资源描述
类风湿性关节炎类风湿性关节炎 类风湿性关节炎概概 述述类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种主要侵犯关节，）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。疾病。对称性对称性,多为外周性关节疼痛、肿胀、多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。和畸形，导致关节功能丧失。概 述类风湿性关节炎（rheumatoid arthriti流行病学流行病学我国我国RA的患病率为的患病率为0.32%-0.36%,任何年任何年龄均可发病，以龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高岁为发病高峰。女性高于男性约于男性约3倍。倍。流行病学 我国RA的患病率为0.32%-0.3病因病因 抗原介导抗原介导,多因素参与多因素参与 感染感染 免疫免疫 内分泌内分泌环境境 遗传 类风湿湿关关节炎炎感染和自身免疫反感染和自身免疫反应是是发病和病情迁延病和病情迁延的中心的中心环节内分泌、内分泌、遗传和和环境因素使易感性增加境因素使易感性增加同卵双胞胎中同卵双胞胎中发病病率率约15%易感基因易感基因:HLA-DR4病因感染 免疫 内分泌环境 遗传 类风湿 感染和自身免疫反发病机制发病机制基本病理改变基本病理改变:滑膜炎滑膜炎造造成成关关节节畸畸形形的的主主要要病病理理基基础础：绒毛绒毛,又称血管翳又称血管翳血管炎：类风湿结节血管炎：类风湿结节机体免疫功能异常机体免疫功能异常:抗原（抗原（Ag）滑膜的巨噬滑膜的巨噬细胞活化胞活化,Th细胞胞浸浸润IL-2、TNF-增多增多形成形成关关节腔早期腔早期滑膜炎滑膜炎滑滑膜膜炎炎进一一步步形形成成血血管管翳翳，血血管管翳翳自自滑滑膜膜向向软骨骨面面伸伸延延，影影响响其其营养养，另另外外血血管管翳翳释放放水水解解酶侵侵蚀关关节软骨骨及及邻近近组织，发生生纤维化化甚甚至至骨骨化化，功功能能完完全全丧失失，相相近近的的骨骨组织也也产生生废用用性的稀疏。性的稀疏。发病机制基本病理改变:滑膜炎机体免疫功能异常:抗原（Ag）发病机制发病机制正常正常类风湿关节炎类风湿关节炎滑膜滑膜软骨骨关关节囊囊滑液滑液炎性滑膜炎性滑膜血管翳血管翳主要主要细胞胞类型型:T淋巴淋巴细胞胞巨噬巨噬细胞胞次要浸次要浸润细胞胞:成成纤维细胞胞浆细胞胞内皮内皮细胞胞树突状突状细胞胞主要主要细胞胞类型型:中性粒中性粒细胞胞发病机制正常类风湿关节炎滑膜软骨关节囊滑液炎性滑膜血管翳主要临床表现临床表现关节表现关节表现功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀临床表现关节表现功能障碍关节晨僵疼痛临床表现临床表现之关节表现（晨僵）之关节表现（晨僵）之关节表现（晨僵）之关节表现（晨僵）v晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后患者晨起后或经过一段时间停止活动后,病变关节病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。晨僵。晨僵。晨僵。持续时间至少持续时间至少1小时者意义较大。小时者意义较大。晨僵出现在晨僵出现在95以上的以上的RA患者。晨僵持续时间和患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标它常被作为观察本病活动指标之一之一。临床表现之关节表现（晨僵）晨僵临床表现临床表现之关节表现（疼痛与肿胀）之关节表现（疼痛与肿胀）之关节表现（疼痛与肿胀）之关节表现（疼痛与肿胀）关节疼痛是关节疼痛是RARA最早症状最早症状RARA很少侵犯远端指间关节很少侵犯远端指间关节近段指间关节的梭形肿胀近段指间关节的梭形肿胀临床表现之关节表现（疼痛与肿胀）关节疼痛是RA最早症状临床表现临床表现之关节表现（畸形）之关节表现（畸形）之关节表现（畸形）之关节表现（畸形）常见常见RA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手望远镜手(opera-glasshand)临床表现之关节表现（畸形）常见RA手关节畸形有五种:临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现尺侧偏移尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸右手尺侧偏斜畸形形因软组织松弛无力因软组织松弛无力,除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的向小指一侧偏斜，导致手的“之之”字形。