全科医学的定义与基本概念精编版课件

1第二章第二章 全科医学的定义全科医学的定义与基本概念与基本概念1第二章第二章 2内容：n什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？什么是全科医生？n他们有什么特点？和通常的临床医学、他们有什么特点？和通常的临床医学、专科医疗、专科医生有什么不同？专科医疗、专科医生有什么不同？2内容：什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？内容：什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？3全科医学、全科医疗全科医学、全科医疗和全科医生和全科医生第一节第一节3全科医学、全科医疗全科医学、全科医疗和全科医生第一节和全科医生第一节4一、全科医学一、全科医学n全科医学的产生全科医学的产生n全科医学的定义全科医学的定义n全科医学的性质全科医学的性质n全科医学的特点全科医学的特点n全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围 4一、全科医学一、全科医学51.全科医学的产生全科医学的产生n抗生素的普遍使用，外科技术的发展，抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜技医学的崇拜n医学逐渐把人看成是医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体一个疾病的载体 一个药物反应的试管一个药物反应的试管51.全科医学的产生抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多全科医学的产生抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多61.1.全科医学的产生全科医学的产生n医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏n随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各种科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手手61.全科医学的产生医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏全科医学的产生医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏71.1.全科医学的产生全科医学的产生n这些疾病需要终身的医学照顾（这些疾病需要终身的医学照顾（carecare），），而不是短时间的精确的生物治疗（而不是短时间的精确的生物治疗（curecure）n高科技的生物治疗使医疗费用无限增长高科技的生物治疗使医疗费用无限增长n各国政府已经难于忍受各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于大量的社会财富用于“打救落水者打救落水者”“为什么不到上游去看看，为什么不到上游去看看，他们是怎么落水的他们是怎么落水的”71.全科医学的产生这些疾病需要终身的医学照顾（全科医学的产生这些疾病需要终身的医学照顾（care），），81.1.全科医学的产生全科医学的产生n“碰鼻子转弯碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路严峻的事实迫使人们思考医学的出路n人们呼唤全科医生的回归人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是赋予现代医学以新的概念是使医学回到是使医学回到“以人为本以人为本”的基点上来的基点上来81.全科医学的产生全科医学的产生“碰鼻子转弯碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医严峻的事实迫使人们思考医9全科医学起源于全科医学起源于1818世纪北美洲，世纪北美洲，称通科医疗（称通科医疗（general practicegeneral practice）提供通科医疗服务的医生称为通提供通科医疗服务的医生称为通科医生（科医生（general practionersgeneral practioners）1.1.全科医学的产生全科医学的产生9全科医学起源于全科医学起源于18世纪北美洲，称通科医疗（世纪北美洲，称通科医疗（general 102020世纪世纪6060年代，在美国又重新年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（得以发展，称家庭医学（family family medicinemedicine）、）、家庭医生（家庭医生（family family doctordoctor）1.1.全科医学的产生全科医学的产生1020世纪世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（fa11 19681968年美国家庭医疗董事会（年美国家庭医疗董事会（America America Board of Family Practice,Board of Family Practice,ABFPABFP)成立，并成立，并于于19691969年成为美国第年成为美国第二十个二十个医学专科董事会医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个的诞生；这是本学科建立的一个里程碑里程碑。1.1.全科医学的产生全科医学的产生11 1968年美国家庭医疗董事年美国家庭医疗董事121.1.全科医学的产生全科医学的产生l19711971：美国家庭医师学会定名：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family American Academy of Family PhysiciansPhysicians，AAFPAAFP）l19721972：世界家庭医师组织：世界家庭医师组织(WONCAWONCA)在墨尔本成立在墨尔本成立121.全科医学的产生全科医学的产生1971：美国家庭医师学会定名（：美国家庭医师学会定名（Am13 这一新型学科于这一新型学科于2020世纪世纪8080年年代后期传入中国大陆，代后期传入中国大陆，19931993年年1111月月中中华医学会全科医学分会华医学会全科医学分会成立，标志着成立，标志着我国全科医学学科的诞生。我国全科医学学科的诞生。20052005年高年高等教育学校成立全科医学系等教育学校成立全科医学系1.1.全科医学的产生全科医学的产生13 这一新型学科于这一新型学科于20世纪世纪80年代后期传年代后期传14问题n全科医学是各个学科知识的简单相全科医学是各个学科知识的简单相加吗？