β受体阻滞剂临床应用病例分析培训ppt课件

受体阻滞受体阻滞剂临床床应用病例分析用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析1基本情况基本情况周周X X，男，男，5050岁，因反复胸痛岁，因反复胸痛1 1天，加重天，加重3 3小时于小时于20092009年年4 4月月2 2日日9 9时来到我院急诊科就诊，查体：时来到我院急诊科就诊，查体：BP150/100mmHgBP150/100mmHg，颈，颈静脉无充盈，心率静脉无充盈，心率110110次次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。急查急查 CK 2772U/LCK 2772U/L、CK-MB 222.9U/L CK-MB 222.9U/L、肌红、肌红1000ug/L 1000ug/L、肌钙蛋白肌钙蛋白5.07ug/L 5.07ug/L 有高血压有高血压5 5年余，血压最高年余，血压最高180/100mmHg180/100mmHg，未系统诊治，未系统诊治 饮酒史饮酒史1010年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史u病例分享病例分享-1-12 2 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析基本情况周X，男，50岁，因反复胸痛1天，加重3小时于2002u心电图显示心电图显示:V1-V5导联导联ST段抬高段抬高0.4-0.5mv3 3 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析心电图显示:V1-V5导联ST段抬高0.4-0.5mv33u初步诊断初步诊断 冠心病冠心病冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死心功能心功能心功能心功能级（级（级（级（Killip分级分级）高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级级级级 极高危组极高危组极高危组极高危组4 4 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析初步诊断冠心病 4受体阻滞剂临床应用病例分析4治疗方案：w一般治疗一般治疗 对症处理对症处理w抗缺血抗缺血w抗凝和抗血小板抗凝和抗血小板w再灌注治疗：再灌注治疗：急诊急诊PCIPCI5 5 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗方案：一般治疗 对症处理急诊PCI5受体阻滞剂临床应用5急诊PCI术给于：给于：给于：给于：阿司匹林阿司匹林300 mg St300 mg St 氯吡格雷氯吡格雷 300 mg St300 mg St冠脉造影示冠脉造影示冠脉造影示冠脉造影示LADLADLADLAD近段完全闭塞近段完全闭塞近段完全闭塞近段完全闭塞 LCX 80LCX 80LCX 80LCX 80局限性狭窄，局限性狭窄，局限性狭窄，局限性狭窄，RCA40RCA40RCA40RCA40局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄PCIPCIPCIPCI术：开通后，术：开通后，术：开通后，术：开通后，LADLADLADLAD近段置入近段置入近段置入近段置入2.75242.75242.75242.7524（TAXUS)TAXUS)TAXUS)TAXUS)支架一枚支架一枚支架一枚支架一枚u治疗经过治疗经过6 6 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析急诊PCI术给于：阿司匹林300 mg St治疗经过6受体6u治疗经过治疗经过阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林100mg qd po100mg qd po100mg qd po100mg qd po波立维波立维波立维波立维 75mg qd po75mg qd po75mg qd po75mg qd po倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片23.75mg qd23.75mg qd23.75mg qd23.75mg qd舒降之舒降之舒降之舒降之40mg qn po40mg qn po40mg qn po40mg qn po雅施达雅施达雅施达雅施达4mg qd po4mg qd po4mg qd po4mg qd po依姆多依姆多依姆多依姆多30mg qd po30mg qd po30mg qd po30mg qd po静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物7 7 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过阿司匹林100mg qd po7受体阻滞剂临床应用7u治疗经过（治疗经过（2 2周后）周后）阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林100mg qd po100mg qd po100mg qd po100mg qd po波立维波立维波立维波立维 75mg qd po75mg qd po75mg qd po75mg qd po倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片47.5mg qd47.5mg qd47.5mg qd47.5mg qd舒降之舒降之舒降之舒降之40mg qn po40mg qn po40mg qn po40mg qn po代文代文代文代文80mg qd po80mg qd po80mg qd po80mg qd po（因咳嗽停用雅施达）（因咳嗽停用雅施达）（因咳嗽停用雅施达）（因咳嗽停用雅施达）依姆多依姆多依姆多依姆多30mg qd po30mg qd po30mg qd po30mg qd poPCIPCIPCIPCI：LCXLCXLCXLCX置入支架一枚。