人体各部位运动损伤第十六章课件

2021/8/51第十六章人体各部位运动损伤体育系理论教研室第十六章人体各部位运动损伤体育系理论教研室 2021/8/5肩部运动损伤肩部运动损伤 肘部运动损伤肘部运动损伤腕部运动损伤腕部运动损伤膝部运动损伤膝部运动损伤踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤2021/8/52肩部运动损伤肩部运动损伤 主要内容主要内容2021/8/52肩部运动损伤检查方法肩部运动损伤检查方法肩袖损伤肩袖损伤2021/8/53肩部运动损伤检查方法第一节肩部运动损伤检查方法第一节 肩部运动损伤肩部运动损伤2021/8/53肩部运动损伤肩部运动损伤一、杜格（一、杜格（DugasDugas）症）症二、痛弧试验二、痛弧试验三、反弓试验三、反弓试验四、肩关节内旋试验四、肩关节内旋试验2021/8/54肩部运动损伤一、杜格（肩部运动损伤一、杜格（Dugas）症检查方法）症检查方法2021/8/5杜格（杜格（DugasDugas）症）症 患者手掌置于健患者手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时，肘内旋位），正常时，肘内侧能触及胸壁。若患侧侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关为阳性，提示患侧肩关节脱位。节脱位。2021/8/55杜格（杜格（Dugas）症）症 患者手掌置于健侧肩前（患患者手掌置于健侧肩前（患痛弧试验痛弧试验 肩关节外展上举时，肩关节外展上举时，6060以内不痛，以内不痛，6060 120120的弧度内出现疼痛，的弧度内出现疼痛，超过超过120120则疼痛消失；若则疼痛消失；若再将上臂从原路放下，在再将上臂从原路放下，在120120 6060之间疼痛又显之间疼痛又显现，小于现，小于6060时疼痛消失。时疼痛消失。提示肩袖损伤，尤其是冈上提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。肌损伤。痛601202021/8/56痛弧试验痛弧试验 肩关节外展上举时，肩关节外展上举时，60以内不痛，以内不痛，60 反弓试验反弓试验 患侧上肢外上患侧上肢外上举再后伸呈反弓举再后伸呈反弓状，若出现肩部状，若出现肩部疼痛则为阳性，疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤提示有肩袖损伤或肱二头肌长头或肱二头肌长头腱腱鞘炎。腱腱鞘炎。2021/8/57反弓试验反弓试验 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状患侧上肢外上举再后伸呈反弓状肩关节内旋试验肩关节内旋试验 屈肘位，前屈肘位，前臂至于背后，（肩臂至于背后，（肩部极度内旋），若部极度内旋），若出现疼痛者为阳性，出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或提示有肩袖损伤或肱二头肌长头腱腱肱二头肌长头腱腱鞘炎。鞘炎。2021/8/58肩关节内旋试验肩关节内旋试验 屈肘位，前臂至于背后，（肩部极屈肘位，前臂至于背后，（肩部极肩袖损伤肩袖损伤一、病因及损伤机制一、病因及损伤机制二、症状及体征二、症状及体征三、处理三、处理四、预防四、预防 肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，好发于体操、投掷、伤性炎症病变，好发于体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳等项目排球、乒乓球、举重、游泳等项目2021/8/59肩袖损伤一、病因及损伤机制肩袖损伤一、病因及损伤机制 肩袖肌腱或合并肩峰肩袖肌腱或合并肩峰病因及损伤机制病因及损伤机制 肩关节反复肩关节反复旋转或超常范围旋转或超常范围运动，引起肩袖运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦和韧带不断摩擦和挤压所致。挤压所致。肩袖损伤肩袖损伤2021/8/510病因及损伤机制病因及损伤机制 肩关节反复旋转或超常范围运动，肩关节反复旋转或超常范围运动，症状及体征症状及体征1、多数患者有一次或多次、多数患者有一次或多次受伤史，部分患者劳损所致。受伤史，部分患者劳损所致。2、伤后肩部疼痛有时向上、伤后肩部疼痛有时向上臂或颈部放射，有的夜间疼臂或颈部放射，有的夜间疼痛加剧。痛加剧。3、上臂外展伴内、外旋时、上臂外展伴内、外旋时疼痛加剧疼痛加剧4、痛弧试验、反弓试验、痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性肩关节内旋试验阳性肩袖损伤肩袖损伤2021/8/511症状及体征症状及体征1、多数患者有一次或多次受伤史，部分患者劳损所致。、多数患者有一次或多次受伤史，部分患者劳损所致。处处 理理肩袖损伤肩袖损伤 上臂外展上臂外展3030位固定位固定并适当休息、针灸、理并适当休息、针灸、理疗、中药外敷或普鲁卡疗、中药外敷或普鲁卡因与强的松混合痛点注因与强的松混合痛点注射等。