[医学]视网膜视神经病课件

视网膜视神经病视网膜视神经病王幼生王幼生.1中西医结合眼科-各论视网膜视神经病王幼生.1中西医结合眼科-各论教学要求教学要求n了解了解视神经视网膜病变的检查项目。视神经视网膜病变的检查项目。n掌握掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。视网膜中央血管阻塞的临床表现。n掌握掌握急性视神经炎的临床特点。急性视神经炎的临床特点。n熟悉熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。n了解了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。中医对视神经视网膜病变的治疗特色。n了解了解内科疾病相关的视网膜病变内科疾病相关的视网膜病变.2中西医结合眼科-各论教学要求了解视神经视网膜病变的检查项目。.2中西医结合眼眼的胚胎发育眼的胚胎发育n原始视泡时期原始视泡时期 在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成囊状突起，称囊状突起，称视泡视泡。n原始视泡内陷时期原始视泡内陷时期 视泡向前生长，近脑端较窄形成视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎视茎，即，即视神经始基。视神经始基。以上均在胚胎以上均在胚胎3 3周内完成周内完成神经外胚叶神经外胚叶表皮外胚叶表皮外胚叶.3中西医结合眼科-各论眼的胚胎发育原始视泡时期原始视泡内陷时期以上均在胚胎3周内完眼的胚胎发育眼的胚胎发育n视杯形成时期视杯形成时期 胚胎第胚胎第4 4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近。的表皮外胚叶逐渐接近。视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞壁的杯，称为壁的杯，称为视杯视杯。视杯外层为视网膜色素上。视杯外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经上皮层。皮层，内层为视网膜神经上皮层。与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体板，其凹陷形成板，其凹陷形成晶状体泡晶状体泡。.4中西医结合眼科-各论眼的胚胎发育视杯形成时期.4中西医结合眼科-各论眼的胚胎发育眼的胚胎发育n胚眼形成时期胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成瞳视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成瞳孔。孔。早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为胚胚裂裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂进。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂进入视杯内。入视杯内。胚胎第胚胎第5 5周，胚裂开始闭合形成眼球周，胚裂开始闭合形成眼球胚眼胚眼。.5中西医结合眼科-各论眼的胚胎发育胚眼形成时期.5中西医结合眼科-各论视网膜组织学结构视网膜组织学结构由外向内分为由外向内分为10层：层：色素上皮层色素上皮层 内颗粒层内颗粒层 视细胞层视细胞层 内丛状层内丛状层 外界膜外界膜 神经节细胞层神经节细胞层 外颗粒层外颗粒层 神经纤维层神经纤维层 外丛状层外丛状层 内界膜内界膜.6中西医结合眼科-各论视网膜组织学结构由外向内分为10层：.6中西医结合眼科-眼底.7中西医结合眼科-各论眼底.7中西医结合眼科-各论视神经视神经n视神经视神经节细胞纤维汇集于视乳头，穿过节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视神经巩膜筛板，形成视神经通过视神经孔入颅通过视神经孔入颅中窝至视交叉，长约中窝至视交叉，长约40mm40mmn眼内段眼内段视盘视盘-筛板，长约筛板，长约1mm1mmn眶内段眶内段位于肌锥内，长约位于肌锥内，长约25-30mm25-30mmn管内段管内段位于视神经管内，长约位于视神经管内，长约6-10mm6-10mmn颅内段颅内段视神经管视神经管-视交叉，长约视交叉，长约10mm10mm.8中西医结合眼科-各论视神经视神经节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视视觉视觉 传导传导 通路通路.9中西医结合眼科-各论视觉 传导 通路.9中西医结合眼科-各论视网膜视神经病变的检查视网膜视神经病变的检查n视功能检查视功能检查 视力、色觉、视野视力、色觉、视野n眼底检查眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、检眼镜、眼底血管荧光造影、光学视网膜断层扫描（光学视网膜断层扫描（OCTOCT）n视觉电生理检查视觉电生理检查n眼眶、头颅超声检查、眼眶、头颅超声检查、X X线照片、线照片、CTCT扫描、扫描、MRIMRIn神经科、耳鼻喉科神经科、耳鼻喉科.10中西医结合眼科-各论视网膜视神经病变的检查视功能检查.10中西医结合眼科-各视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞.11中西医结合眼科-各论视网膜中央动脉阻塞.11中西医结合眼科-各论概述概述n是一种严重的急性视网膜缺血性病变是一种严重的急性视网膜缺血性病变n引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退n视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞n视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n视网膜睫状动脉阻塞视网膜睫状动脉阻塞n多见于老年人，男女比例约多见于老年人，男女比例约2:1n常单眼发病常单眼发病.12中西医结合眼科-各论概述是一种严重的急性视网膜缺血性病变视网膜中央动脉阻塞多见于概述概述n属于中医属于中医“暴盲暴盲”范畴。