PICC的并发症及护理课件

PICCPICC置管相关并发症的处理置管相关并发症的处理 新桥医院肿瘤科新桥医院肿瘤科 王林娟王林娟PICC置管相关并发症的处理1 1前前 言言 经外周导入中心静脉置管经外周导入中心静脉置管经外周导入中心静脉置管经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central Peripherally inserted central catheter,catheter,简称简称简称简称PICC)PICC)的技术自的技术自的技术自的技术自19291929年由德国医生年由德国医生年由德国医生年由德国医生ForssmanForssman应应应应用于病人后，已有近用于病人后，已有近用于病人后，已有近用于病人后，已有近8080年的历史年的历史年的历史年的历史,但直到但直到但直到但直到2020世纪世纪世纪世纪9090年代后期才年代后期才年代后期才年代后期才在我国开始使用。近年来在我国开始使用。近年来在我国开始使用。近年来在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉很多医院已陆续应用于经外周静脉很多医院已陆续应用于经外周静脉很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很细的输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很细的输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很细的输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很细的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。导管由肘前静脉插入至上腔静脉。导管由肘前静脉插入至上腔静脉。导管由肘前静脉插入至上腔静脉。PICC PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、具有操作方法简单、穿刺成功率高、具有操作方法简单、穿刺成功率高、具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、带管时间长、带管时间长、带管时间长、无严重并发症等诸多优点无严重并发症等诸多优点无严重并发症等诸多优点无严重并发症等诸多优点,现在现在现在现在PICCPICC已被临床广泛使用。已被临床广泛使用。已被临床广泛使用。已被临床广泛使用。前 言 经外周导入中心静脉置管(Peripher2 2PICCPICC在中国在中国 由于开展由于开展由于开展由于开展1010余年，主要在全国的大、中城市，发展余年，主要在全国的大、中城市，发展余年，主要在全国的大、中城市，发展余年，主要在全国的大、中城市，发展不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视。目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。者、烧伤患者、颅脑损伤患者。者、烧伤患者、颅脑损伤患者。者、烧伤患者、颅脑损伤患者。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。并发症出现的频次也有所增加。并发症出现的频次也有所增加。并发症出现的频次也有所增加。并发症出现的频次也有所增加。PICC在中国由于开展10余年，主要在全国的大、中城市，发展3 3须长期静脉输液须长期静脉输液须长期静脉输液须长期静脉输液化疗化疗化疗化疗刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路家庭病床的病人家庭病床的病人家庭病床的病人家庭病床的病人早产儿早产儿早产儿早产儿PICCPICC置管的适应症置管的适应症须长期静脉输液PICC置管的适应症4 4已有上腔静脉障碍已有上腔静脉障碍已有上腔静脉障碍已有上腔静脉障碍携带感染源，在未查出原因之前携带感染源，在未查出原因之前携带感染源，在未查出原因之前携带感染源，在未查出原因之前乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）已接受放射性治疗已接受放射性治疗已接受放射性治疗已接受放射性治疗有严重的出血性疾病和凝血功能障碍有严重的出血性疾病和凝血功能障碍有严重的出血性疾病和凝血功能障碍有严重的出血性疾病和凝血功能障碍对导管材料过敏对导管材料过敏对导管材料过敏对导管材料过敏PICCPICC置管的禁忌症置管的禁忌症已有上腔静脉障碍PICC置管的禁忌症5 5误区误区外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择择择择PICCPICC误区6 6与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路与患者进行有效沟通与患者进行有效沟通与患者进行有效沟通与患者进行有效沟通早期运用早期运用早期运用早期运用PICCPICC,可有效保护外周血管，更好地提升可有效保护外周血管，更好地提升可有效保护外周血管，更好地提升可有效保护外周血管，更好地提升护理品质护理品质护理品质护理品质提倡主动的静脉输液护理理念提倡主动的静脉输液护理理念建议建议与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间建议7 7前端开放式的：大部分厂家生产的前端开放式的：大部分厂家生产的PICCPICC导管导管前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外前端关闭式的：三向瓣膜前端关闭式的：三向瓣膜PICCPICC导管，其特点导管，其特点在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开，在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开，不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流，不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流，气体也不能进入人体。