SICU医护人员危重患者监护技术培训教材模板课件

常用重症监护技术常用重症监护技术SICU医护人员危重患者监护技术医护人员危重患者监护技术培训培训常用重症监护技术SICU医护人员危重患者监护技术培训急危重病人管理特点急危重病人管理特点l争分夺秒、刻不容缓；争分夺秒、刻不容缓；l丝丝相扣、盘根错节；丝丝相扣、盘根错节；l危机四伏、险象环生；危机四伏、险象环生；l瞬息万变、此起彼伏；瞬息万变、此起彼伏；急危重病人管理特点争分夺秒、刻不容缓；专业特点专业特点l第一时间发现患者病情变化的人一定是护士专业特点第一时间发现患者病情变化的人一定是护士急诊重症监护意义急诊重症监护意义l lEMSS的发展的发展l l危重病的特殊性危重病的特殊性l l抢救的黄金时间抢救的黄金时间l l创伤一体化救治创伤一体化救治急诊重症监护意义EMSS的发展主要内容概概 述述 1循环系统功能监护循环系统功能监护2呼吸系统功能监护呼吸系统功能监护3肾功能监护肾功能监护4其他器官系统功能监护其他器官系统功能监护5主要内容概 述 1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功一、概 述危重症危重症监护监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变通过各种监护手段和方法对患者的病情变通过各种监护手段和方法对患者的病情变通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评化适时进行生命和器官功能监测，及时评化适时进行生命和器官功能监测，及时评化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致估病情、提供生命和器官功能支持和细致估病情、提供生命和器官功能支持和细致估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理的护理的护理的护理 一、概 述危重症通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时急诊危重症监护的分类 PICU 内科内科 ICU CCU SICU ICUICUEICU 急诊危重症监护的分类 PICU 内科 ICU CCU SI结构结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施设施监护和治疗监护和治疗 功能功能功能功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员人员医师、护士、护工和其他辅助人员医师、护士、护工和其他辅助人员基本设置 管理管理完善救治方案和流程完善救治方案和流程标准化和规范化的管理标准化和规范化的管理结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗 功能收监护仪监护仪空气空气净化净化器器血血透透机机呼吸机呼吸机墙壁墙壁吸引吸引胃肠减压器胃肠减压器TPN微泵微泵输液泵输液泵监护仪空气净化器血透机呼吸机墙壁吸引胃肠减压器TPN微泵输液床旁监护仪床旁监护仪床旁监护仪床旁监护仪携带式监护仪携带式监护仪携带式监护仪携带式监护仪二、监护系统二、监护系统lICU监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成l床旁监护仪能直接测量、监视患者的床旁监护仪能直接测量、监视患者的EKG、血压和脉搏、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征参数。血氧饱和度等生命体征参数。l当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。床旁监护仪携带式监护仪二、监护系统ICU监护系统由床旁监护仪循环功能监测循环功能监测心电监测（心电监测（EKG）血压监测（血压监测（NBP、ABP）周围循环监测周围循环监测中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测肺动脉导管监测循环功能监测心电监测（EKG）心电监测心电监测心电图（心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。）是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。等都有较大的参考意义。心电监测心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。心电监测心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率正常心率60100次次/分，随年龄而变化，小儿心分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。较慢。