抗菌药物遴选注意事项提示及信息管理课件

抗菌药物遴选注意事项及信息管理卫生部抗菌药物专项整治卫生部抗菌药物专项整治抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理门诊病人抗菌药物使用率不得超过门诊病人抗菌药物使用率不得超过20%微生物检验样本送检率不得低于微生物检验样本送检率不得低于30%住院病人抗菌药物使用率不得超过住院病人抗菌药物使用率不得超过60%1类切口抗菌药物使用率不得超过类切口抗菌药物使用率不得超过30%DDD（defined day dose）由由80降为降为40.温州医学院附属第一医院-抗菌药物遴选原则n n卫生部抗菌药物分级管理讨论稿卫生部抗菌药物分级管理讨论稿卫生部抗菌药物分级管理讨论稿卫生部抗菌药物分级管理讨论稿121121种种种种n n结合我院就诊患者感染疾病分布、常见菌分布特结合我院就诊患者感染疾病分布、常见菌分布特结合我院就诊患者感染疾病分布、常见菌分布特结合我院就诊患者感染疾病分布、常见菌分布特点点点点n n结合抗菌药物临床应用指南结合抗菌药物临床应用指南结合抗菌药物临床应用指南结合抗菌药物临床应用指南n n结合抗菌药物使用管理办法（结合抗菌药物使用管理办法（结合抗菌药物使用管理办法（结合抗菌药物使用管理办法（I I类切口、外科手术类切口、外科手术类切口、外科手术类切口、外科手术预防用药、剖腹产患者抗菌药物使用原则）预防用药、剖腹产患者抗菌药物使用原则）预防用药、剖腹产患者抗菌药物使用原则）预防用药、剖腹产患者抗菌药物使用原则）n n细菌耐药监测细菌耐药监测细菌耐药监测细菌耐药监测和抗菌药物调查分析（和抗菌药物调查分析（和抗菌药物调查分析（和抗菌药物调查分析（8484种）种）种）种）n n结合药物作用特点结合药物作用特点结合药物作用特点结合药物作用特点、效价和、效价和、效价和、效价和不良反应不良反应不良反应不良反应n n结合处方点评、超常预警、及不良记录结合处方点评、超常预警、及不良记录结合处方点评、超常预警、及不良记录结合处方点评、超常预警、及不良记录经验性经验性/目标性治疗时抗菌药物的选择目标性治疗时抗菌药物的选择n n经经验验性性治治疗疗：根根据据患患者者临临床床表表现现及及其其他他证证据据，参参考考既既往往经经验验及及本本区区域域细细菌菌耐耐药药监监测测数数据据，推推断断可可能能的的致致病病菌菌，选选用用合合适适的抗菌药物进行抗感染治疗的抗菌药物进行抗感染治疗n n目目标标性性治治疗疗：获获取取病病原原学学证证据据后后，根根据据药药敏敏选选择择抗抗菌菌药药物物进进行抗感染治疗行抗感染治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗 目标性治疗目标性治疗目标性治疗目标性治疗 患者入院后患者入院后患者入院后患者入院后 根据耐药流行病学特点根据耐药流行病学特点根据耐药流行病学特点根据耐药流行病学特点 根据临床表现及其他辅根据临床表现及其他辅根据临床表现及其他辅根据临床表现及其他辅助检查等结果作出判断助检查等结果作出判断助检查等结果作出判断助检查等结果作出判断 收集标本送检收集标本送检收集标本送检收集标本送检 培养或药敏结果培养或药敏结果培养或药敏结果培养或药敏结果 选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物 根据培养或药敏结果判断，考虑继根据培养或药敏结果判断，考虑继根据培养或药敏结果判断，考虑继根据培养或药敏结果判断，考虑继续现有方案或换用抗菌药物续现有方案或换用抗菌药物续现有方案或换用抗菌药物续现有方案或换用抗菌药物关注流行病学变迁趋势关注流行病学变迁趋势n n我国地域宽广，各地致病菌流行病学数据并不相同，同时细菌对抗菌药物的耐药性也不尽相同n n选择抗菌药物应综合考虑当前流行病学资料，选择耐药性低的抗菌药物n n经验性抗感染治疗时显得尤为重要n n参照：地区和医院社区获得性感染获取明确的病原体诊社区获得性感染获取明确的病原体诊断较为困难断较为困难n n社区获得性感染往往难以获得准确的致病菌，且社区获得性感染往往难以获得准确的致病菌，且实验室培养分离时间较长。此时，应根据流行病实验室培养分离时间较长。此时，应根据流行病学资料选择合理的抗菌药物治疗学资料选择合理的抗菌药物治疗除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长方法方法报告时间报告时间显微镜检查显微镜检查 抗酸染色抗酸染色4-64-6小时小时 革兰染色革兰染色0.50.5小时小时 甲苯胺蓝甲苯胺蓝(肺孢子虫肺孢子虫)1 1小时小时 直接荧光抗体直接荧光抗体(军团菌，沙眼衣军团菌，沙眼衣原体原体)1 1小时小时方法方法报告时间报告时间培养培养 放线菌放线菌1010天天 厌氧菌厌氧菌2-142-14天天 布鲁杆菌布鲁杆菌2121天天 钩端螺旋菌钩端螺旋菌3030天天 衣原体衣原体2-32-3天天 支原体支原体3030天天 真菌真菌4-64-6周周对于非典型病原体及真菌而言，对于非典型病原体及真菌而言，对于非典型病原体及真菌而言，对于非典型病原体及真菌而言，培养检测方法需耗时数天或数周培养检测方法需耗时数天或数周培养检测方法需耗时数天或数周培养检测方法需耗时数天或数周翁心华等。现代抗感染病学。第翁心华等。现代抗感染病学。第翁心华等。现代抗感染病学。第翁心华等。现代抗感染病学。第1 1版第版第版第版第114114页页页页未分离出的病原体也应当重视未分离出的病原体也应当重视约约6565的患者的患者未分离出病原未分离出病原体体1 1Penafiel SF et al.Arch Bronconeumol.2003;39(8):333-40.Gutierrez F et al.J Infect.2006,53:166-74.