范畴。n病名首载于证治准绳，病名首载于证治准绳，.13中西医结合眼科-各论概述属于中医“暴盲”范畴。.13中西医结合眼科-各论源流源流证治准绳证治准绳 七窍门七窍门：n“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见也。也。”n“病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故，则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故，患则类中风、中寒之起。患则类中风、中寒之起。伤于神者，因思虑太过，用心罔伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。”n“急治可复，缓则气定，而无用矣急治可复，缓则气定，而无用矣”.14中西医结合眼科-各论源流证治准绳 七窍门：.14中西医结合眼科-各论n血管痉挛、血管受压、高血压血管痉挛、血管受压、高血压n血管硬化、血栓形成血管硬化、血栓形成病因病理病因病理西医病因病理西医病因病理血栓栓塞血栓栓塞眼科手术眼科手术n高眼压高眼压n对血管的直接损伤对血管的直接损伤.15中西医结合眼科-各论血管痉挛、血管受压、高血压病因病理西医病因病理血栓栓塞眼科手病因病机病因病机n暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 n嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅n年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢n心气亏虚，血动乏力，血行滞缓心气亏虚，血动乏力，血行滞缓脉络阻塞脉络阻塞中医病因病机中医病因病机.16中西医结合眼科-各论病因病机暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 脉络阻塞中医病临床表现临床表现症状症状n视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。n起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。.17中西医结合眼科-各论临床表现症状.17中西医结合眼科-各论临床表现临床表现n视盘苍白视盘苍白n动静脉管径变细动静脉管径变细n网膜灰白混浊网膜灰白混浊n黄斑樱桃红斑黄斑樱桃红斑体征体征.18中西医结合眼科-各论临床表现视盘苍白体征.18中西医结合眼科-各论临床表现临床表现并发症：并发症：n视神经萎缩视神经萎缩n新生血管性青光眼新生血管性青光眼.19中西医结合眼科-各论临床表现并发症：.19中西医结合眼科-各论实验室及特殊检查实验室及特殊检查n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野视野n视网膜电流图视网膜电流图.20中西医结合眼科-各论实验室及特殊检查眼底血管荧光造影.20中西医结合眼科-各诊断要点诊断要点n视力突然下降或丧失视力突然下降或丧失n视网膜动脉极细，血柱呈节段状视网膜动脉极细，血柱呈节段状n视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊n黄斑樱桃红点黄斑樱桃红点n眼底血管荧光造影有助于诊断眼底血管荧光造影有助于诊断西医诊断：西医诊断：.21中西医结合眼科-各论诊断要点视力突然下降或丧失西医诊断：.21中西医结合眼科诊断要点诊断要点中医辨病要点：中医辨病要点：n发病急，视力突然下降或丧失发病急，视力突然下降或丧失n视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊n黄斑樱桃红点黄斑樱桃红点中医辨证要点：中医辨证要点：n自觉症状自觉症状+眼底检查眼底检查+脉证脉证n慢性期辅以针灸慢性期辅以针灸.22中西医结合眼科-各论诊断要点中医辨病要点：发病急，视力突然下降或丧失中医辨证要点鉴别诊断鉴别诊断n眼动脉阻塞眼动脉阻塞n缺血性视神经病变缺血性视神经病变.23中西医结合眼科-各论鉴别诊断眼动脉阻塞.23中西医结合眼科-各论治疗治疗n本病症情危急，需本病症情危急，需综合救治综合救治.24中西医结合眼科-各论治疗本病症情危急，需综合救治.24中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（1 1）气血瘀阻）气血瘀阻 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛，全身见头晕头痛，胸胁胀痛，舌有瘀点，脉弦或涩。舌有瘀点，脉弦或涩。治则：治则：行气活血，通窍明目行气活血，通窍明目 方药：方药：通窍活血汤加减通窍活血汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；.25中西医结合眼科-各论辨证论治（1）气血瘀阻.25中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（2）痰热上壅痰热上壅 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑 治则：治则：涤痰通络，活血开窍涤痰通络，活血开窍 方药：方药：涤痰汤加减涤痰汤加减 加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝；加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝；视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。.26中西医结合眼科-各论辨证论治（2）痰热上壅.26中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（3）肝阳上亢肝阳上亢 