注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心电图正常心电图l规则而顺序发生的规则而顺序发生的P波、波、QRS波和波和T波波lP波为窦性起源波为窦性起源lP-R间期恒定间期恒定正常心电图规则而顺序发生的P波、QRS波和T波SICU医护人员危重患者监护技术培训教材模板课件 R正常心电图构成正常心电图构成 P T 四波：四波：P波波心房除极波心房除极波 Q S QRS波波心室除极波心室除极波 T波波心室复极波心室复极波 U波波产生机制不清楚，认为是后继电位的影响产生机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段：四段：P-R(P-Q)间期间期：心房开始除极到心室开始除极的时间，：心房开始除极到心室开始除极的时间，反映房室传导时间反映房室传导时间 QRS时间时间：心室除极：心室除极+复极复极1期期 S-T段段：心室复极缓慢期心室复极缓慢期(QRS终点终点T波开始波开始)Q-T间期间期：心室除极和复极的总时间：心室除极和复极的总时间(QRS开始开始T波终波终 点点)窦性心律条件窦性心律条件：每个每个每个每个QRSQRSQRSQRS波前都有相关波前都有相关波前都有相关波前都有相关P P P P波波波波;P;P;P;P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF、V V V V3 3 3 3VVVV6 6 6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR倒置倒置倒置倒置;P-R0.12s.;P-R0.12s.;P-R0.12s.;P-R0.12s.IIIIIIaVR aVL aVFV1 V3 V5 窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波;P波在心电监护导联心电监护导联l白色（右臂）电极白色（右臂）电极 右锁骨下第右锁骨下第2肋间，靠右肩肋间，靠右肩l黑色黑色（左臂）电极（左臂）电极 左锁骨下第左锁骨下第2肋间，靠左肩肋间，靠左肩l红色红色（左腿）电极（左腿）电极 左下腹或左锁骨下第左下腹或左锁骨下第6、7肋间肋间 三电极导联标准配置三电极导联标准配置白色（右臂）电极三电极导联标准配置心电监测心电监测l观察心率和心律的动态变化观察心率和心律的动态变化l观察是否有观察是否有P波及波及P波的形态波的形态l注意注意P-R间期及间期及Q-T间期间期l观察观察QRS波形是否正常，波形是否正常，P波与波与QRS波群的相互波群的相互关系关系lT波是否正常波是否正常l注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现 心电监测观察心率和心律的动态变化常见心律失常常见心律失常l激动起源异常激动起源异常l窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐l室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑房颤、房扑l室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑l 激动传导异常激动传导异常常见心律失常激动起源异常心电监测心电监测心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性不一。性不一。除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤，以及心率低于过速、室颤，以及心率低于45次次/min或超过或超过130次次/min者者应立即给予处理。应立即给予处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。心电监测心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏异常心电图房性早搏室性早搏SICU医护人员危重患者监护技术培训教材模板课件阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心心 房房 颤颤 动动心 房 颤 动SICU医护人员危重患者监护技术培训教材模板课件 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心室扑动心室扑动 阵发性室性心动过速心室扑动除颤技术除颤技术早期电除颤早期电除颤l除颤成功的可能性随着除颤成功的可能性随着 时间的流逝而减少或消时间的流逝而减少或消 失，除颤每延迟失，除颤每延迟1 1分钟分钟 成功率将下降成功率将下降7 7-10-10；室颤可能在数分钟内转室颤可能在数分钟内转为心脏停止。为心脏停止。除颤技术早期电除颤除颤技术除颤技术l当心室颤动或无脉性当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，室性心动过速发生时，应当电击除颤一次，应当电击除颤一次，双向波除颤能量双向波除颤能量200J，单向波，单向波360J,然后然后立刻进立刻进 行行5轮的轮的CPR（大约（大约2分分 钟）钟）.