PICC置管在临床中的应用培训ppt课件

PICCPICC置管在置管在临床中床中的的应用用PICC置管在临床中的应用1 1PICC的全称PeripherallyInsertedCentralCatheter外周静脉植入的中心静脉导管外周静脉植入的中心静脉导管 PICC置管在临床中的应用2PICC的全称PICC置管在临床中的应用2PICC定义 由外周静脉由外周静脉由外周静脉由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头（贵要静脉、肘正中静脉、头（贵要静脉、肘正中静脉、头（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）静脉）静脉）静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（静脉输液治疗（静脉输液治疗（静脉输液治疗（7 7天天天天11年）年）年）年）PICC置管在临床中的应用3PICC定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正 PICC导管特点n n导管材料为硅胶，较柔软，弹性好n n是可放射显影的导管。使用前，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置n n导管总长度通畅为55-65厘米 PICC置管在临床中的应用4 PICC导管特点导管材料为硅胶，较柔软，弹性好PICC置PICC应用指征n n适应症：适应症：适应症：适应症：n n需长期静脉输液的病人需长期静脉输液的病人需长期静脉输液的病人需长期静脉输液的病人n n化疗化疗化疗化疗n n胃肠外营养胃肠外营养胃肠外营养胃肠外营养n n刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物n n缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路n n家庭病床的病人家庭病床的病人家庭病床的病人家庭病床的病人n n早产儿早产儿早产儿早产儿注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建议采用议采用议采用议采用4Fr4Fr以上的导管，以防止溶血。以上的导管，以防止溶血。以上的导管，以防止溶血。以上的导管，以防止溶血。PICC置管在临床中的应用5PICC应用指征适应症：PICC置管在临床中的应用5PICC应用指征n n禁忌症：禁忌症：n n肘部静脉血管条件差，肘部静脉血管条件差，n n穿刺部位有感染或损伤，穿刺部位有感染或损伤，n n乳腺癌术后患侧臂静脉。乳腺癌术后患侧臂静脉。PICC置管在临床中的应用6PICC应用指征禁忌症：PICC置管在临床中的应用6PICC与CVC的比较 PICCPICCCVCCVC感染率感染率3%3%26-30%26-30%操作者操作者经过培训的医生经过培训的医生/护士护士医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管成功率高可见血管成功率高盲穿成功率低盲穿成功率低穿刺并发症穿刺并发症少、无危险少、无危险易出现血气胸误伤动脉等、危险易出现血气胸误伤动脉等、危险留置时间留置时间数月数月 一年一年1212周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确流速流速较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展9090余无特殊余无特殊仰卧头低较高位仰卧头低较高位适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人PICC置管在临床中的应用7PICC与CVC的比较 PICCCVC感染率3%26-3导管规格导管规格PICC置管在临床中的应用8导管规格PICC置管在临床中的应用8导管选择导管选择n n在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的导管穿刺。n n因为较细的导管使其周围血液动力学变因为较细的导管使其周围血液动力学变 化，化，不至增加注入后并发症。不至增加注入后并发症。n n健康的静脉可能容纳较细的导管健康的静脉可能容纳较细的导管n n较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能PICC置管在临床中的应用9导管选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最PICC导管的流速导管的流速n n上表反映在室温下导管长度上表反映在室温下导管长度50cm50cm（体外无血液动力学影响）时的流速（体外无血液动力学影响）时的流速n n影响导管流速的因素影响导管流速的因素 病人的情况病人的情况 液体渗透压液体渗透压 静脉壁的完整性静脉壁的完整性 注射泵的压力注射泵的压力 静脉系统的阻力静脉系统的阻力 导管的长度和内径导管的长度和内径n n不适当的导管固定可导致导管打折影响流速不适当的导管固定可导致导管打折影响流速PICC置管在临床中的应用10PICC导管的流速PICC置管在临床中的应用10穿刺前的准备穿刺前的准备n