PICC并发症及处理培训 学习ppt课件

PICC常见并发症及处理常见并发症及处理PICC常常见见并并发发症及症及处处理理前 言 经外周导入中心静脉经外周导入中心静脉置管置管(Peripherally inserted central catheter,简称简称PICC)的技术自的技术自1929年由德国医生年由德国医生Forssman应应用于病人后，已有近用于病人后，已有近80年年的历史的历史,但直到但直到20世纪世纪90年代后期才在我国开始使年代后期才在我国开始使用。用。2前前 言言 经经外周外周导导入中心静脉置管入中心静脉置管(PeriphePICC常见并发症常见并发症置管中置管中置管后置管后穿刺失败穿刺失败血血 肿肿神经损伤神经损伤送管困难送管困难心律失常心律失常导管异位导管异位渗液，渗血渗液，渗血静静 脉脉 炎炎感感 染染堵堵 管管血血 栓栓导管破裂或断裂导管破裂或断裂导管移位或滑脱导管移位或滑脱皮皮 疹疹肩背部疼痛肩背部疼痛3PICC常常见见并并发发症置管中置管后穿刺失症置管中置管后穿刺失败败血血 肿肿神神经损伤经损伤PICC穿刺时的并发症原因及处理1、渗血、血肿、渗血、血肿 导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出刺、静脉损伤、血小板计数低、有出刺、静脉损伤、血小板计数低、有出刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如血倾向的病人、抗凝治疗（如血倾向的病人、抗凝治疗（如血倾向的病人、抗凝治疗（如 服用阿服用阿服用阿服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机司匹林）的病人、化疗病人（凝血机司匹林）的病人、化疗病人（凝血机司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍制障碍制障碍制障碍,营养不良营养不良营养不良营养不良,血浆蛋白降低）血浆蛋白降低）血浆蛋白降低）血浆蛋白降低）,穿穿穿穿刺后活动过度。刺后活动过度。刺后活动过度。刺后活动过度。原原因因4PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理1、渗血、血、渗血、血肿肿 导导入入PICC穿刺时的并发症原因及处理1、渗血、血肿、渗血、血肿穿刺后穿刺后24小时避免过度活动；小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个24小小 时采取加压敷裹，敷料湿了及时时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。更换敷料；必要时给予止血剂。处处理理5PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理1、渗血、血、渗血、血肿肿穿刺后穿刺后24小小PICC穿刺时的并发症原因及处理2、神经损伤神经损伤原因：原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或由于穿刺过深而刺激血管周围神经或 穿过静脉瓣刺激瓣膜神经穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针6PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理2、神、神经损伤经损伤原因：由于穿原因：由于穿PICC穿刺时的并发症原因及处理2、神经损伤神经损伤原因原因由于穿刺过深由于穿刺过深而刺激血管周而刺激血管周围神经或穿过围神经或穿过静脉瓣刺激瓣静脉瓣刺激瓣膜神经膜神经处理处理避免穿刺过深；避免穿刺过深；避免在静脉瓣避免在静脉瓣处进针处进针7PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理2、神、神经损伤经损伤原因由于穿刺原因由于穿刺过过PICC穿刺时的并发症原因及处理3 3、送管困难、送管困难表现：表现：表现：表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：原因：原因：原因：选择头静脉穿刺选择头静脉穿刺选择头静脉穿刺选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择病人体位不当；选择病人体位不当；选择病人体位不当；选择 远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。静脉分叉；病人情绪紧张。静脉分叉；病人情绪紧张。静脉分叉；病人情绪紧张。处理：处理：处理：处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边一边一边一边 输液一边送管。重新穿刺。输液一边送管。重新穿刺。输液一边送管。重新穿刺。输液一边送管。重新穿刺。预防：预防：预防：预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处 进针。进针。进针。进针。8PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理3、送管困、送管困难难表表现现：阻力感，：阻力感，PICC穿刺时的并发症原因及处理4、心律失常、心律失常 原因原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神 经丛有关；病人体位改变或测量静脉经丛有关；病人体位改变或测量静脉 长度不准确，导管进入右心房。长度不准确，导管进入右心房。处理处理：退出导管少许，观察病人情况。：退出导管少许，观察病人情况。预防预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔：准确测量静脉长度，递管动作轻柔9PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理4、心律失常、心律失常 9PICC穿刺时的并发症原因及处理4、心律失常、心律失常 原因原因与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉度不丛有关；病人体位改变或测量静脉度不丛有关；病人体位改变或测量静脉度不丛有关；病人体位改变或测量静脉度不准确，导管进入右心房。准确，导管进入右心房。准确，导管进入右心房。准确，导管进入右心房。处理处理退出导管少许，观察病人情况。退出导管少许，观察病人情况。