sle护理查房课件

中医一科刘萍2016年03月16日.系统性红斑狼疮的护理查房中医一科.1 1病史回报患者 30床 王平霞 女性 45岁 汉族 2016年03月5号入院主诉：确诊“系统性红斑狼疮”10年，全身水肿3月。中医诊断：蝶疮流注病中医辨证：脾肾阳虚证西医诊断：系统性红斑狼疮入院体格检查：T 36.5 P 100次/分 R 25次/分 BP 110/65mmHg.病史回报患者 30床 王平霞 女性 45岁 汉2 2病程患者本人及配偶共患者本人及配偶共诉诉患者于患者于1010年前无明年前无明显诱显诱因出因出现现双手雷双手雷诺诺及下肢水及下肢水肿肿症状，当症状，当时时在我院皮肤科住院，在我院皮肤科住院，诊诊断断“系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮”，给给予予泼泼尼松尼松40mg40mg口服，患者症状明口服，患者症状明显显改改善。此后患者善。此后患者长长期口服期口服泼泼尼松，具体减量尼松，具体减量过过程不程不详详，近，近6 6年口服年口服2.5mg2.5mg，症状相，症状相对对平平稳稳，期，期间间多次复多次复查查尿尿检检提示尿提示尿蛋白蛋白2+2+，于去年，于去年1010月开始每月静点月开始每月静点环环磷磷酰酰胺注射液胺注射液400mg400mg连续连续3 3日治日治疗疗。近。近3 3月患者自月患者自觉觉全身乏力、不欲全身乏力、不欲进进食，食，肢体及肢体及颜颜面部水面部水肿肿症状明症状明显显，今日，今日为进为进一步一步诊诊治就治就诊诊我院，我院，门诊门诊以以“系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮”收住我科。入院症收住我科。入院症见见：神志清，：神志清，精神欠振，精神欠振，诉诉乏力症状明乏力症状明显显，纳纳少寐欠安，二便少。病程少寐欠安，二便少。病程中患者有脱中患者有脱发发、雷、雷诺诺、腹、腹胀现胀现象，无象，无发热发热、消瘦、咳嗽、消瘦、咳嗽、胸痛、关胸痛、关节变节变形等症状。形等症状。.病程患者本人及配偶共诉患者于10年前无明显诱因出现双手雷诺及3 3护理体检发发病病时间时间：患者：患者诉诉于于1010年前无明年前无明显诱显诱因出因出现现双手雷双手雷诺诺及下及下肢水肢水肿肿症状，当症状，当时时在我院皮肤科住院，在我院皮肤科住院，给给予口服予口服泼泼尼松尼松40mg40mg口服，患者症状明口服，患者症状明显显改善。近改善。近3 3月患者自月患者自觉觉全身乏力、全身乏力、不欲不欲进进食，肢体及食，肢体及颜颜面部水面部水肿肿症状明症状明显显。症状体征：肢体、症状体征：肢体、颜颜面部及双眼面部及双眼睑睑浮浮肿肿，口唇，口唇苍苍白，腹部白，腹部平坦，腹肌平坦，腹肌软软，无，无压压痛，无反跳痛，移痛，无反跳痛，移动动性性浊浊音阳性，肝音阳性，肝脾肋下未及。双手掌可脾肋下未及。双手掌可见鳞见鳞片状脱屑，双下肢指凹性水片状脱屑，双下肢指凹性水肿肿。.护理体检发病时间：患者诉于10年前无明显诱因出现双手雷诺及下4 4患者的阳性体征颜颜面部及双眼面部及双眼睑睑浮浮肿肿，口唇，口唇苍苍白，腹部平坦，腹肌白，腹部平坦，腹肌软软，无，无压压痛，无反跳痛，移痛，无反跳痛，移动动性性浊浊音阳性，肝脾肋下未及。双手音阳性，肝脾肋下未及。双手掌可掌可见鳞见鳞片状脱屑，双下肢指凹性水片状脱屑，双下肢指凹性水肿肿。患者阳性功能检查结果心心脏脏彩超回示：心包彩超回示：心包积积液液CTCT结结果回示：心包果回示：心包积积液。液。.患者的阳性体征颜面部及双眼睑浮肿，口唇苍白，腹部平坦，腹肌软5 5阳性化验结果2016/3/52016/3/5临检检验报临检检验报告：告：红细红细胞胞2.62.6，血，血红红蛋白蛋白81.0g/L81.0g/L。