加吗？14问题全科医学是各个学科知识的简单相加吗？问题全科医学是各个学科知识的简单相加吗？15全科医学全科医学（general practicegeneral practice）是一门是一门面向面向社区与家庭，社区与家庭，整合整合临床医学、预防医学、临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综综合性医学学科合性医学学科，是临床二级学科。，是临床二级学科。其其范围范围涵盖了各种年龄、性别、各个器涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。官系统以及各类疾病。其其主旨主旨强调强调它以人为中心，以家庭为单它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负长期负责式照顾责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。，将个体与群体健康照顾融为一体。2.2.全科医学的全科医学的定义定义15 全科医学（全科医学（general practice）是一门面是一门面162.2.全科医学的全科医学的定义定义全科医学就是全科医师为社区、全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供综合性、连续性、个人及其家庭提供综合性、连续性、协调性、可及性和人性化照顾的医协调性、可及性和人性化照顾的医疗保健服务时所运用的疗保健服务时所运用的知识、技能知识、技能和态度。和态度。162.全科医学的定义全科医学的定义 全科医学就是全科医师为社区、个人及其全科医学就是全科医师为社区、个人及其172.2.全科医学的全科医学的定义定义包括两大部分：包括两大部分：概论：研究基本概念、方法概论：研究基本概念、方法和和 相关技术相关技术 社区常见健康问题全科医学社区常见健康问题全科医学处理处理172.全科医学的定义包括两大部分：全科医学的定义包括两大部分：183.全科医学的性质全科医学的性质 n是一门临床医学学科是一门临床医学学科 n是一门综合性的临床医学学科是一门综合性的临床医学学科 n是一个广度上的医学专科是一个广度上的医学专科 n是一门以家庭为保健单位的医学学科是一门以家庭为保健单位的医学学科 n是一门注重艺术胜于技术的医学学科是一门注重艺术胜于技术的医学学科 183.全科医学的性质全科医学的性质 是一门临床医学学科是一门临床医学学科 194.4.全科医学的特点全科医学的特点n是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。n涉及到许多医学的和相关的学科：涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。n独特的知识技能和态度、价值观。独特的知识技能和态度、价值观。n具有民族性与地域性的特点。具有民族性与地域性的特点。194.全科医学的特点是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。全科医学的特点是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。204.4.全科医学的特点全科医学的特点全全 科科 医医 学学（广度上的专科）（广度上的专科）其它医学专科其它医学专科(深度上的专科）深度上的专科）全科：全科：-内容丰富内容丰富-学科范围学科范围宽而浅宽而浅其它医学专科：其它医学专科：-学科范围学科范围窄而深窄而深全科医学有自己全科医学有自己独特的知识技能和态度独特的知识技能和态度/价值观。价值观。204.全科医学的特点全全科医学的特点全 科科 医医 学其它医学专科学其它医学专科(深度上的专深度上的专215.5.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围主要目的是：研究人的主要目的是：研究人的整体整体健健康问题以及提供康问题以及提供整体整体性服务的性服务的临床方法，建立一种临床方法，建立一种整体整体性的性的临床思维方式和一系列独特的临床思维方式和一系列独特的基本原则。基本原则。科学的整体论科学的整体论哲学基础哲学基础哲学基础哲学基础215.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围主要目的是：研究人的整主要目的是：研究人的整22n完善医学体系，还医学为服务于完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。人的本来面目。n实现医学模式转变，建立服务于实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。人的观念、方法和原则。n建立基层医疗的理想模式，解决建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。现实问题。目的：目的：22完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。目的：完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。目的：23研究对象：研究对象：在其他学科对人类在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题。面研究人类的健康问题。5.5.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围23研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，24n(1)(1)完整的人及其健康问题，以个人完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人作为一个的健康为中心，理解病人作为一个完整的人的特征和需要。完整的人的特征和需要。n(2)(2)个人及其健康问题与家庭的互动个人及其健康问题与家庭的互动关系、以家庭为单位，理解病人作关系、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征与需要。为一个家庭成员的特征与需要。对象：对象：24(1)完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人25n(3)(3)社区中的全体居民、以社区为范社区中的全体居民、以社区为范围，理解整个人群的特征与需要。围，理解整个人群的特征与需要。n(4)(4)社区常见健康问题、以预防为导社区常见健康问题、以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的特向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。