全科医学浅论课件

全科医学概论全科医学概论哈尔滨医科大学卫生管理学院哈尔滨医科大学卫生管理学院 高力军高力军9，全科医学概论哈尔滨医科大学卫生管理学院1全科医生？全科医生？骨干全科医生全科医师专科执业医师临床护士社区护士公共卫生执业医师药剂师全科医生？骨干全科医生2全科医学概论课程内容全科医学概论课程内容全科医学绪论全科医学绪论以人为中心的卫生服务以人为中心的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以社区为基础的卫生服务以社区为基础的卫生服务以预防为导向的医疗照顾以预防为导向的医疗照顾全科医疗中的临床思维全科医疗中的临床思维全科医疗服务管理全科医疗服务管理全科医疗的组织建设与团队服务全科医疗的组织建设与团队服务政策解读政策解读全科医学概论课程内容全科医学绪论3第一章 绪论主要内容医疗卫生改革与社区卫生服务全科医学 全科医疗全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学教育社区卫生服务的发展趋势第一章 绪论主要内容医疗卫生改革与社区卫生服务4第一节第一节 医疗卫生改革与医疗卫生改革与CHS为什么要改？为什么要改？目标是什么？目标是什么？改哪些内容？改哪些内容？如何改？如何改？困难哪些？困难哪些？第一节 医疗卫生改革与CHS为什么要改？5一、医疗卫生改革一、医疗卫生改革全民健康保障制度全民健康保障制度基本医疗保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度基本药物改革制度公立医院改革公立医院改革一、医疗卫生改革全民健康保障制度6中国：世界排名大滑坡！中国：世界排名大滑坡！20002000年年WHOWHO年度报告：年度报告：191191个成员国个成员国医疗照顾水平医疗照顾水平 第第188188位位健康水平健康水平 101101效能效能 144144卫生系统的反应性卫生系统的反应性 105105人均卫生支出人均卫生支出 139139中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：191个成员7现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战 滥用药物：药源性疾病滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌耐药性细菌滥用高技术：资源浪费滥用高技术：资源浪费/医生能力医生能力慢性病患病慢性病患病医疗费用猛增：医疗费用猛增：20302030年年医生变形：医患矛盾医生变形：医患矛盾现实中的严峻挑战 滥用药物：药源性疾病8基层保健跨国比较基层保健跨国比较1990年代初，美国Barbara Starfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市市场竞争争和专科科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的143%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）基层保健跨国比较1990年代初，美国Barbara Star9全科医学浅论课件1020052005年月日年月日国务院发展研究中心与世界卫生国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告组织合作的研究报告中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革 指出：指出：指出：指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了“美国病美国病美国病美国病”报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。很突出。很突出。很突出。有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。2005年月日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研11医疗卫生资源的分配在城乡之间差距医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大极大 占总人口占总人口30%30%的城市人口，享有的城市人口，享有80%80%的资源的资源 占总人口占总人口70%70%的农村人口，享有的农村人口，享有20%20%的资源的资源 87.44%87.44%的农民没有任何医疗保障，约的农民没有任何医疗保障，约7.57.5亿亿人人 44.13%44.13%的城市居民完全自费医疗，约的城市居民完全自费医疗，约2 2亿人亿人 总计总计9.59.5亿人，为全国总人口的亿人，为全国总人口的3/4 3/4 医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 12中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况13省省级级地地市市级级县县区区级级次均费用次均费用 人数人数总费用总费用乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心10281028132132135700135700县医院县医院/区医院区医院36573657224224819082819082地市医院地市医院628662864040251420251420省级医院省级医院27389273899 9246500246500住院患者费用情况住院患者费用情况省地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心14两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况15 世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实中国的现实看病难、看病贵看病难、看病贵农村农村PHCPHC城市城市CHSCHS如何解决？