维护方便简单，只需气体也不能进入人体。维护方便简单，只需生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。PICC种类种类前端开放式的：大部分厂家生产的PICC导管PICC种类8 8临床案例临床案例介绍介绍 临床案例介绍 9 9案例案例 1 1：2例例PICC导管感染导管感染 病人年龄分别为病人年龄分别为84岁，岁，80岁，于置管后的岁，于置管后的40天及天及10天在输液过程中出现全天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。分别为肺炎克雷伯氏菌。分析原因分析原因u与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差u与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环u与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严u与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细导管输入，细 菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC导管感染的原因分析及护理对策导管感染的原因分析及护理对策案例 1：1010案例案例2 2：1 1例例PICCPICC引起血栓性静脉炎引起血栓性静脉炎 因胃恶性肿瘤入住我院肿瘤科行化疗，护士予置因胃恶性肿瘤入住我院肿瘤科行化疗，护士予置PICCPICC管，管，选择血管为右侧头静脉，置管长度选择血管为右侧头静脉，置管长度4545厘米厘米,化疗结束后化疗结束后3 3天后感天后感觉左肩部及左上肢疼痛，护士观察认为无异常，行硫酸镁湿敷，觉左肩部及左上肢疼痛，护士观察认为无异常，行硫酸镁湿敷，1 1周后患者感觉疼痛加剧且左上肢肿胀，经行血管超声诊断为右周后患者感觉疼痛加剧且左上肢肿胀，经行血管超声诊断为右侧腋静脉血流速度减慢侧腋静脉血流速度减慢,局部有红细胞浓聚区，考虑为静脉血栓局部有红细胞浓聚区，考虑为静脉血栓形成的前期形成的前期.原因分析原因分析 未做好操作前评估：对高凝及有血栓发生的高危因素未未做好操作前评估：对高凝及有血栓发生的高危因素未 引起重视和追踪；引起重视和追踪；操作不规范：可能送管速度过快，损伤了血管内膜，造成血操作不规范：可能送管速度过快，损伤了血管内膜，造成血 栓；（追问当时操作的护士置管不顺利）栓；（追问当时操作的护士置管不顺利）肝素封管液浓度不够：老年人及肿瘤患者高凝状态者选用的肝素封管液浓度不够：老年人及肿瘤患者高凝状态者选用的 肝素封管液浓度要高些。肝素封管液浓度要高些。案例2：1111 PICCPICC并不是一项并不是一项简单的护理技术操简单的护理技术操作，它代表的是从作，它代表的是从置管到完成治疗的置管到完成治疗的整个过程，有较高整个过程，有较高的技术含量，理应的技术含量，理应受到护理人员的高受到护理人员的高度重视！度重视！PICC并不是一项简单的护理技术操作，它1212PICCPICC置管时常见的并发症置管时常见的并发症 送导管困难送导管困难 心律失常心律失常 导管异位导管异位 渗血、血肿渗血、血肿 空气栓塞空气栓塞 刺激神经刺激神经 误穿刺入动脉误穿刺入动脉PICC置管时常见的并发症 送导管困难1313 送导管困难送导管困难u原因原因 1 1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难时，易出现导管异位或送管困难 2 2、选择的血管细小，血管的静脉瓣多与导管型号不匹配、选择的血管细小，血管的静脉瓣多与导管型号不匹配 3 3、病人过度紧张致血管痉挛、病人过度紧张致血管痉挛 4 4、穿刺鞘与皮肤之间夹角过大脱出血管、穿刺鞘与皮肤之间夹角过大脱出血管 5 5、病人体位有关、病人体位有关u处理处理 1 1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺 2 2、正确摆放置管体位、正确摆放置管体位 3 3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一边送管边送管 4 4、热敷热敷 5 5、耐心，并帮助病人保持舒适和放松耐心，并帮助病人保持舒适和放松 送导管困难原因1414 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉PICCPICC插管的首选，插管的首选，插管的首选，插管的首选，90%90%的的的的PICCPICC放置于此放置于此放置于此放置于此直、粗、静脉瓣少直、粗、静脉瓣少直、粗、静脉瓣少直、粗、静脉瓣少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉静脉到达上腔静脉静脉到达上腔静脉静脉到达上腔静脉 肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉PICCPICC的次选的次选的次选的次选粗直，但个体差异大，静脉瓣较多粗直，但个体差异大，静脉瓣较多粗直，但个体差异大，静脉瓣较多粗直，但个体差异大，静脉瓣较多 