代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Metabolic Syndrome andThe Metabolic Syndrome andAssociated CVD Risk FactorsAssociated CVD Risk FactorsInsulin ResistanceAtherosclerosisAtherosclerosisEndothelial DysfunctionHypertensionAbdominal obesityHyperinsulinaemiaDyslipidaemia high TGs small dense LDL low HDL-CDiabetesHypercoagulability Deedwania PC.Am J Med 1998;105(1A);1S-3S.The Metabolic Syndrome andAss1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合症代谢综合症Reaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱高血压高血压代谢综合症Reaven GM.Annu Rev Med 12 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NCEP ATP III:The Metabolic SyndromeNCEP ATP III:The Metabolic Syndrome40 mg/dL(1.0 mmol/L)102 cm(40 in)88 cm(35 in)MenWomen110 mg/dL(6.0 mmol/L)Fasting glucose130/85 mm HgBlood pressureHDL-C150 mg/dL(1.7 mmol/L)TGAbdominal obesity(Waist circumference)Defining LevelRisk FactorRecommends a diagnosis when 3 of these risk factors are present NCEP,Adult Treatment Panel III,2001.JAMA 2001:285;2486-2497.NCEP ATP III:The Metabolic Sy3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHO:The Metabolic SyndromeWHO:The Metabolic SyndromeA working definition is glucose intolerance,IGT or diabetes mellitus and/or insulin resistance together with two or more of the following:Raised arterial pressure 160/90 mmHgRaised plasma triglycerides(1.7 mmol/L,150 mg/dL)and/or low HDL-C(men 0.9 mmol/L,35 mg/dL;women 126mg/dl 餐后血糖200mg/dlIGF(空腹血糖异常):110126mg/dl5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Risk of Major CHD Event Associated with Risk of Major CHD Event Associated with High Insulin Levels in Non-diabetic MenHigh Insulin Levels in Non-diabetic MenQ1 to Q5=quintiles of area under the curve(AUC)insulin(Q1=lowest quintile;Q5=highest quintile).YearsProportion with a major CHD event0050.050.100.150.200.251.0010152025Log rank:Overall P=.001Q5 vs Q1 P .001Q1Q2Q3Q4Q5 Pyrl M et al.Circulation 1998;98:398404.Risk of Major CHD Event Associ6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AIR:LDL Particle Size is Related to AIR:LDL Particle Size is Related to the Metabolic Syndromethe Metabolic Syndromep0.001 Hulthe J et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2140-2147.AIR:LDL Particle Size is Rela7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PARIS:CHD Mortality Increases with PARIS:CHD Mortality Increases with Increased Impaired Glucose ToleranceIncreased Impaired Glucose ToleranceG140 mg/dLIGTG200 mg/dLNewly diagnosed diabetesKnown diabetesp0.001n=6055n=690n=158n=135 Eschwege E et al.Horm Metab Res 1995;17(Suppl):41-46.G-glucosePARIS:CHD Mortality Increases8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国NHANES III 调查n n对象：8814 名20岁以上美国人n n代谢综合征患病率（年龄校正）：23.7%n n美国代谢综合征人数：4700万美国NHANES III 调查对象：8814 名20岁以上美1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上海代谢综合征流行病学研究n1/5 糖耐量异常（1/10糖尿病）n1/3 超重/肥胖n2/5 高血压n1/2 血脂异常n1/11符合代谢综合征上海代谢综合征流行病学研究1/5 糖耐量异常1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征与心血管病变n血脂异常n胰岛素抵抗与高血压关系n肥胖代谢综合征与心血管病变血脂异常1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。致动脉粥样硬化性血脂异常 高高TG 低HDL-C 小而密LDL-C致动脉粥样硬化性血脂异常 1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高甘油三酯血症是冠心病的危险因素高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250300Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al.JAMA 1996;276:882888.高甘油三酯血症是冠心病的危险因素501001502002502020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征临床诊断和治疗培训ppt课件2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂质异常治疗n n低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：ATP IIIATP III规定低于规定低于40mg/dl40mg/dl 由多种原因产生：胰岛素抵抗、抽烟、热量过由多种原因产生：胰岛素抵抗、抽烟、热量过多、某些药物多、某些药物 生活方式生活方式：减轻体重、增加体育锻炼减轻体重、增加体育锻炼 首要降低首要降低LDL-CLDL-C达标达标 伴有伴有TGTG升高升高(200-499mg/dl),(200-499mg/dl),降降低低TGTG 单纯单纯HDL-CHDL-C低下低下(TG200mg/dlTG30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议体重指数=体重(kg)亚太地区肥胖防治指南，2000分类 3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女性女性女性女性2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加1男性男性男性男性 2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 女性2尺4寸(80cm)=危险度增加1男性 2尺73434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断其他衡量肥胖的方法n n皮脂厚度n n生物电生理测定n nCT和磁共振测量体脂分布 CT CT扫描图像扫描图像诊断其他衡量肥胖的方法皮脂厚度 