心血管系统疾病-4课件

心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病(Diseases of Cardiovascular system)(Diseases of Cardiovascular system)第六节第六节第六节第六节 心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病Valvular Vitium of the HeartValvular Vitium of the Heart是指是指心瓣膜心瓣膜受各种致病因素作用受各种致病因素作用 损伤后或先天性发育异常造成的损伤后或先天性发育异常造成的 器质性病变器质性病变，表现为瓣膜口，表现为瓣膜口狭窄狭窄 和和/或或关闭不全关闭不全，为常见的慢性心，为常见的慢性心 脏病之一。脏病之一。慢性瓣膜病的发生主要与风湿性心内膜炎慢性瓣膜病的发生主要与风湿性心内膜炎 和感染性心内膜炎有关，其次是主动脉粥和感染性心内膜炎有关，其次是主动脉粥 样硬化和主动脉梅毒累及主动脉瓣等。样硬化和主动脉梅毒累及主动脉瓣等。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上 瓣膜或先后受累，称为联合瓣膜病。瓣膜或先后受累，称为联合瓣膜病。病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是指是指 二尖瓣瓣膜增厚，瓣膜口缩小，二尖瓣瓣膜增厚，瓣膜口缩小，瓣膜口瓣膜口不能充分开放不能充分开放，导致血流，导致血流 通过障碍。通过障碍。大多数由风湿性心内膜炎反复发大多数由风湿性心内膜炎反复发 作引起。重者瓣膜呈鱼口状。作引起。重者瓣膜呈鱼口状。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄可见二尖瓣呈特有的鱼口状狭窄，并有风湿病瘢痕。可见二尖瓣呈特有的鱼口状狭窄，并有风湿病瘢痕。左心房左心房淤血淤血扩张扩张失代偿失代偿肺淤血肺淤血水肿水肿肺动脉肺动脉高压高压右心室右心室代偿代偿肥大肥大失代偿失代偿右心房右心房淤血淤血扩张扩张三尖瓣三尖瓣关闭不全关闭不全右心房右心房淤血加重淤血加重体循环体循环淤血淤血血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化左心室左心室变化不大或轻度变化不大或轻度缩小缩小 由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心房由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上肺静脉来的血液，血液滞留于左心房内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心肌纤维使左心房血液量比正常增多。此时，心肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房代偿性扩张。因左心房负荷加重，导致左心房代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗，从而左心房代心肌代谢增强，心肌纤维增粗，从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系听诊时在听诊时在听诊时在听诊时在心尖区心尖区心尖区心尖区可闻及可闻及可闻及可闻及舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音。X X线呈线呈线呈线呈梨形心梨形心梨形心梨形心（左右房右室大、左室小）。（左右房右室大、左室小）。（左右房右室大、左室小）。（左右房右室大、左室小）。左心房高度扩张，可引起左心房高度扩张，可引起左心房高度扩张，可引起左心房高度扩张，可引起房颤房颤房颤房颤。易易易易继发附壁血栓继发附壁血栓继发附壁血栓继发附壁血栓。血栓脱落。血栓脱落。血栓脱落。血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞。慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，紫绀及面颊潮红（紫绀及面颊潮红（紫绀及面颊潮红（紫绀及面颊潮红（二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容）。）。）。）。右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血体循环淤血体循环淤血颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝 淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等。淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等。淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等。淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（mitral insuffciency）是指）是指 二尖瓣瓣膜增厚，变硬、弹性减弱或消失、二尖瓣瓣膜增厚，变硬、弹性减弱或消失、瓣膜卷曲、缩短，腱索增粗、缩短，有时瓣瓣膜卷曲、缩短，腱索增粗、缩短，有时瓣 膜穿孔、破裂或钙化引起二尖瓣环扩张致二膜穿孔、破裂或钙化引起二尖瓣环扩张致二 尖瓣口关闭不全尖瓣口关闭不全。大多数由风湿性心内膜炎反复发作引起。大多数由风湿性心内膜炎反复发作引起。常与二尖瓣狭窄同时出现。常与二尖瓣狭窄同时出现。左心房左心房淤血淤血扩张扩张失代偿失代偿肺淤血肺淤血水肿水肿肺动脉肺动脉高压高压右心室右心室代偿代偿肥大肥大失代偿失代偿右心房右心房淤血淤血扩张扩张三尖瓣三尖瓣关闭不全关闭不全右心房右心房淤血加重淤血加重体循环体循环淤血淤血左心室左心室代偿代偿肥大肥大由于二尖瓣关闭不全，左心室由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩期，部分血液通过未关闭收缩期，部分血液通过未关闭的瓣膜口返流到左心房，加上的瓣膜口返流到左心房，加上肺静脉输入的血液使左心房血肺静脉输入的血液使左心房血容量较正常增多，压力升高，容量较正常增多，压力升高，久之，左心房代偿性扩张肥大。久之，左心房代偿性扩张肥大。左心室舒张期，左心房内大量左心室舒张期，左心房内大量血液涌入左心室，左心室血容血液涌入左心室，左心室血容量增多，压力升高，负荷量增多，压力升高，负荷，导致左心室代偿性扩张肥大。导致左心室代偿性扩张肥大。血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系心尖区心尖区心尖区心尖区可闻及可闻及可闻及可闻及收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音。X X线呈线呈线呈线呈球形心球形心球形心球形心（左右房室均大）。（左右房室均大）。（左右房室均大）。（左右房室均大）。其它血液循环变化与二尖瓣狭窄相同（其它血液循环变化与二尖瓣狭窄相同（其它血液循环变化与二尖瓣狭窄相同（其它血液循环变化与二尖瓣狭窄相同（房房房房 颤、附壁血栓颤、附壁血栓颤、附壁血栓颤、附壁血栓、慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血、体循环淤血体循环淤血体循环淤血体循环淤血 等临床表现）。等临床表现）。等临床表现）。等临床表现）。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfans syndrome等疾病均可引起主等疾病均可引起主 动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)。病变致使瓣膜增厚、变硬、缩短、弹性病变致使瓣膜增厚、变硬、缩短、弹性 减弱或消失，引起瓣膜环扩张，致使主减弱或消失，引起瓣膜环扩张，致使主 动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化 主动脉瓣关闭不全，左心室舒张期，主动脉瓣关闭不全，左心室舒张期，主动脉瓣关闭不全，左心室舒张期，主动脉瓣关闭不全，左心室舒张期，主主主主 动脉内血液返流入到左心室动脉内血液返流入到左心室动脉内血液返流入到左心室动脉内血液返流入到左心室来自左心来自左心来自左心来自左心 房的血液房的血液房的血液房的血液左心室左心室左心室左心室内血容量内血容量内血容量内血容量负荷负荷负荷负荷 代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大肌源性扩张，肌源性扩张，肌源性扩张，肌源性扩张，二尖瓣相对二尖瓣相对二尖瓣相对二尖瓣相对 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全左房负荷左房负荷左房负荷左房负荷 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭肺肺肺肺 淤血淤血淤血淤血肺肺肺肺A A高压高压高压高压右心肥大右心肥大右心肥大右心肥大右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 和体循环淤血。和体循环淤血。和体循环淤血。和体循环淤血。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区可闻及可闻及可闻及可闻及舒张期叹气样杂音舒张期叹气样杂音舒张期叹气样杂音舒张期叹气样杂音。左心室血容量、心排量左心室血容量、心排量收缩压收缩压舒张期血液返流入左心室舒张期血液返流入左心室舒张压舒张压脉压差脉压差水冲脉水冲脉、血管枪击音血管枪击音及及毛细血管搏动征毛细血管搏动征。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）主要是）主要是 慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果，常与慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果，常与 风湿性二尖瓣病变合并发生，少数由先风湿性二尖瓣病变合并发生，少数由先 天性发育异常或主动脉粥样硬化引起瓣天性发育异常或主动脉粥样硬化引起瓣 膜钙化所致。膜钙化所致。