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www.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.ginasthma.org简简 介介u哮喘是一种全球性的慢性疾患u全球：1.6亿哮喘患者u我国：逾2千万哮喘患者u儿童：患病率1.97%（2000年）u哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势u Atopy与哮喘密切相关简 介哮喘是一种全球性的慢性疾患G G ININAAlobal lobal itiative for itiative for sthmasthmaGINA简简 介介www.ginasthma.orgG INAlobal GINA简 介www.ginasDefinition of AsthmaDefinition of Asthma Asthma is a Asthma is a chronicchronic inflammatory inflammatory disorderdisorder of the airways in which of the airways in which many cells and cellular elements play many cells and cellular elements play a role a role Chronic inflammation leads to Chronic inflammation leads to recurrentrecurrent episodesepisodes of wheezing,of wheezing,breathlessness,chest tightness,and breathlessness,chest tightness,and coughing,coughing,particularly at night or in particularly at night or in the early morningthe early morning Definition of AsthmaAsthma is Definition of AsthmaDefinition of Asthma 支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种炎炎性性细细胞胞和和细胞组分细胞组分参与的气道慢性炎症。参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性哮喘的本质是气道慢性变应性炎症炎症 InflammationCells:eosinophil,mast cell,T cell(Th2),B cell,basophil,neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfectionDefinition of Asthma 支气管哮喘是由多Definition of AsthmaDefinition of Asthmau 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多细胞细胞和和 细胞组分细胞组分起重要作用起重要作用u 气道反应性增加，从而导致反复发作的气道反应性增加，从而导致反复发作的咳嗽咳嗽、喘鸣喘鸣、呼吸困难呼吸困难、胸闷胸闷u 有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治治 疗后缓解疗后缓解Definition of Asthma 哮喘是一种气道慢性u遗传因素：多基因遗传atopy：特应性体质/过敏体质、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等哮喘的哮喘的病因病因遗传因素：哮喘的病因哮喘的哮喘的病因病因uu环境因素环境因素Allergens Allergens （过敏原）（过敏原）Air Pollutants Air Pollutants （空气污染）（空气污染）Respiratory infectionsRespiratory infections （呼吸道感染）（呼吸道感染）Exercise Exercise （运动）（运动）Weather changes Weather changes （天气变化）（天气变化）Food,additives,drugsFood,additives,drugs（食物、添加剂、药物）（食物、添加剂、药物）哮喘的病因环境因素哮喘的发病机制哮喘的发病机制 急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润.气道变应性炎症气道变应性炎症（airway allergic inflammation）InflammationInfection哮喘的发病机制 急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜哮喘的发病机制哮喘的发病机制-气道炎症学说气道炎症学说 p气气道道炎炎症症是是哮哮喘喘的的共共同同病病理理学学特特征征，是哮喘的本质。是哮喘的本质。p哮哮喘喘的的基基本本特特征征是是气气道道高高反反应应性性（airway hyperresponsive）。）。p气气道道慢慢性性变变应应性性炎炎症症是是气气道道高高反反应应性的病理基础。性的病理基础。哮喘的发病机制-气道炎症学说 气道炎症是哮喘的共同Mechanisms Mechanisms Underlying the Definition of AsthmaUnderlying the Definition of AsthmaUnderlying the Definition of AsthmaRisk FactorsRisk Factors(for development of asthma)(for development of asthma)INFLAMMATIONINFLAMMATIONAirway HyperresponsivenessAirway HyperresponsivenessAirway HyperresponsivenessAirflow ObstructionAirflow ObstructionAirflow ObstructionRisk FactorsRisk FactorsRisk Factors(for exacerbations)(for exacerbations)(for exacerbations)SymptomsSymptomsSymptoms（气道高反应）（气道高反应）（气道高反应）（气道高反应）www.ginasthma.orgMechanisms Underlying the Defu免疫因素Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,protaglandins,leukotrients,etc.u神经、精神因素和内分泌因素u其他哮喘的哮喘的发病机制发病机制免疫因素哮喘的发病机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大平滑肌收缩肥大/增生增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的发病机制哮喘的发病机制和病理改变和病理改变airway chronic inflammation/airway hyperresponsive/airflow obstruction 粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩Is it Asthma?