除颤技术当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，应当电击除颤一血压（血压（BP）监测）监测无创与有创无创与有创血压监测血压监测收缩压：正常值收缩压：正常值90139mmHg舒张压：正常值舒张压：正常值6089mmHg脉压差：正常值脉压差：正常值3040mmHg(由每搏量和由每搏量和血容量决定血容量决定)血压（BP）监测无创与有创血压监测无创血压（无创血压（NBP）监测）监测袖袖带带宽宽度度适适宜宜，应应为为上上臂臂周周径径的的1/2，成成人人1214cm，小小儿儿应覆盖上臂长度应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平病人手臂位置应与心脏同一水平避避免免测测压压过过于于频频繁繁、测测压压时时间间太太久久和和间间隔隔太太短短而而引引起起的的肢肢体缺血、麻木等并发症体缺血、麻木等并发症在在低低血血压压、休休克克和和低低温温麻麻醉醉时时，其其测测定定值值和和直直接接值值相相比比均均有一定的差异有一定的差异 无创血压（NBP）监测袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成有创血压（有创血压（ABP）监测）监测将将动动脉脉导导管管置置入入动动脉脉内内，通通过过压压力力监监测测仪仪直直接接测测量动脉内压力。量动脉内压力。能能够够反反映映每每一一个个心心动动周周期期的的血血压压变变化化情情况况，可可直直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压接显示收缩压、舒张压和平均动脉压对对于于血血管管痉痉挛挛、休休克克、体体外外循循环环转转流流的的病病人人其其监监测结果更为可靠。测结果更为可靠。有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直有创血压（有创血压（ABP）监测）监测ABP监测监测所需仪器设备所需仪器设备动脉导管；动脉导管；带有开关的压力连接管；带有开关的压力连接管；压力换能器；压力换能器；连续冲洗系统；连续冲洗系统；电子监护仪器。电子监护仪器。有创血压（ABP）监测ABP监测所需仪器设备有创血压（有创血压（ABP）监测）监测动动脉脉导导管管插插入入后后，将将其其尾尾部部通通过过压压力力延延长长管管与与换换能能器器相相连连，通通过过特特定定的的导导线线连连到到具具有有压压力力测测定定功功能能的的监护仪上。监护仪上。有创血压（ABP）监测动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管ABP监测管理监测管理换能器与患者腋中线第换能器与患者腋中线第4肋间同水平；肋间同水平；测压前应调定零点测压前应调定零点观察观察ABP测定值与波形变化测定值与波形变化每每15-20min以以肝肝素素稀稀释释液液（500mlNS+100mg肝肝素配制）冲洗素配制）冲洗1次次严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则妥善固定，防脱出、扭曲及受压等妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间留置时间4872小时小时拔除后应包扎拔除后应包扎ABP监测管理换能器与患者腋中线第4肋间同水平；ABP监测并发症监测并发症感染感染血栓形成、栓塞血栓形成、栓塞与肝素有关的血小板减少症与肝素有关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症如假性动脉其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。瘤、局部血肿等。ABP监测并发症感染常见常见BP异常原因异常原因血压升高的原因血压升高的原因l高血压病人基础血压偏高高血压病人基础血压偏高l血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当l末梢血管收缩，如体温过低末梢血管收缩，如体温过低l病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等l某某些些术术后后神神经经反反射射性性高高血血压压，如如动动脉脉导导管管术术后后高高血压血压常见BP异常原因血压升高的原因常见常见BP异常原因异常原因血压降低原因血压降低原因l病人基础血压偏低病人基础血压偏低l血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当l末梢血管扩张，如发热末梢血管扩张，如发热l各种类型的休克各种类型的休克l术术后后出出现现的的问问题题，如如血血容容量量不不足足、活活动动性性出出血血、心脏压塞心脏压塞l心功能不全、心律紊乱心功能不全、心律紊乱常见BP异常原因血压降低原因周围循环监测周围循环监测主主要要是是反反映映人人体体外外周周组组织织灌灌流流状状态态，目目的是维护周围循环的功能正常。的是维护周围循环的功能正常。包包括括毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间、皮皮肤肤及及肛肛门门的的温差、尿量等。温差、尿量等。周围循环监测主要是反映人体外周组织灌流状态，目的是维护周围循周围循环监测周围循环监测毛毛细细血血管管充充盈盈试试验验：压压迫迫甲甲床床后后立立即即放放松松，记记录录颜色由白转红的时间，正常为颜色由白转红的时间，正常为23s。正常时中心温度（如肛温）与外周温度差正常时中心温度（如肛温）与外周温度差2C 对对每每小小时时尿尿量量的的观观察察已已被被列列为为危危重重病病人人的的常常规规监监测测手手段段。