慢性阻塞性肺疾病的康复科内课件

慢性阻塞性肺疾病的康复第一节 概述lCOPDlChronic Obstructive Pulmonary DiseaselCOADlChronic Obstructive Airway Diseasel发病率与死亡率发病率与死亡率l全球：当前死因的第四位全球：当前死因的第四位l我国：发病人数我国：发病人数约占约占1515岁以上人口岁以上人口的的3.17%3.17%；4545岁以后随年以后随年龄增加而增加而增加。增加。l死亡死亡人数人数可达可达100100万万l致残人数达致残人数达500500万万10001000万。万。lCOPD继发的慢性呼吸衰竭继发的慢性呼吸衰竭l由于呼吸功能障碍逐渐加重，可发展由于呼吸功能障碍逐渐加重，可发展为呼吸残疾为呼吸残疾;l急性并发症如继发感染、急性心肺功急性并发症如继发感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反复住院，能衰竭等加重病情而反复住院，。l高患病率、高致残率、高死亡率的疾高患病率、高致残率、高死亡率的疾病病 l（二）功能障碍（二）功能障碍 l生理功能生理功能l心理功能心理功能l日常生活活动日常生活活动l参与能力参与能力l1 1生理功能受限生理功能受限l（1 1）呼吸功能）呼吸功能l（2 2）循环功能）循环功能l（3 3）运动功能）运动功能呼吸功能受限：l（1）呼吸困难l（2）病理性呼吸模式形成l（3）呼吸肌无力、能耗增加l 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭。l循环功能受限 l肺循环障碍l肺泡换气功能障碍l换气功能障碍加右心衰 l全身循环障碍 l末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指 l运动功能受限 l 表现为肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少；l 运动减少使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环。l COPD患者常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一 l2心理功能受限l（1）恐惧和焦虑l（2）疑病和敏感l（3）过度依赖与行为退化l（4）病人角色减退或缺失l3日常生活活动受限 l 呼吸困难和体能下降，多数患者日常生活活动受到程度不同的限制。表现为ADL活动能力减退。l4参与能力受限 l COPD 患者的社会参与能力常常表现为不同程度的受限第二节 康复评定一、生理功能的评定 肺功能评定：肺功能检查包括主观指标与客观指标 心理功能评定 l客观指标客观指标l（1）肺容量肺容量l FVC/VC/FRCl 胸壁周径胸壁周径l 胸片（？）胸片（？）llVC(肺活量)：l深吸气后，作一次最大呼气的气量l相当于深吸气量十补呼气量l参考值：男3470ml，女2440mll降低20%为异常。lFVC（用力肺活量）：l 尽力吸气后，再用力最快呼气，直至完全呼尽，其总的呼气量即为FVC。l时间肺活量：l 分别计算1.2.3秒钟呼气量即为时间肺活量。即1秒量，2秒量，3秒量。l l 意义：COPD患者早期，肺活量可以是正常的，FVC所需时间增加，而时间肺活量会降低。1秒率60，相对于肺活量，时间肺活量能更好的反映小气道的问题。lFRCFRC（功能残气量）（功能残气量）l平静呼气后遗留在肺内的气量l相当于残气量十补呼气量l正常值：男2600ml,女1580ml。l（2）气道阻力）气道阻力l FEV1/PEFRlFEV1 将时间肺活量的绝对值与FEVC相比即为1秒率（FEV1），2秒率，3秒率。正常值分别为83%，96%，99%lPEFR 呼气峰流速 （3）氧化指标氧化指标 血气分析血气分析/Spo2 （4）Ventilation 呼出呼出 CO2 浓度浓度（5）呼吸肌肌力测定呼吸肌肌力测定 呼吸肌组成：膈肌、肋间肌和腹肌呼吸肌组成：膈肌、肋间肌和腹肌 内容：包括最大吸气压（内容：包括最大吸气压（MIPMIP或或PIMAXPIMAX），），最大呼气压（最大呼气压（MEPMEP或或PEMAXPEMAX）以及跨膈压）以及跨膈压的测量。