世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说16二、社区卫生服务二、社区卫生服务(CHS)社区、社区卫生服务社区、社区卫生服务CHS内容、方式、组织结构内容、方式、组织结构CHS运行机制与管理模式运行机制与管理模式为什么要 走向社区？二、社区卫生服务(CHS)社区、社区卫生服务为什么要17（一）社区（一）社区德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚集聚集聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在约在约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在500050005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。n n城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)n n农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.社区：社区：1)提出提出2）国内）国内3）WHO4)构成要素构成要素5）分类）分类（一）社区德国学者汤尼斯：费孝通：WHO：18社区卫生服务社区卫生服务n概念n服务对象n任务n n政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；n n以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；n n以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；人等为重点；人等为重点；人等为重点；n n以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；n n融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的n n有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。生服务。生服务。生服务。政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的一种社区定向的卫生服务。n n健康人群健康人群n n亚健康人群亚健康人群n n高危人群高危人群n n重点保健人群重点保健人群n n病人病人n n提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量n n创建健康社区创建健康社区创建健康社区创建健康社区n n保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施社区卫生服务概念政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层19（二）（二）CHS内容、方式、组织机构内容、方式、组织机构CHS服务内容服务内容服务方式服务方式组织机构与管理组织机构与管理CHS中心、站标准中心、站标准（二）CHS内容、方式、组织机构CHS服务内容201、CHS服务内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务1、CHS服务内容 基本公共卫生服务21基本公共卫生服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集健康教育健康教育疾病预防、控制与管理疾病预防、控制与管理重点人群保健重点人群保健社区康复服务社区康复服务计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集2222基本医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗现场应急救护现场应急救护现场应急救护现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理2323专科医疗服务专科医疗服务民族医学科民族医学科口腔医学科口腔医学科专科医疗服务民族医学科24242.CHS的方式的方式n门诊服务门诊服务n上门服务上门服务n住院服务住院服务n契约制服务契约制服务n社会服务社会服务n2.CHS的方式门诊服务253.CHS组织机构组织机构nCHS中心中心n护理康复中心护理康复中心n临终关怀院临终关怀院n私人营业诊所私人营业诊所nCHS中心、站中心、站nCDCn妇幼保健所妇幼保健所3.CHS组织机构CHS中心CHS中心、站26（三）（三）CHS运行机制及管理模式运行机制及管理模式n运行机制运行机制n管理模式管理模式（三）CHS运行机制及管理模式运行机制271.运行机制运行机制n人人n财财n物物n信息信息n质量质量马太效应：马太效应：一个国王一个国王三个奴仆三个奴仆一锭金子一锭金子1.运行机制人马太效应：282.管理模式管理模式n社区卫生服务管理中心社区卫生服务管理中心n行业分散管理行业分散管理n中心、站一体化管理中心、站一体化管理n委托经营管理（集团化）委托经营管理（集团化）2.