字形。临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnar deviation临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现天鹅颈畸形天鹅颈畸形表现为掌指关节屈曲表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过伸，远端指间关节近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。临床表现之关节表现天鹅颈畸形表现为掌指关节屈曲,近端指间关节临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位，远固定于屈曲位，远端指间关节过伸。端指间关节过伸。v钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonnieredeformity)临床表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第、手指关节呈天鹅颈样畸形第、手指关节呈天鹅颈样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形临床表现之关节表现第、手指关节呈天鹅颈样畸形临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现槌状指畸形槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)指伸屈肌腱不指伸屈肌腱不完全撕裂完全撕裂,使使肌腱延长，而肌腱延长，而形成远端指间形成远端指间关节的屈曲畸关节的屈曲畸形。形。临床表现之关节表现槌状指畸形(mallet-finger临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现望远镜手望远镜手因掌指骨骨端骨质大量吸收因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明以致手指明显缩短，手指皮肤有明显显缩短，手指皮肤有明显“风琴样风琴样”皱皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。像古老的望远镜。临床表现之关节表现望远镜手因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指颈椎受累椎受累 颈痛、活痛、活动受限受限,脊髓受脊髓受压肩肩、髋关关节受受累累 局局部部疼疼痛痛和和活活动受受限限，很很难发现肿胀颞颌关关节受受累累 讲话或或咀咀嚼嚼时疼疼痛痛加加重重，甚甚至至张口受限口受限特殊关节表现特殊关节表现颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压特殊关节表现关节功能状态分级关节功能状态分级（美国风湿病学会）（美国风湿病学会）级:能照常能照常进行日常生活和各行日常生活和各项工作工作级：可：可进行一般的日常活行一般的日常活动和某种和某种职业工作工作,但参与其他但参与其他项目活目活动受限受限级：可：可进行一般的日常活行一般的日常活动，但参与某种，但参与某种职业工作或其他工作或其他项目活目活动受限受限级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限：日常生活的自理和参与工作的能力均受限关节功能状态分级（美国风湿病学会）级:能照常进行日常生活和全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现全身表现类风湿结节干燥综合症类风湿血管炎临床表现之关节外表现临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现全身表现全身表现大大部部分分病病人人起起病病缓缓慢慢,在在出出现现明明显显的的关关节节症症状状前前可可有有乏乏力力、全全身身不不适适、发发热热、纳纳差差等等症状。症状。少少数数病病人人起起病病较较急急剧剧，在在数数天天内内出出现现多多个关节的症状。个关节的症状。