生化生化检验报检验报告：告：总总蛋白蛋白39.6g/L39.6g/L，白蛋白，白蛋白15.4g/L15.4g/L，谷草，谷草转转氨氨酶酶43IU/L43IU/L，谷，谷酰转肽酶酰转肽酶66IU/L66IU/L，尿素氮，尿素氮10.70mmol/L10.70mmol/L，肌，肌酐酐55.9umol/L55.9umol/L，二氧化碳，二氧化碳结结合力合力20vol%20vol%，甘油三，甘油三酯酯3.19mmol/L3.19mmol/L，乳酸脱，乳酸脱氢酶氢酶1030IU/L1030IU/L，钠钠130.2mmol/L130.2mmol/L，钙钙1.70mmol/L1.70mmol/L，磷，磷1.78mmol/L1.78mmol/L，含含钾钾阴离子阴离子间间隙隙8.188.18，渗透，渗透压压257.85IU/L257.85IU/L。.阳性化验结果2016/3/5临检检验报告：红细胞2.6，血6 6 定定义系统性红斑狼疮定义（SLE）是一种原是一种原因未明，以多系因未明，以多系统统或器官病或器官病变变和血清中出和血清中出现现多种自身多种自身抗体抗体为为特征的自身免疫性特征的自身免疫性结结蹄蹄组织组织病；本病可能通病；本病可能通过过遗传遗传、性激素、性激素、环环境及免疫学等机制境及免疫学等机制发发病，有家族聚病，有家族聚居居倾倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。向，并且可合并其他自身免疫性疾病。.7 7.8 8 病因病因:病因未明，可能与病因未明，可能与遗传遗传，性激素，性激素，环环境等有关。境等有关。发病机制病机制：可能是由于具有：可能是由于具有遗传遗传体体质这质这，在各种致病，在各种致病因子（感染、因子（感染、药药物、紫外物、紫外线线等）的作用下，促等）的作用下，促发发了了异常的免疫异常的免疫应应答，从而持答，从而持续产续产生大量的免疫复合物生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起和致病性自身抗体，引起组织损伤组织损伤。系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮好好发发于中青年女性，育于中青年女性，育龄龄期女性期女性的的发发病率比同病率比同龄龄男性高男性高9 93 3倍，但青春期前和倍，但青春期前和绝经绝经期后女性患病率低，期后女性患病率低，仅仅略高于男性略高于男性 .9 9病理本病的基本病理变化为结蹄组织的纤维蛋白变性，结蹄组织的基质发生粘液性水肿，坏死性血管炎。*狼疮小体 *“洋葱皮样”病变 *狼疮性肾炎.病理本病的基本病理变化为结蹄组织的纤维蛋白变性，结蹄组织的基1010诊断要点1.1.蝶形蝶形蝶形蝶形红红斑或斑或斑或斑或盘盘状状状状红红斑；斑；斑；斑；2.2.日光性皮炎；日光性皮炎；日光性皮炎；日光性皮炎；3.3.口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡；4.4.非畸形性关非畸形性关非畸形性关非畸形性关节节炎或关炎或关炎或关炎或关节节痛；痛；痛；痛；5.5.浆浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；膜炎（胸膜炎或心包炎）；膜炎（胸膜炎或心包炎）；膜炎（胸膜炎或心包炎）；6.6.肾肾炎（白蛋白大于炎（白蛋白大于炎（白蛋白大于炎（白蛋白大于0.5g/d0.5g/d）7.7.神神神神经经系系系系统损伤统损伤8.8.血象异常血象异常血象异常血象异常或溶血性或溶血性或溶血性或溶血性贫贫血；血；血；血；9.9.狼狼狼狼疮细疮细胞抗体或抗双胞抗体或抗双胞抗体或抗双胞抗体或抗双链链DNADNA抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性10.10.抗抗抗抗smsm抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；11.11.