射等。2021/8/512处处 理肩袖损伤理肩袖损伤 上臂外展上臂外展30位固定并适当休息、针灸、理位固定并适当休息、针灸、理预预 防防1 1、做好准备活动、做好准备活动2 2、合理安排训练，改进训练方法，、合理安排训练，改进训练方法，避免肩部负荷过重避免肩部负荷过重3 3、正确掌握技术要领，注意纠正错、正确掌握技术要领，注意纠正错误动作误动作4 4、加强肩部肌肉训练，提高肌肉力、加强肩部肌肉训练，提高肌肉力量和协调性量和协调性5 5、运动后采用按摩等方法，促进局、运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳消除部疲劳消除肩袖损伤肩袖损伤2021/8/513预预 防防1、做好准备活动肩袖损伤、做好准备活动肩袖损伤2021/8/513肘部运动损伤的检查方法肘部运动损伤的检查方法肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤2021/8/514肘部运动损伤的检查方法第二节肘部运动损伤的检查方法第二节 肘部运动损伤肘部运动损伤2021/8/51肘部运动损伤肘部运动损伤（一）肘后三角（一）肘后三角（二）前臂外展试验（二）前臂外展试验（三）抗阻屈腕试验（三）抗阻屈腕试验（四）米拉试验（四）米拉试验（五）抗阻伸腕试验（五）抗阻伸腕试验2021/8/515肘部运动损伤（一）肘后三角检查方法肘部运动损伤（一）肘后三角检查方法2021/8/515肘后三角肘后三角 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后后突畸形，但肘后三角正常；若肘关三角正常；若肘关节后脱位，则肘后节后脱位，则肘后三角失去正常关系。三角失去正常关系。肘部运动损伤肘部运动损伤 检查方法检查方法2021/8/516肘后三角肘后三角 肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，前臂外展试验前臂外展试验肘部运动损伤肘部运动损伤 检查方法检查方法 肘关节伸直微屈肘关节伸直微屈15 15 3030，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘屈肘90 90 位，前臂外展时疼痛，位，前臂外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。则为尺侧副韧带后束损伤。前臂异常外展活动，则为韧带前臂异常外展活动，则为韧带断裂。断裂。2021/8/517前臂外展试验肘部运动损伤前臂外展试验肘部运动损伤 肘关节伸直微屈肘关节伸直微屈15 30抗阻屈腕试验抗阻屈腕试验肘部运动损伤肘部运动损伤 检查方法检查方法 让患者做克服阻让患者做克服阻力的屈腕动作，若力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。附着处损伤。2021/8/518抗阻屈腕试验肘部运动损伤抗阻屈腕试验肘部运动损伤 让患者做克服阻力的让患者做克服阻力的米拉试验米拉试验肘部运动损伤肘部运动损伤 检查方法检查方法 患者前臂稍弯曲，手半患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中，肘外侧突节，在此过程中，肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。网球肘。2021/8/519米拉试验肘部运动损伤米拉试验肘部运动损伤 患者前臂稍弯曲，手半握拳，患者前臂稍弯曲，手半握拳，抗阻伸腕试验抗阻伸腕试验肘部运动损伤肘部运动损伤 检查方法检查方法 患者做克服阻力的患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。示患网球肘。2021/8/520抗阻伸腕试验肘部运动损伤抗阻伸腕试验肘部运动损伤 患者做克服阻力的伸腕动作患者做克服阻力的伸腕动作肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤病因与机制病因与机制症状及体征症状及体征处理处理尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圆肌及其附着处的垃伤肌、旋前圆肌及其附着处的垃伤2021/8/521肘关节内侧软组织损伤病因与机制尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈肘关节内侧软组织损伤病因与机制尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈病因与机制病因与机制腕关节屈肌群及腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过然猛烈收缩与过度牵扯度牵扯肘关节突然外展肘关节突然外展与过伸与过伸肘关节内肘关节内侧软组织侧软组织损伤损伤2021/8/522病因与机制腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯肘病因与机制腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯肘症状及体征症状及体征急性损伤：急性损伤：肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若有撕裂，则皮下淤斑，关局部微肿，若有撕裂，则皮下淤斑，关节肿胀明显。