临床表现之关节外表现全身表现 类风湿结节类风湿结节特异皮肤表现特异皮肤表现,20-30%患者出现患者出现多多位位于于关关节节隆隆突突部部及及受受压压部部位位（肘肘部部、关关节节鹰鹰嘴突、骶部嘴突、骶部）的皮下）的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多多发发生生在在RA晚晚期期和和有有严严重重的的全全身身症症状状的的患患者者，提示本病的活动提示本病的活动临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现类风湿结节特异皮肤表现,20-30%患者出现临床表现之关节外类风湿血管炎类风湿血管炎:是疾病严重的表现是疾病严重的表现 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉累及中、小动脉,有时包括小静脉有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等脑血管意外等临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现类风湿血管炎:是疾病严重的表现多发生于关节炎明显、类风湿因子临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现呼呼吸吸系系统统:可可为为首首发发,常常出出现现胸胸膜膜炎炎、肺肺间间质质病病、肺肺动动脉高压脉高压神神经经系系统统：外外周周神神经经受受压压，以以正正中中神神经经、尺尺神神经经、桡桡神经。神经。循环系统循环系统：心包炎。：心包炎。正中神经在腕管中正中神经在腕管中受压受压,引起手指麻痛引起手指麻痛乏力乏力,鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩临床表现之关节外表现呼吸系统:可为首发,常出现胸膜炎、肺间质临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现贫血贫血:小小细细胞胞低低色色素素性性,多多因因疾疾病病本本身身和和非非甾甾体体抗抗炎炎药药引引起的胃肠道出血起的胃肠道出血弗弗尔尔他他（Felty）综综合合症症：RA伴伴有有脾脾大大、中中性性粒粒细细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害肾脏损害：肾淀粉样变性：肾淀粉样变性干干燥燥综综合合症症：3040病病人人出出现现，表表现现为为口口干干眼眼干、肾小管酸中毒干、肾小管酸中毒临床表现之关节外表现贫血:类风湿关节炎的化验检查类风湿关节炎的化验检查1、自、自身抗体身抗体类风湿因子、抗湿因子、抗环瓜氨酸多瓜氨酸多肽（CCP）抗体）抗体,抗角蛋白抗体、抗核周因子等抗角蛋白抗体、抗核周因子等2、炎症指、炎症指标血沉、血沉、C反反应蛋白等蛋白等3、常、常规检查血常血常规,尿常尿常规,肝肝/肾功能功能4、遗传标记HLA-DR4/DR1类风湿关节炎的化验检查1、自身抗体 自身抗体测定RF:抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体谱免疫复合物和免疫复合物和补体体诊断及断及评估估预后与指后与指导用用药抗抗体体谱广广+高高滴滴度度病病情情重重用用药规范范 自身抗体测定RF:实验室及其他检查关节滑液检查类风湿结节活检 实验室及其他检查关节关节X X线检查线检查 关节病变的分期关节病变的分期 I期期 关关节端的骨端的骨质疏松；疏松；II期期 关关节间隙因隙因软骨的破坏而骨的破坏而变得狭窄；得狭窄；期期 关关节面出面出现虫虫凿样破坏性改破坏性改变；期期 关关节半脱位和关半脱位和关节破坏后的破坏后的纤维性和骨性性和骨性强直直CT:CT:可以显示在可以显示在X X线片上尚看不出的骨破坏线片上尚看不出的骨破坏MRIMRI：可以显示关节软组织早期病变可以显示关节软组织早期病变影像学检查影像学检查关节X线检查 关节病变的分期 影像学检查诊断要点诊断要点 19871987年年美美国国风风湿湿病病协协会会（ACRACR）提提出出的的修修订订标准被广泛采用。标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续6 6周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续6 6周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6 6周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续6 6周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）线（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度1:201:20）凡凡以以上上7 7条条中中具具备备4 4条条或或4 4条条以以上上者者可可确确诊诊类类风风湿湿关关节节炎炎诊断要点 1987年美国风湿病协会（A2010年分类标准（6分）关节受累关节受累 1 