征与作用。对象：对象：25对象：对象：26n n其他医学学科只研究人的某一部分及其其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入的纵向的分析相关的健康问题，是深入的纵向的分析研究和在部分水平上的综合研究研究和在部分水平上的综合研究。n n全科医学要在其他学科进行纵向研究的全科医学要在其他学科进行纵向研究的基础上，综合它们的研究成果，然后在基础上，综合它们的研究成果，然后在人的整体水平上进行横向的综合研究，人的整体水平上进行横向的综合研究，这种整体水平上的综合称为这种整体水平上的综合称为整合整合。5.5.全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围范围：范围：26其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入27病例病例n张张，男，男，2626岁，中学教师，大学本科毕业，工岁，中学教师，大学本科毕业，工作作3 3年，性格内向，喜欢独处，被认为是年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻行为怪僻的人的人”。5 5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为诊断为“左肺上叶浸润型肺结核左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。且情绪低落，寡言少语。27病例张病例张，男，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年年28病例病例n痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗数抗结核药物敏感。抗结核治疗3 3个月后病个月后病情未见明显好转。在住院情未见明显好转。在住院5 5个月左右时，突个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔结核性肠坏死、肠穿孔”。28病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏29病例病例n生物学诊断很明确：生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。肠结核伴肠穿孔。n问题是：问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从为什么病人对医嘱的顺从性差？性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如应如何理解病人自身免疫力的作用？何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？应如何帮助这个病人？29病例生物学诊断很明确：病例生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠结核伴30二、全科医疗二、全科医疗30二、全科医疗二、全科医疗311.1.全科医疗的概念全科医疗的概念n-将全科医学理论应用于病人、家庭、和将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种社区照顾的一种基层医疗的专业服务基层医疗的专业服务，除利，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务服务的以的以门诊为主门诊为主的基层医疗保健。的基层医疗保健。（“一一化四性化四性”的服务）的服务）311.全科医疗的概念全科医疗的概念-将全科医学理论应用于病人、家庭将全科医学理论应用于病人、家庭32全科医疗的特点全科医疗的特点n强调持续性、综合性、个体化照顾强调持续性、综合性、个体化照顾n强调早期发现并处理疾患强调早期发现并处理疾患n强调预防疾病和维持健康强调预防疾病和维持健康n强调在社区场所对病人提供服务强调在社区场所对病人提供服务n注重协调利用社区内外的其他资源注重协调利用社区内外的其他资源n其最大特点是强调对当事人的其最大特点是强调对当事人的“长期负长期负责式照顾责式照顾”32全科医疗的特点强调持续性、综合性、个体化照顾全科医疗的特点强调持续性、综合性、个体化照顾33全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的主要区别特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口 少而稳定少而稳定(1:25001:2500)大而流动性强大而流动性强(1(1：5 5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵责责 任任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主宗宗宗宗 旨旨旨旨 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从33全科医疗与专科医疗的主要区别特全科医疗与专科医疗的主要区别特 性性 全科全科34 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系各司其职：各司其职：综合性（大）医院综合性（大）医院 疑难急重问题疑难急重问题诊治诊治 高科技研究高科技研究 社区卫生服务机构社区卫生服务机构 基本医疗保健基本医疗保健服务服务34 全科医疗与专科医疗的联系各司其职：全科医疗与专科医疗的联系各司其职：35 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛发现、筛选疑难病例，选疑难病例，转诊服务。转诊服务。“接力棒接力棒”式服务：式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作双向转诊、信息沟通、医疗合作互补互利：互补互利：35 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系 大医院：基层转诊病人大医院：基层转诊病人36三、全科医生及其学术组织三、全科医生及其学术组织36三、全科医生及其学术组织三、全科医生及其学术组织371.1.定义定义n全科医生全科医生 (general practitioner)(general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（务提供者，又称家庭医生（family doctorfamily doctor 、family physicianfamily physician）371.