4肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理5 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长呈浸润性破坏性快速生长分化程度高，分化程度高，分化程度高，分化程度高，分化程度低，分化程度低，分化程度低，分化程度低，包膜完整，边界清包膜完整，边界清包膜完整，边界清包膜完整，边界清 无包膜，边界不清无包膜，边界不清无包膜，边界不清无包膜，边界不清病程长病程长 病程短病程短 伴组织坏死、溃疡、出血伴组织坏死、溃疡、出血伴组织坏死、溃疡、出血伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移不发生转移 沿淋巴、血行转移沿淋巴、血行转移 直接蔓延、种植转移直接蔓延、种植转移不危及生命不危及生命 危及生命。危及生命。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 肿瘤病人的护理良性肿瘤6（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史外源性因素：外源性因素：1 1、环境因素：如物理、化学、生物。、环境因素：如物理、化学、生物。2 2、不良生活方式：如饮食与吸烟。、不良生活方式：如饮食与吸烟。3 3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等遗传、内分泌、免疫、精神等。肿瘤病人的护理（一）护理评估1、健康史肿瘤病人的护理72 2、身体状况、身体状况（1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）局部表现）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A A A A、肿块、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 块圆，光滑块圆，光滑 不规则，表面不平不规则，表面不平 边界清楚边界清楚 边界不清，边界不清，巨大，活动巨大，活动 不大，活动度小甚至固定不大，活动度小甚至固定肿瘤病人的护理2、身体状况A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状肿瘤病8B B B B、疼痛、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤见于中、晚期恶性肿瘤 表现为表现为持续顽固性持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。烧灼痛或放射痛。C C、溃疡溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物恶臭及血性分泌物。D D、出血出血：上消化道为呕血或黑便；上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。肝癌破裂有腹腔内出血。E E、梗阻梗阻：压迫空腔器官引起的症状。F F、转移症状：转至淋巴结，淋巴结肿大，转至其他器官可有相应的表现。肿瘤病人的护理B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤肿瘤病人的护理92 2）全身表现 早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。肿瘤病人的护理2）全身表现肿瘤病人的护理10 警惕早期症状和体征警惕早期症状和体征 持续性声嘶持续性声嘶干咳、痰中干咳、痰中带血：提示喉带血：提示喉癌或肺癌。癌或肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等消化系等消化系统癌统癌肿瘤病人的护理警惕早期症状和体征持续性声嘶消瘦、贫血或大11吞咽困难吞咽困难胸骨后不胸骨后不适感：提适感：提示食管癌。示食管癌。头痛、耳鸣、听力下头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌提示鼻咽癌肿瘤病人的护理吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽12无痛性无痛性血尿：提血尿：提示肾癌；示肾癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤病人的护理无痛性身体表浅部位出现异常肿块：肿瘤病人的护理13皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或色泽改变和色泽改变和增大：提示增大：提示恶性黑色素恶性黑色素瘤瘤肿瘤病人的护理皮肤粘膜溃体表黑痣或色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤肿瘤病14不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌肿瘤病人的护理不规则、不正常阴道出血：不明原因的发热：肿瘤病人的护理15国际抗癌联盟提出国际抗癌联盟提出TNMTNMTNMTNM分期法：分期法：T T T T指原发肿瘤；指原发肿瘤；N N N N指区域淋巴结转移；指区域淋巴结转移；M M M M指远处转移指远处转移 早期早期：肿瘤小，局限局限于原发部位，无转移。中期中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织侵犯邻近组织，淋巴转移淋巴转移，有不同程度的症状和体征。晚期晚期：广泛侵犯广泛侵犯周围组织，血行转移血行转移，有严重 的临床症状和体征。（3 3）病程分期）病程分期肿瘤病人的护理国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；早期：肿瘤小，局16 3 3、实验室检查 影像学检查：X X线；CTCT扫描；超声显像等肿块显影 内镜检查：中空器官、胸腔、腹腔及纵膈等 病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。肿瘤病人的护理3、实验室检查肿瘤病人的护理17四、治疗与效果四、治疗与效果恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤病人的护理四、治疗与效果恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。肿瘤18放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类；其他等。生物碱类；激素类；其他等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤生物疗法：免疫治疗和基因治疗其他治疗：内分泌治疗（激素治疗）和中医药治疗肿瘤病人的护理放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用化疗：为全身性治疗，19 五、心理状况五、心理状况 未确诊前：焦虑；未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒确诊后：震惊、否认、愤怒 开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，在肿瘤护理中，心理护理、社会支持心理护理、社会支持占有占有特别重要的位置。