管理模式社区卫生服务管理中心291）社区卫生服务管理中心）社区卫生服务管理中心n中心直属（收支两条线、中心直属（收支两条线、0差价、理事会、差价、理事会、三级管理）三级管理）n隶属于卫生局某一级科室管理隶属于卫生局某一级科室管理n隶属于街道社区服务管理中心管理隶属于街道社区服务管理中心管理1）社区卫生服务管理中心中心直属（收支两条线、0差价、理事会302）分散管理）分散管理n医院自行管理n卫生行政部门负责监督、业务指导等n享受国家优惠政策n政府不承担公共卫生等投入n市场化运作、经济收入为主n医疗、专科特色服务为主，公共卫生淡化2）分散管理医院自行管理313）中心、站一体化管理）中心、站一体化管理n中心可设置若干站n中心对站实行统一管理n适合于城市化较低的地区3）中心、站一体化管理中心可设置若干站324）委托经营（管理）委托经营（管理）n招标n机构或组织经营管理n2002.5顾邻康4）委托经营（管理）招标33第二节 全科医学1.什么是全科医学什么是全科医学2.有哪些特点？有哪些特点？3.国内外的发展历程国内外的发展历程4.全科医学的基本原则全科医学的基本原则5.全科医学与全科医学与CHS之间有何关系之间有何关系第二节 全科医学什么是全科医学34一、全科医学一、全科医学 全科医学是一门整合全科医学是一门整合临临床医学、预防医学、康复医学床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学以及社会行为科学相关内容于相关内容于一体的综合性一体的综合性临床二级学科临床二级学科。一、全科医学 全科医学是一门整合临35 其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学（广度上（广度上的专科）的专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深度上的专科）（深度上的专科）其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、36知识来源知识来源n通科实践积累的经验n其他领域移植的知识、方法和技术n全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术知识来源通科实践积累的经验37全科医学的核心内容n基层医疗n全科医生（家庭医师）n医患关系n疾病的自然史n生物心理社会模式n家庭对健康的影响n行为科学n国际合作n研究全科医学的核心内容基层医疗38二、全科医学的特征n整体医学观n现代的服务模式n独特的方法和技术n独特的服务内容n高度的重视服务艺术二、全科医学的特征整体医学观39三、国内外发展历程三、国内外发展历程n1969年n1993年n1997.1.15 关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。三、国内外发展历程1969年40我国全科医学产生的基础n哲学基础n社会学基础n医学基础我国全科医学产生的基础哲学基础41哲学基础n医学从经验领域走向科学领域n医学既是自然科学又是社会科学n医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务n医学是整体医学，病人是完整的人n无病不等于健康，健康是全方位的哲学基础医学从经验领域走向科学领域42社会学基础n人口老龄化n基本的卫生国情1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象3）医疗资源利用效率下降4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速5）卫生人力资源配置不合理6）医学教育体制落后n人们的卫生需求不断提高n卫生管理体制的制约社会学基础人口老龄化43医学基础n“预防为主”方针的建立n疾病谱的变化n医疗体制的转变及重组n医疗服务质量观念的转变医学基础“预防为主”方针的建立44四、全科医学的基本原则以人为本以人为本家庭为单位家庭为单位社区为基础社区为基础预防为导向预防为导向团队合作团队合作人格化服务人格化服务综合性服务综合性服务连续性服务连续性服务协调性服务协调性服务可及性服务可及性服务四、全科医学的基本原则以人为本人格化服务451.人格化照顾人格化照顾注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数注重生命质量胜于数注重预防胜于治病注重预防胜于治病1.人格化照顾注重人胜于病462.2.综合性服务综合性服务 全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区2.综合性服务服务对象：所有的人 医 疗预 防健康473.3.连续性服务连续性服务从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育3.连续性服务从生到死 生命周期 生命的孕育-诞生-生48a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系 连续性服务的实现途径：494.协调性服务协调性服务1.1.外部协调外部协调n n政府政府n n社区社区n n家庭家庭2.内部协调内部协调n n转诊转诊转诊转诊n n会诊会诊会诊会诊4.协调性服务外部协调505、可及性服务、可及性服务n n地理：接近地理：接近地理：接近地理：接近n n使用：方便使用：方便使用：方便使用：方便n n关系：亲切关系：亲切关系：亲切关系：亲切n n价格：合理价格：合理价格：合理价格：合理n n结果：有效结果：有效结果：有效结果：有效5、可及性服务地理：接近51中心中心站站步行步行1515分钟分钟地理：接近地理：接近中心站步行15分钟地理：接近52使用：方便使用：方便1515分钟的距离分钟的距离上门服务上门服务预约服务预约服务24h24h服务等服务等使用：方便15分钟的距离53关系：亲切关系：亲切n医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾n邻里关系邻里关系关系：亲切医患关系54价格：经济价格：经济n药品的选择：价廉质优药品的选择：价廉质优n辅助检查的选择：简单基本的辅助检查的选择：简单基本的n间接费用：间接费用：价格：经济药品的选择：价廉质优55结果上：是否有效？