与年轻患者比较，老年患者与年轻患者比较，老年患者与年轻患者比较，老年患者与年轻患者比较，老年患者衣原体衣原体衣原体衣原体感染的发生率高感染的发生率高感染的发生率高感染的发生率高5 5倍倍倍倍2 2一项老年一项老年一项老年一项老年CAPCAP患者病原体流行病学研究显示患者病原体流行病学研究显示患者病原体流行病学研究显示患者病原体流行病学研究显示衣原体感染率衣原体感染率衣原体感染率衣原体感染率(例例例例/10,000/10,000/10,000/10,000人年人年人年人年)CAPCAP患者患者患者患者N=200,430N=200,430非典型病原体培养分离困难，血清学检查耗时，初时应采取经验治疗非典型病原体培养分离困难，血清学检查耗时，初时应采取经验治疗非典型病原体培养分离困难，血清学检查耗时，初时应采取经验治疗非典型病原体培养分离困难，血清学检查耗时，初时应采取经验治疗覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死亡率低亡率低亡率低亡率低7 7P0.01P0.01Forest WA et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175:1086-1093.Forest WA et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175:1086-1093.N=2220N=2220N=658N=658未覆盖未覆盖未覆盖未覆盖 覆盖覆盖覆盖覆盖 死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)经验性联合氟喹喏酮类等可覆盖非典型经验性联合氟喹喏酮类等可覆盖非典型病原体抗菌药物可降低患者死亡率病原体抗菌药物可降低患者死亡率住院的危重患者需经验性治疗住院的危重患者需经验性治疗n n危重患者在未获知病原菌及药危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可推断敏结果前，可推断最可能的病最可能的病原菌原菌，并结合当地细菌耐药状，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗况先给予抗菌药物经验治疗大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 (28%)(28%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 (18.3%)(18.3%)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 (14.1%)(14.1%)本年度共收集临床分离本年度共收集临床分离本年度共收集临床分离本年度共收集临床分离108137108137株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌3327833278株，占株，占株，占株，占30.8%30.8%革兰阴革兰阴革兰阴革兰阴性菌性菌性菌性菌7485974859株，占株，占株，占株，占69.2%69.2%2006-20072006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)(Mohnarin)报告。报告。报告。报告。20072007年年年年8 8月月月月鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 (10.2%)(10.2%)1.1.大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌2.2.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌3.3.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌4.4.鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌院内最常见的革兰阴性杆菌院内最常见的革兰阴性杆菌院内最常见的革兰阴性杆菌院内最常见的革兰阴性杆菌转化为目标性治疗的时机转化为目标性治疗的时机一旦获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案抗菌药物使用的抗菌药物使用的“艺术艺术”n n根据感染的病原体（种类和耐药性）n n感染的部位n n病情的轻重n n病人生理、病理状态 选择抗菌药物-用药个体户，多样化抗菌药物的特点抗菌谱抗菌谱抗菌活性抗菌活性药代动力学特点药代动力学特点适应症适应症安全性安全性青霉素类抗生素n n（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（青霉素（G）、苄星青霉素）、苄星青霉素、青霉素、青霉素V（苯（苯氧甲基青霉素）。（氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，）耐青霉素酶青霉素，苯唑西林苯唑西林（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：阳性菌外，还包括：对部分肠杆菌科细对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如具抗菌活性者，如哌拉西林哌拉西林、阿洛西林、阿洛西林、美洛西林美洛西林。n n苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度万单位后血中低浓度可维持可维持4周。周。n n氨苄西林与阿莫西林氨苄西林与阿莫西林,适用于敏感细菌所致适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、的呼吸道感染、尿路感染尿路感染、胃肠道感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。药。