执业医师-妇产---正常分娩课件

正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力（主要产力）1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用子宫收缩的对称性和极性（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量）（三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）二、产 道（一）骨产道骨盆各平面对产程的影响：入口前后径小影响胎头入盆中骨盆横径小影响胎头内旋转出口横径后失状径15cm 决定胎儿可否经阴道分娩。1.入口平面：入口前后径小则影响胎头入盆；2.中骨盆平面：坐骨棘间径（中骨盆横径）小则影响胎头内旋转3.出口平面：若：出口横径后失状径15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩4.骨盆轴、骨盆倾斜度若：60影响衔接和分娩。（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道子宫下段宫颈阴道1.子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。2.生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。子宫体生理缩复环子宫下段软产道在临产后的变化3.宫颈的变化宫颈管的消失宫口的扩张初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。4.盆底肌、阴道及会阴的变化薄！易撕裂！肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅24mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。三、胎儿因素1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形1.胎儿大小胎头径线：1）双顶径 影响入盆的径线2）枕额径 衔接径线3）枕下前囟径 俯屈后以此径线通过产道4）枕颏径顶骨顶骨额骨额骨大囟门小囟门枕骨2.胎位枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。3.胎儿畸形胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。四、精神心理因素1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。2.临产后恐惧分娩使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。3.产妇交感神经兴奋血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。4.陪伴分娩使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。【例题】临产后正常的子宫收缩起自A.宫底部B.宫颈部C.子宫下段D.两侧宫角部E.两侧子宫侧壁【正确答案】D【例题】分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌【正确答案】E枕先露时，通过产道最小径线是A.枕额径B.枕顶径C.枕颏径D.双顶径E.枕下前囟径【正确答案】E枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。衔接的姿势：半俯屈状态衔接的径线：枕额径衔接时间：初产妇预产期前12周经产妇分娩发动开始后【例题】枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次）A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径【正确答案】D二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。特点：间歇性下降宫缩力是促使胎头下降的主要动力宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头宫缩时宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩使腹压增加三、俯屈时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生；意义：俯屈后胎头由枕额径枕下前囟径，以此最小径线通过产道。【例题】胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径【正确答案】C四、内旋转使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作；时间：第一产程末；意义：胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径横径的特点，有利胎头下降。五、仰伸时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。顶额鼻口颏相继娩出六、复位和外旋转复位45 外旋转4590，方向相同复位胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45，称复位。外旋转当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。七、胎肩及胎儿娩出前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。【例题】枕前位胎头娩出后的第一个动作是A.衔接B.仰伸C.俯曲D.复位E.外旋转【正确答案】D先兆临产和临产的诊断一、先兆临产：1.假临产短/弱/无效/夜间出现/可被镇静药抑制2.胎儿下降感进食量增多/呼吸较轻快 3.见红分娩发动前2448小时内 是分娩即将开始比较可靠的征象 二、临产的诊断：临产开始的标志为：1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟。2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。3.胎先露部下降。4.用强镇静药物不能抑制宫缩。分娩的临床经过及处理总产程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）从宫口开全至胎儿娩出从胎儿娩出至胎盘娩出初产妇需1112小时；经产妇需68小时初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇数分钟到1小时，不应超过1小时。515分钟，不应超过30分钟一、第一产程的临床经过及处理（一）临床表现：1.规律宫缩（阵痛）2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂（二）第一产程的处理监测产程的进展，多采用产程图，使产程进展一目了然。（1）宫口扩张潜伏期 03cm（816h）最大时限16h活跃期310cm（48h）最大时限8h活跃期又分3期：加速期宫口从3cm扩张到4cm，需1小时30分钟；最大加速期宫口从4cm扩张到9cm，需2小时；减速期宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。（2）胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头下降高低的标志胎头颅骨最低点：平坐骨棘平面时，以“S=0”表达；坐骨棘以上为“S=-1、-2”；坐骨棘以下为“S=+1、+2”。坐骨棘（3）子宫收缩：人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。（4）胎心：潜伏期每12h/次，活跃期每1530min/次；第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。（5）胎膜破裂（破膜）胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。破膜12h尚未分娩预防性应用抗生素。人工破膜加速产程进展的适应症：宫口3cm（一听二看三记录）（6）血压：宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复原状。每隔46小时测量一次。（7）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。（8）排尿与排便：应鼓励产妇每24小时排尿一次。灌肠的指征：初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。灌肠的禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。（9）阴道检查：l能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度；l是否已破膜；l骨盆腔大小；l确定胎位以及胎头下降程度。（9）肛门检查：应适时在宫缩时进行。能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。二、第二产程的临床经过及处理（一）临床表现：1.自然破膜、人工破膜2.宫缩增强、排便感3.胎头拨露4.胎头着冠5.胎儿娩出（二）第二产程的处理接产（1）原则：防止会阴撕裂！保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者行会阴切开术。（2）会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。（3）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。（4）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。（5）密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，有条件用胎儿监护仪监测。三、第三产程的临床经过及处理由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。（一）临床表现：胎盘剥离的征象宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（二）第三产程的处理清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加（Apgar）评分处理新生儿1.新生儿处理：2.协助胎盘娩出：压牵转3.检查胎盘胎膜：是否完整，有无副胎盘4.检查软产道：有无裂伤，有裂伤立即缝合5.预防产后出血，在产房观察2小时：催产素【新生儿阿普加（Apgar）评分】出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。体征0分1分2分心率0100次100次呼吸0浅慢佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲/活动好喉反射 无反射有些动作咳嗽/恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红【新生儿阿普加（Apgar）评分】10分正常新生儿47分轻度（青紫）窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。03分重度（苍白）窒息缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。【预防产后出血】正常分娩出血量多不超过300ml。有产后出血高危因素的产妇的处理：在胎儿前肩娩出时静注缩宫素；在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入内含缩宫素10U的0.9%氯化钠注射液20ml；若第三产程超过30分钟，促使胎盘排出；若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。【例题】正式发动分娩的主要表现为A.见红B.下腹隐痛C.宫颈变软D.规律宫缩E.胎先露部衔接【正确答案】D【例题】临床开始的标志，错误的是A.规律宫缩B.子宫颈管展平C.宫颈口扩张D.见红E.胎先露部下降【正确答案】D【例题】临产后的胎心监护错误的是A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时B.潜伏期应每小时听胎心一次C.活跃期应每30分钟听胎心一次D.第二产程应每1015分钟听胎心一次E.胎心每次应听诊1分钟【正确答案】D初产妇开始保护会阴的时机是A.宫口开全后阴道口看见胎发时B.胎头拨露使阴道后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头开始仰伸时E.胎肩娩出前后【正确答案】B【例题】26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压11070mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S0。正确处置应是A.不需干涉产程进展B.静脉推注地西泮10mgC.静脉缓注25%硫酸镁16ml D.静脉滴注缩宫素E.行人工破膜【正确答案】A【例题】新生儿出生后应首先A.断脐B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘和胎膜【正确答案】C谢谢大家！The end!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field