的测量。意义：它反映吸气和呼气期间可产生的意义：它反映吸气和呼气期间可产生的最大能力，代表全部吸气肌和呼气肌的最大能力，代表全部吸气肌和呼气肌的最大功能，也最大功能，也可作为可作为咳嗽和排痰能力的咳嗽和排痰能力的一个指标。一个指标。l（6）功能容量的评定）功能容量的评定l活动平板或功率自行车运动实验活动平板或功率自行车运动实验l6 6分钟行走距离测定分钟行走距离测定l活动平板或功率自行车运动实验：活动平板或功率自行车运动实验：l获得最大吸氧量、最大心率、最大获得最大吸氧量、最大心率、最大METsMETs值、运动时间等相关量化指标评定患者值、运动时间等相关量化指标评定患者运动能力。运动能力。l通过活动平板或功率自行车运动实验中，通过活动平板或功率自行车运动实验中，患者主观劳累程度分级等半定量指标来患者主观劳累程度分级等半定量指标来评定患者运动能力。评定患者运动能力。l6 6分钟行走距离测定：分钟行走距离测定：l 让让患患者者以以尽尽快快的的速速度度尽尽最最大大能能力力步步行行6 6分分钟钟，然然后后记记录录其其在在规规定定时时间间内内所所能能行行走的最长距离。走的最长距离。l注注意意：同同时时监监测测心心电电图图、血血氧氧饱饱和和度度，以以判判断断患患者者的的运运动动能能力力及及运运动动中中发发生生低低氧血症的可能性。氧血症的可能性。l评定方法：评定方法：l 在平坦的地面划出一段长达在平坦的地面划出一段长达3030米的米的直线距离，两端各置一椅作为标志。患直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步速缓急由患者根者在其间往返走动，步速缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每据自己的体能决定。在旁监测的人员每2 2分钟报时一次，并记录患者可能发生的分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。暂时休息或中止试验。6 6分钟后试验结束，分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评监护人员统计患者步行距离进行结果评估。估。l分分级级方方法法：美美国国将将患患者者步步行行的的距距离离划划为为4 4个个等等级级，级级别别越越低低心心肺肺功功能能越越差差，达达到到3 3级与级与4 4级者，心肺功能接近或已达到正常。级者，心肺功能接近或已达到正常。l1 1级少于级少于300300米。米。l2 2级为级为300300374.9374.9米。米。l3 3级为级为375375449.5449.5米。米。l 4 4级超过级超过450450米。米。l 级级别别越越低低心心肺肺功功能能越越差差，达达到到3 3级级与与4 4级级者，心肺功能接近或已达到正常。者，心肺功能接近或已达到正常。l主观指标主观指标l听诊听诊l气促的气促的VAS评分评分l症状的描述（咳嗽）症状的描述（咳嗽）l听诊：听诊：l听诊部位（如图）l气促的气促的VAS评分评分l类似于疼痛的类似于疼痛的VAS评分。评分。l0分为没有气促分为没有气促l10分为极度气促分为极度气促l咳嗽：咳嗽：l 有力有力/虚弱虚弱(无效咳嗽无效咳嗽)l 干咳干咳(无痰无痰)l 有痰有痰l 痰液的性状痰液的性状l 量量l 早早/晚晚l二、日常生活活动评定二、日常生活活动评定 l六级评分法六级评分法l 根据根据自我照顾、日常活动、家自我照顾、日常活动、家庭劳动及购物等活动，将呼吸功能庭劳动及购物等活动，将呼吸功能障碍患者的日常生活活动能力分为障碍患者的日常生活活动能力分为六级：六级：l0 0级级：虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，但但是是活活动如常人，对日常生活无影响、无气短。动如常人，对日常生活无影响、无气短。l1 1级：一般劳动时出现气短。级：一般劳动时出现气短。