手术安全核查与风险评估解读--姜天保课件

解解读读手手术术风风险险评评估估与与手手术术平平安安核核查查姜天保姜天保创立平安文化创立平安文化 创立平安文化创立平安文化u“追求零缺陷追求零缺陷u“可能出问题，就一定会出问可能出问题，就一定会出问题题医务人员医务人员病人病人资产资产质量质量平安平安手术室易发生的过失手术室易发生的过失接错病人、摔伤碰伤接错病人、摔伤碰伤器械准备不全、用物与手术不符器械准备不全、用物与手术不符器械性能不佳造成意外器械性能不佳造成意外手术部位错误、输血、输液错误手术部位错误、输血、输液错误烫伤或烧伤、体位不当造成损伤烫伤或烧伤、体位不当造成损伤病理标本丧失或过失病理标本丧失或过失手术器械、纱布、缝针、缝线等手术器械、纱布、缝针、缝线等遗留在体腔内及伤口内遗留在体腔内及伤口内 这些这些 过失中过失中 有一半有一半 都可以通都可以通 过严格认真过严格认真 执行和落实执行和落实核对制度而防核对制度而防止，可见核对止，可见核对制度的重要。制度的重要。进行手术平安核对的原因进行手术平安核对的原因为什什么么要要进行手行手术平安核平安核对？2 2 2 20 0 0 00 0 0 03 3 3 3年年年年国国国国际际际际医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构认认认认证证证证联联联联合合合合委委委委员员员员会会会会在在在在全全全全球球球球发发发发布布布布了了了了关关关关于于于于预预预预防防防防手手手手术术术术部部部部位位位位错错错错误误误误、病病病病人人人人错错错错误误误误和和和和手手手手术术术术错错错错误误误误的的的的协协协协议议议议2 2 2 20 0 0 00 0 0 04 4 4 4年年年年国国国国际际际际医医医医学学学学会会会会调调调调查查查查结结结结果果果果显显显显示示示示，错错错错误误误误手手手手术术术术部部部部位位位位居居居居全全全全国国国国医医医医疗疗疗疗过过过过失失失失事事事事故故故故首首首首位位位位国国国国际际际际医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构评评评评审审审审联联联联合合合合委委委委员员员员会会会会平平平平安安安安目目目目标标标标之之之之一一一一：正正正正确确确确的的的的病病病病人人人人，正正正正确确确确的的的的手手手手术术术术部部部部位位位位，正正正正确确确确的的的的手手手手术术术术程程程程序序序序进行手术平安核对的原因进行手术平安核对的原因世世界界卫卫生生组组织织将将2021年年病病人人平平安安行行动动主主题题确确定定为为“平平安安手手术术、拯拯救救生生命命。WWH HOO 总总总总干干干干事事事事陈陈陈陈冯冯冯冯富富富富珍珍珍珍指指指指出出出出：可可可可预预预预防防防防的的的的手手手手术术术术损损损损伤伤伤伤和和和和死死死死亡亡亡亡现现现现在在在在已已已已经经经经成成成成为为为为一一一一个个个个日日日日益益益益严严严严峻峻峻峻的的的的问问问问题题题题，而而而而使使使使用用用用手手手手术术术术平平平平安安安安核核核核对对对对表表表表是是是是减减减减少少少少手手手手术术术术失失失失误误误误、提提提提高高高高平平平平安安安安性性性性的的的的最最最最好好好好方方方方法法法法进行手术平安核对的重要性进行手术平安核对的重要性正确确认病人身份正确确认病人身份 正确的部位正确的部位 正确的操作正确的操作 正确的手术正确的手术 医疗机构评审联合委员医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人平安会国际部第三版病人平安目标中突出了四工程标：目标中突出了四工程标：是可以通过平安核对来实现的是可以通过平安核对来实现的,可见平安核对的重可见平安核对的重要性。要性。进行手术平安核对的重要性进行手术平安核对的重要性 按照世界卫生组织外科平安检查流程以及卫生部相关要求，为提高医疗质量，保障手术平安，制定了手术平安核对制度。手术平安是医疗质手术平安是医疗质量的重要环节之一，量的重要环节之一，实践初步证明，实实践初步证明，实施施?手术平安核对手术平安核对表表?，加强了手术，加强了手术环节的管理，通过环节的管理，通过执行手术前、手术执行手术前、手术中以及手术后的再中以及手术后的再确认制度，减低了确认制度，减低了手术风险。手术风险。2021年3月17日卫生部办公厅下发?关于印发的通知?手术平安核查制度手术平安核查制度手术平安核查制度 手术平安核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术平安核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。手术平安核查定义手术平安核查定义“Timeout手术平安核查制度手术平安核查制度一、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写?手术平安核查表?。五、实施手术平安核查的内容及流程。六、手术平安核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误前方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者?手术平安核查表?应归入病历中保管，非住院患者?手术平安核查表?由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术平安核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。手 术 安 全 核 查 表.docx手术平安核对步骤及内容手术平安核对步骤及内容手术平手术平安核对安核对主要核主要核对人为对人为手术三手术三方方麻醉麻醉 医师医师手术手术医师医师巡回巡回护士护士核对核对时间时间手术手术开始开始前前麻醉麻醉手术手术前前病人离病人离室前室前核对方式是麻醉医师按照核对方式是麻醉医师按照?手术平安核对表手术平安核对表?提问，手术医师逐一答复，巡提问，手术医师逐一答复，巡回护士对照病例逐项核对并答复。回护士对照病例逐项核对并答复。麻醉医师主持并填写表格，无麻醉麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下在核对表上进行签字确认。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。可由第一助手代替。手术平安核对内容及步骤手术平安核对内容及步骤 麻醉实 施前 手术开始前 病人离室前手术平安核查流程第第1步步麻醉实施前麻醉实施前第第2步步手术开始前手术开始前第第3步步患者离开手术室前患者离开手术室前三方按?手术平安核查表?