头静脉头静脉头静脉头静脉 PICCPICC的第三选择的第三选择的第三选择的第三选择（头静脉成（头静脉成（头静脉成（头静脉成 功率只有功率只有功率只有功率只有78%78%）前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成4545时，便于穿刺时，便于穿刺时，便于穿刺时，便于穿刺 既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选PICCPICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择贵要静脉PICC穿刺静脉的选择1515 上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉 40-90ml/分 90-150ml/分150-350ml/分 350-800ml/分150-2000ml/分 上腔静脉锁骨下静脉腋静脉贵要静脉头静脉 40-90ml/1616送管要点的掌握送管要点的掌握l送管速度要均匀缓慢送管速度要均匀缓慢送管速度要均匀缓慢送管速度要均匀缓慢l放置过程中遇到阻力放置过程中遇到阻力放置过程中遇到阻力放置过程中遇到阻力让病人被穿刺一侧的手握温度较高的让病人被穿刺一侧的手握温度较高的让病人被穿刺一侧的手握温度较高的让病人被穿刺一侧的手握温度较高的 物品，并让病人放松物品，并让病人放松物品，并让病人放松物品，并让病人放松冲洗导管冲洗导管冲洗导管冲洗导管将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置确认止血带已松开确认止血带已松开确认止血带已松开确认止血带已松开正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置 送管要点的掌握送管速度要均匀缓慢1717 导管异位导管异位u原因原因 病人的体位不当病人的体位不当 病人的血管异位病人的血管异位 在头静脉穿刺在头静脉穿刺 u预防预防 避免在头静脉穿刺避免在头静脉穿刺 摆好病人的体位再穿刺摆好病人的体位再穿刺 如果导管异位入颈内静脉，可用如果导管异位入颈内静脉，可用510510ml ml 生理盐水快速冲管生理盐水快速冲管阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩。下颌靠肩。导管异位原因1818 腋静脉腋静脉 颈内静脉颈内静脉 胸外侧静脉迂回返折胸外侧静脉迂回返折导管异位常见位置导管异位常见位置 1919导管异位临床表现导管异位临床表现 推注生理盐水时肩胛部疼痛不适，导管抽推注生理盐水时肩胛部疼痛不适，导管抽不到回血不到回血 穿刺侧肢体的上臂或肩胛处疼痛穿刺侧肢体的上臂或肩胛处疼痛 输液时药液滴入不畅或滴数减慢输液时药液滴入不畅或滴数减慢X线摄片可证实线摄片可证实导管异位临床表现2020PICC的并发症及护理课件2121处理处理：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X X线下或线下或线下或线下或B B超下拔退导管超下拔退导管超下拔退导管超下拔退导管5-6cm5-6cm后用后用后用后用5-10ml5-10ml生理盐水冲管，细软生理盐水冲管，细软生理盐水冲管，细软生理盐水冲管，细软导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。（许晓芸（许晓芸（许晓芸（许晓芸.PICC.PICC.PICC.PICC导管异位的原因分析及预防导管异位的原因分析及预防导管异位的原因分析及预防导管异位的原因分析及预防.中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):124-1252007,10(8):124-125）导管异位导管异位处理：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X线下或B2222 心律失常心律失常u原因原因 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关或测量长度不准有关或测量长度不准u处理处理 准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许管少许pX-rayX-ray确认导管尖端的位置确认导管尖端的位置 心律失常原因2323 成人取平卧位，穿刺侧手臂外展成人取平卧位，穿刺侧手臂外展成人取平卧位，穿刺侧手臂外展成人取平卧位，穿刺侧手臂外展4545或或或或9090度，从穿刺点沿静脉度，从穿刺点沿静脉度，从穿刺点沿静脉度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙 小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1cm1cm 从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5 5厘米厘米厘米厘米 体外测量永远不能和体内实际位置一致体外测量永远不能和体内实际位置一致体外测量永远不能和体内实际位置一致体外测量永远不能和体内实际位置一致正确测量正确测量成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点沿静脉走向2424导管尖端正确的位置导管尖端正确的位置 体表投影：体表投影：右侧第三肋水平右侧第三肋水平导管尖端正确的位置 2525警告警告:导管尖端进导管尖端进入右心房入右心房,可能引起心可能引起心律失常律失常,心心肌损伤或心肌损伤或心包填塞包填塞警告:2626渗血、血肿渗血、血肿u 原因原因 穿刺不当穿刺不当 选择血管不当选择血管不当 服阿斯匹林的病人服阿斯匹林的病人 有出血倾向的病人有出血倾向的病人 穿刺部位活动过度穿刺部位活动过度u 处理处理 避免活动过度，加压止血避免活动过度，加压止血.