n穿刺前病人或家属的教育n n医嘱n n签署知情同意书n n准备用物 PICC置管在临床中的应用11穿刺前的准备穿刺前病人或家属的教育PICC置管在临床中的应用操作用物准备操作用物准备n n导管导管n n导管包导管包n n皮肤消毒剂皮肤消毒剂n n皮肤保护剂皮肤保护剂n n无菌透明贴膜无菌透明贴膜n n无菌胶带无菌胶带n n测量尺测量尺n n止血带止血带n n10ml10ml注射器注射器n n无菌纱布无菌纱布n n肝素盐水肝素盐水n n无菌手套无菌手套n n肝素帽肝素帽 PICC置管在临床中的应用12操作用物准备导管10ml注射器PICC置管在临床中的应用12选择合适的静脉选择合适的静脉n n病人平卧病人平卧n n手臂外展与躯干成手臂外展与躯干成9090度度n n扎止血带扎止血带n n评估血管状况评估血管状况n n松止血带松止血带n n测量定位测量定位注注：外部的测量不能准确的显示体内外部的测量不能准确的显示体内 静脉的解剖静脉的解剖 PICC置管在临床中的应用13选择合适的静脉病人平卧PICC置管在临床中的应用13PICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择n n贵要静脉贵要静脉n n肘正中静脉肘正中静脉n n头静脉头静脉注：既往有锁骨下静脉穿刺史注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选的一侧手臂不作首选PICC置管在临床中的应用14PICC穿刺静脉的选择贵要静脉PICC置管在临床中的应用14静脉选择静脉选择n n首选贵要静脉首选贵要静脉 粗、直、静脉瓣较少粗、直、静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉、达上腔静脉静脉、锁骨下、无名静脉、达上腔静脉n n次选肘正中静脉次选肘正中静脉 粗直，但个体差异达，静脉瓣较多粗直，但个体差异达，静脉瓣较多 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成直接途理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成直接途径径n n头静脉头静脉 前粗后细，高低起伏，在锁骨下方进入腋静脉前粗后细，高低起伏，在锁骨下方进入腋静脉 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难骨下静脉相连，引起推进导管困难 导管易反折进入颈静脉导管易反折进入颈静脉PICC置管在临床中的应用15静脉选择首选贵要静脉PICC置管在临床中的应用15导管尖端的位置导管尖端的位置n n上腔静脉：右胸锁上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋关节向下至第三肋间间n n锁骨下静脉：胸锁锁骨下静脉：胸锁切迹，再减去切迹，再减去2CM2CM注：导管位置可依据液体和药物的注：导管位置可依据液体和药物的注：导管位置可依据液体和药物的注：导管位置可依据液体和药物的类型，输液疗程，药物的类型，输液疗程，药物的类型，输液疗程，药物的类型，输液疗程，药物的PHPH和和和和渗透压，液体流速和体积选择。渗透压，液体流速和体积选择。渗透压，液体流速和体积选择。渗透压，液体流速和体积选择。PICC置管在临床中的应用16导管尖端的位置上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋间PICC置管穿刺点位置的选择穿刺点位置的选择n n在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针 n n如果进针位置偏下，血管相对较如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症管发生摩擦而引起并发症n n如进针位置过上，易损伤淋巴或如进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统神经系统n n上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点PICC置管在临床中的应用17穿刺点位置的选择在肘下两横指处进针 PICC置管在临床中的应操作操作1建立无菌区建立无菌区PICC置管在临床中的应用18操作1建立无菌区PICC置管在临床中的应用18操作操作2消毒皮肤消毒皮肤PICC置管在临床中的应用19操作2消毒皮肤PICC置管在临床中的应用19操作操作3预冲管路预冲管路PICC置管在临床中的应用20操作3预冲管路PICC置管在临床中的应用20操作操作4导丝定位导丝定位警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将 损伤导管，伤害病人。损伤导管，伤害病人。