《全科医学概论》第1章课件

全科医学概论第一章绪论全科医学概论第一章绪论1学习目标掌握掌握全科医学、全科医疗、全科医生的定义全科医疗的基本特征全科医生的角色与素质要求熟悉熟悉全科医学的学科特点全科医疗与专科医疗的区别与联系全科医生与专科医生的区别了解了解全科医学发展简史全科医学与相关学科的关系全科医学教育发展状况学习目标掌握全科医学、全科医疗、全科医生的定义熟悉全科医学的2全科医学及其发展简史全科医疗全科医生全科医学教育01020304目录CONTENTS全科医学及其发展简史全科医疗全科医生全科医学教育010203301 PART ONE全科医学及其发展简史01PARTONE全科医学及其发展简史4一、全科医学的定义美国AAFP家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为科学的知识和技能为一体的，为患者个体及其家庭提供连续性、综合性健康照顾的医学专业学科。其服务范围涵盖了所有年龄、性别、每一个器官系统和每一种疾病。我国全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统及各类健康问题和疾病，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为目标的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。一、全科医学的定义美国AAFP家庭医学是整合了生物学、临床医5（一）国外全科医学的发展（二）我国全科医学的发展二、全科医学发展简史（一）国外全科医学的发展（二）我国全科医学的发展二、全科医学6（一）国外全科医学的发展通科医疗阶段通科医生（GP）诞生于18世纪的美洲，命名于19世纪的欧洲。19世纪是通科医生的时代。1910年，Flexner报告促使医学向专科化的趋势发展。二战以后，专科医生地位提高，通科医生受到冷落。20世纪60年代末，西方经济发达国家的家庭/全科医学教育和研究走上规范化的道路，学科发展进入了医学专业化阶段。专业学科的建立从 20世 纪 60年 代 末 到1995年，全世界至少有56个国家建立了家庭医学住院医师培训项目，越来越多的医学生选择家庭/全科医生作为自己的终身职业。全科与专科共同发展（一）国外全科医学的发展通科医疗阶段通科医生（GP）诞生于17全科医学规范发展中华医学会全科医学分会成为WONCA成员1995年我国全科医学教育工作正式启动1999年12月卫生部召开全国全科医学教育工作会议医学院校开设全科医学课程2006年6月为中国内地全科医学的快速发展创造了契机1997年关于卫生改革与发展的决定发布全科医生培养进入规范化发展阶段2000年上海医科大学附属中山医院成立全科医学科1994年我国全科医学学科的诞生1993年中华医学会全科医学分会成立（二）我国全科医学的发展20世纪80年代引入全科医学规范发展中华医学会全科医学分会成为WONCA成员198（三）全科医学产生的历史背景疾病谱和死因谱的变化医疗费用不断上涨的压力人口老龄化和医疗服务需求的改变医学模式的转变（三）全科医学产生的历史背景疾病谱和死因谱医疗费用不断上涨人9010203三、全科医学的学科特点学科的知识范围宽全科医学的范围宽而浅，它所要处理和解决的是社区常见健康问题，为患者提供全方位的综合性服务。服务的内容广泛全科医学是一门适用于基层医疗、社区卫生服务、初级卫生保健领域的医学专科。注重整体的临床思维方法全科医学运用具有科学基础的整体论，注重将循证医学的研究结果应用于诊疗实践，并建立良好的医患关系。010203三、全科医学的学科特点学科的知识范围宽全科医学的10四、全科医学与其他相关学科的关系其他临床专科社区医学预防医学祖国医学以预防为先导是全科医学健康照顾的基本原则之一，全科医生更有利于在与居民的接触过程中实施机会性预防服务。全科医学的知识在宽度上涵盖了临床所有二级专业学科的内容，包括了其他临床专业二级学科的所有常见健康问题和疾病。相同点：立足于社区，为社区居民的健康服务。不同点：全科医学强调以个体的健康为中心，社区医学以社区人群的健康为重点。全科医学的整体观念与祖国医学（中医学）思想颇为一致。全科医学四、全科医学与其他相关学科的关系其他临床专科社区医学预防医学1102 PART TWO全科医疗02PARTTWO全科医疗1201由全科医生所从事的医学实践活动02将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾03为个人、家庭、社区提供集预防、治疗、保健、康复、计划生育和健康教育为一体04可及的、持续的、综合的、协调的05基层医疗保健服务一、全科医疗的定义01由全科医生所从事的医学实践活动02将全科医学理论应用于患1301基层医疗保健全科医疗是一种以门诊为主体的一线医疗照顾，是居民在为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常利用的医疗保健服务，也称为首诊服务。