哌拉西林、美洛西林除对部分肠杆菌哌拉西林、美洛西林除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用作用 n n注意事项：合理使用注意事项：合理使用n n给药频率给药频率n n给药浓度给药浓度n n选择溶媒选择溶媒n n给药速度给药速度注意事项提示注意事项提示n n过敏性休克反应过敏性休克反应n n大剂量大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青青霉素脑病），霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功此反应易出现于老年和肾功能减退患者。能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。头孢菌素类抗生素 n n1.第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；炎等；头孢唑林、头孢拉定头孢唑林、头孢拉定常用于预防手常用于预防手术后切口感染。术后切口感染。n n第二代头孢菌素：用于腹腔感染和盆腔感第二代头孢菌素：用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛头孢呋辛尚可尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，治疗，也用于手术前预防用药。也用于手术前预防用药。n n第三代头孢菌素：革兰阴性杆菌所致第三代头孢菌素：革兰阴性杆菌所致严重严重感染感染，治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧，治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。菌药如甲硝唑合用。中枢神经系统感染中枢神经系统感染（头孢曲松）头孢曲松）。n n头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。菌所致的各种感染。n n但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。n n第四代头孢菌素：可用于对第三代头孢菌第四代头孢菌素：可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头头孢吡肟孢吡肟 n n所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。治疗上述细菌所致感染。注意事项提示n n1.禁用禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏史及有青霉素过敏性休克史过敏性休克史的患者。的患者。n n2.用药前必须详细询问患者先前有否对头用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使谨慎使用用本类药物。本类药物。n n3.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。能。n n4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用合用维生素维生素K可预防出血可预防出血；n n本药亦可引起本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应。用药期间及。用药期间及治疗结束后治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮小时内应避免摄入含酒精饮料。料。碳青霉烯类抗生素 n n碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺内酰胺酶高度稳定，但对酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。等抗菌作用差。n n -ESBLn n特殊管理特殊管理：多重耐药但对本类药物敏感的：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致需氧革兰阴性杆菌所致严重感染严重感染；脆弱拟；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染混合感染的重症患的重症患者；病原菌尚未查明的者；病原菌尚未查明的免疫缺陷免疫缺陷患者中重患者中重症感染的经验治疗。症感染的经验治疗。n n亚胺培南亚胺培南/西司他丁可能西司他丁可能引起癫痫引起癫痫、肌阵挛、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故故不适用于治疗中枢神经系统感染不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗。美罗培南、帕尼培南培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑个月以上的细菌性脑膜炎患者。膜炎患者。n n中枢神经系统感染的患者有指征应用中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。严重不良反应。内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 n n经典配方：经典配方：阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、头孢哌酮头孢哌酮-舒舒巴坦和哌拉西林巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。三唑巴坦。n n适用于因产适用于因产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺类药物内酰胺类药物耐药的细菌感染，但耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺内酰胺酶的耐药菌感染。