[临床医学]糖尿病足课件

糖尿病足糖尿病足外四科外四科 罗德华罗德华 糖尿病足外四科 罗德华2024/6/216 64 41 12 23 35 5概念概念概念概念流行病学流行病学流行病学流行病学病因病因病因病因分类和分级分类和分级分类和分级分类和分级治疗治疗治疗治疗护理护理护理护理641235概念流行病学病因分类和分级治疗护理2024/6/21 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为）将糖尿病足定义为与与局部神经异常和下肢远端外周血管病变局部神经异常和下肢远端外周血管病变相相关的关的足部感染、溃疡和足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人疽，是糖尿病人致残的主要原因之一致残的主要原因之一，不但导致糖，不但导致糖尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危危险险之之中中，稍稍不不注注意意很很易易复复发发，因因此此加加强强健健康康教教育育是防治糖尿病足的关键。是防治糖尿病足的关键。一、概念一、概念一、概念一、概念 世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为一、概念2024/6/21临床医学糖尿病足课件2024/6/21临床医学糖尿病足课件2024/6/21二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学美国美国英国英国芬兰芬兰3%糖尿病患者有足溃疡糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的非创伤的截肢是糖尿病所致；截肢是糖尿病所致；1077例糖尿病人横断面调查例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡；有足溃疡；下肢截肢率：男性糖尿病下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万万,非糖尿病非糖尿病3.4/万；万；女性糖尿病女性糖尿病23.9/万万,非糖尿病非糖尿病1.7/万；万；综合多个国家的情况，国外糖尿病综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡的截肢起源于足溃疡,截截肢率是非糖尿病的肢率是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者倍，糖尿病住院患者,47%患糖尿病足。患糖尿病足。我国我国10%的糖尿病患者发生过足的糖尿病患者发生过足溃疡。溃疡。二、流行病学美国英国芬兰3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤2024/6/21三、病因三、病因三、病因三、病因皮肤生长的皮肤生长的胰岛素生长胰岛素生长因子减少。因子减少。神经神经病变病变循环循环障碍障碍 皮肤中皮肤中促进促进感觉、运感觉、运动和自主动和自主神经病变神经病变 血管血管病变病变 免疫免疫障碍障碍 1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础基础 2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发病病足发病3。感染是引起糖尿病足的。感染是引起糖尿病足的导火索导火索三、病因皮肤生长的神经病变循环皮肤中促进感觉、运动和自主神经2024/6/21 0101、病因分类、病因分类、病因分类、病因分类神经性神经性神经性神经性缺血性缺血性缺血性缺血性混合型混合型混合型混合型 0202、临床病变程度、临床病变程度、临床病变程度、临床病变程度湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽干性坏疽干性坏疽 混合型坏疽混合型坏疽03、最常用分级、最常用分级 Wagner糖尿病足分级法糖尿病足分级法 0到到5级级 四、分级和分类四、分级和分类 01、病因分类 02、临床病变程度03、最常用分级2024/6/21WagnerWagner糖尿病足分级法糖尿病足分级法糖尿病足分级法糖尿病足分级法0级：指存在有发生溃疡的危险因素者级：指存在有发生溃疡的危险因素者有周围神经病变、自主神经病变；有周围神经病变、自主神经病变；周围血管病变；周围血管病变；以往有脚溃疡病史；以往有脚溃疡病史；脚畸形，如鹰爪足、脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；足；合并有胼胝或合并有胼胝或“鸡眼鸡眼”失明或视力严重减退；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；者；感觉缺失者；感觉缺失者；糖尿病知识缺乏者。糖尿病知识缺乏者。Wagner糖尿病足分级法0级：指存在有发生溃疡的危险因素2024/6/211级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位2024/6/213级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。重，部分发展迅速。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。2024/6/21糖尿病足有多严重糖尿病足有多严重糖尿病足有多严重糖尿病足有多严重?糖尿病足有多严重?2024/6/21临床医学糖尿病足课件2024/6/21 内科治疗内科治疗 外科治疗外科治疗防治措施防治措施五、疾病治疗五、疾病治疗 内科治疗 外科治疗防治措施五、疾病治疗2024/6/21 Content Title严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选和药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选 Content Title Content Title 前列地尔脂微球载体制剂前列地尔脂微球载体制剂-凯时、山莨菪碱凯时、山莨菪碱+盐酸普盐酸普鲁卡因、川穹嗪等鲁卡因、川穹嗪等 弥可保等，抗氧化：弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸硫辛酸 控制血糖血压控制血糖血压改善微循环改善微循环改善神经功能改善神经功能 降低血脂降低血脂 局部清创局部清创 应用有效抗菌素应用有效抗菌素 他汀类药物他汀类药物 有条件结合高压氧及中药有条件结合高压氧及中药 开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；依据药敏结果针对性用药；Content Title严格控制血糖及血压，根据血糖值2024/6/21外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗 Content Title切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分-减压，减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植 Content Title Content Title糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。血管完全闭塞或严重感染保守治疗血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。无效且危机生命者，可行截肢。创面的局部处理创面的局部处理血管再通血管再通截肢截肢 外科治疗 Content Title切除溃疡及溃疡下骨性突2024/6/21六、糖尿病足病防治和护理措施六、糖尿病足病防治和护理措施六、糖尿病足病防治和护理措施六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点五大关键要点五大关键要点五大关键要点（美国（美国（美国（美国ADAADAADAADA推荐的推荐的推荐的推荐的5 5 5 5P P P P原则）原则）原则）原则）1.Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查专科医护人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫4.Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术预防性的外科矫形手术5.Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育患者和医务人员的预防知识教育ADA 1999六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点（美国ADA推荐2024/6/21糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查2024/6/211 1、每天检查你的脚、每天检查你的脚、每天检查你的脚、每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题题有良好的光线有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾重点检查足底、趾间及足部变型部位间及足部变型部位1、每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题重点2024/6/21足部日常检查内容足部日常检查内容足部日常检查内容足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱2024/6/21皮肤皲裂皮肤皲裂皮肤皲裂2024/6/21霉菌感染霉菌感染霉菌感染霉菌感染霉菌感染2024/6/21霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）2024/6/21水肿水肿趾间鸡眼趾间鸡眼感染感染伤口中伤口中发现梳子发现梳子断齿断齿水肿趾间鸡眼感染伤口中2024/6/21穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色皮肤颜色穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色2024/6/212 2、坚持并采用正确的方法、坚持并采用正确的方法、坚持并采用正确的方法、坚持并采用正确的方法洗脚洗脚洗脚洗脚不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理擦拭处理2、坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚2024/6/21选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。