02人性化照顾重视人胜于重视疾病；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。全科医生必须从“整体人”的生活质量的角度全面考虑，为其提供个性化、人性化的照顾。03可及性服务地理上接近、时间上及时、使用上方便、关系上固定、经济上实惠、结果上有效。二、全科医疗的基本特征01基层医疗保健全科医疗是一种以门诊为主体的一线医疗照顾，是1404持续性服务根据个体服务对象生命周期各阶段的特点，向其提供针对性的医疗保健服务；对服务对象负有一、二、三级预防的责任；对服务对象负有提供连续性咨询和服务的责任。05综合性服务对象不分年龄、性别和服务种类；内容包括预防、医疗、保健、康复、计划生育与健康教育；层次包括生理、心理和社会文化等各方面；范围涉及个人、家庭和社区等。二、全科医疗的基本特征04持续性服务根据个体服务对象生命周期各阶段的特点，向其提供1506协调性服务全科医生在医疗保健网络中处于“枢纽”的位置，不仅掌握着各类医疗机构和专家的信息，也掌握着家庭和社区支持服务系统的信息。一旦需要，需动员各级各类资源服务于患者及其家庭。07团队合作的工作方式全科医疗服务网络由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社区工作者等与全科医生共同构成。二、全科医疗的基本特征06协调性服务全科医生在医疗保健网络中处于“枢纽”的位置，不16三、全科医疗与专科医疗的区别与联系1、服务宗旨与职责不同类别全科医疗专科医疗模式“照顾”模式“科学”模式价值科学性+艺术性+公益性科学性证据科研结果+顾客体验科研结果方法整体综合（还原论基础上）还原论（一）全科医疗与专科医疗的区别三、全科医疗与专科医疗的区别与联系1、服务宗旨与职责不同类别17三、全科医疗与专科医疗的区别与联系2、服务内容与方式不同特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500）多而流动性大1：（5万50万）医患关系固定流动照顾范围宽（生物心理社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术、不昂贵高新技术、昂贵方法综合、主动分科、被动责任持续性，生前死后间断性服务内容“防治保康教计”六位一体医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理；以人为中心，患者主动参与以疾病为中心，救死扶伤；以医师为中心，患者被动服从预防一、二、三级预防三级预防三、全科医疗与专科医疗的区别与联系2、服务内容与方式不同特性18三、全科医疗与专科医疗的区别与联系专科医疗与全科医疗共同存在，合理分工，相互补充，通过双向转诊为居民提供“接力棒”式的服务。合理分工专科医疗和全科医疗之间建立了双向转诊及信息共享关系，并形成一种由全科和专科构成的相应的网络，这些关系与网络可保证服务对象获得有效、方便、及时与适宜的服务。密切合作（二）全科医疗与专科医疗的联系三、全科医疗与专科医疗的区别与联系专科医疗与全科医疗共同存在1903 PART THREE全科医生03PARTTHREE全科医生20一、全科医生的定义美国美国AAFP家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，而无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。家庭医生所接受的训练和经验，使他们最具资格服务于每一个患者，并成为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医生、卫生服务及社区资源。一、全科医生的定义美国AAFP家庭医生是经过家庭医疗这种范围21一、全科医生的定义英国皇家英国皇家全科医学院全科医学院在患者家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、连续性、基层医疗服务的医生。全科医生承担对自己的患者所陈述的任何问题作出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队的形式共同工作，并得到医疗辅助人员、适宜的行政人员和必要设备的支持。其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为促进患者健康而对患者进行教育性、预防性和治疗性的干预。