PICC置管在临床中的应用21操作4导丝定位警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将 操作操作5实施穿刺实施穿刺n n解释解释n n进针角度进针角度20-3020-30度度n n见回血，放低穿刺角度再进针见回血，放低穿刺角度再进针3-6mm3-6mm，再送鞘，再送鞘警告：如穿刺未成功，不得将穿刺针再穿入导引导管警告：如穿刺未成功，不得将穿刺针再穿入导引导管PICC置管在临床中的应用22操作5实施穿刺解释PICC置管在临床中的应用22操作操作6取穿刺针取穿刺针n n左手食指固定导引套管避免移位左手食指固定导引套管避免移位n n中止压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出中止压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出n n松止血带松止血带n n从导引套管中抽出穿刺针从导引套管中抽出穿刺针PICC置管在临床中的应用23操作6取穿刺针左手食指固定导引套管避免移位PICC置管在临操作操作7置入置入PICCPICCn n当导管置入到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导当导管置入到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈内静脉管误入颈内静脉n n送管时，手不可直接触及导管，镊子不要过紧夹持导管送管时，手不可直接触及导管，镊子不要过紧夹持导管n n送管用力均匀缓慢送管用力均匀缓慢n n禁止暴力置入导管，如送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置禁止暴力置入导管，如送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误有误PICC置管在临床中的应用24操作7置入PICC当导管置入到肩部时，让病人头转向穿刺侧，操作操作8退出导入鞘完成送管退出导入鞘完成送管PICC置管在临床中的应用25操作8退出导入鞘完成送管PICC置管在临床中的应用25操作操作9确定回血封管确定回血封管PICC置管在临床中的应用26操作9确定回血封管PICC置管在临床中的应用26操作操作10清理穿刺点清理穿刺点PICC置管在临床中的应用27操作10清理穿刺点PICC置管在临床中的应用27操作操作11固定导管固定导管n n导管放置呈导管放置呈S S状弯曲状弯曲n n禁止在导管上贴胶布，将危机导管的强度和导管完整禁止在导管上贴胶布，将危机导管的强度和导管完整n n导管体外部分必须有效固定，任何的移动都意味导管尖端位置导管体外部分必须有效固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变的改变PICC置管在临床中的应用28操作11固定导管导管放置呈S状弯曲PICC置管在临床中的应操作操作12拍片确定位置拍片确定位置记录导管的型号，置入长度，穿刺过程，固定状况和记录导管的型号，置入长度，穿刺过程，固定状况和X X线检查结果线检查结果PICC置管在临床中的应用29操作12拍片确定位置记录导管的型号，置入长度，穿刺过程，固更换辅料更换辅料n n严格无菌操作严格无菌操作n n反向撕膜反向撕膜n n分别用三遍碘酒和酒精分别用三遍碘酒和酒精 PICC置管在临床中的应用30更换辅料 严格无菌操作PICC置管在临床中的应用30更换覆料的原则更换覆料的原则n n严格无菌操作严格无菌操作n n建议使用无菌透明贴膜建议使用无菌透明贴膜n n第一次换膜时间为导管置入后第一次换膜时间为导管置入后24h24h，以后每周更换，以后每周更换1-1-2 2次（污染随时更换）次（污染随时更换）n n如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每48h48h更换一次更换一次 注：不可将纱布放在导管的下面，避免贴膜与导管不可分开，注：不可将纱布放在导管的下面，避免贴膜与导管不可分开，换膜时将导管拔出换膜时将导管拔出n n更换贴膜记录时间更换贴膜记录时间n n测量并记录上臂周长（肘上测量并记录上臂周长（肘上10cm10cm处），如果周长增处），如果周长增加加2cm2cm或以上，可能是血栓的早期发生或以上，可能是血栓的早期发生n n注意观察穿刺处的情况注意观察穿刺处的情况 PICC置管在临床中的应用31更换覆料的原则 严格无菌操作PICC置管在临床中的应用31PICC置管在临床中的应用32PICC置管在临床中的应用32穿刺时注意事项穿刺时注意事项n n穿刺前应了解静脉走向及静脉状况，避免在疤痕及静穿刺前应了解静脉走向及静脉状况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺脉瓣处穿刺n n做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态佳状态n n穿刺时进针角度穿刺时进针角度20-3020-30度度n n穿刺时注意体位，穿刺侧手臂外展穿刺时注意体位，穿刺侧手臂外展9090度度n n避免穿刺过深而损伤神经避免穿刺过深而损伤神经n n注意避免穿入动脉注意避免穿入动脉n n穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎n n退针心之前，先松止血带，套管尖端加压再撤针心退针心之前，先松止血带，套管尖端加压再撤针心n n有出血倾向的病人注意加压止血有出血倾向的病人注意加压止血n n对免疫力低下的病人严密观察对免疫力低下的病人严密观察PICC置管在临床中的应用33穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉状况，避免在疤痕及静冲管与封管冲管与封管n n适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性导管的完整性n n常规选择常规选择10ml10ml注射器封管注射器封管n n封管肝素浓度封管肝素浓度1250012500单位肝素加入单位肝素加入125ml125ml生理盐水，生理盐水，每每12h12h冲管一次。