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，脉弦细或数腰膝酸软，脉弦细或数 治则：治则：滋阴潜阳，活血通络滋阴潜阳，活血通络 方药：方药：镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。.27中西医结合眼科-各论辨证论治（3）肝阳上亢.27中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（4 4）气虚血瘀）气虚血瘀 主证：主证：发病日久发病日久 视神经萎缩视神经萎缩 气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代 治则：治则：补气养血，化瘀通络补气养血，化瘀通络 方药：方药：补阳还五汤加减补阳还五汤加减 .28中西医结合眼科-各论辨证论治（4）气虚血瘀.28中西医结合眼科-各论n 静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液n 口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊n 针灸：针灸：其他治疗其他治疗.29中西医结合眼科-各论 静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液其他治疗.29中西西医治疗西医治疗n硝酸甘油、亚硝酸异戊脂硝酸甘油、亚硝酸异戊脂n球后注射妥拉苏林或阿托品球后注射妥拉苏林或阿托品n吸氧吸氧n降眼压降眼压.30中西医结合眼科-各论西医治疗硝酸甘油、亚硝酸异戊脂.30中西医结合眼科-各论临床思路临床思路n高度重视，积极处理高度重视，积极处理.31中西医结合眼科-各论临床思路高度重视，积极处理.31中西医结合眼科-各论预后与转归预后与转归须及时处理，否则预后较差须及时处理，否则预后较差.32中西医结合眼科-各论预后与转归须及时处理，否则预后较差.32中西医结合眼科-预防与调护预防与调护n保持心情愉快保持心情愉快n及时治疗全身性疾病及时治疗全身性疾病n饮食宜清淡饮食宜清淡n一旦发病，及时就诊一旦发病，及时就诊.33中西医结合眼科-各论预防与调护保持心情愉快.33中西医结合眼科-各论视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞.34中西医结合眼科-各论视网膜中央静脉阻塞.34中西医结合眼科-各论n 视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻n 临床常见的视网膜出血性疾患之一临床常见的视网膜出血性疾患之一n 老年患者居多，男性稍多于女性老年患者居多，男性稍多于女性n 属于中医属于中医“暴盲暴盲”范畴范畴n 病名首见于证治准绳病名首见于证治准绳定义定义.35中西医结合眼科-各论 视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻定义.35中西病因病理病因病理多因素致病多因素致病西医病因病理西医病因病理n血管壁改变血管壁改变n血液流变学变化血液流变学变化n血流动力学改变血流动力学改变发病危险因素：发病危险因素：n心脑血管疾病心脑血管疾病n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n糖尿病糖尿病n高眼压高眼压.36中西医结合眼科-各论病因病理多因素致病西医病因病理血管壁改变发病危险因素：心脑血病因病理病因病理中医病因病机中医病因病机n情志内伤，气机逆乱，血随气逆情志内伤，气机逆乱，血随气逆 n嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅n年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢n心脾两虚，无以化气，血失统摄心脾两虚，无以化气，血失统摄气滞血瘀气滞血瘀血溢脉外血溢脉外.37中西医结合眼科-各论病因病理中医病因病机情志内伤，气机逆乱，血随气逆 气临床表现临床表现症状症状n视力急降，甚至失明。视力急降，甚至失明。n或有眼前黑影飘动。或有眼前黑影飘动。体征体征n视盘充血水肿，视盘充血水肿，n静脉高度迂曲怒张，静脉高度迂曲怒张，n网膜火焰状出血网膜火焰状出血n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿n玻璃体积血玻璃体积血视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞.38中西医结合眼科-各论临床表现症状视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞.38中并发症并发症n新生血管性青光眼新生血管性青光眼n牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离n 脱落的视网膜灰白隆起脱落的视网膜灰白隆起n 视网膜裂孔视网膜裂孔.39中西医结合眼科-各论并发症新生血管性青光眼 