节肿胀明显。慢性损伤：慢性损伤：准备活动后疼痛消失，重复受伤动作准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时时 疼痛，局部压痛，完成动作时常出现疼痛，局部压痛，完成动作时常出现“软肘软肘”肘关节内肘关节内侧软组织侧软组织损伤损伤2021/8/523症状及体征急性损伤：肘关节内侧软组织损伤症状及体征急性损伤：肘关节内侧软组织损伤2021/8/523处处 理理 处理处理 急性损伤时，局部立即冷敷，然后急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘加压包扎，并于屈肘9090位用三角巾悬位用三角巾悬吊固定。伤后吊固定。伤后2424小时，可进行理疗、外小时，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液做敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液做痛点注射。痛点注射。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸等。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸等。肘关节内肘关节内侧软组织侧软组织损伤损伤2021/8/524处处 理理 处理肘关节内侧软组织损伤处理肘关节内侧软组织损伤2021/8/524腕和手部运动损伤的检腕和手部运动损伤的检查方法查方法腕舟骨骨折腕舟骨骨折三角纤维腕软骨盘损伤三角纤维腕软骨盘损伤2021/8/525腕和手部运动损伤的检查方法第三节腕和手部运动损伤的检查方法第三节 腕部运动损伤腕部运动损伤2021/8/腕和手部运动损伤的腕和手部运动损伤的检查方法检查方法（一）（一）腕软骨盘挤压试验腕软骨盘挤压试验（二）（二）拇指轴心挤压试验拇指轴心挤压试验（三）（三）掌骨头扣击试验掌骨头扣击试验腕部运动损伤腕部运动损伤2021/8/526腕和手部运动损伤的腕和手部运动损伤的检查方法（一）腕软骨盘挤压试验腕部运动损检查方法（一）腕软骨盘挤压试验腕部运动损腕软骨盘挤压试验腕软骨盘挤压试验 患者腕关节极度患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性。提痛或响声为阳性。提示腕三角纤维软骨骨示腕三角纤维软骨骨盘损伤。盘损伤。腕和手部运动的腕和手部运动的检查方法检查方法2021/8/527腕软骨盘挤压试验腕软骨盘挤压试验 患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏拇指轴心挤压试验拇指轴心挤压试验 检查者一手握检查者一手握住患者前臂下端，住患者前臂下端，另一手捏住患者拇另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者向腕部挤压，患者“鼻咽窝鼻咽窝”疼痛为疼痛为阳性，提示可能有阳性，提示可能有腕舟骨骨折。腕舟骨骨折。腕和手部运动的腕和手部运动的检查方法检查方法2021/8/528拇指轴心挤压试验拇指轴心挤压试验 检查者一手握住患者前臂下端，另一手检查者一手握住患者前臂下端，另一手掌骨头扣击试验掌骨头扣击试验 患者握拳，拳患者握拳，拳心向下，腕关节伸心向下，腕关节伸直。检查者轻轻扣直。检查者轻轻扣击第二、三掌骨头，击第二、三掌骨头，患者腕部桡侧疼痛患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能为阳性，提示可能有腕舟骨骨折有腕舟骨骨折。腕和手部运动的腕和手部运动的检查方法检查方法2021/8/529掌骨头扣击试验掌骨头扣击试验 患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检腕舟骨骨折腕舟骨骨折（一）（一）病因及损伤机制病因及损伤机制（二）（二）症状及体征症状及体征（三）（三）处理处理腕部运动损伤腕部运动损伤2021/8/530腕舟骨骨折（一）病因及损伤机制腕部运动损伤腕舟骨骨折（一）病因及损伤机制腕部运动损伤2021/8/53病因及损伤机制病因及损伤机制 暴力使腕关节极暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突面的背侧缘或茎突所切断。所切断。