糖尿病。选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助2024/6/213 3、保持足部皮肤的健康、保持足部皮肤的健康、保持足部皮肤的健康、保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染伤，甚至导致感染3、保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜神经损害使汗液分泌2024/6/214 4、细心修剪趾甲、细心修剪趾甲、细心修剪趾甲、细心修剪趾甲剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生4、细心修剪趾甲剪趾甲时应注意 2024/6/21错误错误正确正确错误错误错误正确错误2024/6/21 糖尿病人需牢记：糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要使用电热毯 糖尿病人需牢记：2024/6/21 危险危险 危险2024/6/215 5、选择一双舒适的鞋保护你的双脚选择一双舒适的鞋保护你的双脚选择一双舒适的鞋保护你的双脚选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。5、选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、研究提示研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽眼、溃疡、坏疽Marc.R,Diabetes Care 1994;17(9):1002-1004Jeremy Rich,WOUNDS 2000;12(4):82-87研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中2024/6/21适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋2024/6/212.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫2024/6/21临床医学糖尿病足课件2024/6/21穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡足部异常受压、摩擦和溃疡穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎2024/6/21穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！2024/6/21拇外翻拇外翻2024/6/21拇囊炎拇囊炎2024/6/21穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧2024/6/21买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项应在应在下午时间买鞋，下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需买鞋时，需穿着袜子试鞋。穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-3020-30分钟后应脱下检查双脚是否有分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-21-2小时开始，逐渐增加穿戴小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一2024/6/21怎样选择袜子怎样选择袜子怎样选择袜子怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害对脚造成伤害 做到每天更换做到每天更换怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 2024/6/21警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的足部受伤的足部受伤的足部受伤的急症急症急症急症处理处理处理处理1.用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干轻轻拭干3.用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖4.每天更换敷料每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：正确的处理方法是：警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、2024/6/21小小小小 结结结结全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚每天自我检查双脚正确的足部卫生保健正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医任何问题，都及时联系糖尿病足病医生生如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：牢记：小 结全面控制血糖及代谢异常如果您有糖尿病，为了预防足部疾病2024/6/21糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容2024/6/21胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部 在距肚脐在距肚脐35公分的两侧的一个公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层!大腿外侧大腿外侧 只能在只能在大腿的前外侧大腿的前外侧进行注射进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分大腿内侧有较多的血管和神经分布布!上臂外侧上臂外侧!臀部部外上侧臀部部外上侧 胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位2024/6/21腹部腹部 身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快的部位是腹部的部位是腹部短效胰岛素应首选腹短效胰岛素应首选腹部进行注射部进行注射腹部的皮下组织较肥腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉厚可减少注射至肌肉层的风险层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风的风险险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄,易注射易注射至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮自我注射时无法自己捏起皮肤肤建议使用超细超短型注射笔建议使用超细超短型注射笔针头针头(5mm)(5mm)或由医护或由医护人员及家人员及家人协助注射人协助注射腹部 最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题2024/6/21对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素)最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长2024/6/21 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间混淆。混淆。例如：医生推荐您每天早晨的例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部胰岛素注射部位在腹部，那您那您就不应该再在早晨将胰岛素注就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位射在腿部或其它部位，应该一应该一直选择在早晨进行腹部注射。