l2 2级级：平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或上上楼楼、上上坡坡时时，同同行行的的同同龄龄健健康康人人不不觉觉气气短短而而自己感觉气短。自己感觉气短。l3 3级：慢走不到百步即有气短。级：慢走不到百步即有气短。l4 4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。l 5 5级：安静时出现气短，无法平卧。级：安静时出现气短，无法平卧。l（三）参与能力评定（三）参与能力评定l主要进行生活质量评定和职业评定。主要进行生活质量评定和职业评定。第三节 COPD的治疗l一、COPD康复治疗的依据 l1、肺有巨大的功能潜力l 成人肺活量3/L，而每次呼吸的潮气量仅500ml，占1/6；l 最大每分通气量100，而静息通气量只有6L,占1/17；l l 动脉血氧分压13.3Kpa，血氧饱和度为97，依靠氧离曲线的特殊状态。即使血氧分压降至8.0Kpa,血氧饱和度仍可维持在90。l 肺循环代偿能力:全肺切除后，肺血管床减少一半，肺动脉压仍可维持在正常范围。2、呼吸运动是有节律且可以在一定程度上由主观意识控制的运动。l 呼吸调节中枢：延髓 脑桥 中脑 吸气神经元：（、）、：兴奋后引起吸气反应。：兴奋吸气中断机制 大脑：一定程度上对呼吸有随意控制 吸气增强肺扩张肺牵张反射反馈至神经元兴奋与脑桥的呼吸调节中枢激活吸气中断机制促使进入呼气相。肺泡的缩小和呼吸调节中枢活性的下降撤除了吸气中断机制的兴奋吸气神经元恢复放电再次开始吸气。l3、呼吸运动的动力l膈肌：正常活动度约1.5cm，深呼吸l 时可达810cm。l肋间肌：肋间外肌、肋间内肌l 深呼吸时肋间内肌才起作用。l辅助呼吸肌：斜角肌、斜方肌、腹l 直肌、腹内斜肌等。l 可在原有呼吸肌收缩的基础 上进一步强化呼吸效应。l由上可知：l1、呼吸可接受意识的支配，可以进行主观训练；l2、由于吸气是主动的，呼气是被动的，因而在很多训练重应着重训练吸气肌。l这也是呼吸系统疾病后康复治疗中呼吸训练的生理基础。l二、COPD患者的康复问题l1、呼吸困难l 由于肺气肿的病理改变，膈肌运动受限，导致病理性呼吸模式加重耗氧；l 长期炎症刺激气道管壁过早受压而塌陷闭塞残气量增加；l2、反复感染l3、肌力及运动耐力下降l COPD患者惧怕劳力性呼吸困难，活动减少，导致肌力与运动耐力下降，恶性循环。l（三）治疗原则（三）治疗原则l个体化原则个体化原则l以以COPDCOPD的不同阶段、不同合并症的不同阶段、不同合并症和全身情况为依据和全身情况为依据l整体化原则整体化原则l不仅针对呼吸功能，而且要结合不仅针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能和心脏功能、全身体能、心理功能和环境因素环境因素l严密观察原则严密观察原则l注意运动强度、运动时及运动后注意运动强度、运动时及运动后反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭竭l循序渐进、持之以恒的原则循序渐进、持之以恒的原则l 制定康复方案最重要的原则是制定康复方案最重要的原则是必须根据患者的具体情况和个体化必须根据患者的具体情况和个体化原则原则 l四、治疗目标l1、尽可能恢复有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；l2、清除支气管内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道卫生；l3、采取多种措施，减少和治疗并发症；l4、提高心功能和全身体力、尽可能的恢复活动能力；l5、改变心理状态。l合理的肺康复治疗后可达到：l减少用药量、缩短住院日；l减少气短、气促症状；l减轻精神症状如压抑、紧张等；l 提高运动耐力、日常生活自理能力和恢复工作的可能性；l 增加对疾病对认识，从而自觉采取预防措施，提高控制症状能力。l 最终目的是提高生活质量，减最终目的是提高生活质量，减少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。