脱落的视网膜灰白隆起.39中西医实验室与其他检查实验室与其他检查n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野视野.40中西医结合眼科-各论实验室与其他检查眼底血管荧光造影.40中西医结合眼科-各诊断要点诊断要点n中老年病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或中老年病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动眼前黑影飘动n视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层出视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层出血血n视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及棉视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及棉絮状白斑絮状白斑n出血量多进入玻璃体，则无法看清眼底出血量多进入玻璃体，则无法看清眼底西医诊断：西医诊断：.41中西医结合眼科-各论诊断要点中老年病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑诊断要点诊断要点n单眼突发视力障碍，或眼前黑影飘动单眼突发视力障碍，或眼前黑影飘动n总干阻塞：总干阻塞：n分支阻塞：分支阻塞：中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n须辨脏腑虚实，阴阳偏盛须辨脏腑虚实，阴阳偏盛n气滞血瘀始终贯穿疾病全过程气滞血瘀始终贯穿疾病全过程.42中西医结合眼科-各论诊断要点单眼突发视力障碍，或眼前黑影飘动中医辨病要点：中医辨鉴别诊断鉴别诊断n视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎n糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变n裂孔源性视网膜脱离裂孔源性视网膜脱离.43中西医结合眼科-各论鉴别诊断视网膜静脉周围炎.43中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（1 1）气滞血瘀）气滞血瘀 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 全身见眼胀头痛，胸胁胀痛全身见眼胀头痛，胸胁胀痛 舌红有瘀斑，脉弦或涩舌红有瘀斑，脉弦或涩 治则：治则：理气解郁，化瘀止血理气解郁，化瘀止血 方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等.44中西医结合眼科-各论辨证论治（1）气滞血瘀.44中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（2 2）阴虚阳亢）阴虚阳亢 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 全身见眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软全身见眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软 舌红少苔，脉弦细舌红少苔，脉弦细 治则：治则：滋阴潜阳滋阴潜阳 方药：方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。.45中西医结合眼科-各论辨证论治（2）阴虚阳亢.45中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（3 3）痰瘀互结）痰瘀互结 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 （病程较长，眼底水肿渗出明显，或黄斑囊样水肿）（病程较长，眼底水肿渗出明显，或黄斑囊样水肿）全身见头重眩晕，胸闷烦躁，食少，全身见头重眩晕，胸闷烦躁，食少，苔腻或有瘀点，脉弦滑苔腻或有瘀点，脉弦滑 治则：治则：清热除痰，化瘀通络清热除痰，化瘀通络 方药：方药：桃红四物汤合温胆汤加减桃红四物汤合温胆汤加减 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；.46中西医结合眼科-各论辨证论治（3）痰瘀互结.46中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（4 4）心脾两虚）心脾两虚 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 （病程较久，出血反复，色较淡）（病程较久，出血反复，色较淡）全身见乏力气短，倦怠懒言，面色萎黄全身见乏力气短，倦怠懒言，面色萎黄 舌淡有瘀斑，脉弱舌淡有瘀斑，脉弱 治则：治则：养心健脾，益气摄血养心健脾，益气摄血 方药：方药：归脾汤加减归脾汤加减 .47中西医结合眼科-各论辨证论治（4）心脾两虚.47中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（5 5）胃火炽盛）胃火炽盛 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 （眼内出血多，神膏混浊甚至不见眼底）（眼内出血多，神膏混浊甚至不见眼底）全身见口干喜冷饮，嘈杂易饥全身见口干喜冷饮，嘈杂易饥 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 治则：治则：清胃泻火，凉血止血清胃泻火，凉血止血 方药：方药：玉女煎合泻心汤加减玉女煎合泻心汤加减 .48中西医结合眼科-各论辨证论治（5）胃火炽盛.48中西医结合眼科-各论n 静脉点滴：血栓通注射液、葛根素注射液静脉点滴：血栓通注射液、葛根素注射液n 口服：云南白药、复方血栓通胶囊口服：云南白药、复方血栓通胶囊n 直流电离子导入：丹参注射液、血栓通注射液直流电离子导入：丹参注射液、血栓通注射液其他治疗其他治疗中成药中成药针灸针灸.49中西医结合眼科-各论 静脉点滴：血栓通注射液、葛根素注射液其他治疗中成药针灸.1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.2.2.纤溶剂纤溶剂3.3.尿激酶尿激酶3.3.抗血小板凝集剂抗血小板凝集剂 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片4.4.