更换敷料，停止服用阿斯匹林更换敷料，停止服用阿斯匹林渗血、血肿 原因2727术后用肾上腺素棉球压迫穿刺术后用肾上腺素棉球压迫穿刺点，加压包扎点，加压包扎12-2412-24小时小时术后用肾上腺素棉球压迫穿刺点，加压包扎12-24小时2828 刺激神经刺激神经u 原因原因 由于穿刺过深而刺激神经所致由于穿刺过深而刺激神经所致 穿过静脉瓣刺激瓣膜神经穿过静脉瓣刺激瓣膜神经u 处理处理 避免穿刺过深而刺激神经避免穿刺过深而刺激神经 避免在静脉瓣处进针避免在静脉瓣处进针 刺激神经 原因2929 空气栓塞空气栓塞u原因原因 由于拔去导丝后未及时上肝素帽由于拔去导丝后未及时上肝素帽 未及时更换液体未及时更换液体u处理处理 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽 定时巡视病房，及时更换液体定时巡视病房，及时更换液体 空气栓塞原因3030 穿刺入动脉穿刺入动脉 处理：处理：拔管、加压包扎止血拔管、加压包扎止血 穿刺入动脉 处理：3131 PICC PICC穿刺后的并发症穿刺后的并发症 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 导管漂移导管漂移 导管感染导管感染 导管堵塞导管堵塞 拔管困难拔管困难 PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎3232 静脉炎的分级标准静脉炎的分级标准uu0 0度：无临床症状（体征）；度：无临床症状（体征）；度：无临床症状（体征）；度：无临床症状（体征）；uu度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结；触摸无硬结；触摸无硬结；触摸无硬结；uu度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结；触摸无硬结；触摸无硬结；触摸无硬结；uu度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。触摸有硬结。触摸有硬结。触摸有硬结。PICCPICC穿刺后的并发症穿刺后的并发症 静脉炎的分级标准 PICC穿刺后的并发症3333机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率3434 机械性静脉炎机械性静脉炎u 原因原因 1 1、选择导管的型号和血管的大小不当、选择导管的型号和血管的大小不当 2 2、导管置入困难、导管置入困难 3 3、导管未达到预期的位置、导管未达到预期的位置 3 3、穿刺侧肢体过度活动、穿刺侧肢体过度活动 u 处理处理 1 1、热敷或超短波治疗，、热敷或超短波治疗，2-42-4次次/日日 2 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3 3、避免激烈运动、避免激烈运动 4 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5 5、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎 原因3535 机械性静脉炎机械性静脉炎u 预防预防 正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm 2cm 的位置。的位置。合理选择置管的时机，最好选择在化疗前合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d2d给予置管。给予置管。正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 B B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。端的位置，使置管更为顺利。早期干预，防患于未然。早期干预，防患于未然。机械性静脉炎 预防3636 血栓性静脉炎血栓性静脉炎u原因原因 1 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓）管外周形成血栓）2 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成)3 3、封管的方法不规范，导致血栓形成、封管的方法不规范，导致血栓形成 4 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓生微血栓u处理处理 1 1、暂停输液，热敷、暂停输液，热敷 2 2、尿激酶溶栓、尿激酶溶栓 3 3、成人导管、成人导管4F、儿童、儿童3F，定时测量臂围（若大于，定时测量臂围（若大于2cm ）3 3、拔管、拔管 血栓性静脉炎原因3737PICC的并发症及护理课件3838 静脉是脆弱的静脉是脆弱的uu经研究表明：血管穿经研究表明：血管穿经研究表明：血管穿经研究表明：血管穿刺次数太多，血管内刺次数太多，血管内刺次数太多，血管内刺次数太多，血管内膜的损伤很难修复膜的损伤很难修复膜的损伤很难修复膜的损伤很难修复 -50%-50%修复不好修复不好修复不好修复不好 -100%-100%不能恢复到原不能恢复到原不能恢复到原不能恢复到原来状态来状态来状态来状态uu 