结果上：是否有效？n服务的质量问题：全科医生培训服务的质量问题：全科医生培训n需求得不到满足：加强社区卫生服务的需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入投入n价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾n观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训56-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康6.6.以家庭为单位以家庭为单位-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预-家庭结构/功能6.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭577 7、以社区为基础以社区为基础-倡导：倡导：基本医疗基本医疗-生存空间：构成社会卫生的基本单位生存空间：构成社会卫生的基本单位-关键问题：走向社区、立足社区关键问题：走向社区、立足社区-发展形式：发展形式：PHCPHC、CHSCHS、COPDCOPD7、以社区为基础倡导：基本医疗588.以预防为导向 一级预防一级预防：健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免 二级预防二级预防：体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理 三级预防三级预防：康复康复康复康复基本公共卫生基本公共卫生基本医疗基本医疗8.以预防为导向 一级预防：健康教育、计免基本公共卫生59全科医学浅论课件609.9.团队合作团队合作 (team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 不同层次机构间不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身社区网络本身：双向转诊；双向转诊；CMECME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者9.团队合作(team work)门诊工作团队 61全科全科医生医生社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作全科医生社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调团队合作62如何做好如何做好“团队服务团队服务”n倾倒试验倾倒试验n拉车的故事拉车的故事n老鼠偷油老鼠偷油如何做好“团队服务”倾倒试验63第三节 全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征二、全科医疗的服务对象三、全科医疗与专科医疗的区别和联系第三节 全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征64一、全科医疗的定义与基本特征1.定义：是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。一、全科医疗的定义与基本特征定义：652.内涵 理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：n服务对象，全体居民n整合内外妇儿等临床专科的服务n开展生物心理社会服务模式的照顾n兼顾个人、家庭和社区n防治保康教计一体化服务2.内涵 理解全科医疗的“全”字，至少包括五个663.基本特征n是一种基层医疗服务实践形式n实践形式以门诊服务为主n全科为主、兼顾专科n构建的理论基础是全科医学3.基本特征是一种基层医疗服务实践形式67基层医疗服务基层医疗服务80-90%80-90%双向转诊双向转诊结结束束束束诊诊治后治后治后治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1 1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）3 3 3 3）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常常常常见问题见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑疑疑疑难难问题问题三级医疗三级医疗 首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制 双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功68二、全科医疗的服务对象n社区区域规划、兼并、区域统筹n家庭健康档案、家庭参保、家庭合同n人群妇女、儿童、老年、慢病n专科服务口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等二、全科医疗的服务对象社区区域规划、兼并、区域统筹69三、全科医疗与专科医疗的区别和联系1.区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大，流动性强照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容六位一体医疗为主态度/宗旨以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被动服从三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服702.