血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化 主动脉狭窄，左心室收缩期血液排出受主动脉狭窄，左心室收缩期血液排出受主动脉狭窄，左心室收缩期血液排出受主动脉狭窄，左心室收缩期血液排出受 阻阻阻阻，左心室为维持正常的心排血量，左心室为维持正常的心排血量，左心室为维持正常的心排血量，左心室为维持正常的心排血量向向向向 心性肥大心性肥大心性肥大心性肥大失代偿失代偿失代偿失代偿离心性肥大离心性肥大离心性肥大离心性肥大左心左心左心左心 室高度扩张室高度扩张室高度扩张室高度扩张房室瓣环扩张房室瓣环扩张房室瓣环扩张房室瓣环扩张二尖瓣相二尖瓣相二尖瓣相二尖瓣相 对关闭不全，部分血液返流入左心房对关闭不全，部分血液返流入左心房对关闭不全，部分血液返流入左心房对关闭不全，部分血液返流入左心房 左房负荷左房负荷左房负荷左房负荷左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺肺肺肺A A 高压高压高压高压右心肥大右心肥大右心肥大右心肥大右心衰和体循环淤血。右心衰和体循环淤血。右心衰和体循环淤血。右心衰和体循环淤血。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系主动脉瓣口极度狭窄主动脉瓣口极度狭窄主动脉瓣口极度狭窄主动脉瓣口极度狭窄心排血量心排血量心排血量心排血量 冠脉冠脉冠脉冠脉 供血不足供血不足供血不足供血不足心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心绞痛，甚至猝死。心绞痛，甚至猝死。心绞痛，甚至猝死。心绞痛，甚至猝死。心排血量心排血量脑缺血脑缺血而发生头昏和晕厥。而发生头昏和晕厥。心排血量心排血量血压下降，血压下降，脉压减小脉压减小。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音。X线显示呈线显示呈靴形心靴形心。第七节第七节第七节第七节 心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎Cardiomyopathy And MyocarditisCardiomyopathy And Myocarditis心肌病心肌病(cardiomyopathy)是一类原因不明的是一类原因不明的 心肌病变性伴心功能不全。心肌病变性伴心功能不全。亦称原发性心肌病亦称原发性心肌病(primary cardiomyopathy)或特发性心肌病或特发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)心肌病心肌病心肌病心肌病类类类类 型型型型扩张性心肌病扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy)肥厚性心肌病肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)限制性心肌病限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy)扩张性心肌病（充血性心肌病）扩张性心肌病（充血性心肌病）扩张性心肌病（充血性心肌病）扩张性心肌病（充血性心肌病）(Dilated or Congestive Cardiomyopathy)(Dilated or Congestive Cardiomyopathy)是以是以是以是以进行性心脏肥大进行性心脏肥大进行性心脏肥大进行性心脏肥大，心腔高度扩张心腔高度扩张心腔高度扩张心腔高度扩张 和和和和明显的心搏出量降低明显的心搏出量降低明显的心搏出量降低明显的心搏出量降低为特征的一种为特征的一种为特征的一种为特征的一种 原发性心肌病，也称充血性心肌病。原发性心肌病，也称充血性心肌病。原发性心肌病，也称充血性心肌病。原发性心肌病，也称充血性心肌病。最多见，发病年龄在最多见，发病年龄在2050岁，男性岁，男性 多于女性。多于女性。肉眼观：心脏体积肉眼观：心脏体积，重量，重量。两侧。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆形。心内膜增厚，可见附壁性血栓。圆形。心内膜增厚，可见附壁性血栓。镜下观：心肌细胞肥大、伸长，核大浓镜下观：心肌细胞肥大、伸长，核大浓染。心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢染。心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，病变以左室为重，肉柱间隐窝可见附壁痕，病变以左室为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。血栓。病理变化：病理变化：扩张性心肌病扩张性心肌病 心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观。心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观。临床病理联系：临床病理联系：患者劳累后出现气急、乏力、胸闷、心患者劳累后出现气急、乏力、胸闷、心律不齐，这主要是因律不齐，这主要是因充血性心力衰竭充血性心力衰竭所致。所致。肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病 (Hypertrophic Cardiomyopathy)(Hypertrophic Cardiomyopathy)以左心室显著肥厚、室间隔以左心室显著肥厚、室间隔以左心室显著肥厚、室间隔以左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚不对称增厚不对称增厚不对称增厚，心室腔变小心室腔变小心室腔变小心室腔变小，舒张期心室充盈受阻舒张期心室充盈受阻舒张期心室充盈受阻舒张期心室充盈受阻为特征。为特征。为特征。为特征。以左心室流出道是否有梗阻可分为梗阻性以左心室流出道是否有梗阻可分为梗阻性 和非梗阻性肥厚性心肌病。和非梗阻性肥厚性心肌病。肥厚性心肌病肥厚性心肌病 左心室明显肥厚，可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。左心室明显肥厚，可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。肥厚性心肌病肥厚性心肌病 心肌纤维显著肥大，相互交错排列，间质纤维组织增生。心肌纤维显著肥大，相互交错排列，间质纤维组织增生。临床病理联系：临床病理联系：由于心肌肥大，左心室壁增厚明现，心由于心肌肥大，左心室壁增厚明现，心室腔狭窄，心腔充盈受阻致使心输出量下降，室腔狭窄，心腔充盈受阻致使心输出量下降，引起心绞痛，肺动脉高压可致呼吸困难。引起心绞痛，肺动脉高压可致呼吸困难。限制性心肌病限制性心肌病限制性心肌病限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy)(restrictive cardiomyopathy)以以以以心室充盈受限心室充盈受限心室充盈受限心室充盈受限制为特征。制为特征。制为特征。制为特征。主要病变为主要病变为心内膜和心内膜下心肌进行性心内膜和心内膜下心肌进行性 纤维化纤维化，致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。，致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。临床病理联系：临床病理联系：患者有静脉压升高，颈静脉怒张，水肿，患者有静脉压升高，颈静脉怒张，水肿，腹水，肝脏淤血肿大，进行性心功能不全等腹水，肝脏淤血肿大，进行性心功能不全等体征。体征。克山病克山病克山病克山病(Keshan Disease)(Keshan Disease)地方性心肌病，地方性心肌病，1935年在黑龙江克山县首先发现。年在黑龙江克山县首先发现。流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带。流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带。病理主要表现为心肌变性、坏死及修复后瘢痕，病理主要表现为心肌变性、坏死及修复后瘢痕，病变弥漫分布，新旧交替。病变弥漫分布，新旧交替。临床上主要表现为急慢性心功能不全。临床上主要表现为急慢性心功能不全。心肌炎心肌炎(Myocarditis)是各种原因引起的心肌是各种原因引起的心肌 局限性或弥漫性炎症。局限性或弥漫性炎症。根据病因可分为病毒性、细菌性、寄生虫性、根据病因可分为病毒性、细菌性、寄生虫性、孤立性、免疫反应性心肌炎五类。孤立性、免疫反应性心肌炎五类。心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)(viral myocarditis)较常见，由较常见，由较常见，由较常见，由柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇B(Coxsackie)B(Coxsackie)病毒病毒病毒病毒、埃可、埃可、埃可、埃可(ECHO)(ECHO)病毒、流感、风疹病毒等病毒、流感、风疹病毒等病毒、流感、风疹病毒等病毒、流感、风疹病毒等亲心肌病毒亲心肌病毒亲心肌病毒亲心肌病毒引起。引起。引起。引起。心肌损伤与病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病心肌损伤与病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病 毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）有关。毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）有关。以心肌间质水肿，淋巴细胞弥漫性浸润为主。以心肌间质水肿，淋巴细胞弥漫性浸润为主。临床上主要表现为心律失常。临床上主要表现为心律失常。病毒性心肌炎病毒性心肌炎 特征性表现是间质淋巴细胞的浸润，心肌很少坏死。特征性表现是间质淋巴细胞的浸润，心肌很少坏死。思考题思考题思考题思考题1.名词解释：冠心病、心绞痛、心肌梗死、名词解释：冠心病、心绞痛、心肌梗死、良性高血压、风湿小体。良性高血压、风湿小体。2.简述高血压的病变特点及心、肾、脑、视网简述高血压的病变特点及心、肾、脑、视网 膜的病变及临床病理联系。膜的病变及临床病理联系。3.简述动脉粥样硬化的基本病变。