腕舟骨骨腕舟骨骨折折2021/8/531病因及损伤机制病因及损伤机制 暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的症状及体征症状及体征腕部红肿、疼痛及功能受限腕部红肿、疼痛及功能受限肿胀以肿胀以“鼻咽窝鼻咽窝”处明显处明显腕关节背伸桡偏时疼痛加重腕关节背伸桡偏时疼痛加重拇指轴心挤压试验及掌骨头扣击试验阳性拇指轴心挤压试验及掌骨头扣击试验阳性X拍片有骨折现象拍片有骨折现象腕舟骨骨腕舟骨骨折折2021/8/532症状及体征腕部红肿、疼痛及功能受限腕舟骨骨折症状及体征腕部红肿、疼痛及功能受限腕舟骨骨折2021/8/5处处 理理固定固定2 24 4个月个月骨折长期不愈合者，手术治疗骨折长期不愈合者，手术治疗腕舟骨骨腕舟骨骨折折2021/8/533处处 理固定理固定24个月腕舟骨骨折个月腕舟骨骨折2021/8/533三角纤维腕软骨盘损伤三角纤维腕软骨盘损伤（一）（一）损伤机制损伤机制（二）（二）症状与体征症状与体征（三）（三）处理处理腕部运动损伤腕部运动损伤2021/8/534三角纤维腕软骨盘损伤（一）损伤机制腕部运动损伤三角纤维腕软骨盘损伤（一）损伤机制腕部运动损伤2021/8/损伤机制损伤机制急性损伤急性损伤 腕背伸，前臂过度旋转，使尺、腕背伸，前臂过度旋转，使尺、桡骨远端分离，软骨盘被拉紧，俯桡骨远端分离，软骨盘被拉紧，俯着处撕裂。着处撕裂。慢性劳损慢性劳损 在体操运动中，反复旋转前臂在体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期牵扯，和腕部，使软骨盘受到长期牵扯，导致变性或破裂。导致变性或破裂。三角腕软骨盘三角腕软骨盘损伤损伤2021/8/535损伤机制急性损伤三角腕软骨盘损伤机制急性损伤三角腕软骨盘2021/8/535症状与体征症状与体征腕背尺侧疼痛腕背尺侧疼痛腕部软弱无力，握力下降腕部软弱无力，握力下降尺骨小头远端背侧肿胀、压痛尺骨小头远端背侧肿胀、压痛腕关节运动受限，并伴有前臂旋转腕关节运动受限，并伴有前臂旋转痛、腕关节背伸痛、尺侧偏痛痛、腕关节背伸痛、尺侧偏痛软骨盘挤压试验阳性软骨盘挤压试验阳性三角腕软骨盘三角腕软骨盘损伤损伤2021/8/536症状与体征腕背尺侧疼痛三角腕软骨盘症状与体征腕背尺侧疼痛三角腕软骨盘2021/8/536处处 理理急性损伤急性损伤 固定固定3 34 4周，配合外敷中药或周，配合外敷中药或外贴膏药或理疗，局部注射强的松外贴膏药或理疗，局部注射强的松龙。龙。慢性劳损慢性劳损 若伴有桡尺远侧关节脱位时，若伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。三角腕软骨盘三角腕软骨盘损伤损伤2021/8/537处处 理急性损伤三角腕软骨盘理急性损伤三角腕软骨盘2021/8/537膝关节运动损伤的膝关节运动损伤的 检查方法检查方法膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤髌骨劳损髌骨劳损2021/8/538膝关节运动损伤的第四节膝关节运动损伤的第四节 膝部运动损伤膝部运动损伤2021/8/538膝关节运动损伤的膝关节运动损伤的膝关节侧搬分离试验膝关节侧搬分离试验抽屉试验抽屉试验麦氏试验麦氏试验艾氏碾磨试验艾氏碾磨试验髌骨软骨摩擦试验髌骨软骨摩擦试验单足半蹲试验单足半蹲试验2021/8/539膝关节运动损伤的膝关节侧搬分离试验检查方法膝关节运动损伤的膝关节侧搬分离试验检查方法2021/8/53膝关节侧搬分离试验膝关节侧搬分离试验 患者仰卧，膝关节微屈，检患者仰卧，膝关节微屈，检查者一手握住并固定患者小腿下查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛，使膝关节外翻，若膝内侧疼痛，则为内侧韧带损伤。若使膝关节则为内侧韧带损伤。若使膝关节内翻，膝外侧疼痛，则为外侧韧内翻，膝外侧疼痛，则为外侧韧带损伤。带损伤。2021/8/540膝关节侧搬分离试验膝关节侧搬分离试验 患者仰卧，膝关节微屈，检查者患者仰卧，膝关节微屈，检查者抽屉试验抽屉试验 患者俯卧，膝关节屈患者俯卧，膝关节屈曲曲9090，检查者坐于床边，检查者坐于床边，以臀部抵压住患足，双手以臀部抵压住患足，双手握住胫骨上端用力拉、推，握住胫骨上端用力拉、推，双侧对比，若有异常前后双侧对比，若有异常前后错动则为阳性。若胫骨上错动则为阳性。若胫骨上端有异常向前移动，提示端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂；若胫骨前十字韧带断裂；若胫骨上端异常向后移动，则提上端异常向后移动，则提示后十字韧带断裂。示后十字韧带断裂。2021/8/541抽屉试验抽屉试验 患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲90，检查者坐于床边，以，检查者坐于床边，以麦氏试验麦氏试验 患者仰卧，患肢充分屈膝、患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后，缓缓伸腿外展外旋，然后，缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声，提示内侧半有疼痛与响声，提示内侧半月板损伤，反之，则外侧半月板损伤，反之，则外侧半月板损伤。月板损伤。