抗核抗体阳性；抗核抗体阳性；抗核抗体阳性；抗核抗体阳性；1212补补体低于正常。体低于正常。体低于正常。体低于正常。符合其中四条或四条以上者即可确符合其中四条或四条以上者即可确符合其中四条或四条以上者即可确符合其中四条或四条以上者即可确诊诊。.诊断要点1.蝶形红斑或盘状红斑；2.日光性皮炎；3.口腔溃疡1111治治疗要点要点1.1.非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药 适用于有低适用于有低热热、关、关节节症状、皮疹和症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系病心包及胸膜炎的患者，有血液系病变变者慎用。者慎用。2.2.抗抗疟药疟药 氯喹氯喹或或羟羟基基氯喹氯喹3.3.糖皮糖皮质质激素激素 据病情据病情选选用不同的用不同的剂剂量和量和剂剂型：以型：以泼泼尼尼松松为为主主4.4.免疫抑制免疫抑制剂剂 环环磷磷酰酰胺胺 甲氨蝶呤等甲氨蝶呤等5.5.其他治其他治疗疗5.5.其他治其他治疗疗 大大剂剂量免疫球蛋白冲量免疫球蛋白冲击击；血；血浆浆置置换换，适用，适用于重症患者。于重症患者。.治疗要点.1212临床表现1.一般症状 疲乏无力、发热和体重下降。2.皮肤黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。3.骨骼肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形、肌痛、肌无力。4.心脏受累 可有心包炎和心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变。.临床表现.1313 5.呼吸系统受累 胸膜炎、胸腔积液等。6.肾脏受累 狼疮肾炎 主要表现为浮肿、低蛋白血症和尿检异常；急进性和慢性患者可有高血压。7.神经系统受累 可有抽搐、精神异常、狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。9.消化系统 受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。.1414护理诊断与措施1 1.有感染的危有感染的危险：与免疫功能缺陷、留置与免疫功能缺陷、留置与免疫功能缺陷、留置与免疫功能缺陷、留置导导尿有关尿有关尿有关尿有关 护护理目理目理目理目标标:患者体温正常，不患者体温正常，不患者体温正常，不患者体温正常，不发发生感染。生感染。生感染。生感染。护护理措施：理措施：接触病人前后接触病人前后接触病人前后接触病人前后严严格手格手格手格手卫卫生。密切生。密切生。密切生。密切观观察感染迹察感染迹察感染迹察感染迹象，遵医嘱用象，遵医嘱用象，遵医嘱用象，遵医嘱用药药。给给于患者戴口罩，指于患者戴口罩，指于患者戴口罩，指于患者戴口罩，指导导患者患者患者患者饮饮食清淡，食清淡，食清淡，食清淡，进进食易消化食物，食易消化食物，食易消化食物，食易消化食物，补补充足充足充足充足够热够热量，量，量，量，优质优质蛋白及蛋白及蛋白及蛋白及维维生素，以生素，以生素，以生素，以增增增增强强机体抵抗力。定机体抵抗力。定机体抵抗力。定机体抵抗力。定时监测时监测体温。妥善固定体温。妥善固定体温。妥善固定体温。妥善固定导导尿管，保持尿管，保持尿管，保持尿管，保持引流通引流通引流通引流通畅畅，每日两次会阴擦洗。尽早拔除尿管。（，每日两次会阴擦洗。尽早拔除尿管。（，每日两次会阴擦洗。尽早拔除尿管。（，每日两次会阴擦洗。尽早拔除尿管。（5/3-5/3-12/312/3）护护理理评评价价：患者体温正常，未患者体温正常，未患者体温正常，未患者体温正常，未发发生感染。生感染。生感染。生感染。.护理诊断与措施1.有感染的危险：与免疫功能缺陷、留置导尿有关1515 护理理诊断与措施断与措施2.