特别重要的位置。肿瘤病人的护理五、心理状况在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有肿瘤病20（二）护理诊断1、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等。2、营养失调：低于机体需要，与肿瘤高代谢，引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，吸收障碍等有关3、疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经，压迫组织、神经，手术、放化疗损伤等。4、有组织完整性受损的危险：放疗和化疗引起皮肤黏膜受损。5、潜在并发症：出血、感染、脏器功能障碍，静脉炎等，及放化疗并发症。6、自我形象紊乱：化疗脱发，功能障碍，生活的改变7、知识缺乏肿瘤病人的护理（二）护理诊断1、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等21（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。6.提高应对疾病的知识和能力肿瘤病人的护理（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。肿22（四）护理措施（四）护理措施 1 1、心理护理 减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。2 2、营养支持 改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维 生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。肿瘤病人的护理（四）护理措施1、心理护理2、营养支持肿瘤病人的护理233 3、减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂。PCAPCA非麻醉性止痛剂：阿司匹林非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等肿瘤病人的护理3、减轻疼痛：非麻醉性止痛剂：阿司匹林肿瘤病人的护理24 三级阶梯止痛方案三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强 麻醉剂。如吗啡等麻醉剂。如吗啡等用药原则：小剂量按时按阶梯顺序口服给药。无效时再直肠给药，最后注射给药。肿瘤病人的护理三级阶梯止痛方案用药原则：小剂量按时254、手术治疗护理术前解释手术必要性，告知可能破坏机体正常功能，引起自我形象紊乱，做好术前准备，密切观察病情，减少术后并发症。5、化学疗法的护理解释化疗方案、用药、毒副反应等；防针头滑脱，药液一旦外渗，立即停药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液，再皮下注解毒药，冰敷24小时。监测血象1-2次/周，白细胞降至3X109/L，立即停药，白细胞低于3X109/L时，用升血药。止吐剂，冰帽，炉甘石洗剂止痒，漱口水，保持内环境平衡等。肿瘤病人的护理4、手术治疗护理肿瘤病人的护理266、放射疗法的护理放疗所致的皮肤损伤分以下三度：一度反应：红斑、烧灼刺痒感，可脱屑，称干反应。二度反应：高度充血、水肿、渗出糜烂，称湿反应三度反应：溃疡形成坏死，难以愈合。肿瘤病人的护理6、放射疗法的护理肿瘤病人的护理27放疗病人的护理放疗前后病人静卧30分钟，少活动多休息。保护照射野皮肤、黏膜，保持清洁干燥，注意皮肤褶皱处。避免摩擦、日光直射和冷热刺激。穿棉质、柔软、宽松内衣及勤换。观察照射器官情况，如有情况立即暂停放射。免疫力会下降，保护性隔离，注意感染的发生，保持通风、消毒空气2次/天，必要时升白细胞药治疗。肿瘤病人的护理放疗病人的护理放疗前后病人静卧30分钟，少活动多休息。肿瘤287 7、健康教育：、健康教育：1 1）保持心情舒畅。）保持心情舒畅。2 2）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。烟熏及霉变食物。3 3）适量、适时的运动，加强功能锻炼。）适量、适时的运动，加强功能锻炼。4 4）提高自理能力和自我保护意识。）提高自理能力和自我保护意识。5 5）继续治疗：手术为主，放化疗为辅，接受后续治疗）继续治疗：手术为主，放化疗为辅，接受后续治疗6 6）定期复查，在手术治疗后最初）定期复查，在手术治疗后最初3 3年内至少每年内至少每3 3月月 随访一次，继之每半年复查一次；随访一次，继之每半年复查一次；5 5年后每年复查一次。年后每年复查一次。7 7）动员社会支持系统的力量）动员社会支持系统的力量肿瘤病人的护理7、健康教育：肿瘤病人的护理29（五）护理评价1病人恐惧是否减轻2是否得到营养补充3疼痛是否减轻 4组织完整性是否受损5并发症是否得到预防或及时发现肿瘤病人的护理（五）护理评价1病人恐惧是否减轻肿瘤病人的护理30小结 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性、恶性及临界性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。肿瘤病人的护理小结肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发31一、名词解释1.肿瘤 2.癌肿瘤病人的护理一、名词解释1.肿瘤肿瘤病人的32二、填空题1恶性肿瘤扩散方式有四种。2目前诊断肿瘤最可靠的方法是。3化疗病人每周检查血常规次。肿瘤病人的护理二、填空题1恶性肿瘤扩散方式有33三、选择题1恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：A肿块B疼痛C溃疡 D破坏所在器官结构E淋巴转移2诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：A化验检查 BX线检查 C超声波检查D内窥镜检查E病理检查肿瘤病人的护理三、选择题肿瘤病人的护理34三、选择题3肿瘤转移方式有：A直接蔓延B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确4良性肿瘤不具备以下哪个性质：A生长速度较慢B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命肿瘤病人的护理三、选择题3肿瘤转移方式有：肿瘤病人的护理35三、选择题5大多数抗肿瘤药物其副作用：A低热B黄疸C少尿 D失眠头痛E骨髓抑制、胃肠道反应6化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到3109L以下时，首先应：A服用利血生鲨肝醇B加强营养C少量多次输新鲜血D暂时停药E中医中药治疗肿瘤病人的护理三、选择题5大多数抗肿瘤药物其副作用：肿瘤病人的护理36四、简答题1简述化疗的注意事项有哪些？2肿瘤病人康复指导包括哪些？肿瘤病人的护理四、简答题肿瘤病人的护理37 谢 谢肿瘤病人的护理谢谢肿瘤病人的护理38