预防预防准确测量静脉长度，递管动作轻柔准确测量静脉长度，递管动作轻柔10PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理4、心律失常、心律失常 原因与原因与导导管尖管尖PICC穿刺时的并发症原因及处理5、导管异位、导管异位 原因原因：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常 静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差测量误差处理处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲生理盐水快速冲 管；可以走楼梯数次，或者等管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力由于重力 影响，血液的流动影响，血液的流动,90导管会自己下来。导管会自己下来。11PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理5、导导管异位管异位 11PICC穿刺时的并发症原因及处理5、导管异位、导管异位原因原因病人体位不当；选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差。外伤史；测量误差。尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用导管进入颈静脉可用20ml生理盐水生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者快速冲管；可以走楼梯数次，或者等等24h由于重力影响，血液的流动由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。导管会自己下来。处理处理12PICC穿刺穿刺时时的并的并发发症原因及症原因及处处理理5、导导管异位原因病人体位不管异位原因病人体位不案例一分享：案例一分享：姚某，女性，63岁，患者“右乳腺癌术后13年双下肢伴后背部疼痛10天”，03-13日入院，右上肢肿胀，骨转移、既往有放化疗史，拟行六周期的盖诺化疗方案，左测前壁静脉条件差，头静脉条索状，正中静脉弹性差，贵要静脉不清楚，与主治医生及家属沟通，家属要求从外周行PICC置管术，14日，从正中静脉行赛丁格置管，穿刺成功后，在导管置入25CM处，发生送管困难，经与主任沟通，立即行左锁骨下穿刺置管术。13案例一分享：案例一分享：13案例一案例一14案例一案例一14案例二分享：案例二分享：陈某，女性，58岁，2014年3月在我院行左侧乳腺癌改良根治手术，4月14号入院行化疗，患者体型胖，15号从右侧正中静脉行赛丁格置管，置管过程顺利，去放射科拍胸片示：导管进入颈内静脉。15151616PICC导管头端进入内乳静脉左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉17PICC导导管管头头端端进进入内乳静脉左入内乳静脉左侧侧置入的置入的PICC导导管，管，头头端端进进入入PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动18PICC导导管管头头端位于端位于RA内，随血流内，随血流钟摆钟摆运运动动18机械性静脉炎：临床表现 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状严重时触及条索状静脉，有渗液PICC置管后的并发症原因及处理19机械性静脉炎：机械性静脉炎：PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理19PICC置管后的并发症原因及处理机械性静脉炎：原因 导管型号及材质 穿刺者的技术水平 导管尖端位置 头静脉置管 滑石粉等微粒 置管部位及活动20PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理机械性静脉炎：原因机械性静脉炎：原因20PICC置管后的并发症原因及处理机械性静脉炎：处理 在局部给以热湿敷 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄 散、喜疗妥等 理疗 当出现局部触痛时经常观察局部变化 21PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理机械性静脉炎：机械性静脉炎：处处理理21PICC置管后的并发症原因及处理导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达 3-20%，在重症病人中的发生率高达 2-5倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用 血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：0-2.2%22PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管相关性感染管相关性感染22PICC置管后的并发症原因及处理导管相关性感染的预防 降低细菌沿导管生长的几率非常重要 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险 预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 含预防感染设计或抗菌物质的导管 23PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管相关性感染的管相关性感染的预预防防23PICC置管后的并发症原因及处理 16日，病人来院，护士发现置管侧肢体红肿明显，即收住入院，测T39.1，急查血常规、血培养，局部湿敷，并抗感染治疗。血常规提示WBC11.63 10E/L，NE9.45 10E/L。