2021/8/542麦氏试验麦氏试验 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手艾氏碾磨试验艾氏碾磨试验 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲9090位，检查者双手握脚，用力向下挤压位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。示半月板损伤。检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。2021/8/543艾氏碾磨试验艾氏碾磨试验 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90位，位，髌骨软骨摩擦试验髌骨软骨摩擦试验 用手掌按压患者髌骨，用手掌按压患者髌骨，让患者屈伸膝关节或上、让患者屈伸膝关节或上、下左右错动髌骨，若有疼下左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦痛或粗糙的摩擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨感为阳性，提示髌骨软骨病。病。2021/8/544髌骨软骨摩擦试验髌骨软骨摩擦试验 用手掌按压患者髌骨，让患者屈伸膝用手掌按压患者髌骨，让患者屈伸膝单足半蹲试验单足半蹲试验 患者单足支撑，逐渐下蹲，出患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛、膝软为阳性。提示髌骨软现膝痛、膝软为阳性。提示髌骨软化病。化病。2021/8/545单足半蹲试验单足半蹲试验 患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛、膝患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛、膝膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤病因与损伤机制病因与损伤机制症状及体征症状及体征处理处理预防预防2021/8/546膝内侧副韧带损伤病因与损伤机制膝内侧副韧带损伤病因与损伤机制2021/8/546（一）（一）病因与损伤机制病因与损伤机制膝关节突然外翻膝关节突然外翻（二）症状及体征（二）症状及体征膝内侧疼痛、肿胀，压痛，屈伸功能受限，被动膝内侧疼痛、肿胀，压痛，屈伸功能受限，被动屈伸时有抵抗感。若韧带断裂，则出现皮下淤血。屈伸时有抵抗感。若韧带断裂，则出现皮下淤血。膝关节侧搬试验阳性。膝关节侧搬试验阳性。（三）处理（三）处理冷敷、加压包扎并抬高伤肢冷敷、加压包扎并抬高伤肢2448小时后，外敷中药，痛点药物注射、按摩小时后，外敷中药，痛点药物注射、按摩23周恢复训练周恢复训练若有韧带完全断裂，包扎、固定后，送医院处理。若有韧带完全断裂，包扎、固定后，送医院处理。膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤2021/8/547（一）病因与损伤机制膝关节突然外翻膝内侧副韧带损伤（一）病因与损伤机制膝关节突然外翻膝内侧副韧带损伤2021/膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤病因与损伤机制病因与损伤机制症状与体征症状与体征处理处理预防预防2021/8/548膝关节半月板损伤病因与损伤机制膝关节半月板损伤病因与损伤机制2021/8/548病因与损伤机制病因与损伤机制膝关节屈伸伴有扭膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，转内外翻动作时，半月板本身产生的半月板本身产生的矛盾运动，使其在矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之股骨与胫骨平台之间发生剧烈碾磨而间发生剧烈碾磨而致伤。致伤。2021/8/549病因与损伤机制膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生病因与损伤机制膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生症状与体征症状与体征症状：症状：疼痛、患膝积血积液而肿胀、有撕裂感；膝关节活疼痛、患膝积血积液而肿胀、有撕裂感；膝关节活动时可听到清脆的响声，并伴有疼痛；行走或运动动时可听到清脆的响声，并伴有疼痛；行走或运动时，关节不平、滑落感和不稳定时，关节不平、滑落感和不稳定体征：体征：患侧关节压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验阳性，股患侧关节压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验阳性，股四头肌萎缩，以内侧头明显。四头肌萎缩，以内侧头明显。2021/8/550症状与体征症状：症状与体征症状：2021/8/550处处 理理急性期急性期 制动、消炎、止痛为主，配合股四头肌绷紧制动、消炎、止痛为主，配合股四头肌绷紧练习；若有积血，则应在无菌操作下抽出积血，练习；若有积血，则应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压固定于微屈位然后用石膏托或棉花夹板加压固定于微屈位2 23 3周，同时外敷消炎、止痛的中药。