一、全科医生的定义英国皇家在患者家里、诊所或医院里向个人和家22全科医生居民的首诊医生团队的管理者健康保险系统的“守门人”健康教育者与咨询者卫生服务的协调者健康的维护者二、全科医生的角色与素质要求（一）全科医生的角色全科医生居民的首诊医生团队的管理者健康保险系统的“守门人”健23居民的首诊医生全科医生是患者初次寻求医疗照顾的第一位医生。健康的维护者不仅要处理已患的健康问题，而且要负责患者和家庭的健康维护，负责促进居民健康生活方式的形成；定期进行健康检查，早期发现并干预危险因素。（一）全科医生的角色居民的首诊医生健康的维护者（一）全科医生的角色24卫生服务的协调者当患者需要时，全科医生负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。健康教育者与咨询者对所服务社区中的患者、健康人、高危险人群等进行深入细致的健康教育和教育效果评估；为服务对象提供健康与疾病的咨询服务，指导服务对象有成效地开展自我保健。（一）全科医生的角色卫生服务的协调者健康教育者与咨询者（一）全科医生的角色25健康保险系统的“守门人”首先，为患者提供所需的基本医疗保健；其次，加强预防保健服务，减少疾病的发生；再次，严把转诊关，控制患者的就医行为。团队的管理者全科医生作为社区卫生团队的核心成员，在日常医疗保健工作中实施对人、财、物的管理，协调医护、医患关系及社区各方面的关系。（一）全科医生的角色健康保险系统的“守门人”团队的管理者（一）全科医生的角色26（二）全科医生的素质要求强烈的人文情感A娴熟的业务技能B出色的管理能力C执著的科学精神D（二）全科医生的素质要求强烈的人文情感A娴熟的业务技27强烈的人文情感全科医生必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望和需求，对患者具有高度的同情心和责任感。娴熟的业务技能全科医疗服务所涉及的各临床专科医学、预防医学、医学心理学、社会医学、中医学等学科的知识和技能，对于全科医生及全科医疗工作都是必不可少的。（二）全科医生的素质要求强烈的人文情感娴熟的业务技能（二）全科医生的素质要求28出色的管理能力全科医生必须具有一定的管理学知识与能力，并具备一定的自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任和控制局面，同时能平衡个人生活与工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。执着的科学精神全科医生需要持有严谨的科学态度，严格按照诊疗程序和科学思维工作，并以科学精神进行健康教育与咨询工作；与医院和专科医生保持联系，积极参与各种教学、科研、学术活动及继续医学教育。（二）全科医生的素质要求出色的管理能力执着的科学精神（二）全科医生的素质要求29全科医生人群与个体健康教育基本的精神卫生服务医疗与伤残的社区康复计划生育服务社区卫生服务信息系统的建立与管理三、全科医生的工作任务社区常见病、多发病的诊治和适宜的会诊和转诊危重症患者的院前急救、转诊与出院后管理社区健康人群与高危人群的健康管理社区慢性病患者的系统管理社区重点人群保健全科人群与个体健康教育基本的精神卫生服务医疗与伤残的社区康复30案例某男，33岁，未婚，中学老师，大学本科毕业。患者近日去一家全科医疗诊所看病，主诉头晕、疲劳、睡眠不好。血压150/105 mmHg，患者有高血压已半年多。1年前患过肺结核。2个月前所带毕业班参加高考，升学率在全校排名倒数第一，受到学校点名批评，感觉压力很大。1个月前，相处3年多的女朋友提出要分手，现在他正处于失恋的痛苦中。患者是北方人，喜食咸食，且烟瘾很大，每天吸烟近2包；母亲有高血压史。请思考：作为全科医生应如何照顾、帮助这位患者？案例某男，33岁，未婚，中学老师，大学本科毕业。患者近日去一31四、全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生所接受的训练接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的训练服务模式以生物心理社会医学模式为基础以生物医学模式为基础服务对象社区中的患者、健康人、高危人群就诊的患者服务内容提供预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性服务注重疾病的治疗照顾重点注重于人的生命质量、伦理和患者需要注重于疾病、病理、诊断和治疗服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等患者服务的连续性提供连续性服务提供片断性服务医患关系长久且连续暂时且间断服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为患者服务所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主四、全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生所接受的训练接3204 