后果：血管内部凹后果：血管内部凹后果：血管内部凹后果：血管内部凹凸不平，血流在某一凸不平，血流在某一凸不平，血流在某一凸不平，血流在某一段血管不畅，影响流段血管不畅，影响流段血管不畅，影响流段血管不畅，影响流速，并可能成为老年速，并可能成为老年速，并可能成为老年速，并可能成为老年血栓的导致因素之一血栓的导致因素之一血栓的导致因素之一血栓的导致因素之一 静脉是脆弱的经研究表明：血管穿刺次数太多，血管内膜的损3939PICC的并发症及护理课件4040化学性静脉炎化学性静脉炎u原因原因原因原因：刺激性药物、刺激性药物、刺激性药物、刺激性药物、PH/PH/渗透压超出正常范围、不渗透压超出正常范围、不渗透压超出正常范围、不渗透压超出正常范围、不合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端的位置的位置的位置的位置u预防预防预防预防：确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套u处理处理处理处理：严重者拔管拔管拔管拔管化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围、不合4141 导管漂移导管漂移u原因：原因：与导管过细、病人活动过度、血管收缩、血液与导管过细、病人活动过度、血管收缩、血液流动、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关流动、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关u症状：症状：滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血u处理处理：根据导管尖端的位置进行处理：根据导管尖端的位置进行处理 导管漂移原因：与导管过细、病人活动过度、血管收缩、血液流动4242 导管感染导管感染l PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感。静脉导管的感染占医院感染的染的13%。lCDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在流脓。面积在2cm2内。内。l出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。再拔管。导管感染 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发4343u原因原因原因原因 、与无菌技术有关、与无菌技术有关、与无菌技术有关、与无菌技术有关 、与不及时换药有关、与不及时换药有关、与不及时换药有关、与不及时换药有关 、与病员的身体状况有关、与病员的身体状况有关、与病员的身体状况有关、与病员的身体状况有关 4 4 4 4、留置时间的长短有关留置时间的长短有关留置时间的长短有关留置时间的长短有关 u处理处理 1 1 1 1、口服抗生素、口服抗生素、口服抗生素、口服抗生素 2 2 2 2、加强换药、加强换药、加强换药、加强换药 3 3 3 3、做细菌培养，必要时拔管、做细菌培养，必要时拔管、做细菌培养，必要时拔管、做细菌培养，必要时拔管 导管感染导管感染原因 导管感染4444导管感染导管感染 近来一些学者提出“接头学说”理论。50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。常规送导管前端行细菌培养导管感染 近来一些学者提出“接头学说”理论。4545静脉管路的照护群集：（central line care bundle）严格手卫生消毒；最大无菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。导管感染导管感染静脉管路的照护群集：（central line care b4646导管堵塞导管堵塞uu症状症状症状症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止速度减慢或停止速度减慢或停止速度减慢或停止uu原因原因原因原因l l封管方法不正确所致封管方法不正确所致封管方法不正确所致封管方法不正确所致l l不合理的输液速度和顺序不合理的输液速度和顺序不合理的输液速度和顺序不合理的输液速度和顺序uu预防预防预防预防l l高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管l l采取正确的封管技术采取正确的封管技术采取正确的封管技术采取正确的封管技术uu处理处理处理处理l l检查导管是否打折检查导管是否打折检查导管是否打折检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置l l用用用用10ml10ml10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出l l尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择75%75%75%75%的乙醇有显著效果的乙醇有显著效果的乙醇有显著效果的乙醇有显著效果l l可采用原位换导管、拔管可采用原位换导管、拔管可采用原位换导管、拔管可采用原位换导管、拔管导管堵塞症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到4747对对PICC堵塞物的分析堵塞物的分析u 血栓性堵塞血栓性堵塞 PICCPICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；成涡流产生微血栓；血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。