酶的耐药菌感染。n n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌克拉维酸和哌拉西林拉西林/三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。等厌氧菌所致的各种严重感染。n n有有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦和其它青霉素类复合制剂。舒巴坦和其它青霉素类复合制剂。n n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦剂量大，出血，掌握患者舒巴坦剂量大，出血，掌握患者年龄和剂量选择。年龄和剂量选择。氨基糖苷类抗生素n n（1）对对肠肠杆杆菌菌科科和和葡葡萄萄球球菌菌属属细细菌菌有有良良好好抗抗菌菌作作用用，但但对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌无无作作用用者者，如如链链霉霉素素，但但对对结结核核分分枝枝杆杆菌菌有有强强大大作作用用（2）对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌具具强强大大抗抗菌菌活活性性如如庆庆大大霉霉素素、阿米卡星阿米卡星 n n大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。n n所所有有氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物对对肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血性链球菌的抗菌作用均差。性链球菌的抗菌作用均差。n n注意事项注意事项:n n任何一种氨基糖苷类的任一品种均具任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。滞症状。n n氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗细菌性感染不宜选用本类药物治疗，也不，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。治疗。n n本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起可能引起黄斑坏死。黄斑坏死。过敏过敏-四环素类抗生素 n n四环素和四环素和米诺环素米诺环素（二甲胺四环素、（二甲胺四环素、美满美满霉素）霉素）n n支原体感染如支原体肺炎、支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所解脲脲原体所致的尿道炎致的尿道炎等；衣原体属感染，包括肺炎等；衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染等；也可用于沙眼衣原体感染等；也可用于炎症反应显炎症反应显著痤疮的治疗著痤疮的治疗 n n接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用岁以下患者不可使用该类药物。该类药物。n n四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。用。氯霉素 n n1.脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的菌混合感染引起的耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿。n n2.伤寒：成人伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。寒沙门菌所致伤寒的治疗。n n3.厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。n n由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象定期复查周围血象,避免长疗程用药避免长疗程用药 n n早产儿、新生儿应用本药后可发生早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综灰婴综合征合征 n n 禁止与其他骨髓抑制药物合用。禁止与其他骨髓抑制药物合用。大环内酯类抗生素 n n作为青霉素作为青霉素过敏患者的替代过敏患者的替代药物药物:敏感敏感溶溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎;白喉白喉及白喉带菌者及白喉带菌者;军团菌病军团菌病;衣原体属、支原体衣原体属、支原体属等所致的属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统呼吸道及泌尿生殖系统感染感染。n n大环内酯类有大环内酯类有红霉素红霉素;阿奇霉素、克拉霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高口服生物利用度提高 n n药物相互作用药物相互作用n n红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。用，以免引起心脏不良反应。n n酶抑制酶抑制 林可霉素和克林霉素 n n克林霉素克林霉素适用于适用于厌氧菌、肺炎链球菌厌氧菌、肺炎链球菌、其、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及腹腔感染及盆腔感染。盆腔感染。n n 剖腹产剖腹产-n n 骨组织骨组织-n n使用本类药物时，应注意使用本类药物时，应注意假膜性肠炎假膜性肠炎的发的发生，如有可疑应及时停药。