应应不不少少于于1ml/min。少少尿尿或或无无尿尿常常是是组组织灌注不良的表现。织灌注不良的表现。周围循环监测毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由中心静脉压监测中心静脉压监测中中心心静静脉脉压压（central venous pressure,CVP）是是指指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。将将中中心心静静脉脉导导管管由由颈颈内内静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉插插入入上上腔腔静静脉脉，也也可可经经股股静静脉脉或或肘肘静静脉脉插插入入到到上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉之之后后将将导导管管末末端端与与测测压压装装置置相相连连，从从而而获获得得连连续续的中心静脉压力波形及数值。的中心静脉压力波形及数值。用用于于出出血血、术术后后、意意外外创创伤伤、败败血血症症及及其其他他一一些些怀怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。中心静脉压监测中心静脉压（central venous pr中心静脉压监测中心静脉压监测置置管管成成功功后后，通通过过压压力力连连接接管管和和三三通通开开关关，使使导导管管尾尾端端与与输输液液装装置置和和压压力力换换能能器器、监监护护仪仪相相连连，注注意意压压力力换换能能器器应应与与右右心心房房处处于于同同一一水水平平，每每次次测压前应调定零点。测压前应调定零点。也也可可用用带带有有刻刻度度的的玻玻璃璃管管通通过过三三通通开开关关与与导导管管相相连，组成连，组成CVP测定的简易装置进行测量。测定的简易装置进行测量。中心静脉压监测置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾测压装置的连接测压装置的连接零点与患者右心零点与患者右心房（腋中线）在房（腋中线）在同一水平同一水平测压装置的连接零点与患者右心房（腋中线）在同一水平中心静脉压监测中心静脉压监测CVP正常值是正常值是512cmH2OCVP1520cmH2O，提提示示右右心心功功能能不不良或血容量超负荷。良或血容量超负荷。CVP不能反映左心功能不能反映左心功能中心静脉压监测CVP正常值是512cmH2O 输 液 通 道 l是是补补液液扩扩容容抗抗休休克克的的必必备备通通道道。是是药药物物血血液液和和营营养养制制品品的的供供给给线线。外外周周静静脉脉穿穿刺刺方方便便快快捷捷，但但不不能能长长期期保保留留，易易脱脱出出，易易并并发发静静脉脉炎炎。深深V V置置管管：可可保保证证液液体体快快速速注注入入和和长长时时间间留留置置，输输入入高高浓浓度度有有刺刺激激药药液液，不不会会发发生生静静脉脉炎炎。但但置置管管技技巧巧要要求求高高，无无菌菌护护理理要要求求高高，锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管有有发发生生气气胸胸之之虑虑。对对管管道道的的护护理理要要求求是是六六个个字字：牢牢固、通畅、清洁。固、通畅、清洁。输 液 通 道 是补液扩容抗休克的必备通道。是简单判定休克的方法 l血血压压脉脉率率差差=收收缩缩压压（mmHgmmHg）脉脉率率（次次/分）。分）。l正正常常健健康康成成年年人人30305050；0 0为为休休克克临临界界点点，负数为休克。负数为休克。l 0 0-30-30为为轻轻度度休休克克，-30-30-50-50为为中中度度休休克，克，-50-50为重度休克。为重度休克。简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次1.1.临床症状临床症状临床症状临床症状体征体征体征体征2.影像学表现影像学表现3.血气分析血气分析4.呼吸基本参数呼吸基本参数5.肺功能检测肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容1.临床症状2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺11.呼吸频率与深度呼吸频率与深度 2.经皮血气监测经皮血气监测 3.胸肺顺应性胸肺顺应性 24.气道阻力监测气道阻力监测 5.弥散功能监测弥散功能监测 6.通气血流比值检通气血流比值检 测测 37.呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 分压分压 8.呼吸力学监测呼吸力学监测 9.呼吸波形监测呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸功监测 呼吸基本参数呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容11.呼吸频率与深度 24.气道阻力监测 37.