血液稀释疗法血液稀释疗法5.5.手术手术 玻璃体手术玻璃体手术 视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术西医治疗西医治疗.50中西医结合眼科-各论治疗原发病西医治疗.50中西医结合眼科-各论临床思路临床思路n病机：病机：气滞血瘀气滞血瘀n治疗：治疗：活血化瘀活血化瘀 缺血型结合视网膜激光光凝缺血型结合视网膜激光光凝 .51中西医结合眼科-各论临床思路病机：气滞血瘀.51中西医结合眼科-各论预后与转归预后与转归n类型类型 主干主干/分支，缺血型分支，缺血型/非缺血型非缺血型n阻塞部位阻塞部位 黄斑囊样水肿、黄斑缺血、黄斑囊样水肿、黄斑缺血、n阻塞程度阻塞程度n并发症并发症 玻璃体增殖性病变、视网膜脱离、玻璃体增殖性病变、视网膜脱离、新生血管、新生血管性青光眼新生血管、新生血管性青光眼.52中西医结合眼科-各论预后与转归类型.52中西医结合眼科-各论预防与调护预防与调护n适当休息适当休息n新鲜出血时半坐卧位新鲜出血时半坐卧位n饮食宜清淡饮食宜清淡n坚持治疗、观察坚持治疗、观察n保持心情舒畅保持心情舒畅.53中西医结合眼科-各论预防与调护适当休息.53中西医结合眼科-各论原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性.54中西医结合眼科-各论原发性视网膜色素变性.54中西医结合眼科-各论n 是一组以进行性视网膜感光细胞及色素上皮功能丧失为是一组以进行性视网膜感光细胞及色素上皮功能丧失为 共同表现的遗传性眼病共同表现的遗传性眼病n 有明显家族遗传史有明显家族遗传史n 双眼发病双眼发病n 病程长病程长n 可致盲，发病年龄越早预后越差可致盲，发病年龄越早预后越差n 属中医属中医“高风内障高风内障”范畴范畴n 又名：高风雀目内障、高风雀目、高风障症、阴风障等。又名：高风雀目内障、高风雀目、高风障症、阴风障等。定义定义.55中西医结合眼科-各论 是一组以进行性视网膜感光细胞及色素上皮功能丧失为 定义.n秘传眼科龙木论秘传眼科龙木论首次将其与小儿肝虚雀目内障相区别首次将其与小儿肝虚雀目内障相区别n原机启微原机启微认为其病因病机是忧思恐怒、劳役饥饱，过认为其病因病机是忧思恐怒、劳役饥饱，过而不节，脾胃受伤，致阳气下陷，阴气独盛，昼为阳，人之而不节，脾胃受伤，致阳气下陷，阴气独盛，昼为阳，人之阳虽衰，亦应之而升，故昼视尚明；夜为阴，人之阳衰不能阳虽衰，亦应之而升，故昼视尚明；夜为阴，人之阳衰不能抗阴，故至夜晚时则盲无所见。治疗主张用镇阴升阳之剂。抗阴，故至夜晚时则盲无所见。治疗主张用镇阴升阳之剂。n 杂病源流犀烛杂病源流犀烛补充其病因谓补充其病因谓“亦有生成如此，并由父亦有生成如此，并由父母遗体母遗体”。还指出：。还指出：“不必治，治亦无效不必治，治亦无效”。n目经大成目经大成谓谓“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑大地黑几疑大地黑”源流源流.56中西医结合眼科-各论秘传眼科龙木论首次将其与小儿肝虚雀目内障相区别源流.病因病理病因病理n常染色体显性遗传常染色体显性遗传n常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传n X连锁隐性遗传连锁隐性遗传n双基因遗传双基因遗传西医病因病理西医病因病理遗传遗传.57中西医结合眼科-各论病因病理常染色体显性遗传西医病因病理遗传.57中西医结合病因病理病因病理n 禀赋不足禀赋不足中医病因病机中医病因病机暮视暮视罔见罔见n 肝肾亏损肝肾亏损n 脾虚气弱脾虚气弱 阳气渐衰，无以抗阴阳气渐衰，无以抗阴 阴精虚衰，无以济阳阴精虚衰，无以济阳 清阳不升，阴气独盛清阳不升，阴气独盛.58中西医结合眼科-各论病因病理 禀赋不足中医病因病机暮视罔见 肝肾亏损 脾虚气弱 临床表现临床表现n早期表现为夜盲早期表现为夜盲n视野逐渐缩窄视野逐渐缩窄n视力不断下降视力不断下降n最终失明最终失明症状症状.59中西医结合眼科-各论临床表现早期表现为夜盲症状.59中西医结合眼科-各论临床表现临床表现n赤道部视网膜色素紊乱赤道部视网膜色素紊乱n随病情发展，赤道部视网膜旁骨随病情发展，赤道部视网膜旁骨细胞样色素沉着细胞样色素沉着n逐渐向后极部及锯齿缘方向扩展逐渐向后极部及锯齿缘方向扩展n部分病例无骨细胞样色素沉着，部分病例无骨细胞样色素沉着，但有本病的其他体征但有本病的其他体征早期早期体征体征.60中西医结合眼科-各论临床表现赤道部视网膜色素紊乱早期体征.60中西医结合眼科临床表现临床表现晚期晚期n视盘蜡黄色视盘蜡黄色n视网膜血管变细甚至闭塞视网膜血管变细甚至闭塞n视网膜色泽污秽，色青灰视网膜色泽污秽，色青灰n黄斑其受累时可出现色素紊黄斑其受累时可出现色素紊乱，色暗乱，色暗并发症并发症视神经萎缩视神经萎缩.61中西医结合眼科-各论临床表现晚期视盘蜡黄色并发症视神经萎缩.61中西医结合眼实验室与其他检查实验室与其他检查n视野检查：视野检查：n视觉电生理检查：视觉电生理检查：n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n暗适应检查暗适应检查n听觉检查听觉检查.62中西医结合眼科-各论实验室与其他检查视野检查：.62中西医结合眼科-各论诊断要点诊断要点n进行性夜盲，晚期视力障碍，最终致盲进行性夜盲，晚期视力障碍，最终致盲n进行性视野缩窄，晚期呈管状视野进行性视野缩窄，晚期呈管状视野n眼底视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜骨细胞样眼底视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜骨细胞样或不规则状色素沉积或不规则状色素沉积n视觉电生理检查及暗适应检查有助于早期诊断视觉电生理检查及暗适应检查有助于早期诊断西医诊断：西医诊断：.63中西医结合眼科-各论诊断要点进行性夜盲，晚期视力障碍，最终致盲西医诊断：.6