生，如有可疑应及时停药。n n本类药物有本类药物有神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞作用，应避免与作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。其他神经肌肉阻滞剂合用。（麻醉辅助药）（麻醉辅助药）n n有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。大时，偶可出现尿潴留。万古霉素和去甲万古霉素 n n1.万古霉素万古霉素适用于适用于耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌所致的所致的严严重重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的过敏患者的严重严重革兰阳性菌感染。革兰阳性菌感染。n n2.粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。患者。n n3.去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。炎患者。n n4.外科手术预防用药：？外科手术预防用药：？n n不宜用于：（不宜用于：（1）预防用药；（）预防用药；（2）MRSA带带菌者；（菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（经验用药；（4）局部用药。）局部用药。n n本类药物具一定本类药物具一定肾、耳毒性肾、耳毒性，用药期间应，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。注意听力改变，必要时监测听力。n n引起引起血压下降血压下降 n n替考拉宁：替考拉宁：细胞壁细胞壁n n利奈唑胺利奈唑胺：50核糖体亚基核糖体亚基23S位位磷霉素n n1.磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染单纯性膀胱炎和肠道感染。n n2.磷霉素钠磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏包括甲氧西林敏感及耐药株感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。古霉素联合。n n注意事项：注意事项：n n每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32 g钠，心功能不全、钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。用本药时需加以注意。甲硝唑和替硝唑 n n1.可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染，可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。应用。n n2.口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等。德纳菌阴道炎等。n n3.与其他抗菌药物联合，可用于与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药肠道及腹腔等手术的预防用药 n n注意事项：注意事项：n n妊娠早期（妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。个月内）患者应避免应用。n n本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，炎等，神经系统基础疾患神经系统基础疾患及血液病患者慎及血液病患者慎用。用。n n用药期间禁止饮酒及含酒精饮料用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。喹诺酮类抗菌药 n n对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强用亦有增强.n n预防用药不采用，避免滥用预防用药不采用，避免滥用耐药耐药n n治疗用药，不失合理选择治疗用药，不失合理选择n n呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 、泌尿生殖器感染。个别：结核分枝、泌尿生殖器感染。个别：结核分枝、泌尿生殖器感染。个别：结核分枝、泌尿生殖器感染。个别：结核分枝杆菌有效杆菌有效杆菌有效杆菌有效混合感染。四代喹诺酮：铜绿假单胞混合感染。四代喹诺酮：铜绿假单胞混合感染。四代喹诺酮：铜绿假单胞混合感染。四代喹诺酮：铜绿假单胞菌有效。菌有效。菌有效。菌有效。n n严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。n n伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。首选。首选。首选。n n本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。n n泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹诺酮：铜泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹诺酮：铜泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹诺酮：铜泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹诺酮：铜绿假单胞菌有效。个别：结核分枝杆菌有效绿假单胞菌有效。个别：结核分枝杆菌有效绿假单胞菌有效。