CT扫描图像3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内脏型肥胖n n对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义意义n n判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积100cm100cm2 2n n上海上海690690人的人的MRIMRI腹腔内脏脂肪面积测定结果腹腔内脏脂肪面积测定结果 BMIBMI为为18-2518-25正常范围时，正常范围时，内脏型肥胖内脏型肥胖 男性男性:1717，女性女性:1111 内脏脂肪内脏脂肪80cm80cm2 2时，代谢综合征的发病率与时，代谢综合征的发病率与 内脏脂肪内脏脂肪100cm100cm2 2的人群相近的人群相近 内脏脂肪内脏脂肪60cm60cm2 2时，时，2020有糖尿病有糖尿病 3030有高血压有高血压 5050有血脂异常有血脂异常 1010有糖尿病，高血压和血脂异常有糖尿病，高血压和血脂异常 内脏型肥胖对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义3636肥胖，不容忽视的问题肥胖，不容忽视的问题3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西方国家肥胖的发病率欧洲欧洲欧洲欧洲*美国美国美国美国*澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚*肥胖肥胖(%)50403020100瑞典瑞典爱尔兰爱尔兰西德西德比利时比利时西班牙西班牙白色人种白色人种白色人种白色人种丹麦丹麦英国英国东德东德法国法国意大利意大利黑色人种黑色人种土著土著女性女性 男性男性*BMI 30 kg/m2;*BMI 27.3 kg/m2(女性女性),27.8 kg/m2(男性男性)西方国家肥胖的发病率欧洲*美国*澳大利亚*肥胖5040303838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中国营养调查中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%103939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国部分省市肥胖率%1992年全国营养调查中国部分省市肥胖率%1992年全国营养调查4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国学生肥胖率发展趋势中国学生肥胖率发展趋势3.383.387.187.182.752.758.658.650 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951985和1995全国30万在校学生调查中国学生肥胖率发展趋势3.387.182.758.650124141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖的后果心血管危险因素 呼吸系统疾病 4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险相对危险(经年龄校正经年龄校正)100608040200=35.0体重指数体重指数(kg/m2)竖线代表竖线代表95可信区间可信区间Data derived from Colditz et al.Ann Intern Med 1995;122:481?美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险相对危险7175.924201612840=96.4Adapted from Carey et al.Am J Epidemiol 1997;145:614?,with permission腰围腰围(cm)美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险714444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖与心血管病的关系肥胖与心血管病的关系-Framingham研究研究Hubert HB,et al.Circulation 1983;67:968?7n n肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:n n预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关肥大或糖耐量改变无关肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素 危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖与心血管病的关系-Framingham研究Hubert4545文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国女性按体重指数分类因冠心病死亡的相对危险性相对危险性6.04.02.00.0=32.0体重指数(kg/m2)Adapted from Manson et al.N Engl J Med 1995;333:677-85,with permission美国女性按体重指数分类因冠心病死亡的相对危险性相对危险性64646文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体重指数与年龄有关的死亡率Adapted from Waaler.Acta Med Scand 1984;679(Suppl):1-6,with permission相对危险性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741体重指数(kg/m2)体重指数(kg/m2)女性男性年龄60-6455-5950-54体重指数与年龄有关的死亡率Adapted from Waal4747文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国14人群肥胖与各危险因素的关系1995 14 人群流行病调查,北京阜外医院至少有一项危险因素高血压糖尿病血脂异常中国14人群肥胖与各危险因素的关系1995 14 人群流行4848文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因n n成人糖尿病患病率成人糖尿病患病率2%-3%2%-3%中国农村中国农村4%-5%4%-5%北京北京6%-7%6%-7%台湾台湾10%-12%10%-12%香港香港10%-12%10%-12%澳州华人澳州华人17%17%毛里求斯华人毛里求斯华人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因成人糖尿病患病率菲力普 詹4949肥胖的起因及治疗肥胖的起因及治疗5050文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传5151文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传遗传 肥胖肥胖肥胖的病因学 生活方式 心理学因素医学因素 遗传5252文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物脂肪性食物:u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易产生饱食感不易产生饱食感 脂肪脂肪蛋白质或蛋白质或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 9 千卡千卡/克克能量能量4 4 千卡千卡/克克高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物:脂肪蛋白质或能量 能5353文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是什么引起中国肥胖人口急剧增加？n n由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？脂肪摄入增加？n n饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料？n n交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？n n电梯代替楼梯？电梯代替楼梯？n n家用电器的普及？家用电器的普及？n n电视收看增加而休闲活动却不断减少？电视收看增加而休闲活动却不断减少？是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用5454文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖综合评估和治疗手段n n评估评估体重指数体重指数腰围腰围危险因素危险因素n n血压血压n n血糖血糖,胰岛素胰岛素n n血脂血脂n n心血管疾病心血管疾病n n睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍n n治疗治疗1.1.建议建议2.2.运动运动3.3.饮食控制饮食控制4.4.药物药物5.5.极低热能饮食极低热能饮食6.6.手术手术肥胖综合评估和治疗手段评估治疗5555