/Clinical Is it Asthma?/Clinical picturepictureuuCoughCough,wheezewheeze or or chest tightnesschest tightness after exposure to airborne after exposure to airborne allergens or pollutants or after allergens or pollutants or after exerciseexerciseuuRecurrent episodesRecurrent episodes of cough or/&of cough or/&wheezingwheezinguuTroublesome coughTroublesome cough at night or at night or morningmorningIs it Asthma?/Clinical pictuAsthma DiagnosisuuSymptoms Symptoms uuMeasurements of lung Measurements of lung functionfunctionuuAllergens testAllergens testAsthma DiagnosisSymptoms Measurements of lung function峰流速仪峰流速仪Measurements of lung function峰峰流速仪的使用峰流速仪的使用1 12 23 34 4峰流速仪的使用1234咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘u不喘的哮喘不喘的哮喘u咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状u过敏性咳嗽过敏性咳嗽咳嗽变异性哮喘不喘的哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘u咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，运动后加重u临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效u用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）u有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原试验阳性咳嗽变异性哮喘咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清Asthma Diagnosis（供参考）（供参考）p您有反复发作的咳嗽、喘息和胸闷症状吗？p您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？p您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？p您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？p您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？30秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题Asthma Diagnosis（供参考）您有反复发作的咳哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程Acute on chronic allergic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症(allergic allergic inflammation)inflammation)急性发作：急性发作：短效短效2 2激动剂激动剂哮喘病程哮喘病程Barnes PJICSLABA缓释茶碱缓释茶碱慢性炎症：慢性炎症：ICS结构改变结构改变哮喘炎症发展过程Acute on chronic allerAsthma Asthma TreatmentTreatmentu强调早期、正规、系统治疗u制定个体化的治疗方案u指导患儿正确吸入药物u加强家庭管理与监测 GINAGINAAsthma Treatment强调早期、正规、系统治疗Asthma Asthma TreatmentTreatmentu糖皮质激素u支气管扩张剂 2受体激动剂/茶碱/抗胆碱类药物u过敏介质释放抑制剂 白三烯调节剂/抗组胺药物u其他药物 免疫调节剂/中药/免疫脱敏治疗 GINAGINA药物治疗药物治疗Asthma Treatment糖皮质激素 GINA药物Asthma Asthma TreatmentTreatmentu 哮喘治疗药物主要分为两大类哮喘治疗药物主要分为两大类 抗炎药物抗炎药物 支气管扩张剂支气管扩张剂 GINAGINAAsthma Treatment 哮喘治疗药物主要分为两大类Asthma Asthma TreatmentTreatment GINAGINA Controller Medications/Controller Medications/治治治治本本本本药物药物药物药物ppInhaled glucocorticosteroids Inhaled glucocorticosteroids(ICS)(ICS)/吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素ppSystemic glucocorticosteroids/Systemic glucocorticosteroids/全身用激素全身用激素全身用激素全身用激素ppLong-acting Long-acting 2 2-agonists-agonists(LABA(LABA）/长效长效长效长效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂ppLeukotriene modifiers/Leukotriene modifiers/白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂Asthma Treatment GINA ContrAsthma Asthma TreatmentTreatment GINAGINA Reliever Medications/Reliever Medications/治治治治标标标标药物药物药物药物ppRapid-acting inhaled Rapid-acting inhaled 2 2-agonists/-agonists/Short-acting inhaled Short-acting inhaled 2 2-agonists /-agonists /SABA/SABA/速效速效速效速效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂ppAnticholinergics/Anticholinergics/抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物ppMethylxanthines/Methylxanthines/茶碱茶碱茶碱茶碱ppSystemic