定义全科医生定义全科医生(general practition38主要从事全科医疗实践，包括内科、主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。AAFPAAFP（美国家庭医师学会）定义美国家庭医师学会）定义38 主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干392.2.全科医生的角色全科医生的角色n对病人与家庭：对病人与家庭：医生医生常见健康问题的早期发现、干常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 健康监护人健康监护人促进健康生活方式、定促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调咨询者、教育者、卫生服务协调者者392.全科医生的角色对病人与家庭：全科医生的角色对病人与家庭：402.2.全科医生的角色全科医生的角色n对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系：守门人 将大多数病人的问题解决在社区将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者402.全科医生的角色对医疗保健与保险体系：全科医生的角色对医疗保健与保险体系：412.2.全科医生的角色全科医生的角色n对社会对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者412.全科医生的角色对社会全科医生的角色对社会423.3.全科医生的任务全科医生的任务医学诊断和治疗医学诊断和治疗心理诊断和治疗心理诊断和治疗对对处处于于疾疾病病任任何何阶阶段段的的各各类类病病人人提提供供持持久的支持久的支持同同病病人人及及家家属属交交流流关关于于诊诊断断、治治疗疗、预预防和预后的信息防和预后的信息通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题运用社区资源诊断并解决社区健康问题423.全科医生的任务医学诊断和治疗全科医生的任务医学诊断和治疗434.4.全科医生的素质全科医生的素质-强烈的人文情感强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心 责任感 全科医生的基全科医生的基本前提本前提-娴熟的业务技能娴熟的业务技能：434.全科医生的素质全科医生的素质-强烈的人文情感：对人类和社会生活的强烈的人文情感：对人类和社会生活的444.4.全科医生的素质全科医生的素质-出色的管理意识出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”目标的主要承担目标的主要承担者者444.全科医生的素质全科医生的素质-出色的管理意识：病人管理、家庭与社出色的管理意识：病人管理、家庭与社455.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)(1)疾病和疾患的诊断处理能力疾病和疾患的诊断处理能力（2)2)处理心理和行为问题的能力处理心理和行为问题的能力（3)3)处理家庭问题的能力处理家庭问题的能力(4)(4)社区工作能力社区工作能力（5)5)合作精神和领导管理能力合作精神和领导管理能力（6)6)社区健康教育能力社区健康教育能力（7)7)自我发展和继续医学教育能力自我发展和继续医学教育能力455.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)疾病和疾患的诊断处理能疾病和疾患的诊断处理能465.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)(1)疾病和疾患的诊断处理能力疾病和疾患的诊断处理能力能快速诊断和处理社区各科急症。如能快速诊断和处理社区各科急症。如 正确判断病人正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。方案定期评估，必要时进行修订。465.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)疾病和疾患的诊疾病和疾患的诊475.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （1 1）疾病和疾患的诊断处理能力）疾病和疾患的诊断处理能力掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、规、X X线、心电图等。线、心电图等。掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。胸穿、腹穿等。正确把握会诊、转诊时机的能力。正确把握会诊、转诊时机的能力。475.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （1）疾病和疾患的诊断处理能）疾病和疾患的诊断处理能48 （2 2）处理心理和行为问题的能力）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。5.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力48 （2）处理心理和行为问题的能力）处理心理和行为问题的能力5.全科医生应具备的全科医生应具备的495.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （3 3）处理家庭问题的能力）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。495.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （3）处理家庭问题的能力）处理家庭问题的能力505.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （4 4）社区工作能力）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。505.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （4）社区工作能力）社区工作能力THANK YOUSUCCESS2024/6/2151可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/105525.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （5 5）合作精神和领导管理能力）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。