置入支架一枚。置入支架一枚。置入支架一枚。2 2 2 2周后周后周后周后出院，继续服用上述药物。出院，继续服用上述药物。出院，继续服用上述药物。出院，继续服用上述药物。8 8 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过（2周后）阿司匹林100mg qd po8受体阻滞8u治疗经过（治疗经过（1 1年时）年时）患者出院患者出院患者出院患者出院2 2 2 2个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他乐克缓释片用量至乐克缓释片用量至乐克缓释片用量至乐克缓释片用量至90mg qd90mg qd90mg qd90mg qd，并加用络活喜，并加用络活喜，并加用络活喜，并加用络活喜2.5 mg qn po2.5 mg qn po2.5 mg qn po2.5 mg qn po和和和和万爽力万爽力万爽力万爽力20mg tid po20mg tid po20mg tid po20mg tid po；因一度肝功轻度异常且；因一度肝功轻度异常且；因一度肝功轻度异常且；因一度肝功轻度异常且LDL-C已降至已降至已降至已降至2.4mmol/L，故将舒降之改为，故将舒降之改为，故将舒降之改为，故将舒降之改为20mg qn po.20mg qn po.20mg qn po.20mg qn po.目前患者无明显目前患者无明显目前患者无明显目前患者无明显胸痛，偶有活动后胸闷，血压胸痛，偶有活动后胸闷，血压胸痛，偶有活动后胸闷，血压胸痛，偶有活动后胸闷，血压BP120-130/70-80mmHgBP120-130/70-80mmHgBP120-130/70-80mmHgBP120-130/70-80mmHg，心率，心率，心率，心率60606060次次次次/分左右，双肺呼吸音清分左右，双肺呼吸音清分左右，双肺呼吸音清分左右，双肺呼吸音清心电图显示心电图显示心电图显示心电图显示:陈旧性心梗陈旧性心梗陈旧性心梗陈旧性心梗超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常动态心电图：偶发室早，未见动态变化动态心电图：偶发室早，未见动态变化动态心电图：偶发室早，未见动态变化动态心电图：偶发室早，未见动态变化9 9 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过（1年时）患者出院2个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐9u治疗经过（治疗经过（1 1年时）年时）阿司匹林阿司匹林100mg qd po波立维波立维 75mg qd po倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片90mg qd舒降之舒降之20mg qn po20mg qn po代文代文80mg qd po80mg qd po依姆多依姆多30mg qd po（间断用）（间断用）络活喜络活喜2.5mg qn po2.5mg qn po万爽力万爽力20mg po 20mg po（间断用）（间断用）血液学检查：肝肾功能正常，心肌酶正常，血液学检查：肝肾功能正常，心肌酶正常，TC 4.8 mmol/L,TG 1.6 mmol/L,HDL-C 1.1mmol/L,LDL-C 1.8mmol/L1010 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过（1年时）阿司匹林100mg qd po10受体阻10指南及专家共识指南及专家共识循征医学证据循征医学证据病情稳定后是否长期使用病情稳定后是否长期使用病情稳定后是否长期使用病情稳定后是否长期使用 阻滞剂？阻滞剂？阻滞剂？阻滞剂？倍他乐克的目标剂量？倍他乐克的目标剂量？u急性心肌梗塞选择急性心肌梗塞选择受体阻滞剂？受体阻滞剂？目标心率？目标心率？1111 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析指南及专家共识急性心肌梗塞选择受体阻滞剂？目标心率？