联系n各司其职n互补互利二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系2.联系各司其职二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问71第四节 全科医生一、全科医生的定义与性质二、全科医生的素质、角色与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训第四节 全科医生一、全科医生的定义与性质72一、全科医生的定义与性质1.定义：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。一、全科医生的定义与性质定义：732.性质n现代的临床医生 诊疗能力最为重要n高素质的医生n新型的医生 适应社会的需要n独特的专科医生 各有所长医德善于交流先进技术和知识2.性质现代的临床医生 诊疗能力最为重要医德74二、全科医生的素质、角色与任务1.全科医生的素质n人文情感：高度的同情心和责任感n出色的管理能力n执著的科学精神二、全科医生的素质、角色与任务全科医生的素质752.全科医生的角色n首诊医生n个人及其家庭的朋友n医疗保健系统的协调者n健康保险系统的最佳守门人n有效的病例管理者2.全科医生的角色首诊医生763.全科医生的任务n对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者n对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者n对社会健康问题的监测3.全科医生的任务对病人与家庭77双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿双脚：社交能力 社区 家庭右手：预防心：对病人的同情心、78综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗急危重病人的院前急救、转诊社区重点人群的保健、管理社区慢性病人的系统管理提供家庭病床健康教育基本的精神卫生服务社区康复计划生育技术指导信息系统的建立与管理通过团队合作进行卫生防疫、PHC等综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗79三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础现代医学模式生物医学模式服务模式以人为中心的合作型，主动提供服务疾病为中心的权威型，坐诊服务服务对象全体居民只为就诊的病人服务服务范围个人、家庭、社区个人服务内容六位一体，基层医疗为主医疗为主，疑难重症医患关系连续、负责、稳定、亲密间断、疏远业务要求经过全科医学的专门训练，知识面广经过医院病房的教学训练三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础80四、全科医生的教育培训n世界流行的模式：4+4+3 获得全科/家庭医师的资格考试n我国：现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡四、全科医生的教育培训世界流行的模式：81社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。社区卫生服务是政府解决问题的一个策略目前的CHS的策略基础是全科医学CHS是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为主、以全科医学理论为基础的一种卫生改革的行动社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？全科医学82工作工作职责性性质人群健康保人群健康保护人群疾病人群疾病预防防个体疾病防治个体疾病防治个体病症个体病症诊治治工作内工作内容范容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查主要承主要承担者担者政府、社会各部政府、社会各部门、专职预防机构防机构专职防保机构、防保人防保机构、防保人员、全科医生、其他医全科医生、其他医护人人员全科医生全科医生基基层医医护人人员大医院大医院专科医生科医生服服务领域域界定界定 公共公共卫生生 准公共准公共卫生生（社区卫生）全科医全科医疗专科医科医疗 社区社区卫生服生服务 初级卫生保健初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）预防中心防中心 医医疗中心中心 社区社区卫生服生服务中心中心 工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治83社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务公共卫生等其公共卫生等其他保健服务他保健服务社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗社区卫生服务公共卫生等其他84社区卫生服务机构人力资源社区卫生服务机构人力资源解决解决5个问题：个问题：编制编制 培训培训 资格认证资格认证 人员聘用人员聘用 队伍建设队伍建设社区卫生服务机构人力资源 