（根据病情决定）冲管一次。（根据病情决定）n n封管方式：封管方式：SASH SASH SS生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 AA药物注射药物注射药物注射药物注射 SS生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 HH肝素溶液肝素溶液肝素溶液肝素溶液 n n封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍与导管理学会推荐封管液量应两倍与导管+辅助延长管容积。辅助延长管容积。通常成人为通常成人为1-2ml1-2ml，小儿，小儿0.5-1ml0.5-1ml。应足够彻底清洁导。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。管壁，采血或输注药物后尤为重要。n n封管方法封管方法正压封管正压封管 PICC置管在临床中的应用34冲管与封管适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管注射器选择注射器选择n n小于小于5ml5ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞时可导致导管破裂时可导致导管破裂n n如必须使用小剂量药物，可将药物稀释于大规格的注如必须使用小剂量药物，可将药物稀释于大规格的注射器射器n n或先测试导管内的张力，无阻力时可使用小规格的注或先测试导管内的张力，无阻力时可使用小规格的注射器，缓慢轻柔注射射器，缓慢轻柔注射注射器型号注射器型号注射器型号注射器型号压强压强压强压强1ml1ml150PSI150PSI3ml3ml120PSI120PSI5ml5ml90PSI90PSI10ml10ml60PSI60PSIPICC置管在临床中的应用35注射器选择小于5ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞时穿刺时并发症穿刺时并发症1 1渗血、血肿渗血、血肿原因：原因：n n穿刺不当，有出血倾向的病人；穿刺不当，有出血倾向的病人；n n服用阿司匹林的病人；服用阿司匹林的病人；n n选择血管不当；选择血管不当；n n穿刺部位活动过度。穿刺部位活动过度。处理：处理：n n避免过度活动，避免过度活动，n n加压包扎止血，加压包扎止血，n n更换敷料，更换敷料，n n停服阿司匹林停服阿司匹林。PICC置管在临床中的应用36穿刺时并发症 1渗血、血肿PICC置管在临床中的应用36穿刺时并发症穿刺时并发症2 2送导管困难送导管困难原因：原因：n n若选择头静脉穿刺时，当导管进入上腔静脉时，易出若选择头静脉穿刺时，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难；现导管异位或送管困难；n n选择的血管细小；选择的血管细小；n n血管的静脉瓣较多；血管的静脉瓣较多；n n送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛处理：处理：n n选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；n n尽量不选择头静脉；尽量不选择头静脉；n n一边推注生理盐水一边送管；一边推注生理盐水一边送管；n n送管速度不宜过快，使病人尽量放松送管速度不宜过快，使病人尽量放松PICC置管在临床中的应用37穿刺时并发症 2送导管困难PICC置管在临床中的应用37穿刺时并发症穿刺时并发症3 3导管异位导管异位原因：原因：n n病人体位不当病人体位不当n n病人血管异位病人血管异位n n在头静脉穿刺在头静脉穿刺处理：处理：n n摆好体位在穿刺摆好体位在穿刺n n当导管送至肩部时，病人头偏向穿刺侧当导管送至肩部时，病人头偏向穿刺侧n n尽量避免在头静脉穿刺尽量避免在头静脉穿刺PICC置管在临床中的应用38穿刺时并发症 3导管异位PICC置管在临床中的应用38穿刺时并发症穿刺时并发症4 4误伤动脉误伤动脉原因：原因：n n穿刺过深，误入动脉穿刺过深，误入动脉处理：处理：n n加压包扎止血加压包扎止血PICC置管在临床中的应用39穿刺时并发症4误伤动脉PICC置管在临床中的应用39穿刺时并发症穿刺时并发症5 5拔导丝困难拔导丝困难原因：原因：n n送管不顺利送管不顺利n n导管打折导管打折n n未预先冲管未预先冲管处理：处理：n n保持穿刺时的体位，如遇阻力时，暂停保持穿刺时的体位，如遇阻力时，暂停1-21-2分钟后轻分钟后轻力拔管力拔管n