1111uCHD的的ABCDE疗法疗法 A AspirinspirinspirinspirinA Anti-anginanti-anginanti-anginanti-anginaA ACEICEICEICEIB-B-B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂/抗高血压抗高血压抗高血压抗高血压 (B B B B-receptor blocker)-receptor blocker)-receptor blocker)-receptor blocker)Blood pressure controlBlood pressure controlBlood pressure controlBlood pressure control调脂疗法调脂疗法调脂疗法调脂疗法(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)饮食饮食饮食饮食D Dietiet、D Diabetes controliabetes control锻炼锻炼锻炼锻炼 教育教育教育教育E Exercise&xercise&E Educationducation1212 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析CHD的ABCDE疗法 AspirinB-受体阻滞剂12u肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识病应用专家共识20092009STST段抬高段抬高AMIAMI急性期口服急性期口服 阻滞剂适用于无禁忌症的阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者（所有患者（I I类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）。）。所有的患者急性期后仍应长期口服所有的患者急性期后仍应长期口服 阻滞剂（阻滞剂（I I类推荐，类推荐，证据水平证据水平A A）早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用便应用 阻滞剂进行二级预防（阻滞剂进行二级预防（I I类推荐，证据水平类推荐，证据水平C C）1313 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009ST段13u用药体会用药体会落实指南，把握方向，针对性强落实指南，把握方向，针对性强注重循征医学的证据注重循征医学的证据具体的病人具体分析，全面评估患者心绞痛、心率、具体的病人具体分析，全面评估患者心绞痛、心率、血压、血血压、血 脂等变化、动态评估疗效及检测不良反脂等变化、动态评估疗效及检测不良反 应应 ，在病情允许情况下，用足量，在病情允许情况下，用足量 ，更大获益，更大获益，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之1414 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析用药体会14受体阻滞剂临床应用病例分析14u用药体会用药体会急性心肌梗死后急性心肌梗死后2424小时内，只要无禁忌症（病人小时内，只要无禁忌症（病人心率不小于心率不小于6060bpmbpm，收缩压不低于收缩压不低于100100mmHgmmHg，PRPR间间期不超过期不超过240240msms），不论是否溶栓或直接），不论是否溶栓或直接PTCAPTCA均均应使用应使用使用原则：迅速、全面、持续阻滞使用原则：迅速、全面、持续阻滞使用方法：逐渐加量至最大耐受量使用方法：逐渐加量至最大耐受量所有的患者急性期后仍应长期口服所有的患者急性期后仍应长期口服阻滞剂阻滞剂尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失常时更适合用常时更适合用1515 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析用药体会急性心肌梗死后24小时内，只要无禁忌症（病人心率不小15u病例分享病例分享-2-2 患者韩患者韩患者韩患者韩XXXX，女性，女性，女性，女性，7070岁岁岁岁 阵发性胸痛反复发作阵发性胸痛反复发作阵发性胸痛反复发作阵发性胸痛反复发作1010天，加重天，加重天，加重天，加重1 1小时于小时于小时于小时于20062006年年年年9 9月收入我院心内科病月收入我院心内科病月收入我院心内科病月收入我院心内科病房，入院血压房，入院血压房，入院血压房，入院血压160/100mmHg160/100mmHg，颈静脉无充盈，心率颈静脉无充盈，心率9090次次/分，律齐，分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢稍浮肿。检查肢稍浮肿。检查 CK 372U/LCK 372U/L、CK-MB 222.9U/L CK-MB 222.9U/L、肌钙蛋白、肌钙蛋白1.07ug/L1.07ug/L，血肌酐轻度升高，血肌酐轻度升高，TC 6.8 mmol/L,TG 2.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L ，LDL-C 4.9mmol/L，血糖，血糖9.8 mmol/L 心电图：心电图：心电图：心电图：V2-V6导联导联导联导联T T波倒置波倒置波倒置波倒置 高血压病史高血压病史高血压病史高血压病史2020余年，糖尿病余年，糖尿病余年，糖尿病余年，糖尿病5 5年，高脂血症年，高脂血症年，高脂血症年，高脂血症5 5年，肥胖年，肥胖年，肥胖年，肥胖1616 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析病例分享-2患者韩XX，女性，70岁16受体阻滞剂临床应用16受体阻滞剂临床应用病例分析培训ppt课件17u初步诊断初步诊断急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症 