直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换胰岛素注射部位的轮换2024/6/21注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换胰岛素注射2024/6/21注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应2024/6/21胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林R R R R、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵R R R R 中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:优泌林优泌林优泌林优泌林N N N N、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵N N N N 预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林70/3070/3070/3070/30、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐25252525、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30303030 长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素 胰岛素的分类按作用时间长短可分为：2024/6/21胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类短效胰岛素短效胰岛素 速效胰岛素类速效胰岛素类似物似物中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)起效时间30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小时小时1.5-3 1.5-3 小时小时峰值2-4 2-4 小时小时60-90 60-90 分分5-8 5-8 小时小时无峰值无峰值有效时间5-8 5-8 小时小时4-5 4-5 小时小时16-18 16-18 小时小时24 24 小时小时 临床应用餐前半小时注餐前半小时注射，促进葡萄射，促进葡萄糖的利用和储糖的利用和储存，控制餐后存，控制餐后高血糖，每餐高血糖，每餐剂量占全天总剂量占全天总量的量的1010 2020餐时或餐前、餐餐时或餐前、餐后立即注射，促后立即注射，促进葡萄糖的利用进葡萄糖的利用和储存，控制餐和储存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐剂量占全天总量剂量占全天总量的的1010 2020早餐前及睡前注早餐前及睡前注射，抑制两餐间射，抑制两餐间和夜间血糖的产和夜间血糖的产生；控制空腹血生；控制空腹血糖，全天约占胰糖，全天约占胰岛素总量的岛素总量的5050每天任一时间注射一每天任一时间注射一次，提供全天所需要次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制的基础胰岛素，控制空腹血糖空腹血糖胰岛素的分类短效胰岛素 速效胰岛素类似物中效胰岛素 2024/6/214.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。的剂量和效果。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为2024/6/215.5.5.5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45454545度进针度进针度进针度进针 5mm5mm5mm5mm针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针胰岛素注射2024/6/21 正确的胰岛素注射应是皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做就要真正做就要真正做就要真正做到皮下注射到皮下注射到皮下注射到皮下注射 正确的胰岛素注射应是皮下注射2024/6/21保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层 正确的捏皮方法正确的捏皮方法正确的捏皮方法正确的捏皮方法正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：正确的捏2024/6/21 完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术 完全按下注射推键胰岛素注射技术2024/6/217.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素注射技术7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩2024/6/21 高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次避免重复使用针头！避免重复使用针头！高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次 使用两次使用六2024/6/21规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（步骤（胰岛素注射笔胰岛素注射笔）规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）2024/6/21糖尿病人的糖尿病人的糖尿病人的糖尿病人的饮饮饮饮食（六宜三不宜）食（六宜三不宜）食（六宜三不宜）食（六宜三不宜）糖尿病人糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果禁止吃甜食和许多种水果，是因，是因为葡萄糖、蔗糖消化吸收快，食用后将使为葡萄糖、蔗糖消化吸收快，食用后将使血糖升高过快，不利于餐后血糖的控制；血糖升高过快，不利于餐后血糖的控制；少吃碳水化合物含量高的食物也是为了控少吃碳水化合物含量高的食物也是为了控制血糖达标的前提条件制血糖达标的前提条件。糖尿病人的饮食（六宜三不宜）糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，2024/6/21六宜六宜六宜六宜1、宜吃五谷杂粮、宜吃五谷杂粮 如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素米面等富含维生素B、多种微量元素及膳食纤维、多种微量元素及膳食纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。的主食，长期食用可降低血糖、血脂。2、宜食含糖低的蔬菜、宜食含糖低的蔬菜 如韭菜、西葫芦、冬瓜、黄如韭菜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿、青椒、茄子。而黄瓜、西红柿含糖瓜、西红柿、青椒、茄子。而黄瓜、西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可当水果吃。量低，既可做蔬菜又可当水果吃。3、宜吃含钙的食物、宜吃含钙的食物 缺钙会促使糖尿病人的病情加缺钙会促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等富含钙。等富含钙。六宜1、宜吃五谷杂粮 如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含2024/6/214、宜富含硒的食物宜富含硒的食物 硒与胰岛素调节糖代谢的生理硒与胰岛素调节糖代谢的生理活性类似。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等富活性类似。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等富含硒，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。含硒，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。5、宜富含维生素、宜富含维生素B和维生素和维生素C的食物的食物 补足这两类维补足这两类维生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾脏病变有利。如鱼、奶、糖尿病视网膜的病变、肾脏病变有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等含量白菜、豆类以及芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等含量较高。较高。6、此外，苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、此外，苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。糖浓度的功能，适宜多吃。4、宜富含硒的食物 硒与胰岛素调节糖代谢的生理活性类似。如鱼2024/6/21三不宜三不宜三不宜三不宜1、不宜吃各种糖、不宜吃各种糖 如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。2、不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪、不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪 如动物的如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。样硬化。3、不宜饮酒、不宜饮酒 酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。三不宜1、不宜吃各种糖 如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、2024/6/21谢谢您的谢谢您的谢谢您的谢谢您的聆听！聆听！聆听！聆听！谢谢您的聆听！68