诊断要点诊断要点n家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄n视网膜青灰色，血管狭窄，骨细胞样色素沉积视网膜青灰色，血管狭窄，骨细胞样色素沉积n视盘蜡黄视盘蜡黄n脉络膜小血管闭塞脉络膜小血管闭塞中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n肾阳不足肾阳不足n脾气虚弱脾气虚弱.64中西医结合眼科-各论诊断要点家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄中医辨病要点：中鉴别诊断鉴别诊断n先天性先天性n后天性后天性继发性视网膜色素变性继发性视网膜色素变性.65中西医结合眼科-各论鉴别诊断先天性继发性视网膜色素变性.65中西医结合眼科-辨证论治辨证论治阳气虚衰是主要病机阳气虚衰是主要病机脉络涩滞贯穿始终脉络涩滞贯穿始终.66中西医结合眼科-各论辨证论治阳气虚衰是主要病机.66中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（1 1）肾阳不足）肾阳不足 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 肾阳不足证肾阳不足证 治则：治则：温补肾阳温补肾阳 方药：方药：右归丸加减右归丸加减（2 2）肝肾阴虚）肝肾阴虚 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治则：治则：滋补肝肾滋补肝肾 方药：方药：明目地黄汤加减明目地黄汤加减（3 3）脾气虚弱）脾气虚弱 主证：主证：眼部检查所见眼部检查所见+脾气虚弱证脾气虚弱证 治则：治则：健脾益气，清阳明目健脾益气，清阳明目 方药：方药：补中益气汤加减补中益气汤加减.67中西医结合眼科-各论辨证论治（1）肾阳不足（2）肝肾阴虚（3）脾气虚弱.67其他疗法其他疗法中成药中成药n口服：口服：金匮肾气丸金匮肾气丸 六味地黄丸六味地黄丸 补中益气丸补中益气丸n注射：注射：醒脑静注射液醒脑静注射液 川芎嗪注射液川芎嗪注射液 黄芪注射液黄芪注射液针灸针灸n 体针：体针：n 穴位注射：穴位注射：.68中西医结合眼科-各论其他疗法中成药针灸.68中西医结合眼科-各论1.1.药物治疗：药物治疗：2.2.血管扩张剂血管扩张剂3.3.维生素维生素4.4.锌锌2.2.视神经按摩兼埋线视神经按摩兼埋线3.3.上直肌搭桥术上直肌搭桥术4.4.其他其他 尾骨尖（长强穴）深部弹拨术尾骨尖（长强穴）深部弹拨术 外直肌移行术外直肌移行术西医治疗西医治疗.69中西医结合眼科-各论药物治疗：西医治疗.69中西医结合眼科-各论1.1.并发性白内障并发性白内障2.2.屈光不正屈光不正3.3.黄斑水肿黄斑水肿并发症的处理并发症的处理.70中西医结合眼科-各论并发性白内障并发症的处理.70中西医结合眼科-各论临床思路临床思路n眼科疑难病眼科疑难病 中医治疗有一定疗效中医治疗有一定疗效 适合中西医结合治疗适合中西医结合治疗 长期治疗长期治疗n治疗目的治疗目的 遏制或减缓病情的发展遏制或减缓病情的发展.71中西医结合眼科-各论临床思路眼科疑难病.71中西医结合眼科-各论预后与转归预后与转归n无确切疗法。无确切疗法。n预后较差。预后较差。.72中西医结合眼科-各论预后与转归无确切疗法。.72中西医结合眼科-各论预防与调护预防与调护n优生优育优生优育n避免强光避免强光n避免夜间户外活动避免夜间户外活动n避免过劳避免过劳n药膳辅助治疗药膳辅助治疗n定期复诊定期复诊.73中西医结合眼科-各论预防与调护优生优育.73中西医结合眼科-各论病例介绍病例介绍n广州，男，工人，尾骨尖深部弹拨广州，男，工人，尾骨尖深部弹拨+中药中药n广州，男，干部，中药广州，男，干部，中药n温州，男，教师，中药温州，男，教师，中药+上直肌搭桥上直肌搭桥n疗效：视力提高或视野改善疗效：视力提高或视野改善.74中西医结合眼科-各论病例介绍广州，男，工人，尾骨尖深部弹拨+中药.74中西医急性视神经炎急性视神经炎.75中西医结合眼科-各论急性视神经炎.75中西医结合眼科-各论n 是紧邻眼球段的视神经的急性炎症是紧邻眼球段的视神经的急性炎症n 发病急剧，视力严重障碍，多累及双眼发病急剧，视力严重障碍，多累及双眼n 常见于青少年及儿童常见于青少年及儿童n 根据发病部位，临床上分为根据发病部位，临床上分为2 2种类型：种类型：视神经乳头炎：视神经乳头炎：球内段，急性，眼底可见改变球内段，急性，眼底可见改变 球后视神经炎球后视神经炎：球后段，急性：球后段，急性/慢性，眼底无改变慢性，眼底无改变n 属中医属中医“暴盲暴盲”范畴范畴n 眼外观端好，单眼或双眼视力骤然下降，甚至盲无所见眼外观端好，单眼或双眼视力骤然下降，甚至盲无所见 的内障眼病的内障眼病定义定义.76中西医结合眼科-各论 是紧邻眼球段的视神经的急性炎症定义.76中西医结合眼科病因病理病因病理n传染病传染病n营养代谢失调营养代谢失调n贫血贫血n哺乳哺乳n邻近组织炎症邻近组织炎症n烟、酒、药物中毒烟、酒、药物中毒n不明原因不明原因西医病因病理西医病因病理视神经视神经间质炎症间质炎症间质结缔组织收缩间质结缔组织收缩血供减少血供减少神经轴索破坏神经轴索破坏神经轴索退行性变神经轴索退行性变神经髓鞘肿胀、破坏神经髓鞘肿胀、破坏.77中西医结合眼科-各论病因病理传染病西医病因病理视神经间质结缔组织收缩神经轴索破坏病因病理病因病理n 忧思暴怒忧思暴怒 情志郁结情志郁结中医病因病机中医病因病机目系目系失养失养n 外感热邪外感热邪 内传营血内传营血n 劳瞻竭视劳瞻竭视n 产后哺乳产后哺乳 气机壅滞，脉络闭塞气机壅滞，脉络闭塞 热乱神迷，玄府闭塞热乱神迷，玄府闭塞 真阴暗耗，虚火上炎真阴暗耗，虚火上炎 气血虚衰，脉道不充气血虚衰，脉道不充.78中西医结合眼科-各论病因病理 忧思暴怒中医病因病机目系失养 外感热邪 劳瞻竭视 