l五、康复治疗方法五、康复治疗方法l物理治疗物理治疗l作业治疗作业治疗l心理治疗心理治疗l营养支持营养支持l健康教育健康教育（一）物理治疗作用：减轻患者临床症状作用：减轻患者临床症状 提高呼吸功能提高呼吸功能 改善机体运动能力改善机体运动能力 减轻心肺负担减轻心肺负担主要技术主要技术物理因子治疗物理因子治疗气道廓清技术气道廓清技术排痰技术排痰技术呼吸训练呼吸训练运动训练技术。运动训练技术。l1物理因子治疗 l作用：改善循环l 消除炎症l 化痰l一般在COPD发作期合并感染时使用。l（1）超短波疗法：l输出功率一般在200300Wl方法：两个中号电极，并置于两侧肺部，l 无热量l时间：1215分钟，每日1次，15次为1疗l 程。l禁忌：痰液黏稠不易咯出时，不宜使用此l 疗法。l（2）短波疗法l方法：两个电容电极，胸背部对置，脉l 冲22，无热量微热量l时间：1015分钟，每日1次，510次l 为1疗程。l（3）分米波疗法：l方法：患者坐位或仰卧位，凹槽形l 辐射器，横置于前胸，上界l 齐喉结，离体表510cm，l 功率80120Wl时间：1015分钟，每日1次，5l 10次为1疗程。l（4）紫外线疗法l方法：右前胸（前正中线右侧），l 自颈下界至右侧肋缘之间。左前l 胸，方法同右侧，注意正中线紧l 密相接。右背，后正中线右侧，l 自颈下界与右侧第十二胸椎水平l 线。左背，同右背。l剂量：胸34MED，背45MEDl时间：1015分钟，每日1次，510次l 为1疗程。l（5）直流电离子导入疗法l方法：电极面积按感染面积决定，一般l 用200300cm2，患处对置，局l 部加抗生素（青霉素由阴极导入l ，链霉素、庆大霉素、红霉素由l 阳极导入。抗生素在导入之前一l 定要做皮试，阴性才能做药物导l 入。）l（6）超声雾化吸入l方法：超声雾化吸入器，1MHz左右的高频超声震荡l药物：可以使用抗生素和化痰剂。l 抗生素如青霉素、链霉素、庆大霉素、红霉素等。每次剂量按肌肉注射量的1/41/8（抗生素在雾化之前一定要做皮试，阴性才能做药物雾化吸入）。l 化痰剂可用3%盐水或4%碳酸氢钠溶液加溴己新每次48mgl时间：每次吸入1015分钟，每日12次，710次为1疗程。l2、气道廓清技术l作用：l训练有效咳嗽反射l促进分泌物排出l减少反复感染l缓解呼吸困难和支气管痉挛l维持呼吸道通畅l方法：l（1）标准程序：l评估患者自主和反射性咳嗽的能力；l将患者安置于舒适和放松的位置，然后深吸气和咳嗽。l 缓缓吸气，同时上部躯干向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳嗽3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气，准备下次咳嗽。l坐位或站位训练l（2）辅助咳嗽技术：l适用证：腹部肌肉无力，不能引起有效咳嗽的患者。l操作程序：让患者仰卧于硬板床上或有靠背的轮椅上，面对治疗师，治疗师的手置于患者的肋骨下角处，嘱患者深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，治疗师的手向上向里用力推帮助患者快速吸气，引起咳嗽。如痰液过多可配合吸痰器吸引。l（3）哈咳技术：l方法：深吸气，快速度强力收缩腹肌并使劲将气呼出，呼气时配合发出“哈”、“哈”的声音。l作用：减轻疲劳l 减少诱发支气管痉挛 l 提高咳嗽、咳痰的有效性。l3排痰技术 l排痰技术亦称气道分泌物去除技术（secretion removal techniques）l作用：促进呼吸道分泌物排出l 维持呼吸道通畅l 减少反复感染。l（1）体位引流（postural drainage）：l原理：l 呼吸道疾病时，呼吸道内粘液分泌量明显增长。由于重力的影响，使分泌物多积聚于下垂部位。因此，改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。l定义：l 是通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等技术排出体外的方法。l作用：控制感染l 减轻呼吸道阻塞l 保持呼吸道通畅 l原则：病变的部位在高处，引流支气管l 开口于低处。