n穿刺前预冲管路穿刺前预冲管路PICC置管在临床中的应用40穿刺时并发症5拔导丝困难PICC置管在临床中的应用40输液并发症输液并发症机械性静脉炎机械性静脉炎n n机械刺激性静脉炎的机械刺激性静脉炎的临床表现临床表现:n n 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛n n 有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状:局部的硬结局部的硬结n n机械刺激性静脉炎形成的机械刺激性静脉炎形成的原因原因:n n 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 活动：活动：活动的优势：促进静脉回流活动的优势：促进静脉回流 活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激激原则：避免大幅度活动；活动量因人而异原则：避免大幅度活动；活动量因人而异原则：避免大幅度活动；活动量因人而异原则：避免大幅度活动；活动量因人而异PICC置管在临床中的应用41输液并发症机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的临床表现:PICC静脉壁的层次与静脉输液静脉壁的层次与静脉输液n n外膜层外膜层n n中膜层中膜层n n内膜层内膜层PICC置管在临床中的应用42静脉壁的层次与静脉输液外膜层PICC置管在临床中的应用42输液并发症输液并发症机械性静脉炎机械性静脉炎处理处理n n抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状n n避免剧烈运动避免剧烈运动n n在肿胀部位给以湿热敷在肿胀部位给以湿热敷n n肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好n n选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥n n若三天后未见好转或更严重，应拔管若三天后未见好转或更严重，应拔管PICC置管在临床中的应用43输液并发症机械性静脉炎处理PICC置管在临床中的应用43PICC置管在临床中的应用培训ppt课件44输液并发症输液并发症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓生成的原因血栓生成的原因血栓生成的原因血栓生成的原因n n导管固定不良导管固定不良n n与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜血栓形成）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜血栓形成）n n与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）形成血栓）n n与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）n n病理学家病理学家VirchowVirchow的血栓形成的三个病理因素的血栓形成的三个病理因素 血血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态PICC置管在临床中的应用45输液并发症血栓性静脉炎血栓生成的原因PICC置管在临床中的输液并发症输液并发症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓生成的发现血栓生成的发现血栓生成的发现血栓生成的发现n n大多数没有临床症状大多数没有临床症状n n注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后 背、耳周、颌面部有无下列症状背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛、颜色改变、肿胀、皮肤温度改变、静脉扩张、疼痛、颜色改变、肿胀、皮肤温度改变、静脉扩张、液体自液体自 穿刺点处回漏穿刺点处回漏 、麻痹或刺麻感、麻痹或刺麻感n注意观察神经学方面的表现或症状注意观察神经学方面的表现或症状 头痛、视觉紊乱、视神经乳头水肿、恶心、呕吐、癫痫发作头痛、视觉紊乱、视神经乳头水肿、恶心、呕吐、癫痫发作n n通过造影检查确诊通过造影检查确诊PICC置管在临床中的应用46输液并发症血栓性静脉炎血栓生成的发现PICC置管在临床中的输液并发症输液并发症血栓性静脉炎血栓性静脉炎处理n n治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据n n抗凝治疗抗凝治疗尿激酶溶栓尿激酶溶栓n n拔除导管拔除导管n n局部热敷局部热敷PICC置管在临床中的应用47输液并发症血栓性静脉炎处理PICC置管在临床中的应用47输液并发症输液并发症感染感染n n原因原因原因原因n n与无菌技术有关与无菌技术有关与无菌技术有关与无菌技术有关n n未及时换药未及时换药未及时换药未及时换药n n免疫力低下免疫力低下免疫力低下免疫力低下n