u非血栓性堵塞非血栓性堵塞长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PHPH值、高刺激性药物，可损值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。-广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察对PICC堵塞物的分析 血栓性堵塞4848 封管手法封管手法用脉冲式用脉冲式手法封管手法封管（推一下，停一下，在导管内（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）造成小旋涡，加强冲管效果）封管手法用脉冲式4949 注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力(psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml 60提示提示:选择选择1010毫升注射器最为安全毫升注射器最为安全 绝不要用力推注任何药液绝不要用力推注任何药液 注射器型号的选用注射器压力(psi)5050 冲管与封管冲管与封管 冲管溶液：生理盐水冲管溶液：生理盐水 封管溶液：生理盐水、封管溶液：生理盐水、稀释肝素液稀释肝素液 肝素浓度配置肝素浓度配置儿童：儿童：10单位单位/ml成人：成人：10-100单位单位/ml,用量用量23ml抗凝作用持续到抗凝作用持续到12h以上，以上，冲冲/封管液的最小量应为导管和附封管液的最小量应为导管和附加装置容量的加装置容量的2倍倍目的：目的：保持管保持管道通畅，控制道通畅，控制血液回流血液回流冲管冲管=封管封管冲管、封管的正确步骤：冲管、封管的正确步骤：SAS SASH（S-S-生理盐水生理盐水A-A-给药给药 H-H-稀释肝素液）稀释肝素液）目的：目的：避免刺激避免刺激局部血管，减少局部血管，减少药物之间的配伍药物之间的配伍微粒微粒 冲管与封管 冲管溶液：生理盐水目的：保持管道通畅，控制5151 溶栓的方法溶栓的方法PICCPICC接口连接三通管，直的一断连接稀释接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭液后关闭开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭管闭5 5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次再反复一次 尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶万单位的尿激酶+20+20mlml生理盐水生理盐水 溶栓的方法PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶5252PICC的并发症及护理课件5353 临床上比较少见，近几年国内有报道。临床上比较少见，近几年国内有报道。临床上比较少见，近几年国内有报道。临床上比较少见，近几年国内有报道。原因原因原因原因 体外部分断裂：撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射所致体外部分断裂：撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射所致体外部分断裂：撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射所致体外部分断裂：撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂体内部分断裂体内部分断裂体内部分断裂:送导管式镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所致送导管式镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所致送导管式镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所致送导管式镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所致 预防预防预防预防 :推送导管时建议用专用镊子，镊子不要夹得太紧，注射液体压力不要过大，推送导管时建议用专用镊子，镊子不要夹得太紧，注射液体压力不要过大，推送导管时建议用专用镊子，镊子不要夹得太紧，注射液体压力不要过大，推送导管时建议用专用镊子，镊子不要夹得太紧，注射液体压力不要过大，正确固定。正确固定。正确固定。正确固定。处理处理处理处理 体外部分断裂：拔管体外部分断裂：拔管体外部分断裂：拔管体外部分断裂：拔管 体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管的远端或立即上体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管的远端或立即上体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管的远端或立即上体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管的远端或立即上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术或介入手术。臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术或介入手术。臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术或介入手术。臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术或介入手术。严禁用严禁用严禁用严禁用10ml10ml以下的注射器推药。以下的注射器推药。以下的注射器推药。以下的注射器推药。导管破裂或断裂导管破裂或断裂临床上比较少见，近几年国内有报道。导管破裂或断裂5454导管脱出 原因原因 由于聚酯纤维套一般需由于聚酯纤维套一般需3-43-4周才能被结缔组织包裹固周才能被结缔组织包裹固定，当手臂屈伸或固定不当时，肌肉带动导管在穿定，当手臂屈伸或固定不当时，肌肉带动导管在穿刺点内外来回进出。刺点内外来回进出。定时观察导管的长度，严禁脱出的导管再往体内送定时观察导管的长度，严禁脱出的导管再往体内送。导管脱出 原因5555u原因：原因：原因：原因：pp留置时间较长（留置时间较长（留置时间较长（留置时间较长（1 1 1 1个月以上）个月以上）个月以上）个月以上）和静脉壁黏附和静脉壁黏附和静脉壁黏附和静脉壁黏附pp血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛和血管收缩和血管收缩和血管收缩和血管收缩pp感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力力力力pp静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓u处理：处理：处理：处理：稍等片刻，热敷，稍等片刻，热敷，稍等片刻，热敷，稍等片刻，热敷，用用用用X X X X线确定导管位置，分析原因线确定导管位置，分析原因线确定导管位置，分析原因线确定导管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔管管管管 拔管困难原因：拔管困难5656拔管时必要的安全操作护士拔管时，必须备止血带护士拔管时，必须备止血带护士拔管时，必须备止血带护士拔管时，必须备止血带退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔管困难的原因管困难的原因管困难的原因管困难的原因一旦怀疑一旦怀疑一旦怀疑一旦怀疑/发现导管断在身体内，要马上采取应急措发现导管断在身体内，要马上采取应急措发现导管断在身体内，要马上采取应急措发现导管断在身体内，要马上采取应急措施：施：施：施：1 1 1 1在导管出口处上方扎紧止血带在导管出口处上方扎紧止血带在导管出口处上方扎紧止血带在导管出口处上方扎紧止血带;2 2 2 2给氧，护士不能离开病人；给氧，护士不能离开病人；给氧，护士不能离开病人；给氧，护士不能离开病人；3 3 3 3通知放射科照胸片；通知放射科照胸片；通知放射科照胸片；通知放射科照胸片；4 4 4 4通知医生和介入室沟通；通知医生和介入室沟通；通知医生和介入室沟通；通知医生和介入室沟通；5 5 5 5准备将病人送入介入室；准备将病人送入介入室；准备将病人送入介入室；准备将病人送入介入室；拔管时必要的安全操作护士拔管时，必须备止血带5757 其它情况其它情况 其它情况5858肘下肘下2cm肘下2cm5959皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择pp2%2%2%2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰pp2%2%2%2%碘酊碘酊碘酊碘酊,用酒精脱碘用酒精脱碘用酒精脱碘用酒精脱碘pp10%10%10%10%碘伏碘伏碘伏碘伏,含含含含1%1%1%1%有效碘有效碘有效碘有效碘pp70%70%70%70%异丙醇异丙醇异丙醇异丙醇 (Isopropyl alcohol)Isopropyl alcohol)Isopropyl alcohol)Isopropyl alcohol)pp所有消毒剂所有消毒剂所有消毒剂所有消毒剂,都必须等到完全干燥后都必须等到完全干燥后都必须等到完全干燥后都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作才进行下一步操作才进行下一步操作才进行下一步操作pp新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒毒毒毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸都必须用无菌生理盐水或无菌蒸都必须用无菌生理盐水或无菌蒸都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂 -INS,2006 -INS,2006 乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒剂优先使用剂优先使用剂优先使用剂优先使用 使用使用使用使用2%2%2%2%氯已定消毒比氯已定消毒比氯已定消毒比氯已定消毒比10%10%10%10%的络合碘的络合碘的络合碘的络合碘更能有效防止导管相关性血流感染。更能有效防止导管相关性血流感染。更能有效防止导管相关性血流感染。更能有效防止导管相关性血流感染。美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、70%70%70%70%酒精酒精酒精酒精可作为洗必泰替代品使用，消毒范可作为洗必泰替代品使用，消毒范可作为洗必泰替代品使用，消毒范可作为洗必泰替代品使用，消毒范围围围围10*10cm,10*10cm,10*10cm,10*10cm,顺时针与逆时针方向交顺时针与逆时针方向交顺时针与逆时针方向交顺时针与逆时针方向交替进行，消毒剂自然待干，穿刺时替进行，消毒剂自然待干，穿刺时替进行，消毒剂自然待干，穿刺时替进行，消毒剂自然待干，穿刺时避开局部感染灶。避开局部感染灶。避开局部感染灶。