个别：结核分枝杆菌有效绿假单胞菌有效。个别：结核分枝杆菌有效混混混混合感染。合感染。合感染。合感染。n n严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。唑等抗厌氧菌药物合用。n n伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为：在成人患者中本类药物可作为：在成人患者中本类药物可作为：在成人患者中本类药物可作为首选。首选。首选。首选。诺氟沙星。诺氟沙星。诺氟沙星。诺氟沙星。n n社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染（肺炎链球菌、嗜血杆菌、（肺炎链球菌、嗜血杆菌、（肺炎链球菌、嗜血杆菌、（肺炎链球菌、嗜血杆菌、卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：左氧氟沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星100%100%n n铜绿假单孢铜绿假单孢铜绿假单孢铜绿假单孢：环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星n n1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。n n2.18岁以下岁以下未成年患者避免使用本类药物。未成年患者避免使用本类药物。n n3.本类药物偶可引起本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应视力损害等严重中枢神经系统不良反应.n n4.本类药物可能引起本类药物可能引起皮肤光敏反应皮肤光敏反应、关节病、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图心电图QT间间期延长等。期延长等。血糖代谢血糖代谢影响。影响。n n5.相互作用相互作用n n 磺胺类药 n n（1）口服易吸收可全身应用者，复方磺胺）口服易吸收可全身应用者，复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP）、（）、（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（啶（SASP）；（）；（3）局部应用者，如磺胺嘧）局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等。啶银、醋酸磺胺米隆等。n n卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎 n n复方磺胺嘧啶复方磺胺嘧啶亦可作为亦可作为脑膜炎脑膜炎奈瑟球菌脑奈瑟球菌脑膜炎的膜炎的预防用药预防用药。n n注意事项：注意事项：n n禁用于对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、禁用于对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。n n本类药物引起的过敏反应多见，并可表现本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏中毒性表皮坏死松解型药疹等死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。药物。n n本类药物可致本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周，用药期间应定期检查周围血象变化。围血象变化。n n可致肝脏损害可致肝脏损害/可致肾损害可致肾损害/脑性核黄疸，禁脑性核黄疸，禁用于新生儿及用于新生儿及2月龄以下婴儿。月龄以下婴儿。抗真菌药一、两性霉素B及其含脂复合制剂 n n两性霉素两性霉素B：适用于下列真菌所致侵袭性真适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：菌感染的治疗：隐球菌病、播散性念珠菌隐球菌病、播散性念珠菌病、病、曲霉所致的曲霉所致的曲霉病曲霉病等等n n两性霉素两性霉素B脂质体脂质体还可用于疑为真菌感染的还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。n n注意事项：注意事项：n n两性霉素两性霉素B毒性大，不良反应多见，但本药毒性大，不良反应多见，但本药又常是某些又常是某些致命性深部真菌病致命性深部真菌病唯一有肯定唯一有肯定疗效的治疗药物疗效的治疗药物 n n两性霉素两性霉素B所致肾功能损害常见，少数患者所致肾功能损害常见，少数患者可发生肝毒性、低钾血症、血液系统毒性，可发生肝毒性、低钾血症、血液系统毒性，因此用药期间应定期测定因此用药期间应定期测定肾、肝功能、血肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电图等电解质、周围血象、心电图等 n n需需缓慢避光静脉滴注缓慢避光静脉滴注，常规制剂每次静脉，常规制剂每次静脉滴注时间为滴注时间为46小时或更长；含脂制剂通小时或更长；含脂制剂通常为常为24小时。小时。n n给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应。战、头痛等全身反应。n n如果治疗中断如果治疗中断7天以上，需重新自小剂量天以上，需重新自小剂量(0.25 mg/kg)开始用药，逐渐递增剂量。开始用药，逐渐递增剂量。抗真菌药二、氟胞嘧啶 n n适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。通常与两性霉素身性感染的治疗。通常与两性霉素B联合应联合应用。用。