临床表现临床表现n视力急剧下降，严重者可完全失明视力急剧下降，严重者可完全失明n眼球牵拉痛眼球牵拉痛n前额隐痛前额隐痛n眼眶深部钝痛眼眶深部钝痛症状症状.79中西医结合眼科-各论临床表现视力急剧下降，严重者可完全失明症状.79中西医结临床表现临床表现n视神经乳头充血水肿，附近视网膜水肿视神经乳头充血水肿，附近视网膜水肿n中央静脉旁白色渗出物，静脉怒张迂曲中央静脉旁白色渗出物，静脉怒张迂曲n动脉正常或稍细动脉正常或稍细急性视神经乳头炎急性视神经乳头炎体征体征急性球后视神经炎急性球后视神经炎n眼底无改变眼底无改变.80中西医结合眼科-各论临床表现视神经乳头充血水肿，附近视网膜水肿急性视神经乳头炎体临床表现临床表现并发症并发症n视功能严重受损，甚至失明视功能严重受损，甚至失明n眼底视神经乳头颜色苍白眼底视神经乳头颜色苍白n属中医属中医“青盲青盲”范畴范畴视神经萎缩视神经萎缩.81中西医结合眼科-各论临床表现并发症视功能严重受损，甚至失明视神经萎缩.81中实验室与其他检查实验室与其他检查n血常规：血常规：n视野检查：视野检查：n视觉电生理检查：视觉电生理检查：n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n暗适应检查暗适应检查n对比敏感度检测对比敏感度检测n色彩试验色彩试验nCTCT扫描扫描nMRIMRIn眼部超声波检查眼部超声波检查视盘毛细血管扩张，荧光渗漏视盘毛细血管扩张，荧光渗漏.82中西医结合眼科-各论实验室与其他检查血常规：视盘毛细血管扩张，荧光渗漏.82诊断要点诊断要点n病史病史n发病急骤，视力急剧下降发病急骤，视力急剧下降n视神经乳头充血水肿，邻近视网膜水肿渗出视神经乳头充血水肿，邻近视网膜水肿渗出n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野检查视野检查n视觉诱发电位检查视觉诱发电位检查西医诊断：西医诊断：.83中西医结合眼科-各论诊断要点病史西医诊断：.83中西医结合眼科-各论诊断要点诊断要点n双眼外观端好，粹然单眼或双眼视力急剧下降，甚双眼外观端好，粹然单眼或双眼视力急剧下降，甚至失明。至失明。n与与“青盲青盲”鉴别鉴别中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n肝气郁结、气滞血瘀肝气郁结、气滞血瘀视乳头水肿视乳头水肿n肝气亢盛肝气亢盛眼球转动时疼痛眼球转动时疼痛.84中西医结合眼科-各论诊断要点双眼外观端好，粹然单眼或双眼视力急剧下降，甚至失明。鉴别诊断鉴别诊断n视神经乳头水肿视神经乳头水肿n假性视神经炎假性视神经炎n缺血性视神经病变缺血性视神经病变n有髓鞘神经纤维有髓鞘神经纤维急性视神经乳头炎急性视神经乳头炎急性球后视神经炎急性球后视神经炎n诈盲诈盲n癔病性黑朦癔病性黑朦n视交叉肿瘤视交叉肿瘤.85中西医结合眼科-各论鉴别诊断视神经乳头水肿急性视神经乳头炎急性球后视神经炎诈盲.辨证论治辨证论治以行气活血贯穿其中以行气活血贯穿其中.86中西医结合眼科-各论辨证论治以行气活血贯穿其中.86中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（1）肝气郁结，气滞血瘀）肝气郁结，气滞血瘀 主证：主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛眼部检查所见，眼球牵拉痛 全身见头晕目眩或眼球后隐痛，胁痛口苦，全身见头晕目眩或眼球后隐痛，胁痛口苦，平素情志抑郁；舌暗红苔薄白，脉弦细。平素情志抑郁；舌暗红苔薄白，脉弦细。治则：治则：疏肝解郁，活血化瘀疏肝解郁，活血化瘀 方药：方药：逍遥散合桃红四物汤加减逍遥散合桃红四物汤加减 头目隐痛：加石决明、菊花；头目隐痛：加石决明、菊花；视盘充血明显：加丹皮、栀子。视盘充血明显：加丹皮、栀子。.87中西医结合眼科-各论辨证论治（1）肝气郁结，气滞血瘀.87中西医结合眼科-各辨证论治辨证论治（2 2）肝火亢盛）肝火亢盛 主证：主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛眼部检查所见，眼球牵拉痛 全身见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。全身见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治则：治则：清肝泻火，兼通瘀滞清肝泻火，兼通瘀滞 方药：方药：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等.88中西医结合眼科-各论辨证论治（2）肝火亢盛.88中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（3 3）阴虚火旺）阴虚火旺 主证：主证：眼部检查眼部检查 全身见头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干，全身见头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。治则：治则：滋阴降火，活血祛瘀滋阴降火，活血祛瘀 方药：方药：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减 耳鸣耳聋较重：加龟板、玄参、旱莲草；耳鸣耳聋较重：加龟板、玄参、旱莲草；口渴喜冷饮：加石斛、天花粉、生石膏。口渴喜冷饮：加石斛、天花粉、生石膏。.89中西医结合眼科-各论辨证论治（3）阴虚火旺.89中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（4）气血两虚）气血两虚 主证：主证：眼部检查眼部检查 体虚者，全身见面色苍白或萎黄，爪甲唇色淡白，体虚者，全身见面色苍白或萎黄，爪甲唇色淡白，少气懒言，神疲倦怠，舌淡嫩，脉细弱。少气懒言，神疲倦怠，舌淡嫩，脉细弱。治则：治则：补益气血，通脉开窍补益气血，通脉开窍 方药：方药：八珍汤加减八珍汤加减 心烦失眠：加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。