呼气末二氧化呼吸功能分级呼吸功能分级0级级：虽虽存存在在有有不不同同程程度度的的呼呼吸吸功功能能减减退退，但但日日常常生生活能力不受影响，活动如常人；活能力不受影响，活动如常人；1级：一般劳动时出现气短；级：一般劳动时出现气短；2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；3级：慢走不及百步即出现气短；级：慢走不及百步即出现气短；4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；5级：安静时也有气短，无法平卧。级：安静时也有气短，无法平卧。呼吸功能分级0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活呼吸功能监测呼吸功能监测一般项目一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式；呼吸频率、节律、呼吸方式；意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等）昏迷等）呼吸功能监测一般项目脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（SpO2）监测监测当体温当体温35、血压、血压50mmHg或应用血管收缩或应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，可影响药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性的正确性不同的测定部位、外部光源干扰等会影响其结果，不同的测定部位、外部光源干扰等会影响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲兰等时也会影响蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲兰等时也会影响其结果其结果正常正常SpO2大于大于94%,小于小于90%提示有低氧血症。提示有低氧血症。脉搏氧饱和度（SpO2）监测当体温35、血压0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分指标）（表示肾灌注充分指标）少尿：成人少尿：成人500ml/24h，儿童，儿童200ml/24h 无尿：尿量无尿：尿量100ml/24h尿比重（尿比重（1.0031.030）尿常规尿常规血肌酐清除率（正常值血肌酐清除率（正常值50-130微摩微摩/升）。升）。尿量 视线与比重计刻度平齐视线与比重计刻度平齐 视线与比重计刻度平齐 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能脑脑脑脑胃肠道、内环境胃肠道、内环境胃肠道、内环境胃肠道、内环境肝、内分泌肝、内分泌五、其他器官系统功能监测五、其他器官系统功能监测凝血功能脑胃肠道、内环境肝、内分泌五、其他器官系统功能监测l l消化系统消化系统消化系统消化系统 症状与体征症状与体征 （呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音）（呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音）胃粘膜胃粘膜pHpH值值 胃内容物潜血试验胃内容物潜血试验 肝功能肝功能 胰酶胰酶 超声与超声与CT CT 内窥镜内窥镜l l内环境内环境 血糖血糖 电解质电解质 微量元素微量元素 血气血气 血渗透压血渗透压消化系统 血糖监测血糖监测空腹血糖正常值为空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖11.1mmol/L为为糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖6.17mmol/L为空腹血糖异常，餐后为空腹血糖异常，餐后2h血血糖在糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常为糖耐量异常空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预应引起高度重视并及早干预血糖监测空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L血糖监测血糖监测常规常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。当血糖值大于当血糖值大于10mmol/L时，采用微量注射泵小剂时，采用微量注射泵小剂量注射量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖胰岛素稀释液控制血糖血糖监测常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。