非抬高性心肌梗死非抬高性心肌梗死非抬高性心肌梗死非抬高性心肌梗死心功能心功能心功能心功能级级级级高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级级级级 极高危组极高危组极高危组极高危组糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症1818 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析初步诊断急性冠脉综合症 18受体阻滞剂临床应用病例分析18u治疗经过治疗经过 抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维 调脂：舒降之调脂：舒降之调脂：舒降之调脂：舒降之40mg/d40mg/d 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克25mg/d25mg/d 代文代文代文代文80mg/d80mg/d、络活喜、络活喜、络活喜、络活喜5mg/d5mg/d、依姆多、依姆多、依姆多、依姆多30mg/d30mg/d 其他：胰岛素等糖尿病治疗其他：胰岛素等糖尿病治疗其他：胰岛素等糖尿病治疗其他：胰岛素等糖尿病治疗 左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常 动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全 7 7天后天后天后天后行冠状动脉造影，多支病变，介入及冠脉搭桥治疗均不行冠状动脉造影，多支病变，介入及冠脉搭桥治疗均不行冠状动脉造影，多支病变，介入及冠脉搭桥治疗均不行冠状动脉造影，多支病变，介入及冠脉搭桥治疗均不合适合适合适合适1919 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维19受体阻19u治疗经过治疗经过 患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，硝酸甘油能缓解作，硝酸甘油能缓解作，硝酸甘油能缓解作，硝酸甘油能缓解 加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院院院院2 2周周周周后增量至后增量至后增量至后增量至50mg/d50mg/d，患者轻微活动无心绞痛，患者轻微活动无心绞痛，患者轻微活动无心绞痛，患者轻微活动无心绞痛发作，心率发作，心率发作，心率发作，心率57-65bpm57-65bpm，血压，血压，血压，血压130/80mmHg130/80mmHg，出院，出院，出院，出院后按原方案继续治疗后按原方案继续治疗后按原方案继续治疗后按原方案继续治疗2020 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析治疗经过20受体阻滞剂临床应用病例分析20 其后的一年内其后的一年内其后的一年内其后的一年内,症状时有发生。最后症状时有发生。最后症状时有发生。最后症状时有发生。最后,倍他乐克剂量增量至倍他乐克剂量增量至倍他乐克剂量增量至倍他乐克剂量增量至75mg/d75mg/d 近近近近5 5年来，仍有心绞痛发作，减少活动量或含服年来，仍有心绞痛发作，减少活动量或含服年来，仍有心绞痛发作，减少活动量或含服年来，仍有心绞痛发作，减少活动量或含服硝酸甘油能缓硝酸甘油能缓硝酸甘油能缓硝酸甘油能缓解。解。解。解。因不稳定性心绞痛入院因不稳定性心绞痛入院因不稳定性心绞痛入院因不稳定性心绞痛入院3 3次，住院时一直应用上述药物，次，住院时一直应用上述药物，次，住院时一直应用上述药物，次，住院时一直应用上述药物，因白内障住院做手术一次。术前超声检查因白内障住院做手术一次。术前超声检查因白内障住院做手术一次。术前超声检查因白内障住院做手术一次。术前超声检查左心大、室间隔增厚，左心大、室间隔增厚，左心大、室间隔增厚，左心大、室间隔增厚，左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数45%45%2 2年前心绞痛发作频繁，日常活动后及夜间均有发作调整方案年前心绞痛发作频繁，日常活动后及夜间均有发作调整方案年前心绞痛发作频繁，日常活动后及夜间均有发作调整方案年前心绞痛发作频繁，日常活动后及夜间均有发作调整方案为为为为倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片90mg qd，异乐定，异乐定50mg qd，消心痛，消心痛5mg prn.目前仍维持原治疗方案，仍有心绞痛发作，但较稳定，目前仍维持原治疗方案，仍有心绞痛发作，但较稳定，目前仍维持原治疗方案，仍有心绞痛发作，但较稳定，目前仍维持原治疗方案，仍有心绞痛发作，但较稳定，血压血压血压血压130/70mmHg,130/70mmHg,心率心率55-6555-65次次/分分,LDL-C2.0mmol/L 。经常与医。经常与医。经常与医。经常与医生保持良好、正常的医患关系生保持良好、正常的医患关系生保持良好、正常的医患关系生保持良好、正常的医患关系u治疗经过治疗经过2121 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析其后的一年内,症状时有发生。