PART FOUR全科医学教育04PARTFOUR全科医学教育33一、国外全科医学教育培训目标培训时限培训内容培训方式掌握了解基本知识、基本理论和基本技能培养兴趣以全科医生为终生职业410周基本概念与基本理论诊疗模式服务的人群及特点临床思维医患关系人际沟通技巧在全科医疗诊所见习或实习（一）医学本科生一、国外全科医学教育培训目标培训时限培训内容培训方式掌握了解34一、国外全科医学教育培训目标培训时限培训方式考核通过培训造就出医德、医术、医疗执业管理三者兼备的全科医生，以照顾患者及其家庭大部分的健康问题，满足社区居民的医疗保健需求。34年医院各科轮转社区全科医疗诊所实习长期穿插式小组讨论或学习培训各个阶段进行相应考试，培训结束后参加由专科学会举办的专业资格考试，通过考试者可获得全科专科医师资格证书，受雇于医疗保险公司或医疗机构，注册后开始执业。（二）住院医师一、国外全科医学教育培训目标培训时限培训方式考核通过培训造就35一、国外全科医学教育为了自我成长与发展，照顾居民健康学习内容依照需要及兴趣来选择和安排专业资格每6年认定一次继续教育培训师资、学科骨干/领导者和提高科研能力强调教学能力和团队领导能力硕士学位住院医师训练和继续教育之间的一种特殊专业化教育培养学员特殊的专业能力训练项目的时限一般为12年专科会员资格一、国外全科医学教育为了自我成长与发展，照顾居民健康继续教育36二、我国全科医学教育教学目标教学内容教学方式传授基本知识、基本理论和基本技能培养对职业的兴趣了解和认识全科医学的特点全科医学的基本概念和基本理论理论教学、临床及社区见习或实践（一）医学院校在校生二、我国全科医学教育教学目标教学内容教学方式传授基本知识、基37二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业培养具有高尚职业道德，以人为中心、以维护和促进健康为目标的全科医生，向个人、家庭与社区提供“六位一体”的基层卫生服务。高等院校医学专业本科毕业后准备从事社区卫生服务工作的医生。第一阶段3个月，理 论学习第二阶段33个月，医院各科室进行轮 转第三阶段12个月，社区实践各省、直辖市、自治区卫生厅（局）组织有关部门进行全面考核和统一考试。考试考核合格者获得卫生部全科医生规范化培训合格证书。（二）规范化培训二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业培养具有38二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业掌握基本知识、基本理论和基本技能，熟悉诊疗思维模式，提高学员的防治能力及职业道德素养，使学员达到全科医生岗位基本要求。从事社区卫生服务的临床类别执业医师。理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时）；培训内容为全科医学基本理论、全科医疗技能、社区预防、社区保健与康复4个部分。省级卫生行政部门举办统一考核，通过后获得由各省行政部门颁发的全科医生岗位培训合格证书。（三）岗位培训二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业掌握基本39二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业培养和提高学生的综合服务能力。社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具备大专以上学历、主治医师以上职称或从业5年以上的高年资医生。理论培训1个月，临床科室轮转培训8个月，社区实践1个月。省级卫生行政部门统一考核，考核合格者由各省卫生行政部门颁发全科医生骨干培训合格证书。（四）骨干培训二、我国全科医学教育培训目标培训对象时间方法考核结业培养和提40二、我国全科医学教育一种终生教育，其目的是通过全科医生在执业期间不断地学习新理论、新知识、新技术和新方法，以保持其专业水平的先进性和服务的高水平。继续医学教育国内许多大学已经开始招收全科医学专业研究生。我国全科医学专业研究生培养项目分为专业学位和科学学位两种类型。专业研究生教育二、我国全科医学教育一种终生教育，其目的是通过全科医生在执业41思考题1全科医学的学科特点有哪些？2全科医疗有哪些基本特征？3全科医生与专科医生有哪些区别？思考题1全科医学的学科特点有哪些？42ThankYou!43