1个中大关节个中大关节 2-102-10中大关节中大关节 1-31-3个小关节个小关节 4-104-10小关节小关节 1010个至少个至少1 1个为小关节个为小关节 血清学血清学 RFRF或抗或抗CCPCCP抗体均阴性抗体均阴性 RFRF或抗或抗CCPCCP抗体至少抗体至少1 1项低滴度阳性项低滴度阳性 RFRF或抗或抗CCPCCP抗体至少抗体至少1 1项高滴度阳性项高滴度阳性滑膜炎持续时间滑膜炎持续时间 6 6周周 6 6周周 急性时相反应物急性时相反应物 CRPCRP或或ESRESR均正常均正常 CRPCRP或或ESRESR增高增高 0分分1分分2分分3分分5分分0分分2分分3分分0分分1分分0分分1分分2010年分类标准（6分）关节受累 0分治疗要点治疗要点姑息性手术姑息性手术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗药物治疗治疗原则一般治疗一般治疗急性期休息,关节制动急性期休急性期休息息,关节制关节制动动恢复期进恢复期进行关节的行关节的功能锻炼功能锻炼和理疗和理疗一般治疗急性期休息,关节制动急性期休息,关节制动恢复期进行关药物治疗药物治疗分分类类优优点点缺缺点点代代表表非甾非甾体抗体抗炎药炎药起效快起效快,抗抗炎镇痛效炎镇痛效果好果好不能控制病程不能控制病程,停药复停药复发发胃肠道反应严重胃肠道反应严重不适合长期使用，否不适合长期使用，否则易出现肾损害则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆扶他林、西乐葆慢作慢作用抗用抗风湿风湿药药控制类风控制类风关病程，关病程，疗效持久疗效持久起效慢、至少三个起效慢、至少三个月到半年月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶帕夫林帕夫林来氟米特来氟米特糖皮糖皮质激质激素素起效快起效快,抗抗炎作用明炎作用明显显l l不能控制病程不能控制病程,停药复发停药复发l l抑制免疫系统抑制免疫系统强的松强的松药物治疗分 类优 点缺 点代 表非甾体抗炎药起效药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药vv副作用副作用 （1 1）消化系统）消化系统:胃肠道反应、肝毒性胃肠道反应、肝毒性（2 2）肾毒性：）肾毒性：间质性肾炎间质性肾炎（3 3）血液系统：血细胞）血液系统：血细胞和凝血障碍和凝血障碍（4 4）水盐代谢：水钠潴留）水盐代谢：水钠潴留（5 5）神经系统：）神经系统：5%,5%,头痛、头晕、耳鸣、耳头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等聋失眠、感觉异常等（6 6）其他：如皮疹、哮喘）其他：如皮疹、哮喘v应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。药物治疗 之 镇痛抗炎药副作用药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素副作用多且严重免疫免疫-增加感染的易感性增加感染的易感性内分泌和代谢内分泌和代谢-高血脂、高血糖、向心性肥胖高血脂、高血糖、向心性肥胖心血管心血管-高血压、体液潴留高血压、体液潴留胃肠道胃肠道-胰腺炎、溃疡病胰腺炎、溃疡病肌肉骨骼肌肉骨骼-骨质疏松、缺血性坏死骨质疏松、缺血性坏死皮肤皮肤-多毛、座疮多毛、座疮药物治疗 之 糖皮质激素药物治疗药物治疗 之之之之 生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂药物治疗 之 生物制剂生物制剂生物制剂T T细胞共刺激阻断剂细胞共刺激阻断剂:阿巴西普阿巴西普IL-1IL-1拮抗剂：阿那白滞素拮抗剂：阿那白滞素IL-6IL-6拮抗剂：托珠单抗拮抗剂：托珠单抗B B细胞清除剂：利妥昔单抗细胞清除剂：利妥昔单抗生物制剂T细胞共刺激阻断剂:阿巴西普外科手术治疗外科手术治疗滑膜切除术滑膜切除术人工关节置换术人工关节置换术其他软组织手术其他软组织手术关节融合术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术RARA病人的护理病人的护理一）一）有废用综合征的危险有废用综合征的危险:1.1.讲解后果讲解后果,取得配合。取得配合。2.2.观察病人症状。观察病人症状。3.3.晨僵护理晨僵护理 ：（1 1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2 2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3 3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药RA病人的护理一）有废用综合征的危险:RARA病人的护理病人的护理4.4.