最后,倍他乐克剂量增量至75mg21u推荐的推荐的美托洛尔美托洛尔抗心绞痛剂量抗心绞痛剂量美托洛尔，普通剂型美托洛尔，普通剂型美托洛尔，普通剂型美托洛尔，普通剂型 起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：50mg bid50mg bid 维持剂量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：100mg-150mg bid100mg-150mg bid 美托洛尔，控释剂型美托洛尔，控释剂型美托洛尔，控释剂型美托洛尔，控释剂型 起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：100mg qd100mg qd 维持剂量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：200mg 300mg qd 200mg 300mg qd 2222 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析推荐的美托洛尔抗心绞痛剂量22受体阻滞剂临床应用病例分析22时间时间 nmol/L无无 1阻滞作用不能达到阻滞作用不能达到 1受体的有效阻滞受体的有效阻滞 过度过度 1阻滞：使重要不可缺少的作用被阻滞阻滞：使重要不可缺少的作用被阻滞 阻滞阻滞 2受体：气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力受体：气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力理想的理想的理想的理想的 1 1阻滞阻滞阻滞阻滞Wikstrand J.Basic Res Cardiol.2000;95(Suppl 1):I46-51.血药浓度血药浓度u血药浓度与血药浓度与 1 1-阻滞效应阻滞效应4545400400 1 1受体的有效阻滞受体的有效阻滞受体的有效阻滞受体的有效阻滞 2 2受体的效应不受影响受体的效应不受影响受体的效应不受影响受体的效应不受影响血药浓度约血药浓度约血药浓度约血药浓度约45445420nmol/L20nmol/L2323 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析时间 nmol/L无1阻滞作用不能达到 1受体的有效阻23u用药体会用药体会：因该患者为老年女性、非因该患者为老年女性、非ST段段抬高抬高MIMI，合并高血，合并高血 压及糖尿病应给与选择性压及糖尿病应给与选择性-受体阻滞剂，同时合受体阻滞剂，同时合 并心率偏快、并心率偏快、左室射血分数偏低，有室性早搏，左室射血分数偏低，有室性早搏，左室射血分数偏低，有室性早搏，左室射血分数偏低，有室性早搏，这些都是患者应用这些都是患者应用这些都是患者应用这些都是患者应用选择性选择性-受体阻滞剂的适应症受体阻滞剂的适应症尽早开始用药尽早开始用药，非非STST段抬高段抬高MIMI或不稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛 患者亦应患者亦应尽尽早给予早给予-受体阻滞剂受体阻滞剂2424 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析用药体会：24受体阻滞剂临床应用病例分析24从小剂量开始，逐渐增加剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至最大耐受量直至最大耐受量，长期坚持，注意监测血压、心率和心电图等长期坚持，注意监测血压、心率和心电图等患者年龄大，肾功轻度异常故选用脂溶性的患者年龄大，肾功轻度异常故选用脂溶性的倍他乐倍他乐倍他乐倍他乐 克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍他克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍他克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍他克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍他 乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平稳乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平稳乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平稳乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平稳 作用时间长、血压波动减小等有关、作用时间长、血压波动减小等有关、作用时间长、血压波动减小等有关、作用时间长、血压波动减小等有关、治疗高血压控制血脂血糖等，全面控制心血管病的治疗高血压控制血脂血糖等，全面控制心血管病的 多重危险因素，多重危险因素，倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过 高所带来的高所带来的高所带来的高所带来的22受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明 显影响显影响显影响显影响u用药体会用药体会：2525 