525.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （5）合作精神和领导管理能力）合作精神和领导管理能力535.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （6 6）社区健康教育能力）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。535.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （6）社区健康教育能）社区健康教育能545.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （7 7）自我发展和继续医学教育能力）自我发展和继续医学教育能力 要有现代意识和观念，了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。545.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （7）自我发展和继续医学教）自我发展和继续医学教556.全科医生的知识结构 人体发生学人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学）人体结构学人体结构学（人体解剖学和组织学）人体功能学人体功能学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学医学病原学（微生物学和寄生虫学）人体病理学人体病理学（病理解剖和病理生理）预防医学预防医学 流行病学流行病学 医学统计学医学统计学（1 1）基础医学）基础医学556.全科医生的知识结构全科医生的知识结构 人体发生学（生物学、遗传学人体发生学（生物学、遗传学566.全科医生的知识结构 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。（3 3）人文社会科学）人文社会科学医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等 （4 4）全科医学的基本理论与方法）全科医学的基本理论与方法 （5 5）社区常见健康问题及处理技巧）社区常见健康问题及处理技巧（2 2）临床医学）临床医学566.全科医生的知识结构全科医生的知识结构 内科学、外科学、妇产科学、内科学、外科学、妇产科学、57全科医生：全科医生：n 是一名现代的临床医生是一名现代的临床医生 n 是高素质的医生是高素质的医生n 是一种新型的医生是一种新型的医生 n 是一种独特的专科医生是一种独特的专科医生n 是功能完整的医生是功能完整的医生 全科医生必须是一个完整的人全科医生必须是一个完整的人57全科医生：全科医生：是一名现代的临床医生是一名现代的临床医生 全科医生必须是一个完整全科医生必须是一个完整58诊诊疗疗技技能能家家庭庭社社区区社会工作能力社会工作能力预防预防保健保健康复康复艺术技术系统整体性的思维方式系统整体性的思维方式积极的积极的发现者发现者细心的观察者细心的观察者耐心的倾听者耐心的倾听者敏锐的交谈者敏锐的交谈者终身学习者终身学习者诚心诚心热心热心耐心耐心细心细心爱心爱心58诊家社社会工作能力预防保健艺术技术系统整体性的思维方式积诊家社社会工作能力预防保健艺术技术系统整体性的思维方式积59“五星级”全科医师医疗者管理者教育者协调者决策者59“五星级五星级”全科医师医疗者管理者教育者协调者决策者全科医师医疗者管理者教育者协调者决策者60To cure a fewTo cure a few很少治愈疾病很少治愈疾病To treat sometimeTo treat sometime时常治疗病人时常治疗病人To comfort alwaysTo comfort always永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康 Family Doctor:Family Doctor:百姓的健康管理师百姓的健康管理师60To cure a few Family Doctor61一个美国家庭医生典型的一周工作一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）n每周每周84.484.4个病人个病人(中国多少中国多少?)?)n每周看每周看8.38.3个住院病人个住院病人n每周每周2.82.8个养老院病人访视个养老院病人访视n每周每周0.4 0.4 个家庭病人访视个家庭病人访视n5.75.7个家庭照顾指导个家庭照顾指导n9.49.4个护理院病人指导个护理院病人指导n2.32.3个济贫院病人指导个济贫院病人指导n7.37.3个减免费的病人个减免费的病人n每周工作每周工作51 51 个小时个小时n大约需要照顾大约需要照顾25002500个病人（个病人（800800个家庭）个家庭）61一个美国家庭医生典型的一周工作一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）每周年统计）每周862全科医师与专科医师的区全科医师与专科医师的区别别全科医师全科医师专科医师专科医师训练训练全科医学专门训练全科医学专门训练专科专科疾病诊治训练疾病诊治训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式工作重点工作重点对人的照顾对人的照顾对疾病的诊断、治疗对疾病的诊断、治疗服务对象服务对象病人、亚健康与健康人群病人、亚健康与健康人群就诊的病人就诊的病人服务内容服务内容防、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生某一专科疾病的治疗某一专科疾病的治疗诊疗手段诊疗手段以物理学手段为主以物理学手段为主用高科技手段用高科技手段工作目标工作目标满足病人需要，维护病人满足病人需要，维护病人利益利益诊断与治疗疾病，同诊断与治疗疾病，同时注重对疾病诊治的时注重对疾病诊治的研究研究62全科医师与专科医师的区别全科医师专科医师训练全科医学专门全科医师与专科医师的区别全科医师专科医师训练全科医学专门63 全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别 全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约63 全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别 全全 科科 医医 647 7全科医生的专业训练与学术组织全科医生的专业训练与学术组织n世界家庭医生学会世界家庭医生学会(WONCA)(WONCA)(World Organization of National(World Organization of National Colleges,Academies,and Academic Colleges,Academies,and Academic Associations of General Practitioners)Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors)(World Organization of Family Doctors)647全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会(WONC65n分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国每年召开一次区域年会，中国19941994年成为年成为WONCAWONCA的正式成员国，的正式成员国，20032003年主办亚太地区年主办亚太地区年会。