周，同时外敷消炎、止痛的中药。慢性期慢性期 视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，配合按视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，配合按摩、理疗、中药外敷或熏洗。严重者，手术治疗。摩、理疗、中药外敷或熏洗。严重者，手术治疗。2021/8/551处处 理急性期理急性期2021/8/551预预 防防每次训练或锻炼前，做好准备活动每次训练或锻炼前，做好准备活动 运动中掌握自我保护的方法，身体疲劳时不要参运动中掌握自我保护的方法，身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷与强度。加剧烈运动，或减少运动负荷与强度。加强下肢肌肉力量练习加强下肢肌肉力量练习遵守循序渐进的原则，以防受伤。遵守循序渐进的原则，以防受伤。2021/8/552预预 防每次训练或锻炼前，做好准备活动防每次训练或锻炼前，做好准备活动 2021/8/552髌髌 骨骨 劳劳 损损病因及损伤机制病因及损伤机制症状及体征症状及体征处理处理预防预防是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。装置慢性损伤的统称。2021/8/553髌髌 骨骨 劳劳 损病因及损伤机制是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢损病因及损伤机制是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢病因及损伤机制病因及损伤机制膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤积膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤积累造成。累造成。症状与体征症状与体征膝关节酸软疼痛：膝关节酸软疼痛：早期大运动量负荷后膝关节酸早期大运动量负荷后膝关节酸软无力，休息后消失；随着损伤程度加重，疼痛加剧，软无力，休息后消失；随着损伤程度加重，疼痛加剧，但准备活动后减轻，运动结束加重，休息后减轻；严重但准备活动后减轻，运动结束加重，休息后减轻；严重者，走路、静坐时也痛。者，走路、静坐时也痛。膝关节积液膝关节积液，或伴有股四头肌萎缩，髌尖，髌骨周，或伴有股四头肌萎缩，髌尖，髌骨周缘压痛缘压痛单足半蹲、髌骨软骨摩擦试验阳性。单足半蹲、髌骨软骨摩擦试验阳性。2021/8/554病因及损伤机制膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤病因及损伤机制膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤处理与预防处理与预防处理处理 按摩、中药外敷、理疗、针灸、局部注射考的按摩、中药外敷、理疗、针灸、局部注射考的松。松。预防预防 全面训练的基础上发展专项训练；合理安排运全面训练的基础上发展专项训练；合理安排运动负荷；循序渐经加强股四头肌训练；运动时掌动负荷；循序渐经加强股四头肌训练；运动时掌握技术要领；每次训练课后做单足半蹲试验，早握技术要领；每次训练课后做单足半蹲试验，早发现早处理；运动后及时把汗擦干，注意膝部保发现早处理；运动后及时把汗擦干，注意膝部保暖；采用按摩、温水浴等加速疲劳消复。暖；采用按摩、温水浴等加速疲劳消复。2021/8/555处理与预防处理处理与预防处理2021/8/555踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤 检查方法检查方法踝关节侧副韧带损伤踝关节侧副韧带损伤2021/8/556第五节第五节 踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤2021/8/556踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤强迫内翻试验强迫内翻试验强迫外翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验2021/8/557踝及足部运动损伤强迫内翻试验检查方法踝及足部运动损伤强迫内翻试验检查方法2021/8/557 检查者一手握住患检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，节内翻，若外侧疼痛，无异常活动，提示踝关无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧侧对比，距上关节外侧“开口开口”增大，并出现增大，并出现异常内翻活动，则提示异常内翻活动，则提示韧带断裂。韧带断裂。