心烦失眠：加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。.90中西医结合眼科-各论辨证论治（4）气血两虚.90中西医结合眼科-各论辨证论治辨证论治（5）热邪入营）热邪入营 主证：主证：眼部检查眼部检查 全身高热不退，心烦躁扰，斑疹隐现，口渴全身高热不退，心烦躁扰，斑疹隐现，口渴 舌绛苔少舌绛苔少 治则：治则：清营解毒，活血祛瘀清营解毒，活血祛瘀 方药：方药：清营汤加减清营汤加减 .91中西医结合眼科-各论辨证论治（5）热邪入营.91中西医结合眼科-各论其他疗法其他疗法中成药中成药n口服：口服：复方丹参滴丸，复方血栓痛胶囊复方丹参滴丸，复方血栓痛胶囊n注射：注射：葛根素注射液，醒脑静注射液，血栓通注射液葛根素注射液，醒脑静注射液，血栓通注射液 川芎嗪注射液，脉络宁注射液，黄芪注射液川芎嗪注射液，脉络宁注射液，黄芪注射液针灸针灸n主穴：主穴：睛明、攒竹、球后；睛明、攒竹、球后；n配穴：配穴：风池、外关、内关、合谷、大椎、太冲、翳风风池、外关、内关、合谷、大椎、太冲、翳风n每次主穴每次主穴1 1个，配穴个，配穴2 2个个离子导入离子导入n常用：丹参、三七、川芎嗪等注射液；常用：丹参、三七、川芎嗪等注射液；10 10次为一疗程次为一疗程.92中西医结合眼科-各论其他疗法中成药.92中西医结合眼科-各论1.1.病因治疗：病因治疗：2.2.抗菌抗菌3.3.抗痨抗痨4.4.驱梅驱梅2.2.抗炎治疗：抗炎治疗：激素激素 （口服、球周注射、眼部直流电离子导入）（口服、球周注射、眼部直流电离子导入）3.3.辅助治疗：辅助治疗：维生素类维生素类 血管扩张剂血管扩张剂 西医治疗西医治疗.93中西医结合眼科-各论病因治疗：西医治疗.93中西医结合眼科-各论临床思路临床思路n急性期：急性期：激素激素 配合中药活血化瘀、通窍明目。配合中药活血化瘀、通窍明目。n康复期：康复期：中药调理气血，补益肝肾。中药调理气血，补益肝肾。.94中西医结合眼科-各论临床思路急性期：.94中西医结合眼科-各论预后与转归预后与转归n为急、重眼病之一。为急、重眼病之一。n可严重影响视力，甚至失明。可严重影响视力，甚至失明。.95中西医结合眼科-各论预后与转归为急、重眼病之一。.95中西医结合眼科-各论预防与调护预防与调护n合理安排生活起居。合理安排生活起居。n提倡饮食多样化。提倡饮食多样化。n重视精神调理。重视精神调理。.96中西医结合眼科-各论预防与调护合理安排生活起居。.96中西医结合眼科-各论其他视网膜视神经疾病其他视网膜视神经疾病.97中西医结合眼科-各论其他视网膜视神经疾病.97中西医结合眼科-各论中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现临床表现症状：症状：视物昏朦，视瞻有色，视物变形。视物昏朦，视瞻有色，视物变形。体征：体征：（1）视网膜视网膜有渗出或色素沉着。有渗出或色素沉着。（2）黄斑区黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕，水肿，色暗红，水肿反光晕，中心凹反光减弱或消失，点状渗出。中心凹反光减弱或消失，点状渗出。.98中西医结合眼科-各论中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现.98中西医结合.99中西医结合眼科-各论.99中西医结合眼科-各论.100中西医结合眼科-各论.100中西医结合眼科-各论年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性n干性：干性：早期玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，椒盐状斑点，中早期玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，椒盐状斑点，中心凹光反射消失；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上心凹光反射消失；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。皮萎缩区。n湿性：湿性：初期后极部灰白色隆起视网膜下新生血管膜，其周初期后极部灰白色隆起视网膜下新生血管膜，其周围深层或浅层出血。出血多者可见视网膜前出血，甚至达围深层或浅层出血。出血多者可见视网膜前出血，甚至达玻璃体内，成玻璃体积血。玻璃体内，成玻璃体积血。视物昏朦，逐渐加重，眼前固定暗影，视物变形。视物昏朦，逐渐加重，眼前固定暗影，视物变形。或或视力骤降，眼前暗影遮挡，甚至仅余光感。视力骤降，眼前暗影遮挡，甚至仅余光感。.101中西医结合眼科-各论年龄相关性黄斑变性干性：早期玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，椒盐状.102中西医结合眼科-各论.102中西医结合眼科-各论.103中西医结合眼科-各论.103中西医结合眼科-各论瞳神疾病包括：瞳神疾病包括：&瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎）瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎）&绿风内障、青风内障（青光眼）绿风内障、青风内障（青光眼）&圆翳内障（白内障）圆翳内障（白内障）&云雾移睛（玻璃体混浊）云雾移睛（玻璃体混浊）&暴盲（视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离）暴盲（视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离）&青盲（视神经萎缩）青盲（视神经萎缩）&视瞻昏渺，视瞻有色（视瞻昏渺，视瞻有色（“中浆中浆”、“中渗中渗”、“老黄老黄”）&高风内障（视网膜色素变性）高风内障（视网膜色素变性）瞳神疾病小结瞳神疾病小结.104中西医结合眼科-各论瞳神疾病包括：瞳神疾病小结.104中西医结合眼科-各论