简述动脉粥样硬化的基本病变。4.简述冠心病的类型及心绞痛、心肌梗死的病简述冠心病的类型及心绞痛、心肌梗死的病 变特点。变特点。病史摘要：病史摘要：李某，男，李某，男，50岁。半年前背米时岁。半年前背米时 突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼 痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经 治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区 疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性 罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清，罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清，经抢救无效，次日死亡。经抢救无效，次日死亡。病病病病 例例例例 分分分分 析析析析尸检所见：尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多左心室肥大，左心室前壁有多 个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指 大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内 小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量 出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体 自切面溢出。自切面溢出。对本病例应作何诊断？对本病例应作何诊断？对本病例应作何诊断？对本病例应作何诊断？请按病变发展过程、结合尸检所见，请按病变发展过程、结合尸检所见，请按病变发展过程、结合尸检所见，请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。解释上述各种临床表现。解释上述各种临床表现。解释上述各种临床表现。患者的死亡原因是什么？患者的死亡原因是什么？患者的死亡原因是什么？患者的死亡原因是什么？讨讨讨讨 论论论论 题题题题参参参参 考考考考 答答答答 案案案案病理诊断：病理诊断：病理诊断：病理诊断：冠状动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化；脑动脉粥样硬化；脑动脉粥样硬化；脑动脉粥样硬化；脑动脉粥样硬化；心绞痛；心绞痛；心绞痛；心绞痛；心肌梗死；心肌梗死；心肌梗死；心肌梗死；左心衰竭；左心衰竭；左心衰竭；左心衰竭；脑出血；脑出血；脑出血；脑出血；脑血栓栓塞；脑血栓栓塞；脑血栓栓塞；脑血栓栓塞；脑梗死。脑梗死。脑梗死。脑梗死。尸检见左冠状动脉前降支粥样硬化伴血栓形成，尸检见左冠状动脉前降支粥样硬化伴血栓形成，使血管腔狭窄引起心肌缺血缺氧。使血管腔狭窄引起心肌缺血缺氧。当患者背米时，心肌负荷加重，耗氧量增多，加当患者背米时，心肌负荷加重，耗氧量增多，加 重心肌缺血，故患者出现心前区疼痛、放射痛、重心肌缺血，故患者出现心前区疼痛、放射痛、面色苍白等心绞痛症状。面色苍白等心绞痛症状。病史述，患者每于劳累后，心前区疼痛不适等症病史述，患者每于劳累后，心前区疼痛不适等症 状时有发作，这说明心肌缺血已多次引起心绞痛状时有发作，这说明心肌缺血已多次引起心绞痛 发作，缺血严重时导致心肌梗死。病程已数月，发作，缺血严重时导致心肌梗死。病程已数月，故梗死灶发生了机化故梗死灶发生了机化(尸解证实，心室前壁多处尸解证实，心室前壁多处 白色瘢痕组织白色瘢痕组织)。由于梗死灶处心内膜粗糙，故。由于梗死灶处心内膜粗糙，故 形成了附壁血栓。形成了附壁血栓。患者因上五楼，心肌负荷过重，心肌缺血严重，发生大患者因上五楼，心肌负荷过重，心肌缺血严重，发生大 面积心肌梗死，导致心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血、面积心肌梗死，导致心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血、肺水肿、肺泡腔红细胞漏出，故出现呼吸困难，咳粉红肺水肿、肺泡腔红细胞漏出，故出现呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，肺部听诊闻及湿性啰音等症状及体征。色泡沫痰，肺部听诊闻及湿性啰音等症状及体征。尸检见左大脑内一核桃大出血及坏死灶，这是因患者上尸检见左大脑内一核桃大出血及坏死灶，这是因患者上 厕所解便时，左心室附壁血栓脱落，栓塞于脑动脉并引厕所解便时，左心室附壁血栓脱落，栓塞于脑动脉并引 起脑梗死。脑梗死还可由脑动脉粥样硬化所致的血管腔起脑梗死。脑梗死还可由脑动脉粥样硬化所致的血管腔 狭窄或血栓形成而引起。狭窄或血栓形成而引起。脑出血是局部脑血管粥样硬化，质脆破裂或脑动脉瘤破脑出血是局部脑血管粥样硬化，质脆破裂或脑动脉瘤破 裂引起的。裂引起的。死因：脑梗死，脑出血。死因：脑梗死，脑出血。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日