解决5个问题：85一、编制问题一、编制问题国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的编国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的编制，站的不核定制，站的不核定每万名居民每万名居民2-3名全科医师、名全科医师、1名公卫医师，全名公卫医师，全科医师与护士的比例科医师与护士的比例1：1配备，其他人员不超配备，其他人员不超过总编制的过总编制的5%；主要在现有的机构内解决，充分利用退休资源主要在现有的机构内解决，充分利用退休资源省卫生厅根据人员设置标准提出编制的审核意省卫生厅根据人员设置标准提出编制的审核意见，机构编制部门和财政部门核定见，机构编制部门和财政部门核定定编不定人，实行公开招聘制度，但不得超编，定编不定人，实行公开招聘制度，但不得超编，且具备资质条件且具备资质条件一、编制问题国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的编制，站的86二、培训问题二、培训问题岗位培训：由省一级举办，参加统一考试岗位培训：由省一级举办，参加统一考试规范化培训：由相应的医疗卫生机构举办，规范化培训：由相应的医疗卫生机构举办，考核合格考核合格继续医学教育：继续医学教育：能力培养：人才培训示范基地建设能力培养：人才培训示范基地建设加强职业道德建设加强职业道德建设完善全科医学、社区护理学教育和学科建设完善全科医学、社区护理学教育和学科建设（高校）（高校）二、培训问题岗位培训：由省一级举办，参加统一考试87二、培训的具体实施二、培训的具体实施（一）培训对象（一）培训对象（二）工作目标（二）工作目标（三）人数计算（三）人数计算（四）组织管理（四）组织管理（五）培训内容（五）培训内容（六）培训方式（六）培训方式（七）培训时间及经费（七）培训时间及经费（八）监督考核（八）监督考核1.主要是城市社区卫生主要是城市社区卫生服务中心和社区卫生服服务中心和社区卫生服务站工作的在岗医生、务站工作的在岗医生、护士护士2.其他卫生技术人员及其他卫生技术人员及管理干部管理干部培培训训的的人人数数计计算算：按按照照城城市市人人口口每万人每万人6名社区卫生人员名社区卫生人员通通 过过 5年年 的的 培培 训训（2007-2011年年），将将社社区区卫卫生生服服务务人人员员全全部部轮轮训训一一遍遍，使使其其达达到到岗岗位位需需要要的的基基本本要要求求，全全面面提提高高社社区区卫卫生生服服务人员的素质务人员的素质 统一规划、分级实施统一规划、分级实施卫生部负责组织专家制定培训工作规卫生部负责组织专家制定培训工作规划与实施方案、培训大纲，组织编写划与实施方案、培训大纲，组织编写制作适用教材（包括视听教材），提制作适用教材（包括视听教材），提供培训合格证书样式，开展检查督导供培训合格证书样式，开展检查督导省级卫生行政部门负责本地区培训工省级卫生行政部门负责本地区培训工作。包括制定年度培训计划、选择适作。包括制定年度培训计划、选择适用教材、落实培训机构、实施检查监用教材、落实培训机构、实施检查监督、组织理论知识考试和实践技能考督、组织理论知识考试和实践技能考核、颁发省级培训合格证书核、颁发省级培训合格证书 省级卫生部门须明确职能部门负责省级卫生部门须明确职能部门负责社区卫生人员岗位培训工作社区卫生人员岗位培训工作 每年每年11月月30日前向卫生部报告培训日前向卫生部报告培训工作开展情况及各类社区卫生服务人工作开展情况及各类社区卫生服务人员通过培训考核合格的人数员通过培训考核合格的人数 公共卫生与基本医疗服务功能公共卫生与基本医疗服务功能包括全科医学基本理论知识，相关包括全科医学基本理论知识，相关法律法规、社区卫生服务的工作法律法规、社区卫生服务的工作方式和特点，传染病预防控制，方式和特点，传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢性病的预防高血压、糖尿病等慢性病的预防控制，精神卫生服务，妇女保健，控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，计划生育儿童保健，老年保健，计划生育技术指导，健康教育，现场救护，技术指导，健康教育，现场救护，家庭医疗服务，转诊服务，康复家庭医疗服务，转诊服务，康复医疗，卫生信息管理，以及培训医疗，卫生信息管理，以及培训大纲规定其他内容大纲规定其他内容 一般采取集中培训方式。包括一般采取集中培训方式。包括讲授、讨论、临床实践和社区讲授、讨论、临床实践和社区卫生实践。根据条件采取脱产卫生实践。根据条件采取脱产与半脱产方式与半脱产方式 适当运用现代远程教育技术开适当运用现代远程教育技术开展全科医学理论知识的培训展全科医学理论知识的培训 全科医师骨干培训采取集中培全科医师骨干培训采取集中培训加临床进修的培训方式训加临床进修的培训方式 中西部地区：由中央财政通过转中西部地区：由中央财政通过转移支付给予必要的经费支持。按移支付给予必要的经费支持。按照总体每人照总体每人1500元核拨元核拨其中社区医师培训时间其中社区医师培训时间480学时每人学时每人1,800元；骨干医师培训时间为元；骨干医师培训时间为10个月，培训经费个月，培训经费5,000元；社区护元；社区护士及其他卫生技术人员培训时间士及其他卫生技术人员培训时间为为240学时，培训经费每人学时，培训经费每人900元元 骨干培训属于岗位培训骨干培训属于岗位培训 东部地区：由省级财政提供培训东部地区：由省级财政提供培训经费，培训时间及经费应不低于经费，培训时间及经费应不低于中西部地区的标准中西部地区的标准 卫生部组织专家对各地的培训工作开卫生部组织专家对各地的培训工作开展多种形式的检查监督和指导。通过展多种形式的检查监督和指导。通过检查监督，发现培训工作中存在的问检查监督，发现培训工作中存在的问题，提出改进和处理意见，并向相关题，提出改进和处理意见，并向相关单位提供反馈单位提供反馈 各省级卫生卫生行政部门对本地区的各省级卫生卫生行政部门对本地区的培训工作实施监督检查，确保培训计培训工作实施监督检查，确保培训计划的圆满完成划的圆满完成 省级卫生、中医药行政部门统一组织省级卫生、中医药行政部门统一组织考试、考核，并与岗位聘用相结合考试、考核，并与岗位聘用相结合二、培训的具体实施（一）培训对象1.