l体位引流适应症：l由于身体虚弱(特别是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；l慢性气道阻塞，患者发生急性呼吸道感染以及在急性肺脓肿时；l长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。l体位引流禁忌证：l内科或外科急症；（心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出等）l疼痛显著或明显不合作者；l明显呼吸困难及患有严重心脏病。l时间选择：l不允许饭后立即进行体位引流；l雾化吸入之后能够带来最大的治疗效果；l在患者休息之前进行体位引流。l治疗的频率：l根据患者的病理情况和临床症状。l痰稠量大，1天24次都是可以的。l不需要继续做体位引流的标准：l胸部X线显示相对的清晰；l患者2448小时内不再发热；l听诊时呼吸音正常或者接近正常。在体位引流时联合用不同的徒手操作技术能最有效地清洁气道。包括敲打、震颤、振动。l l（2）敲打（percussion）：l方法：使用杯状手，将其放在被引流肺叶的上面，治疗师的杯状手交替的有节律地叩击患者的胸壁。l注意事项：l治疗师应该保持肩、肘和腕部松弛和灵活的操作l敲打应该持续一段时间l敲打不应该引起疼痛或者不舒适。l防止刺激敏感的皮肤l避免在女士的乳房或者是骨凸部位做敲打。l敲打禁忌证：l局部骨折l脊椎融合l骨质疏松l在肿瘤的区域l肺栓塞l很明显的出血倾向l患者有不稳定性心绞痛l患者有很严重的胸壁疼痛。l（3）振动（vibration）：l 振动是将两只手直接放在患者胸壁的皮肤上，当患者在呼气的时候给予轻微的压力快速振动。l 良好的振动操作的获得来自于治疗师从肩到手等长收缩上肢的肌肉。l（4）震颤（shaking）：l 震颤是在患者呼气时比振动更有力的断断续续的跳动的操作，治疗师的手成对的大幅度的活动。治疗师拇指扣在一起，将其余手指打开直接放在患者的皮肤上面，手指缠住胸壁。治疗师同时给压力和震颤。l4、呼吸训练l COPD患者，由于勇气障碍，加上横膈活动受限，常形成不正确的呼吸方式，多为胸式呼吸，呼吸快而用力。但这样并不能纠正低氧状态，因此，有必要对病患进行呼吸训练。l呼吸训练的目的：l1、锻炼呼吸肌，改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难，提高对体力活动的耐受性，增强体质；l2、建立有效的呼吸方式、预防和减少肺功能的损害，推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗和退变，改变患者呼吸无力及呼吸困难的症状以及身体的一般情况，提高日常生活能力和生存质量。l 建立生理性呼吸模式，恢复有效的腹式呼吸。l呼吸训练的基本方法：l1、深慢膈腹肌式呼吸训练：l目的：目的：l减慢呼吸频率l降低呼吸肌频繁收缩造成的对氧和能量的需求l增大呼吸时膈肌的运动幅度,加大肺活量和最大通气量,减少残气量,改善缺氧状态，l改变异常的呼吸形态。l方法：l 患者处于舒适体位，全身放松，吸气方式不变吸气时最大限度地隆起腹壁使横膈下沉，扩大胸腔，呼气时收缩腹肌，使腹壁下陷，抬高横膈：即“吸鼓呼瘪”。l2、人工阻力呼吸训练l目的：目的：l延缓呼气l提高气管内压l防止小气道过早闭合l有效地排除肺内残留的气体，减少功能残气量,改善气体交换l对二氧化碳储留的患者尤为适宜。l方法：l缩唇呼吸：将嘴形缩小，双唇仅开一条缝，使之产生2-5cmH2O的阻力，缓慢呼气同时发轻微的呼气声。l l呼吸体操训练l 目的：在腹式呼吸锻炼的基础上增加扩胸、弯腰、下蹲等活动，可以改善脊柱和胸廓的活动度，促进膈肌运动，加强腹肌收缩力，改善肺功能，增强体质。l5运动训练 l作用：l改善呼吸肌和辅助呼吸肌功能l改善心肺功能和整体体能l减轻呼吸困难症状l改善精神状态l运动训练生理原则：l训练的有效性l运动的强度l效应的保持l运动处方的四要素l运动训练周期(times/duration)l频率(frequency)l强度(intensity)l种类(type)lCOPD运动训练种类l下肢训练l上肢锻炼l腹肌训练l呼吸抗阻练习l耐力和力量训练l间断训练（二）作业治疗l目标：减轻患者临床症状l 改善机体运动能力l 减轻心肺负担l 提高呼吸功能l 减轻精神压力l 改善日常生活自理能力l 恢复工作能力l方法：l1提高运动能力的作业治疗 l2提高日常生活活动能力的作业治疗 l3环境改造 l4职业前作业治疗l1、提高运动能力的作业治疗 l 有针对性地选择能提高全身耐力和肌肉耐力的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力。