皮肤完整性受皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反与疾病所致的血管炎性反应应有关有关 护理目理目标：已受已受损损皮肤尽快修复，避免住院期皮肤尽快修复，避免住院期间继续间继续发发生皮肤生皮肤损损害。害。护理措施理措施：保持皮肤清保持皮肤清洁洁干燥，每天温水擦洗，禁止干燥，每天温水擦洗，禁止使用碱性肥皂。避免抓使用碱性肥皂。避免抓挠挠，修剪指甲，鼓励患者，修剪指甲，鼓励患者摄摄入足入足够够蛋白蛋白质质、维维生素和水分，以生素和水分，以满满足足组织组织修复的需要。修复的需要。护理理评价价：双手掌双手掌鳞鳞片状脱屑及片状脱屑及红红斑范斑范围缩围缩小。小。.1616护理诊断与措施3.营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与与与与贫贫血低蛋白血症有关血低蛋白血症有关血低蛋白血症有关血低蛋白血症有关 护护理目理目理目理目标标：贫贫血及低蛋白血症得到改善；血及低蛋白血症得到改善；血及低蛋白血症得到改善；血及低蛋白血症得到改善；护护理措施理措施理措施理措施：鼓励患者：鼓励患者：鼓励患者：鼓励患者进进食，少量多餐，宜食，少量多餐，宜食，少量多餐，宜食，少量多餐，宜进进食高蛋白、食高蛋白、食高蛋白、食高蛋白、高高高高热热量、易消化量、易消化量、易消化量、易消化饮饮食；加食；加食；加食；加强强静脉静脉静脉静脉营营养，遵医嘱必要养，遵医嘱必要养，遵医嘱必要养，遵医嘱必要时输时输入入入入白蛋白及白蛋白及白蛋白及白蛋白及红细红细胞。注意胞。注意胞。注意胞。注意监测监测血常血常血常血常规规几个生化指几个生化指几个生化指几个生化指标标。护护理理理理评评价价价价：血常：血常：血常：血常规规及生化指及生化指及生化指及生化指标标未复未复未复未复查查，.护理诊断与措施3.营养失调：低于机体需要量与贫血低蛋白血症有1717护理诊断与措施4.4.焦焦虑：与病情反复与病情反复与病情反复与病情反复发发作、皮肤作、皮肤作、皮肤作、皮肤损损害有关害有关害有关害有关护理目理目标：患者患者患者患者积积极配合治极配合治极配合治极配合治疗疗，家庭支持水平上升。，家庭支持水平上升。，家庭支持水平上升。，家庭支持水平上升。护理措施理措施：向患者家属介向患者家属介向患者家属介向患者家属介绍绍本病的相关知本病的相关知本病的相关知本病的相关知识识，多与患，多与患，多与患，多与患者沟通、者沟通、者沟通、者沟通、经经常鼓励患者常鼓励患者常鼓励患者常鼓励患者诉说诉说其心里感受，以消除患者消极其心里感受，以消除患者消极其心里感受，以消除患者消极其心里感受，以消除患者消极紧张紧张情情情情绪绪及心里及心里及心里及心里顾虑顾虑。家属多。家属多。家属多。家属多给给予患者关心、理解及心理予患者关心、理解及心理予患者关心、理解及心理予患者关心、理解及心理支持；帮助患者及家属支持；帮助患者及家属支持；帮助患者及家属支持；帮助患者及家属树树立信心。立信心。立信心。立信心。护理理评价价：患者舒适感增加，家属表示支持与理解。患者舒适感增加，家属表示支持与理解。患者舒适感增加，家属表示支持与理解。患者舒适感增加，家属表示支持与理解。.护理诊断与措施4.焦虑：与病情反复发作、皮肤损害有关.1818药物治疗：遵照医嘱正确给药1.长期使用激素的副作用包括：向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染等。2.运用免疫抑制剂时可能会引起胃肠道的不适，黏膜溃疡，肝肾功能损害，脱发等。环磷酰胺是目前治疗SLE最有效的药物之一，它能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展。3.长期使用氯喹类药可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底。.1919中医辨证1.