n发生时间发生时间发生时间发生时间：一周内一周内一周内一周内n n临床表现临床表现临床表现临床表现：红、渗出、触痛红、渗出、触痛红、渗出、触痛红、渗出、触痛n n处理处理处理处理n n严格无菌操作，按时换药严格无菌操作，按时换药严格无菌操作，按时换药严格无菌操作，按时换药n n口服抗生素，做培养口服抗生素，做培养口服抗生素，做培养口服抗生素，做培养n n是否要拔管然后重新穿刺是否要拔管然后重新穿刺是否要拔管然后重新穿刺是否要拔管然后重新穿刺PICC置管在临床中的应用48输液并发症感染原因PICC置管在临床中的应用48输液并发症输液并发症导管断裂导管断裂n n原因原因原因原因n n未预冲导管，撤导丝时划伤未预冲导管，撤导丝时划伤未预冲导管，撤导丝时划伤未预冲导管，撤导丝时划伤n n由于换药不当所致由于换药不当所致由于换药不当所致由于换药不当所致n n高压注射所致高压注射所致高压注射所致高压注射所致n n送到管时镊子损伤导管送到管时镊子损伤导管送到管时镊子损伤导管送到管时镊子损伤导管n n处理方法处理方法处理方法处理方法n n修复导管修复导管修复导管修复导管n n拔管拔管拔管拔管n n在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）PICC置管在临床中的应用49输液并发症导管断裂原因PICC置管在临床中的应用49PICC置管在临床中的应用50PICC置管在临床中的应用50输液并发症输液并发症导管异位导管异位n n原因原因n n留置期间病人的活动所致留置期间病人的活动所致留置期间病人的活动所致留置期间病人的活动所致固定不佳固定不佳固定不佳固定不佳n n解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素n n胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加n n血管穿透伤血管穿透伤血管穿透伤血管穿透伤n n 观察指标观察指标n n 病人表现为手臂肿胀病人表现为手臂肿胀病人表现为手臂肿胀病人表现为手臂肿胀n n 抽不到回血抽不到回血抽不到回血抽不到回血n n 通常胸片有发现通常胸片有发现通常胸片有发现通常胸片有发现PICC置管在临床中的应用51输液并发症导管异位原因PICC置管在临床中的应用51输液并发症输液并发症导管异位导管异位n n处理处理n n 如果可能，将导管复位如果可能，将导管复位如果可能，将导管复位如果可能，将导管复位n n 如果不能，将导管拔出，重新穿刺如果不能，将导管拔出，重新穿刺如果不能，将导管拔出，重新穿刺如果不能，将导管拔出，重新穿刺原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内 推送导管推送导管PICC置管在临床中的应用52输液并发症导管异位处理PICC置管在临床中的应用52输液并发症输液并发症导管异位导管异位PICC置管在临床中的应用53输液并发症导管异位PICC置管在临床中的应用53输液并发症输液并发症导管异位导管异位PICC置管在临床中的应用54输液并发症导管异位PICC置管在临床中的应用54输液并发症输液并发症导管阻塞导管阻塞n n原因原因原因原因n n可能是因为药物配伍不当引起沉积可能是因为药物配伍不当引起沉积可能是因为药物配伍不当引起沉积可能是因为药物配伍不当引起沉积n n 未正压封管至血液返流未正压封管至血液返流未正压封管至血液返流未正压封管至血液返流n n 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞n n 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折n n 静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤PICC置管在临床中的应用55输液并发症导管阻塞原因PICC置管在临床中的应用55输液并发症输液并发症导管阻塞导管阻塞n n预防预防预防预防n n尽量减少穿刺时静脉的损伤尽量减少穿刺时静脉的损伤尽量减少穿刺时静脉的损伤尽量减少穿刺时静脉的损伤n n 采用正确的封管技术采用正确的封管技术采用正确的封管技术采用正确的封管技术n n 注意药物之间的配伍禁忌注意药物之间的配伍禁忌注意药物之间的配伍禁忌注意药物之间的配伍禁忌n n 输注脂肪乳时应定时输注脂肪乳时应定时输注脂肪乳时应定时输注脂肪乳时应定时冲管冲管n n处理方法处理方法处理方法处理方法n n用尿激酶溶栓用尿激酶溶栓用尿激酶溶栓用尿激酶溶栓n n 负压注射技术负压注射技术n n 拔管拔管PICC置管在临床中的应用56输液并发症导管阻塞预防PICC置管在临床中的应用56健康教育健康教育n n主要内容包括：n n穿刺点出血的观察穿刺点出血的观察n n置管侧手臂的负重要求置管侧手臂的负重要求n n穿脱上衣的方法穿脱上衣的方法n n导管的保护导管的保护n n各种症状的信息反馈各种症状的信息反馈n n带管沐浴方法带管沐浴方法 在护士的指导下要求家属反复练习，直到达在护士的指导下要求家属反复练习，直到达到要求为止。到要求为止。PICC置管在临床中的应用57健康教育主要内容包括：PICC置管在临床中的应用57PICC置管在临床中的应用58谢谢PICC置管在临床中的应用58