休息与体位休息与体位:急性活动期限制关节活动急性活动期限制关节活动,保持关节功保持关节功能位，不宜绝对卧床。能位，不宜绝对卧床。5.5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。活动要适度。RA病人的护理4.休息与体位:急性活动期限制关节活动,保持关RARA病人的护理病人的护理6.6.用药护理用药护理:（1 1）遵医嘱服药。）遵医嘱服药。（2 2）饭后服药。）饭后服药。（3 3）观察药物副作用。）观察药物副作用。（4 4）观察药物疗效。）观察药物疗效。RA病人的护理6.用药护理:二二）预预感感性性悲悲哀哀:与与疾疾病病久久治治不不愈愈、关关节节可可能能致致残、影响生活质量有关。残、影响生活质量有关。心心理理护护理理：与与病病人人接接触触中中要要和和蔼蔼,采采取取心心理理疏疏导导、鼓鼓励励等等方方法法，告告诉诉病病人人不不良良心心态态对对康康复复不不利利，应应鼓鼓励励病人自我护理。病人自我护理。建建立立社社会会支支持持：提提供供合合适适的的环环境境使使病病人人表表达达悲悲哀哀，尽尽量量减减少少外外界界刺刺激激，积积极极参参与与集集体体活活动动，建建立立社社会会支持网。支持网。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。二）预感性悲哀:与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有RARA病人的护理病人的护理饮食的护理饮食的护理宜宜给给予予足足量量的的蛋蛋白白质质、高高维维生生素素、营营养养丰丰富富的的饮饮食食、宜宜清清淡淡、易易消消化化,忌忌辛辛辣辣、刺刺激激性性食物。食物。RA病人的护理饮食的护理RARA病人的护理病人的护理慢性疼痛的护理措施慢性疼痛的护理措施告告知知患患者者卧卧床床休休息息,急急性性期期限限制制受受累累关关节节活活动动，保护关节保护关节给给予予心心理理护护理理，减减轻轻患患者者心心理理压压力力，缓缓解解紧紧张张情绪情绪 注注意意保保暖暖，避避免免寒寒冷冷，潮潮湿湿加加重重关关节节疼疼痛痛，指指导导患患者者起起床床时时用用温温水水洗洗脸脸、手手，晚晚上上用用热热水水泡脚泡脚RA病人的护理慢性疼痛的护理措施RARA病人的护理病人的护理躯体移动障碍的护理措施躯体移动障碍的护理措施置床档防坠床置床档防坠床,穿防滑鞋防跌伤穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识增强病人及家属的安全意识护护理理人人员员加加强强巡巡视视病病房房，必必要要时时协协助助病病员员活活动动，保保证病人安全证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制制定定活活动动计计划划避避免免在在关关节节僵僵硬硬时时安安排排治治疗疗、实实验验或或检查检查鼓鼓励励病病人人在在急急性性期期后后加加强强关关节节的的锻锻炼炼，缓缓解解关关节节僵僵硬，避免长时间不活动硬，避免长时间不活动RA病人的护理躯体移动障碍的护理措施RARA病人的护理病人的护理知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施对对病病员员进进行行疾疾病病知知识识教教育育,使使病病人人对对疾疾病病的的发发生生、发发展展、预预后后及及治治疗疗的的意意义义和和过过程程有有一一定定的的了了解解，能能主主动避免各种诱因动避免各种诱因正正确确指指导导病病人人用用药药方方法法和和注注意意事事项项，提提高高病病人人药药物物治治疗的依从性疗的依从性教教会会病病人人自自觉觉进进行行肢肢体体活活动动及及关关节节功功能能锻锻炼炼的的方方法法，防防止止肢肢体体废废用用综综合合征征，教教育育病病人人适适当当锻锻炼炼，增增强强体体质，坚持服药质，坚持服药RA病人的护理知识缺乏的护理措施健康指导健康指导1、疾病的指导。、疾病的指导。2、避免各种诱因。、避免各种诱因。3、坚持服药治疗、坚持服药治疗,减少复发。减少复发。4、注意休息和坚持治疗性锻炼。、注意休息和坚持治疗性锻炼。5、复发时及时就诊，定期复查。、复发时及时就诊，定期复查。健康指导1、疾病的指导。预预 后后大多数患者病程迁延大多数患者病程迁延头头2-3年致残率较高年致残率较高,3年内关节破坏达年内关节破坏达70%积极积极、正确治疗使正确治疗使80%以上的患者病情缓解以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残只有少数患者最终致残预 后大多数患者病程迁延
展开阅读全文