热毒炽盛证：面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑，发热，烦躁口渴，神昏谵语，关节、肌肉疼痛，舌质红绛，苔黄。2.心脾两虚证：心慌气短，面色晄白，胸闷不适，形体消瘦，懒言嗜睡，舌质淡红，苔少薄白，脉弱。气阴两虚证：斑疹暗红，伴有不规则发热，心烦无力，关节痛，舌红，苔薄，脉细数。.中医辨证1.热毒炽盛证：面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑，发热，烦2020中医辨证4.脾肾阳虚证：面色无华，眼睑下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭，舌质淡胖，苔少，脉沉细。5.脾虚肝旺证：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头晕头痛，耳鸣失眠，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。.中医辨证4.脾肾阳虚证：面色无华，眼睑下肢浮肿，胸胁胀满，腰2121中医治则治法：健脾养血，利湿消肿。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归，白芍、甘草、大枣补养气血；茯苓利湿消肿。.中医治则治法：健脾养血，利湿消肿。.2222健康指健康指健康指健康指导导：1.1.注意个人注意个人注意个人注意个人卫卫生，生，生，生，预预防皮防皮防皮防皮损处损处感染。感染。感染。感染。2.2.稳稳定期，可逐定期，可逐定期，可逐定期，可逐渐渐增加运增加运增加运增加运动动量，以提高机体抵抗力，量，以提高机体抵抗力，量，以提高机体抵抗力，量，以提高机体抵抗力，应应避免避免避免避免过过度度度度劳劳累。累。累。累。3.3.注意保暖，避免感冒。反复感冒会加重病情。保持皮注意保暖，避免感冒。反复感冒会加重病情。保持皮注意保暖，避免感冒。反复感冒会加重病情。保持皮注意保暖，避免感冒。反复感冒会加重病情。保持皮肤清肤清肤清肤清洁洁干燥，不能晒太阳，夏天外出撑干燥，不能晒太阳，夏天外出撑干燥，不能晒太阳，夏天外出撑干燥，不能晒太阳，夏天外出撑伞伞或戴草帽，尽或戴草帽，尽或戴草帽，尽或戴草帽，尽量不用化量不用化量不用化量不用化妆妆品。品。品。品。4.4.遵医嘱服遵医嘱服遵医嘱服遵医嘱服药药，不可擅自改，不可擅自改，不可擅自改，不可擅自改变药变药物物物物剂剂量或突然停量或突然停量或突然停量或突然停药药。5.5.维维持良好的持良好的持良好的持良好的饮饮食平衡。食平衡。食平衡。食平衡。进进食高糖，高蛋白和高食高糖，高蛋白和高食高糖，高蛋白和高食高糖，高蛋白和高维维生素生素生素生素饮饮食，少食多餐，食，少食多餐，食，少食多餐，食，少食多餐，肾肾功能不全者，功能不全者，功能不全者，功能不全者，应给应给予低予低予低予低盐盐，优质优质低低低低蛋白蛋白蛋白蛋白饮饮食，限制食，限制食，限制食，限制钠钠水水水水摄摄入入入入 6.sle6.sle是自身免疫性疾病，病程是自身免疫性疾病，病程是自身免疫性疾病，病程是自身免疫性疾病，病程长长，所以家属多关心、，所以家属多关心、，所以家属多关心、，所以家属多关心、理解、支持患者。理解、支持患者。理解、支持患者。理解、支持患者。7.7.五要五要五要五要:要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理理理理饮饮食，要定期复食，要定期复食，要定期复食，要定期复查查；五不要：不要乱用五不要：不要乱用五不要：不要乱用五不要：不要乱用药药，不要，不要，不要，不要过过度度度度劳劳累，不要阳光暴晒，累，不要阳光暴晒，累，不要阳光暴晒，累，不要阳光暴晒，不要道听途不要道听途不要道听途不要道听途说说，不要突然停，不要突然停，不要突然停，不要突然停药药。.健康指导：.2323.谢谢大家.2424