心搏骤停与心肺脑复苏课件_002

急危重症护理学.第五章第五章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学胡爱招.目录 心搏骤停的概念 心搏骤停的原因 心搏骤停的判断一心搏骤停的概述 二心肺脑复苏 基础生命支持高级生命支持复苏后的综合治疗重点、难点难点1心搏骤停的判断 基础和高级生命支持脑复苏 快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏难点2一、心搏骤停的概述概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。原因：心源性心搏骤停非心源性心搏骤停一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。黑矇晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡 3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒 6分钟 1-2分钟 1分钟脑组织对缺氧最敏感一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人和婴儿动脉搏动的检查一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。心室颤动心室颤动 无脉性电活动无脉性电活动 心室停搏心室停搏心搏骤停的心电图分型二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏高级生命支持基础生命支持复苏后综合治疗二、心肺脑复苏（一）基础生命支持一、评估判断（叫）二、呼救求援（叫）三、调整体位四、判断脉搏五、循环支持(C)六、开放气道（A)七、人工呼吸(B)八、判断效果九、安置体位C、B以30:2的比例做5个循环后再评价1.1.评估环境是否安全（保己救人）评估环境是否安全（保己救人）2.2.判断病人意识判断病人意识1.从病人脚侧进入。2.轻拍重喊。（一）基础生命支持：评估判断二、心肺脑复苏（一）基础生命支持：呼救求援二、心肺脑复苏大声呼救表明身份专人报警寻求AED请人协助 来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。（一）基础生命支持：调整体位二、心肺脑复苏仰卧位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带、拉链解开病人衣领、领带、拉链（一）基础生命支持：判断脉搏和呼吸二、心肺脑复苏在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间510秒（一）基础生命支持：循环支持 C二、心肺脑复苏成人儿童定位：两乳头连线中点婴儿定位：乳头连线下方（一）基础生命支持：循环支持 C二、心肺脑复苏成人按压手法婴儿按压手法儿童按压手法（一）基础生命支持：循环支持 C二、心肺脑复苏v保持双臂伸直v按压深度至少5厘米v按压频率至少100次/分v按压与放松的时间比例各占50%v连续按压30次 按压要点：用力压、快速压（一）基础生命支持：循环支持 C二、心肺脑复苏按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约5cm）儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约4cm）婴儿的胸外心脏按压（一）基础生命支持：开放气道 A二、心肺脑复苏仰头抬颏法气道未开放托下颌法（一）基础生命支持：人工呼吸 B二、心肺脑复苏嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好吹气量500600毫升避免过度通气（一）基础生命支持：人工呼吸 B婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？二、心肺脑复苏（一）基础生命支持：人工呼吸 B口咽通气管面罩通气球囊-面罩通气胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。二、心肺脑复苏（一）基础生命支持：判断效果 30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。评估内容大动脉搏动自主呼吸瞳孔变化面色口唇神志改变二、心肺脑复苏（一）基础生命支持：安置体位v若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅二、心肺脑复苏（二）高级生命支持：循环支持v基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持心电监护血流动力学监测辅助检查明确病因心脏辅助循环泵 开胸按压其他方法静脉给药骨髓腔给药气管内给药药物使用二、心肺脑复苏（一）高级生命支持：循环支持v常用药物肾上腺素胺碘酮 血管加压素 阿托品 利多卡因 硫酸镁 碳酸氢钠 二、心肺脑复苏（二）高级生命支持：控制气道控制气道环甲膜穿刺口咽气道鼻咽气道气管插管其他声门上部高级气道二、心肺脑复苏（二）高级生命支持：氧疗和人工通气氧疗人工通气维持血氧饱和度大于或等于94 球囊面罩通气机械通气 二、心肺脑复苏（三）复苏后的综合治疗脑复苏脑复苏加强氧和能量供给纠正脑水肿，降低颅内压促进脑循环再流通降低脑细胞代谢率二、心肺脑复苏（三）复苏后的综合治疗其他治疗措施酌情使用血管活性药物及强心药物 加强呼吸管理 纠正酸中毒及电解质紊乱 监测尿量及生化改变 控制血糖 对症及支持疗法，治疗原发病二、心肺脑复苏（三）复苏后的综合治疗复苏后的监测1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。2.关于器官捐献 二、心肺脑复苏迅速分工合作，同时进行CPR打电话取AED接救护车2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”总结谢 谢！