强迫内翻试验强迫内翻试验2021/8/558 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足强迫外翻试验强迫外翻试验 检查者一手握住检查者一手握住患肢小腿下部并固定，患肢小腿下部并固定，另一手握患足内侧将另一手握患足内侧将踝关节外翻，若内侧踝关节外翻，若内侧疼痛，无关节不稳，疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭提示内侧三角韧带扭伤。若有关节不稳，伤。若有关节不稳，距上关节外侧距上关节外侧“开口开口”增大，并出现异常增大，并出现异常外翻活动，则提示三外翻活动，则提示三角韧带断裂。角韧带断裂。2021/8/559强迫外翻试验强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，检查者一手握住患肢小腿下部并固定，踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验 检查者一手握住检查者一手握住患肢小腿下部，另患肢小腿下部，另一手握足跟，使距一手握足跟，使距骨向前或向后错动。骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧两踝对比，若患侧活动范围较大为阳活动范围较大为阳性，提示踝关节外性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带侧韧带或内侧韧带完全断裂。完全断裂。2021/8/560踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验 检查者一手握住患肢小腿下部，另一手检查者一手握住患肢小腿下部，另一手捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两患者俯卧，两足置床沿外。检查足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若无跖立即跖屈，若无跖屈，提示跟腱完全屈，提示跟腱完全断裂。断裂。2021/8/561捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手踝关节侧副韧带损伤踝关节侧副韧带损伤病因病因症状及体征症状及体征处理处理预防预防2021/8/562踝关节侧副韧带损伤病因踝关节侧副韧带损伤病因2021/8/562病病 因因运动场地不平运动场地不平身体疲劳身体疲劳跳起落地身体失去平衡跳起落地身体失去平衡2021/8/563病病 因运动场地不平因运动场地不平2021/8/563症状及体征症状及体征踝关节突然内翻或外翻史踝关节突然内翻或外翻史疼痛疼痛局部肿胀，若有韧带断裂，则出现血局部肿胀，若有韧带断裂，则出现血肿及皮下淤血肿及皮下淤血踝关节活动功能受限踝关节活动功能受限外侧韧带扭伤则内翻试验阳性，断裂外侧韧带扭伤则内翻试验阳性，断裂则关节间隙增大，关节不稳。则关节间隙增大，关节不稳。最后靠最后靠X X现摄片鉴别现摄片鉴别2021/8/564症状及体征踝关节突然内翻或外翻史症状及体征踝关节突然内翻或外翻史2021/8/564处处 理理1 1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血2 2、趁局部疼痛尚轻，立即做踝关节内翻、外翻、趁局部疼痛尚轻，立即做踝关节内翻、外翻及抽屉试验，以了解韧带是否完全断裂及抽屉试验，以了解韧带是否完全断裂3 3、若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压、若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。包扎后送医院处理。4 4、韧带轻度扭伤，立即冷敷，然后用棉花或海、韧带轻度扭伤，立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部加压包扎并抬高伤肢。绵置于伤部加压包扎并抬高伤肢。2424小时后，按小时后，按摩、理疗，摩、理疗，3 34 4天后在保持原固定下练习行走。天后在保持原固定下练习行走。5 5、部分韧带断裂，冷敷加压包扎后，用托板固、部分韧带断裂，冷敷加压包扎后，用托板固定三周。定三周。2021/8/565处处 理理1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血2021/8/56预预 防防做好准备活动做好准备活动加强运动场地的维修和保加强运动场地的维修和保养，并做好安全检查养，并做好安全检查掌握自我保护方法掌握自我保护方法加强踝足部肌肉力量训练加强踝足部肌肉力量训练对易伤者在运动或比赛时对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带要用保护支持带2021/8/566预预 防做好准备活动防做好准备活动2021/8/566作作 业业1、什么是杜格（Dugas）症？2、肩袖损伤如何处理？3、什么是米拉试验？4、腕舟骨骨折一般需固定多长时间？5、什么是麦氏试验？6 6、踝关节侧副韧带损伤的原因是什么？、踝关节侧副韧带损伤的原因是什么？2021/8/567作作 业业2021/8/567问题？问题？问题？问题？