n n-临时采购临时采购 三、吡咯类抗真菌药 n n吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类 n n 三唑类中有三唑类中有氟康唑氟康唑和伊曲康唑，主要用于和伊曲康唑，主要用于治疗深部真菌病。治疗深部真菌病。伊曲康唑、伏立康唑伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等新型三唑类药物抗菌谱广，对泊沙康唑等新型三唑类药物抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、曲霉菌念珠菌、隐球菌、曲霉菌与部分地方性真与部分地方性真菌具抗菌活性，但对菌具抗菌活性，但对肺孢子菌缺乏肺孢子菌缺乏抗菌作抗菌作用；用；n n氟康唑适用于以下疾病的治疗。（氟康唑适用于以下疾病的治疗。（1）念珠）念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌阴道炎；（肺炎、尿路感染等；念珠菌阴道炎；（2）隐球菌病：用于隐球菌病：用于脑膜以外脑膜以外的隐球菌病；隐的隐球菌病；隐球菌脑膜炎患者经两性霉素球菌脑膜炎患者经两性霉素B联合氟胞嘧啶联合氟胞嘧啶治疗病情好转后可选用本药作为维持治疗治疗病情好转后可选用本药作为维持治疗药物；药物；n n伊曲康唑注射剂适用于治疗芽生菌病、组伊曲康唑注射剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B或经或经两性霉素两性霉素B治疗无效的曲霉病治疗无效的曲霉病n n本药口服液适用于粒细胞缺乏怀疑真菌感本药口服液适用于粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌感染。感染。n n因胶囊剂口服吸收差，现较少用于深部真因胶囊剂口服吸收差，现较少用于深部真菌感染的治疗菌感染的治疗 非深部真菌非深部真菌n n伊曲康唑注射及口服后，不宜用于尿路感伊曲康唑注射及口服后，不宜用于尿路感染和中枢神经系统感染的治疗染和中枢神经系统感染的治疗。n n伏立康唑伏立康唑：念珠菌属、隐球菌属，某些丝：念珠菌属、隐球菌属，某些丝状真菌状真菌(足根霉菌属、镰刀霉属足根霉菌属、镰刀霉属)、曲霉、吡、曲霉、吡咯类耐药非白念。咯类耐药非白念。n n适应证：适应证：侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病，其他严重真菌病，其他严重真菌病(足放线病菌属、镰刀霉病足放线病菌属、镰刀霉病)，经其他，经其他药物治药物治疗无效或不能耐受者疗无效或不能耐受者n n不良反应：主要为视觉异常不良反应：主要为视觉异常30%；肝功能；肝功能异常异常13.2%；本品不宜与延长；本品不宜与延长QT间期的药间期的药物同用物同用n n吡咯类抗真菌药：禁止与西沙必利、阿司咪唑、吡咯类抗真菌药：禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。乱。n n本类药物可致肝毒性本类药物可致肝毒性 n n伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率2.5mg%或肌酐或肌酐清除率清除率50ml/min者不宜用注射剂者不宜用注射剂 抗真菌类四、棘球白素n n卡泊芬净卡泊芬净：念珠菌血症念珠菌血症和侵袭性念珠菌病；和侵袭性念珠菌病；其他方法治疗无效或难以耐受的侵袭性其他方法治疗无效或难以耐受的侵袭性曲曲霉病霉病，中性粒细胞减少的经验治疗。，中性粒细胞减少的经验治疗。对隐对隐球菌没有抗菌作用球菌没有抗菌作用 n n卡泊芬净适用于确诊和对其他卡泊芬净适用于确诊和对其他药物耐药的药物耐药的侵袭性曲霉感染的首选药物侵袭性曲霉感染的首选药物或联合治疗或联合治疗经验性抗真菌用药n n白色念珠菌病首选氟康唑（低毒、便宜、白色念珠菌病首选氟康唑（低毒、便宜、组织浓度高），克柔、光滑效果差，曲霉组织浓度高），克柔、光滑效果差，曲霉无效无效n n耐氟康唑的白色念珠菌病可选用棘球白类，耐氟康唑的白色念珠菌病可选用棘球白类，如卡泊芬净，两性霉素如卡泊芬净，两性霉素B和伏立康唑同样有和伏立康唑同样有效效n n侵袭性曲霉病可选用两性霉素侵袭性曲霉病可选用两性霉素B及其脂质制及其脂质制剂、卡泊芬净、伏立康唑等，卡泊芬净已剂、卡泊芬净、伏立康唑等，卡泊芬净已被批准用于难治性侵袭性真菌病被批准用于难治性侵袭性真菌病n n除了两性霉素除了两性霉素B外，伏立康唑和卡泊芬净亦外，伏立康唑和卡泊芬净亦已被批准用于对中性粒细胞缺乏患者的顽已被批准用于对中性粒细胞缺乏患者的顽固性发热的抗真菌治疗固性发热的抗真菌治疗预防性抗真菌用药预防性抗真菌用药n n氟康唑和伊曲康唑常用于预防性的抗真菌氟康唑和伊曲康唑常用于预防性的抗真菌治疗，氟康唑药物相互作用较少，但抗菌治疗，氟康唑药物相互作用较少，但抗菌谱窄，且目前较多耐药谱窄，且目前较多耐药n n对于先前有侵袭性曲霉病患者的二级预防，对于先前有侵袭性曲霉病患者的二级预防，两性霉素两性霉素B仍是一个较好的选择仍是一个较好的选择n n 抗菌药物信息管理加大宣传产生影响加大宣传产生影响-75-75号文共要点号文共要点抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医疗机构疗机构疗机构疗机构负责人是第一责任人负责人是第一责任人负责人是第一责任人负责人是第一责任人明确提出抗菌药物临床应用明确提出抗菌药物临床应用明确提出抗菌药物临床应用明确提出抗菌药物临床应用分级权限分级权限分级权限分级权限与与与与管理管理管理管理明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责明确提出在二级以上医院设立明确提出在二级以上医院设立明确提出在二级以上医院设立明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师感染科与感染临床药师感染科与感染临床药师感染科与感染临床药师及及及及临床微生物室临床微生物室临床微生物室临床微生物室n