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胆道手术后胆道手术后T T型引流管的护理型引流管的护理 绵阳第三人民医院肝胆胰外科绵阳第三人民医院肝胆胰外科 谢惠谢惠 1 1 2024/6/212024/6/21胆道手术后胆道手术后T型引流管的护理型引流管的护理1 在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，T管的两个短臂，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一条长臂由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。2 2 2024/6/212024/6/21 在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后，在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后，放置T管的目的 T管引流的护理 出院健康指导T管引流护理体会 3 3 2024/6/212024/6/21 放置放置T管的目的管的目的1 T管引流的护理管引流的护理2 出院健康指导出院健康指导3T管引管引放置放置T管的目的管的目的n n引流胆汁，降低胆道压力，防止胆引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染汁渗漏、感染n n支撑胆管，防止胆管狭窄。支撑胆管，防止胆管狭窄。n n作为预留通道，术后可通过作为预留通道，术后可通过T管进管进行胆道造影来明确胆道残石并通过行胆道造影来明确胆道残石并通过T管窦道行纤维胆道镜取石。管窦道行纤维胆道镜取石。4 4 2024/6/212024/6/21放置放置T管的目的引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染管的目的引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染4 T管引流的护理管引流的护理n n妥善固定n n有效引流n n观察记录n n拔管护理5 5 2024/6/212024/6/21T管引流的护理妥善固定管引流的护理妥善固定5 妥善固定1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应在皮肤上加胶布固定。另外，在腹带和床单上再加固定，最新方法使用T管固定器。3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引，以免将引流管拉脱。流管拉脱。6 6 2024/6/212024/6/21妥善固定妥善固定1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。6 保持T管有效引流1、经常检查引流管是否通畅、经常检查引流管是否通畅2、注意引流袋放置的高度、注意引流袋放置的高度 a.平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线 b.站立活动时不能高于腹部切站立活动时不能高于腹部切口口3、患者在床上活动时保持引流管通、患者在床上活动时保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折或受畅，避免引流管扭曲、打折或受压，经常挤捏。压，经常挤捏。7 7 2024/6/212024/6/21保持保持T管有效引流管有效引流1、经常检查引流管是否通畅、经常检查引流管是否通畅7 *预防感染n n保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤n n注意引流管高度注意引流管高度避免胆汁逆流引起避免胆汁逆流引起感染感染 n n定时更换引流袋每周定时更换引流袋每周1-21-2次，最好次，最好使用防反流的，更换时严格无菌操使用防反流的，更换时严格无菌操作。作。8 8 2024/6/212024/6/21*预防感染保护好引流管周围皮肤预防感染保护好引流管周围皮肤8 观察记录n n正常情况下正常情况下,肝脏每天分泌胆汁约肝脏每天分泌胆汁约6001000ml6001000ml。呈深黄色澄明的液体似。呈深黄色澄明的液体似“菜油样菜油样”，术后，术后24 h24 h内正常引出深内正常引出深褐色或橙黄色胆汁，偶有少许絮状物褐色或橙黄色胆汁，偶有少许絮状物或泥沙样结石，量为或泥沙样结石，量为300500 ml300500 ml，恢，恢复进食后可达到每日复进食后可达到每日500800ml500800ml，以，以后逐渐减少至后逐渐减少至200ml200ml左右左右9 9 2024/6/212024/6/21观察记录正常情况下观察记录正常情况下,肝脏每天分泌胆汁约肝脏每天分泌胆汁约6001000ml。观察记录n n注意有无鲜血或碎石等沉淀物注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同同时注意观察体温、腹部症状及体时注意观察体温、腹部症状及体征的变化，注意大小便颜色及黄征的变化，注意大小便颜色及黄疸消退情况疸消退情况n n如量大色泽淡考虑肝功能不全，如量大色泽淡考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能。发胆汁混浊提示有感染的可能。发现异常情况立即报告医师及时处现异常情况立即报告医师及时处理。理。1010 2024/6/212024/6/21观察记录注意有无鲜血或碎石等沉淀物观察记录注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹部症同时注意观察体温、腹部症拔管护理拔管护理拔拔管管前前拔拔管管时时拔拔管管后后1111 2024/6/212024/6/21拔管护理拔管前拔拔拔管护理拔管前拔拔11 2拔管时间 术后术后10-14天左右，在天左右，在T管腹管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间激素的病人应延长拔管时间1212 2024/6/212024/6/21拔管时间拔管时间 术后术后10-14天左右，在天左右，在T管腹腔段管腹腔段拔管指征n n无腹痛，发热，黄疸消失，血象正无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常常n n胆汁引流量减少到胆汁引流量减少到200ml/d，清，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等亮无脓液、结石、沉渣、异物等n n夹管实验无不适夹管实验无不适n nT管造影显示胆道通畅管造影显示胆道通畅1313 2024/6/212024/6/21拔管指征无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常拔管指征无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常13 拔管时n n指导病人与医生配合，避免腹肌紧指导病人与医生配合，避免腹肌紧张张n n拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，道，1-2天后可自行闭合天后可自行闭合 1414 2024/6/212024/6/21拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张14 拔管后观察n n了解病人食欲，大便色泽，有无了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况腹痛、发热、黄疸等情况n n少数病人由于拔管时对胆管周围少数病人由于拔管时对胆管周围迷走神经的牵拉刺激，可能暂时迷走神经的牵拉刺激，可能暂时出现头晕、心慌、气促等不适，出现头晕、心慌、气促等不适，安静休息片刻可好转安静休息片刻可好转1515 2024/6/212024/6/21拔管后观察了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况拔管后观察了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况带带T管出院病人健康指导管出院病人健康指导n n注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体育锻炼，避免过度活动育锻炼，避免过度活动n n妥善固定引流管，避免打折、扭曲，妥善固定引流管，避免打折、扭曲，防止管道脱落，衣服应宽松柔软，勿防止管道脱落，衣服应宽松柔软，勿使引流管受压使引流管受压n n用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴n n定时换药，保持局部清洁干燥定时换药，保持局部清洁干燥1616 2024/6/212024/6/21带带T管出院病人健康指导注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体育锻炼管出院病人健康指导注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体育锻炼带带T管出院病人健康指导管出院病人健康指导n n指导患者如何记录引流量，以及如何指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量，色，性状观察引流量，色，性状n n注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维生素饮食生素饮食,避免刺激性食物避免刺激性食物,禁烟酒禁烟酒n n胆道结石复发率高胆道结石复发率高,需定期复查，患者需定期复查，患者出院后一旦出现腹部疼痛、黄疸、高出院后一旦出现腹部疼痛、黄疸、高热等表现要及时复诊热等表现要及时复诊,以便早期排除术以便早期排除术后结石复发、结石残余、胆道狭窄等后结石复发、结石残余、胆道狭窄等疾病发生。疾病发生。1717 2024/6/212024/6/21带带T管出院病人健康指导指导患者如何记录引流量，以及如何观察引管出院病人健康指导指导患者如何记录引流量，以及如何观察引感谢您的感谢您的聆听聆听!1818 2024/6/212024/6/21感谢您的聆听感谢您的聆听!18 202
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