17日病人置管侧肢体红肿明显减退，挤压穿刺点有少量脓液，予细菌培养，T39.5，加用万古霉素 18日体温仍未退，予拔管 19日体温恢复正常，局部症状明显减退，穿刺点无脓液24PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理 16日，病人来院，日，病人来院，PICC置管后的并发症原因及处理血 栓临床表现 手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛手臂，颈部静脉扩张，皮肤颜色改变，肢麻木，呼吸困难或心动过速 左侧置管多见 25PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理血血 栓栓25PICC置管后的并发症原因及处理血栓的处理 通知医生 血管B超v溶栓、抗凝治疗 v拔管（医嘱）或不拔 v抬高患肢,禁止热敷和按摩26PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理血栓的血栓的处处理理26PICC置管后的并发症原因及处理血管的内膜损伤血管的内膜损伤,炎症炎症凝血系统异常凝血系统异常血流障碍血流障碍,滞缓滞缓1849年，鲁道夫年，鲁道夫威尔休威尔休“血栓形成三角血栓形成三角”理论理论27PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理血管的内膜血管的内膜损伤损伤,炎症凝血炎症凝血PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂或断裂案例1 患者男性，62岁，“结肠癌”入院。因化疗需予2009.09.03右肘下3cm行PICC置管顺利，期间使用正常 2010.02.25再次入院换药时，发现外留导管固出现锐角；行冲管时，发现导管与连接器之间有漏28PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管破裂或断裂管破裂或断裂28案例2 患者男性，65岁，阑尾粘液性癌。2010.06.03 10:00行腹部增强CT回病房，告诉责任护士：行CT检查时，造影剂从PICC推时，不知哪里崩开，造影剂全部漏到外面。29案例案例229案例3 置管10天后发现导管完全离断30案例案例330案例4 患者男性，59岁，急性淋巴细胞白血病。2008.09.03予右肘正中静脉置入PICC成功，使用顺利。2008.10.25 09:00 发现穿刺点红肿，稍有硬结，予换药后使用水胶体敷贴固定。2008.10.25 20:35患者自诉有液体外渗，护士检查敷贴固定好，揭开敷贴赫然发现除了接头外，PICC导管“不翼而飞”。胸片显示PCC导管末端距肘窝8-10cm,头端（管尖）入右心房。31案例案例431PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂的原因 外因：1、固定角度 2、锐器损伤 3、高压泵推注液体 4、穿刺操作不当或维护时用力拉扯 5、病人躁动 导管设计上的薄弱 32PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管破裂的原因管破裂的原因32PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂类型按导管破裂的部位分为 1、体内导管破裂 2、体外导管破裂按导管破裂的程度分为 1、离断 2、破损33PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管破裂管破裂类类型型33PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂导管破裂导管体内离断 1、第一时间发现，病人床边的一个紧急处理 2、第一时间汇报 3、第一时间确定导管位置 4、第一时间取出导管，确保导管完整性PICC导管体内离断是中心静脉留置的严重并发症34PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管破裂管破裂34 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂导管破裂预防措施 正确固定导管 正确的使用 严禁高压注射,暴力冲管 加强护士业务学习 加强教育，增强防范意识 35 PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理导导管破裂管破裂预预防措施防措施35PICC置管后的并发症原因及处理堵堵 管管原因:血液凝结 药物沉淀 机械性 机械性&非血凝性堵管(40%)血凝性堵管(60%)36PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理堵堵 管原因管原因:36 PICC置管后的并发症原因及处理堵堵 管管血凝性堵管的处理-溶栓 堵塞原因：血凝 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解，用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留60分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵管 负压方式再通37 PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理堵堵 管管血凝性堵管的血凝性堵管的处处PICC置管后的并发症原因及处理10万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml生理盐水生理盐水38PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理10万万单单位的尿激位的尿激酶酶加加20PICC置管后的并发症原因及处理堵堵 管管药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀药物性堵管的处理 拔管 使用药物拮抗剂39PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理堵堵 管管药药物沉淀因素物沉淀因素39PICC置管后的并发症原因及处理局部皮肤问题肉芽增生、皮疹敷贴的质量 过敏 潮湿 40PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理局部皮肤局部皮肤问题问题40PICC置管后的并发症原因及处理穿刺点渗液原因：病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 处理：纠正原发病或原因 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 41PICC置管后的并置管后的并发发症原因及症原因及处处理理穿刺点渗液穿刺点渗液41 并发症的预防v规范化的人员培训 v提高穿刺人员技术，减少多次穿刺 v提供同质标准的导管维护 v病人宣教要细致，全面 v出院后的随访 42 并并发发症的症的预预防防42Thank You!