n加强购用管理，建立加强购用管理，建立加强购用管理，建立加强购用管理，建立遴选和定期评估制度遴选和定期评估制度遴选和定期评估制度遴选和定期评估制度(限制品规数限制品规数限制品规数限制品规数量量量量）加大宣传产生影响加大宣传产生影响-75-75号文要点号文要点明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级明确规定通用名下抗菌药物剂型及各类抗菌药品种类并需向上级卫生行政部门备案，这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行卫生行政部门备案，这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行卫生行政部门备案，这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行卫生行政部门备案，这就使抗菌药物应用从技术上监管进入了行政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤政监管，同步规定了定期更新与临床采购步骤虽虽虽虽38383838号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，号文就提出抗菌药物分级使用权限，但未曾全面落实，75757575号号号号文再次重申文再次重申文再次重申文再次重申非限制、限制及特殊使用三级权限非限制、限制及特殊使用三级权限非限制、限制及特殊使用三级权限非限制、限制及特殊使用三级权限并下达相应目录并下达相应目录并下达相应目录并下达相应目录75757575号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对号文一个新的创意是将抗菌药物与精麻药物一样对医师、药师医师、药师医师、药师医师、药师处方及调剂权需有审批授权制，以及考核取消制度处方及调剂权需有审批授权制，以及考核取消制度处方及调剂权需有审批授权制，以及考核取消制度处方及调剂权需有审批授权制，以及考核取消制度75757575号文对特设监督管理章节号文对特设监督管理章节号文对特设监督管理章节号文对特设监督管理章节要对第一责任人建立奖惩制度包括约要对第一责任人建立奖惩制度包括约谈、通报、免职，这开创行政责任人要对医疗实践责任承担奖惩谈、通报、免职，这开创行政责任人要对医疗实践责任承担奖惩后果的第一先例（整个第四章）以及第五章规定相应法律责任。后果的第一先例（整个第四章）以及第五章规定相应法律责任。关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知项整治活动的通知-卫办医政发卫办医政发201232号号n n特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。n n口腔医院口腔医院口腔医院口腔医院3535种，肿瘤医院种，肿瘤医院种，肿瘤医院种，肿瘤医院3535种，儿童医院菌种，儿童医院菌种，儿童医院菌种，儿童医院菌5050种，种，种，种，精神病医院精神病医院精神病医院精神病医院1010种，妇产医院（含妇幼保健院）种，妇产医院（含妇幼保健院）种，妇产医院（含妇幼保健院）种，妇产医院（含妇幼保健院）4040种。头霉素类抗菌药物不超过种。头霉素类抗菌药物不超过种。头霉素类抗菌药物不超过种。头霉素类抗菌药物不超过2 2个品规个品规个品规个品规 n n急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%，n n儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%25%，急诊患，急诊患，急诊患，急诊患者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过50%50%，抗菌药物使用，抗菌药物使用，抗菌药物使用，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天强度力争控制在每百人天强度力争控制在每百人天强度力争控制在每百人天20DDDs20DDDs以下以下以下以下 n n腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物n n接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于物使用前微生物检验样本送检率不低于物使用前微生物检验样本送检率不低于物使用前微生物检验样本送检率不低于50%50%；接接接接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于使用前微生物送检率不低于使用前微生物送检率不低于使用前微生物送检率不低于80%80%n n专项处方点评：每名医师不少于专项处方点评：每名医师不少于专项处方点评：每名医师不少于专项处方点评：每名医师不少于5050份处方、医嘱，份处方、医嘱，份处方、医嘱，份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及临床科室以及临床科室以及临床科室以及I I类切口手术和介入诊疗病例。类切口手术和介入诊疗病例。类切口手术和介入诊疗病例。类切口手术和介入诊疗病例。n n问题严重的，撤销科室问题严重的，撤销科室问题严重的，撤销科室问题严重的，撤销科室主任行政职务主任行政职务主任行政职务主任行政职务。73n n充分利用信息化手段进行抗菌药物干预管理，主要包括：充分利用信息化手段进行抗菌药物干预管理，主要包括：n n门诊抗菌药物处方管理系统；门诊抗菌药物处方管理系统；n n住院病人、门诊病人抗菌药物使用率统计功能；住院病人、门诊病人抗菌药物使用率统计功能；n n住院患者抗菌药物使用强度统计功能（按科室、按病人）；住院患者抗菌药物使用强度统计功能（按科室、按病人）；n nI I类切口抗菌药物