年会。n口号口号-World family doctors caring World family doctors caring for people(for people(世界家庭医生心系民众）世界家庭医生心系民众）65分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年66WHO 和WONCA的观点：n医疗服务适应个人及社区n人人拥有家庭医生n家庭医生必须训练合格66WHO 和和WONCA的观点：医疗服务适应个人及社区的观点：医疗服务适应个人及社区67第二节第二节 全科医学的基本原则全科医学的基本原则和特点和特点67第二节第二节 全科医学的基本原则全科医学的基本原则和特点和特点68 1.1.基础医疗保健基础医疗保健（primary careprimary care)2.2.人性化照顾人性化照顾(personalized carepersonalized care)3.3.综合性照顾综合性照顾(comprehensive carecomprehensive care)4.4.持续性照顾持续性照顾(continuity of carecontinuity of care)5.5.协调性照顾协调性照顾(coordinated carecoordinated care)6.6.可及性照顾可及性照顾(accessible careaccessible care)68 1.基础医疗保健（基础医疗保健（primary care)69 7.7.个体个体-群体一体化照顾群体一体化照顾 （individual-family integration careindividual-family integration care)8.8.以现代医学模式为诊治理论基础以现代医学模式为诊治理论基础 (bio-psycho-social medical model as care principle)(bio-psycho-social medical model as care principle)9.9.预防为导向的照顾预防为导向的照顾(giving priority to(giving priority to prevention)prevention)10.10.团队合作的工作方式团队合作的工作方式（team workteam work)69 7.个体个体-群体一体化照顾群体一体化照顾70门户和基础门户和基础第一线医疗第一线医疗全科医生全科医生(GP)(GP)是守门是守门人人(gate-(gate-keeper)keeper)医患关系医患关系亲密，亲密，“整体人整体人”角度考虑角度考虑健康健康人性化人性化照顾照顾全方位：全方位：对象、内对象、内容、层面、容、层面、范围、手范围、手段段综合性综合性照顾照顾生命全过生命全过程：人生程：人生各阶段；各阶段；健康健康-疾病疾病-康复；任康复；任何时间地何时间地点；点；基层医基层医疗保健疗保健持续性持续性照顾照顾123470门户和基础医患关系亲密，门户和基础医患关系亲密，“整体人整体人”角度考虑健康人性化照顾角度考虑健康人性化照顾71社区卫生人社区卫生人员是社区内员是社区内外、各个部外、各个部门、专科和门、专科和全科的协调全科的协调人人地理上接近地理上接近使用上方便使用上方便关系上亲切关系上亲切结果上有效结果上有效价格上合理价格上合理可及性可及性服务服务家庭成员相互家庭成员相互作用，家庭结作用，家庭结构功能、家庭构功能、家庭生活周期生活周期社区人群需求社区人群需求为导向，充分为导向，充分利用社区资源利用社区资源个体个体-群群体一体化体一体化协调性协调性服务服务567以家庭为单位以社区为基础71社区卫生人员是社区内外、各个部门、专科和全科的协调人地理社区卫生人员是社区内外、各个部门、专科和全科的协调人地理72三级预防三级预防预防为主预防为主相互协调相互协调多学科、多多学科、多专业人员组专业人员组成成团队合作团队合作8910整体医学整体医学观观卫生服务卫生服务六个转移六个转移现代医学模式现代医学模式为基础为基础72三级预防预防为主相互协调团队合作三级预防预防为主相互协调团队合作8910整体医学观现代医整体医学观现代医73一一 基础医疗保健基础医疗保健公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务73一一 基础医疗保健公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、基础医疗保健公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、74二 人性化照顾n以人为中心以人为中心，非以病为中心的照，非以病为中心的照顾顾n重视医学艺术胜于医学技术重视医学艺术胜于医学技术74二二 人性化照顾以人为中心，非以病为中心的照顾人性化照顾以人为中心，非以病为中心的照顾75如何做到人性化照顾？n建立良好的医患关系建立良好的医患关系n重视患者社会心理状态重视患者社会心理状态n个性化服务个性化服务75如何做到人性化照顾？建立良好的医患关系如何做到人性化照顾？建立良好的医患关系76人性化照顾的例子高血压病的个体化处理：高血压病的个体化处理：na.a.耐心解释耐心解释nb.b.具体指导具体指导nc.c.