避开局部感染灶。皮肤消毒剂的选择2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰乙醇、氯已6060pp保持敷料干燥，清洁保持敷料干燥，清洁保持敷料干燥，清洁保持敷料干燥，清洁pp当敷料受潮、污染、卷当敷料受潮、污染、卷当敷料受潮、污染、卷当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换边松脱时更换边松脱时更换边松脱时更换pp对大体积的敷料，如果对大体积的敷料，如果对大体积的敷料，如果对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和无法进行有效的触诊和无法进行有效的触诊和无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换观察，应当每天更换观察，应当每天更换观察，应当每天更换 敷料更换总要求敷料更换总要求保持敷料干燥，清洁敷料更换总要求6161p更换敷料时，避免手更换敷料时，避免手更换敷料时，避免手更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位接触污染穿刺部位接触污染穿刺部位接触污染穿刺部位p纱布敷料常规纱布敷料常规纱布敷料常规纱布敷料常规48484848小时小时小时小时更换，更换，更换，更换，TSMTSMTSMTSM至少每至少每至少每至少每7 7 7 7天天天天更换更换更换更换敷料更换总要求敷料更换总要求更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位敷料更换总要求6262 有关湿热环境有关湿热环境/大量出汗大量出汗/大量大量渗液时如何做好穿刺部位的护理渗液时如何做好穿刺部位的护理 加强更换敷料的频率加强更换敷料的频率加强更换敷料的频率加强更换敷料的频率 更加频繁地观察穿刺部更加频繁地观察穿刺部更加频繁地观察穿刺部更加频繁地观察穿刺部位位位位 选择更通透选择更通透选择更通透选择更通透/粘性更强的粘性更强的粘性更强的粘性更强的敷料敷料敷料敷料(3M)(3M)(3M)(3M)合理使用纱布敷料合理使用纱布敷料合理使用纱布敷料合理使用纱布敷料 有关湿热环境/大量出汗/大量渗液时如何做好穿刺部位的护理6363静脉输液护理专家静脉输液护理专家静脉输液护理专家静脉输液护理专家 注册护士注册护士注册护士注册护士 护理理科学士护理理科学士护理理科学士护理理科学士 具有一年静脉输液治疗经验具有一年静脉输液治疗经验具有一年静脉输液治疗经验具有一年静脉输液治疗经验(静脉输液的实践时间在静脉输液的实践时间在静脉输液的实践时间在静脉输液的实践时间在16001600h h以以以以上上上上)CRNICRNI 认证的静脉输液注册护士认证的静脉输液注册护士认证的静脉输液注册护士认证的静脉输液注册护士 静脉输液护士资格静脉输液护士资格静脉输液护士资格静脉输液护士资格 加入时必须是注册护士加入时必须是注册护士加入时必须是注册护士加入时必须是注册护士 具有本科学历具有本科学历具有本科学历具有本科学历 具有具有具有具有2 2年以上内外科护理的临床经验年以上内外科护理的临床经验年以上内外科护理的临床经验年以上内外科护理的临床经验 教育要求教育要求静脉输液护理专家教育要求6464PICC置管的规范化管理PICC置管的规范化管理6565教育和培训教育和培训 成立专业的输液小组成立专业的输液小组成立专业的输液小组成立专业的输液小组(IV TEAMIV TEAM),),),),可减低静脉可减低静脉可减低静脉可减低静脉输液感染率输液感染率输液感染率输液感染率教育和培训 成立专业的输液小组(IV TEAM),可减低静6666p提供相关教育提供相关教育提供相关教育提供相关教育 p技能考核技能考核技能考核技能考核p指导新员工指导新员工指导新员工指导新员工 p应当选用相当水平的护应当选用相当水平的护应当选用相当水平的护应当选用相当水平的护理人员照顾患者理人员照顾患者理人员照顾患者理人员照顾患者,以降以降以降以降低血流性感染的机会低血流性感染的机会低血流性感染的机会低血流性感染的机会教育和培训教育和培训提供相关教育 教育和培训6767PICC的并发症及护理课件6868输液护士输液护士:临床工作职责范围临床工作职责范围 解剖学和生理学知识解剖学和生理学知识解剖学和生理学知识解剖学和生理学知识 静脉系统的专业知识静脉系统的专业知识静脉系统的专业知识静脉系统的专业知识 艺术级的输液知识艺术级的输液知识艺术级的输液知识艺术级的输液知识 心理护理知识心理护理知识心理护理知识心理护理知识 参与病人护理计划的制定参与病人护理计划的制定参与病人护理计划的制定参与病人护理计划的制定 静脉输液的必备技能静脉输液的必备技能静脉输液的必备技能静脉输液的必备技能 与健康服务团队合作做出临床决策与健康服务团队合作做出临床决策与健康服务团队合作做出临床决策与健康服务团队合作做出临床决策 输液护士:临床工作职责范围6969静脉输液护士的能力静脉输液护士的能力 具有交流必需的说、写能力具有交流必需的说、写能力具有交流必需的说、写能力具有交流必需的说、写能力 具备教育病人的能力具备教育病人的能力具备教育病人的能力具备教育病人的能力 关注科技新进展关注科技新进展关注科技新进展关注科技新进展 积极参加继续教育积极参加继续教育积极参加继续教育积极参加继续教育 能辨别医疗过失、输液产品缺陷、病人负面结果能辨别医疗过失、输液产品缺陷、病人负面结果能辨别医疗过失、输液产品缺陷、病人负面结果能辨别医疗过失、输液产品缺陷、病人负面结果 遵守实践标准遵守实践标准遵守实践标准遵守实践标准 绩效管理绩效管理绩效管理绩效管理 顾问咨询的角色顾问咨询的角色顾问咨询的角色顾问咨询的角色 出色的临床处置能力出色的临床处置能力出色的临床处置能力出色的