依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉平安检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。三方确认无误签字三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方确认无误签字 三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。三方确认无误签字。手术部位的标记手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。手术部位标记标准.docx手术标本核查手术标本核查手术护士应将所取下标本妥善保管手术护士应将所取下标本妥善保管冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。病理科，并做好交接登记。一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。病理检查单一起放入标本柜内。手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。一处送检。病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。手术平安核对制度手术平安核对制度存在的问题存在的问题从哪来的从哪来的“手术风险分级手术风险分级标准标准国际医疗质量指标体系中是按照美国国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册中的医院感染监测手册中的“手术风险分级手术风险分级标准标准NNIS谁让执行谁让执行“手术风险分级手术风险分级标准？标准？NNIS是什么？是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance医院感染监测系统医院感染监测系统Nosocomialnoskomladj.医院的医院的Infectionsnfknn.传染病、传染病、感染感染Surveillancesvel()ns;-vensn.监督监督NNIS将手术分为四级将手术分为四级NNIS0级级NNIS1级级NNIS2级级NNIS3级级NNIS为什么要这样分？为什么要这样分？各级手术的手术切口感染率进行比较各级手术的手术切口感染率进行比较提高了该指标在进行比较时的准确性和可提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。比性。医院之间、国际之间横向比较医院之间、国际之间横向比较手术风险评估依据手术风险评估依据1.手术切口清洁程度手术切口清洁程度2.麻醉分级麻醉分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的手术持续时间这三个关键变量进行计算的I类手术切口清洁手术类手术切口清洁手术手术野无污染；手术切口无炎症；患者没手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和或尿道插管；患者有进行气道、食道和或尿道插管；患者没有意识障碍。没有意识障碍。类手术切口相对清洁手术类手术切口相对清洁手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿道插管；患者病情稳定；行食道和或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。类手术切口清洁类手术切口清洁污染手术污染手术开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施心感染的切口；手术中需采取消毒措施心内按摩除外的切口。内按摩除外的切口。IV类手术切口污染手术类手术切口污染手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。死，或有内脏引流管。麻醉分级麻醉分级ASA分级分级Pl：正常的患者正常的患者P2：患者有轻微的临床病症：患者有轻微的临床病症P3：患者有明显的系统临床病症：患者有明显的系统临床病症P4：患者有明显的系统临床病症，且危及：患者有明显的系统临床病症，且危及生命生命P5：如果不手术患者将不能存活：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者麻醉分级麻醉分级ASA分级分级P3：患者有明显的系统临床病症：患者有明显的系统临床病症比方：高血压、冠心病、慢阻肺、比方：高血压、冠心病、慢阻肺、血液系统、肝病血液系统、肝病可以说手术病人有可以说手术病人有50%的麻醉评估为的麻醉评估为1分分手术持续时间手术持续时间3小时内小时内3小时外小时外手术风险分级的计算手术风险分级的计算分分值手手术切口切口麻醉分麻醉分级手手术持持续时间0 0 分分类切口切口 类切口切口Pl P2Pl P23 3小小时以内以内1 1 分分类切口切口 类切口切口P3 P4 P5P3 P4 P53 3小小时以外以外手术风险分级的计算手术风险分级的计算三个变量中最高分值均为三个变量中最高分值均为1分分手术分级有可能被评估为手术分级有可能被评估为0分、分、1分、分、2分、分、3分分风险最高时每个变量均评估为风险最高时每个变量均评估为1分时，相分时，相加为加为3分分手术风险评估的意义手术风险评估的意义NNIS0级、级、1级患者手术由医疗小组内完级患者手术由医疗小组内完成成NNIS2级那么科室内部讨论，并请相关级那么科室内部讨论，并请相关科室会诊科室会诊NNIS3级那么科室讨论后上报医教科级那么科室讨论后上报医教科什么时间评估？什么时间评估？手术前手术前24小时小时出院后出院后24小时小时要求在病例首页中表要求在病例首页中表达达手术风险评估要求手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中术前进行预评估，记录在术前小结中术前进行预评估，记录在术前小结中术前进行预评估，记录在术前小结中NNISNNIS分值分值分值分值22分需申请多学科讨论分需申请多学科讨论分需申请多学科讨论分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，术后再次进行修正评估，为最终评估，术后再次进行修正评估，为最终评估，术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中记录在术后首次病程中记录在术后首次病程中记录在术后首次病程中病例首页填写病例首页填写病例首页填写病例首页填写NNISNNIS分级最终评估分级最终评估分级最终评估分级最终评估缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例 感谢聆听！感谢聆听！