静脉静脉营养营养血血糖糖升升高高输入糖输入糖量过多量过多或速度或速度过快过快老年病人老年病人对高糖耐对高糖耐受性差受性差应激：感染、创伤、大手术等应激：感染、创伤、大手术等糖原异糖原异生增加生增加糖利用糖利用障碍障碍药物药物影响影响肝脏疾患或肝脏疾患或肝功能障碍肝功能障碍者体内糖原者体内糖原利用受限利用受限低血钾低血钾利尿剂利尿剂使用过使用过多多监测血糖的临床意义监测血糖的临床意义静脉营养血输入糖量过多或速度过快老年病人对高糖耐受性差应激：糖可迅速被氧化，而胰糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍岛素由于半衰期长，仍然发挥作用然发挥作用血血糖糖降降低低突然停止输注突然停止输注TPN速度突然减慢速度突然减慢病情好转后，病情好转后，没有及时调整没有及时调整胰岛素用量胰岛素用量长期使用高糖，长期使用高糖，胰岛素分泌仍胰岛素分泌仍亢进亢进监测血糖的临床意义监测血糖的临床意义糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍然发挥作用血突然停止不利于创口愈合组织修复不利于创口愈合组织修复酮症酸中毒，非酮症酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷性高渗性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并发症的发生不利于控制感染，增加并发症的发生加重器官及组织细胞损伤加重器官及组织细胞损伤监测血糖的临床意义监测血糖的临床意义高高血血糖糖低低血血糖糖心率增快、血压下降、冷心率增快、血压下降、冷汗、烦躁不安、严重者可汗、烦躁不安、严重者可出现昏迷出现昏迷不利于创口愈合组织修复酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷不异常血糖的处理异常血糖的处理 高血糖高血糖l使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素l皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素l调整营养袋内葡萄糖量调整营养袋内葡萄糖量l加强监测血糖加强监测血糖异常血糖的处理 高血糖低血糖低血糖l立即静脉输注含葡萄糖溶液立即静脉输注含葡萄糖溶液l安慰病人，稳定情绪安慰病人，稳定情绪l及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉l如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状l给予葡萄糖后加强监测血糖给予葡萄糖后加强监测血糖异常血糖的处理异常血糖的处理 注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测低血糖异常血糖的处理 注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意监护技术管理监护技术管理严密监测：数据精确可靠严密监测：数据精确可靠准确分析：病情汇报可信准确分析：病情汇报可信及时处理：治疗操作无误及时处理：治疗操作无误医生、患者、家属三满意医生、患者、家属三满意监护技术管理严密监测：数据精确可靠医生、患者、家属三满意思维方式转变（评判性思维）于不疑处有疑，方为进矣于不疑处有疑，方为进矣 作为一名优秀的护理人员，不但要知道作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如如 何做何做”，还必须要知道，还必须要知道“为什么这为什么这样做样做”l 知其然，还应知其所以然知其然，还应知其所以然思维方式转变（评判性思维）专科护士应具备的素质专科护士应具备的素质l扎实的理论知识作基础扎实的理论知识作基础l丰富的临床经验作保障丰富的临床经验作保障l评判性思维是工作好的前提评判性思维是工作好的前提l机动灵活的个性化护理是工机动灵活的个性化护理是工 作方法作方法专科护士应具备的素质扎实的理论知识作基础谢谢 谢！谢！谢 谢!谢谢 谢!1.通过实例认识能量可以从一个物体转移到另一物体，不同形式能量可以互相转化。2.能结合实例，说出不可再生能源和可再生能源的特点。3.自我超越是学习修炼之高级境界。认识自我和修炼自我是自我超越之必要条件，它是对“原我”的突破。4.自我超越理念的人在处事为人上总有一个追求的目标和目标引导下的愿景。5.如果得不到属于自己的充分时间，会感到枯竭、焦虑，因为他们用这种方式来回顾事情，并体验在日常事物中难以感觉到的安定情绪心智生活相当重要，他们具有对知识和资讯的热爱，通常是某个专门领域的研究者6.把生活规划成许多区块，虽然不喜欢预定的例行公事，却希望事先知道在工作与休闲时他们被期望的是什么7.运营参与互动。这种情况多用于冷启动阶段，因为用户量少，所以用户收到的互动量就更少。运营人员必须要冲上去，自己先玩起来，甚至需要多个马甲，轮番与用户互动，满足贡献用户的互动需求，这样才能留下第一批种子用户。8.策略自动分发。不仅可以通过运营人工去互动，还可以通过策略去做自动分发。因为运营人工只能关注到最重要的内容和最核心的用户，覆盖量级很小，但还有很多种情况，需要覆盖更大量级的用户。9.前面做了那么多事，其实这一步最容易被忽略，因为官方和用户的角色在这一步反转。前面是官方求着用户参加活动，在这一步变成用户更主动的关注结果，而官方的收益阶段已经结束。10.活动预热非常重要，这关系到能否迎来爆点，以及爆点到底有多高。预热最简单的方式就是告知，如哪天上线什么活动。更复杂的方式是，不只是告知，而是有噱头的元素，吸引用户感兴趣并关注，还会投入推广资源扩大受众。演示完毕，感谢聆听！演示完毕，感谢聆听！1.通过实例认识能量可以从一个物体转移到另一物体，不同形式能