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至最大耐受量，用药体会：225u阻滞剂的地位和问题阻滞剂的地位和问题治疗心肌缺血地位（几乎）无可争议治疗心肌缺血地位（几乎）无可争议存在的问题是剂量问题存在的问题是剂量问题2626 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析阻滞剂的地位和问题治疗心肌缺血地位（几乎）无可争议26受26 判定判定判定判定指标：指标：指标：指标：心率：心率：心率：心率：静息心率静息心率静息心率静息心率 55-6055-60次次次次/分，严重心绞痛患者如无心分，严重心绞痛患者如无心分，严重心绞痛患者如无心分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至动过缓症状，可降至动过缓症状，可降至动过缓症状，可降至5050次次次次/分分分分,或中等运动量如爬一层或中等运动量如爬一层或中等运动量如爬一层或中等运动量如爬一层楼梯后心率增加不超过楼梯后心率增加不超过楼梯后心率增加不超过楼梯后心率增加不超过2020次次次次/分分分分长期用药后的撤药方法（特别是长期用药后的撤药方法（特别是长期用药后的撤药方法（特别是长期用药后的撤药方法（特别是CHDCHD者）者）者）者）剂量剂量剂量剂量 周减半一次，降至周减半一次，降至周减半一次，降至周减半一次，降至25mg bid25mg bid或最小量，至少维或最小量，至少维或最小量，至少维或最小量，至少维 持持持持1010天后停药天后停药天后停药天后停药u受体阻滞剂靶目标剂量和最大耐受量受体阻滞剂靶目标剂量和最大耐受量2727 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析 受体阻滞剂靶目标剂量和最大耐受量27受体阻滞剂临床应用27倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率Herlitz J,Dellborg M,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.1280例因急性例因急性心肌梗死而住心肌梗死而住院的患者，观院的患者，观察察5年死亡率与年死亡率与剂量关系剂量关系u倍他乐克个体化足量应用获益更大倍他乐克个体化足量应用获益更大34%46%20%2828 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率Herlitz J,28稳定性冠心病应服用稳定性冠心病应服用稳定性冠心病应服用稳定性冠心病应服用 -受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（BB）伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（AA）ACSACS患者应口服患者应口服患者应口服患者应口服 -受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（BB）所有冠心病患者均应长期口服所有冠心病患者均应长期口服所有冠心病患者均应长期口服所有冠心病患者均应长期口服 -受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（AA）早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用 -受受受受体阻滞剂进行二级预防（体阻滞剂进行二级预防（体阻滞剂进行二级预防（体阻滞剂进行二级预防（CC）u受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用2929 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析稳定性冠心病应服用-受体阻滞剂（B）受体阻滞剂在冠心病29 受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具有全面的心血管保护作用，有全面的心血管保护作用，有全面的心血管保护作用，有全面的心血管保护作用，是治疗冠心病、心力是治疗冠心病、心力是治疗冠心病、心力是治疗冠心病、心力衰竭的基石衰竭的基石衰竭的基石衰竭的基石但临床应用却明显不足，中国调查显示，但临床应用却明显不足，中国调查显示，但临床应用却明显不足，中国调查显示，但临床应用却明显不足，中国调查显示，-受体受体受体受体阻滞剂在心梗及二级预防使用率分别仅为阻滞剂在心梗及二级预防使用率分别仅为阻滞剂在心梗及二级预防使用率分别仅为阻滞剂在心梗及二级预防使用率分别仅为43%43%和和和和35%35%，平均剂量仅相当于有效剂量的四分之一左，平均剂量仅相当于有效剂量的四分之一左，平均剂量仅相当于有效剂量的四分之一左，平均剂量仅相当于有效剂量的四分之一左右右右右使使使使 -受体阻滞剂的应用更加合理和规范，仍然是受体阻滞剂的应用更加合理和规范，仍然是受体阻滞剂的应用更加合理和规范，仍然是受体阻滞剂的应用更加合理和规范，仍然是我们面临的重大挑战之一我们面临的重大挑战之一我们面临的重大挑战之一我们面临的重大挑战之一u小小 结结3030 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具有全面的心血管保30 Thank you for your attention!3131 受体阻滞剂临床应用病例分析受体阻滞剂临床应用病例分析 Thank you for your attenti31