主要是城市社区卫生服务88三、资格认证问题资格认证问题社区卫生专业技术人员以全科医学为主社区卫生专业技术人员以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员药学等卫生专业技术人员三、资格认证问题社区卫生专业技术人员以全科医学为主体，包括中89全科医生全科医生参加全国临床类别、中医类别全科医学专业中参加全国临床类别、中医类别全科医学专业中级考试，取得相应类别的全科主治医师资格。级考试，取得相应类别的全科主治医师资格。非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师，按照卫生部、国家中医相应资格的全科医师，按照卫生部、国家中医药管理局有关规定变更执业范围后，在社区从药管理局有关规定变更执业范围后，在社区从事全科医学工作。在晋升上一级资格时，其转事全科医学工作。在晋升上一级资格时，其转前与转后年限合并计算。前与转后年限合并计算。全科医生参加全国临床类别、中医类别全科医学专业中级考试，取得90护理人员护理人员初级任职资格通过参加全国卫生专业技术初级任职资格通过参加全国卫生专业技术资格考试的护理学专业考试获得；资格考试的护理学专业考试获得；中级资格专业中增设面向社区护理的专业；中级资格专业中增设面向社区护理的专业；在护理高级专业技术资格标准条件的有关在护理高级专业技术资格标准条件的有关政策规定中进一步体现社区护理的要求和政策规定中进一步体现社区护理的要求和特点。特点。护理人员初级任职资格通过参加全国卫生专业技术资格考试的护理学91申请注册全科医学专业条件申请注册全科医学专业条件（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。术职务任职资格。（二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应（二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。类别全科医师岗位培训并考核合格。（三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相（三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。应类别全科医师规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。作。申请注册全科医学专业条件（一）取得相应类别的全科医学专业中、92四、人员聘用问题四、人员聘用问题确定通用的岗位类别和等级，实行岗位总确定通用的岗位类别和等级，实行岗位总量、结构比例和最高等级控制。明确的岗量、结构比例和最高等级控制。明确的岗位名称、工作任务、工作标准、职责范围位名称、工作任务、工作标准、职责范围和任职条件。和任职条件。四、人员聘用问题 确定通用的岗位类别和等级，实行岗位总量、结93岗位总量：每万名居民岗位总量：每万名居民2-3名全科医师、名全科医师、1名公卫医师，名公卫医师，全科医师与护士的比例全科医师与护士的比例1：1配备，其他人员不超过总配备，其他人员不超过总编制的编制的5%；结构比例结构比例（类别结构、等级结构类别结构、等级结构）类别结构：类别结构：医师：临床类别、中医类别、公卫（中心要具备的，医师：临床类别、中医类别、公卫（中心要具备的，站不要求配备的）站不要求配备的）护士：临床护士、社区护士护士：临床护士、社区护士工勤人员：工勤人员：等级结构：等级结构：中心：中心：至少有至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少具有中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少具有1名名中级以上任职资格的注册护士中级以上任职资格的注册护士站：站：至少有至少有1名中级以上任职资格的执业医师名中级以上任职资格的执业医师岗位总量：每万名居民2-3名全科医师、1名公卫医师，全科医师94五、吸引稳定服务队伍五、吸引稳定服务队伍吸引：大专以上的毕业生，提前一年转吸引：大专以上的毕业生，提前一年转正、工资高正、工资高1-2级别级别稳定：提前一年参加全国卫生专业技术稳定：提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试、工作满五年的卫生专业中级资格考试、工作满五年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修、实行以岗位工资和绩效工资为务进修、实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法主要内容的收入分配办法五、吸引稳定服务队伍吸引：大专以上的毕业生，提前一年转正、工95案例分析（案例分析（4）资料来源于资料来源于2007.5.23哈尔滨日报哈尔滨日报按照国家卫生部规定，社区卫生服务中心（站）按照国家卫生部规定，社区卫生服务中心（站）人员配置的标准是：每万人配备人员配置的标准是：每万人配备2至至3名全科医师、名全科医师、1名公卫医师，护士与全科医师按名公卫医师，护士与全科医师按1：1比例配备。比例配备。按照上述标准，哈尔滨市需配备按照上述标准，哈尔滨市需配备2100名卫生技术名卫生技术人员。其中，全科医师人员。其中，全科医师900名、公卫医师名、公卫医师300名、名、社区护士社区护士900名。比照国家标准，哈尔滨市社区卫名。比照国家标准，哈尔滨市社区卫生服务中心（站）缺乏全科医师生服务中心（站）缺乏全科医师650名、护士名、护士190人、公卫医师人、公卫医师300人，人员缺口比例高达人，人员缺口比例高达52%以以上。上。试评价之试评价之执业医师执业医师哈尔滨哈尔滨300300万人？万人？20062006：市区：市区464.24464.24万人万人3 3名名/万万人口？人口？案例分析（4）资料来源于2007.5.23哈尔滨日报按照国家96课后课后需掌握的知识点全科医学、全科医疗、全科医生的概念全科医学的原则课后需掌握的知识点全科医学、全科医疗、全科医生的概念97