多次提醒多次提醒76人性化照顾的例子高血压病的个体化处理：人性化照顾的例子高血压病的个体化处理：77三 综合性照顾n全方位或立体性的表现全方位或立体性的表现n全科医疗的一个重要原则全科医疗的一个重要原则77三三 综合性照顾全方位或立体性的表现综合性照顾全方位或立体性的表现78社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型78社会心理生物医社会心理生物医 疗预疗预 防健康促进人个庭家社区综合性防健康促进人个庭家社区综合性79综合性照顾的内容l服务对象服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的不受年龄、性别和疾病类型的 限制限制l服务内容服务内容:医防保康教计六位一体医防保康教计六位一体l服务范围服务范围:个人、家庭、社区个人、家庭、社区l服务手段服务手段:利用现代医学、传统医学和替利用现代医学、传统医学和替 代医学的一切方式和工具代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会服务层面：生物、心理、社会79综合性照顾的内容服务对象综合性照顾的内容服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的不受年龄、性别和疾病类型的 80综合性照顾的病例李小姐，李小姐，3030岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。方案劝其丈夫戒烟。80综合性照顾的病例李小姐，综合性照顾的病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师岁，因感冒就诊，并向全科医师81四 持续性照顾n持续性是指时间和空间上的不间断性持续性是指时间和空间上的不间断性n持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征一个十分重要而独特的特征81四四 持续性照顾持续性是指时间和空间上的不间断性持续性照顾持续性是指时间和空间上的不间断性82持续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：健康疾病康复疾病周期：健康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点持续责任：任何时间任何地点82持续性照顾的内容生命周期：人生的各个阶段持续性照顾的内容生命周期：人生的各个阶段83持续性照顾的实现途径l家庭保健合同家庭保健合同l预约就诊制度预约就诊制度l慢性病的随访制度慢性病的随访制度l24h24h的电话值班制度的电话值班制度l完整的居民健康档案完整的居民健康档案83持续性照顾的实现途径家庭保健合同持续性照顾的实现途径家庭保健合同84持续性照顾的例子n张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗。继续治疗。84持续性照顾的例子张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，持续性照顾的例子张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，85五 协调性照顾l针对每一个患者的需求而进行调整，组针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。合保健服务的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽和枢纽家庭资源家庭资源社区资源社区资源各种医疗资源各种医疗资源85五五 协调性照顾针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服协调性照顾针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服86协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包括专科的转诊病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调资源利用的协调86协调性照顾的内容协调预防性服务和健康促进协调性照顾的内容协调预防性服务和健康促进87协调性照顾的例子n王女士最近血脂控制不理想，想去看王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种炎，曾服用某种NSAIDNSAID药物后出现药物后出现 胃胃部不适部不适。王女士先去心内科门诊，医。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。生建议其到骨科就诊。87协调性照顾的例子王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门协调性照顾的例子王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门88协调性照顾的例子n骨科医生没有问王女士过去情况，骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了给其拍了X X片，然后诊断骨关节片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种炎，给予另外一种NSAIDNSAID药治疗。药治疗。88协调性照顾的例子骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了协调性照顾的例子骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X89六 可及性照顾l卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力。能力。l l全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾89六六 可及性照顾卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力可及性照顾卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力90可及性照顾的重要性n预防服务中可及性服务与患病率与死亡率预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著下降程度关系显著nNCDNCD中，减少疾病伤害及延长生命中，减少疾病伤害及延长生命n降低住院率，降低医疗费用降低住院率，降低医疗费用n与患者满意程度相关与患者满意程度相关90可及性照顾的重要性预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下可及性照顾的重要性预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下91医院服务与社区卫生服务可及性比较 就诊时间15min 等候时间10min 费用报销比例 提供上门服务n北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查91医院服务与社区卫生服务可及性比较医院服务与社区卫生服务可及性比较 就诊时间就诊时间15min92七 个体-群体一体化的照顾n（一）以家庭为单位的照顾n（二）以社区为基础的照顾92七七 个体个体-群体一体化的照顾（一