glucocorticosteroids/Systemic glucocorticosteroids/全身用激素全身用激素全身用激素全身用激素Asthma Treatment GINA RelieAsthma Asthma TreatmentTreatment抗炎药物抗炎药物 -治本治本药物药物p不是指抗生素，而是类固醇药物，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 p减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作 GINAGINAAsthma Treatment抗炎药物-Asthma Asthma TreatmentTreatment抗炎药物抗炎药物 -治本治本药物药物p症状发作与否，均需每日用药 p不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂p遵循“阶梯式的治疗方案”p吸入方式为首选 GINAGINAAsthma Treatment抗炎药物-Asthma Asthma TreatmentTreatment抗炎药物抗炎药物 -治本治本药物药物pA stepwise approach to pharmacologic therapypLong-term treatment pInhaled glucocorticosteroids（ICS）is the most effective controller medications GINAGINAAsthma Treatment抗炎药物-Asthma Asthma TreatmentTreatment支气管扩张剂支气管扩张剂-治标治标药物药物pSABA为哮喘急性发作治疗的首选药物p本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 p用药原则：按需使用（专业医师指导）GINAGINAAsthma Treatment支气管扩张剂-哮喘用药原则哮喘用药原则p支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 仅用于缓解症状p抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 pp吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入治疗是首选的药物治疗方法哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄治治 疗疗 级级 别别1 1 1 11 12 2 2 22 23 3 3 33 34 4 4 44 45 5 5 55 5哮喘教育，环境因素控制哮喘教育，环境因素控制哮喘教育，环境因素控制哮喘教育，环境因素控制按需使用按需使用按需使用按需使用速效速效速效速效2 2 2 2 激动剂激动剂激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效按需使用速效按需使用速效2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 控制控制控制控制治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案选择选择选择选择1 1 1 1种种种种选择选择选择选择1 1 1 1种种种种增加增加增加增加1 1 1 1种种种种 或或或或1 1 1 1种以上种以上种以上种以上增加增加增加增加1 1 1 1种种种种 或或或或1 1 1 1种以上种以上种以上种以上低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICSICSICS低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICSICSICS长效长效长效长效2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂中高剂量中高剂量中高剂量中高剂量ICSICSICSICS长效长效长效长效2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）（最低剂量）（最低剂量）白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量中高剂量中高剂量ICSICSICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗抗抗IgEIgEIgEIgE治疗治疗治疗治疗低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICSICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICSICSICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱2006 GINA治 疗 级 别12345哮喘教育，环境因素控制按需使用速效 哮喘的预防哮喘的预防哮喘的预防哮喘的预防p 避免过敏原的刺激p 去除各种诱因p 积极治疗哮喘 哮喘的预防 避免过敏原的刺激Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006*任何时候发生急性发作都应立即评估维持治疗方案是否恰当 任1周内有1次发作此周定义为未控制 5岁及以下儿童的肺功能结果可信度低.临床特征临床特征控制控制(包括以下各项包括以下各项)部分控制部分控制(任任1 1周内有以下任周内有以下任1 1项项)未控制未控制日间症状日间症状无无 (2 2次次/周周)22次次/周周任何任何1 1周内有周内有3 3项以上的部分项以上的部分控制控制活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/觉醒觉醒无无有有缓解药缓解药/急救治疗需求急救治疗需求无无 (2 2次次/周周)22次次/周周肺功能肺功能(PEF(PEF或或 FEVFEV1 1)正常正常8080预预计计值值或或个个人人最最佳佳值值急性发作急性发作无无1 1次以上次以上/年年*任任1 1周内有周内有1 1次次 评估哮喘的控制水平评估哮喘的控制水平 2006 GINAGlobal Initiative for Asthma:基于哮喘临床控制的哮喘管理基于哮喘临床控制的哮喘管理 治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 2006 GINA基于哮喘临床控制的哮喘管理Global Initiative推荐课后参考网址：推荐课后参考网址：www.ginasthma.orgwww.aaaai.org 推荐课后参考网址：www.ginasthma.orgThe endDr.He Qing-Nan（何庆南）（何庆南）The 2nd Xiangya Hospital,CSUThank you!The endDr.He Qing
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