l 这是作业治疗和物理治疗都必须涉及的部分。l2提高日常生活活动能力的作业治疗 l 患者往往因呼吸问题和精神紧张，而不能独立完成日常生活自理。日常生活活动能力的训练正是为此而设计。l（1）有效呼吸作业l 学会日常活动中的有效呼吸，练习主要是教会患者如何将正常呼吸模式即腹式呼吸与日常生活协调起来，如何正确运用呼吸，增强呼吸信心，避免生活中的呼吸困难。l练习要求：l身体屈曲时呼气，伸展时吸气l用力时呼气而放松时吸气l上下楼梯或爬坡时，先吸气再迈步，以“吸呼呼”对应“停走走”；l要将物品放在较高的地方，则先拿好物体同时吸气，然后边呼气边将物体放在所需位置。l 必须牢记吸气时肢体相对静止，必须牢记吸气时肢体相对静止，边呼气边活动。边呼气边活动。l（2）自我放松作业：l 学会日常活动中的自我放松。有助于阻断精神紧张和肌肉紧张所致的呼吸短促的恶性循环，减少机体能量的消耗，改善缺氧状态，抬高呼吸效率。l放松治疗有两个含义：一个是指导患者学会在进行各项日常活动时，身体无关肌群的放松；另一个是选择可以让患者全身肌肉放松、调节精神紧张、转移注意力的作业治疗活动。l常用的方法有：l缓慢、深长地呼吸l坐位或行进中双上肢前后自然摆动，有利于上肢和躯干肌肉放松l园艺治疗中的养殖花草l在树林、草地上悠闲的散步l养鱼、养鸟活动l音乐疗法l传统医学静松功等；l3环境改造 l 为了增强患者生活独立的信心，减少对他人的依赖，治疗师应该提供有患者功能状况的信息，必要时通过家庭、周围环境的改造，使患者可以发挥更大的潜能，完成生活的独立。l4职业前作业治疗l职业治疗就是患者重返工作岗位的前期准备l方法：l 模拟患者从前的工作岗位和工作环境，在治疗师的指导下进行工作操作l 如果患者已经不适合以前的职业，治疗师可以根据患者的兴趣，选择一些患者可以胜任的工作加以练习熟悉，并向有关部门提出建议。（三）心理治疗l意义 l 临床证实，呼吸困难的发作频率和程度与COPD患者的心理状态有密切的关系。不良心理刺激能加剧COPD患者的呼吸困难并导致全身残疾。有积极的社会支持的COPD患者比没有社会支持的患者较少存在沮丧和焦虑。l心理支持与治疗 l 适当的支持系统的发展是肺疾病康复的最重要的内容。l 治疗消极的心理可以给患者的生活质量带来明显的改善l 应该寻找一个适当的心理健康从业者的帮助。（四）营养支持l1热量的补充 l2药物的介入 四、功能结局ll生理功能方面l COPD患者以呼吸困难、进行性加重为结局，绝大多数最终死于呼吸衰竭、循环衰竭和并发症。l在心理功能方面l 大多数COPD患者终身有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和绝望等心理障碍。l在社会功能方面l ADL能力及其相关活动受限、社会交往受限、职业受限及生活质量下降通常将伴随COPD患者终身。l 康复治疗能改善COPD患者的生理功能、心理功能、社会功能、减少COPD感染发作频率、阻止病情进展速度以及提高COPD患者的生活质量，应及时介入并持之以恒。五、健康教育l内容：l（1）强调戒烟l 因为烟雾使粘膜上皮纤毛发生粘连，倒伏，脱失，使支气管杯状细胞增生，分泌物增多，呼吸道的防御功能下降，是引起支气管炎的重要原因。对已患COPD患者，可加重病情，因此，必须戒烟，包括避免被动吸烟。l（2）避免感冒。COPD患者易患感冒，继发细菌感染后常使支气管炎症状加重。l（3）药物治疗应根据医嘱进行，而不是自以为是，或对药物产生依赖；l（4）强调咳嗽排痰的重要性，如每天痰量超过30ml，宜进行体位排痰；l（5）认识慢支炎和肺气肿的关系和其可能转归，以及康复治疗的必要性。l（6）其它l能量保存技术 l纠正不良姿势 l家庭氧疗 l防感冒按摩操 l谢谢！谢谢！