二节银屑病课件

第二节第二节 银屑病银屑病 银屑病（银屑病（银屑病（银屑病（psoriasispsoriasis）是一种常见的慢性复发是一种常见的慢性复发是一种常见的慢性复发是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。性炎症性皮肤病。性炎症性皮肤病。性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。色鳞屑。色鳞屑。色鳞屑。病程慢性。病程慢性。病程慢性。病程慢性。第二节 银屑病 银屑病（psoriasi1 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 银屑病的确切病因尚未清楚。银屑病的确切病因尚未清楚。银屑病的确切病因尚未清楚。银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为目前认为目前认为目前认为 ，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病。导性疾病。导性疾病。导性疾病。（一）（一）（一）（一）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 人口调查、家族史、双胞胎及人口调查、家族史、双胞胎及人口调查、家族史、双胞胎及人口调查、家族史、双胞胎及HLAHLA研究均支持银屑研究均支持银屑研究均支持银屑研究均支持银屑病的遗传倾向。病的遗传倾向。病的遗传倾向。病的遗传倾向。20%20%左右的银屑病与家族史，并且有家族史者发病左右的银屑病与家族史，并且有家族史者发病左右的银屑病与家族史，并且有家族史者发病左右的银屑病与家族史，并且有家族史者发病早于无家族史者，父母患银屑病的患者发病年龄早于双早于无家族史者，父母患银屑病的患者发病年龄早于双早于无家族史者，父母患银屑病的患者发病年龄早于双早于无家族史者，父母患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。亲正常的患者。亲正常的患者。亲正常的患者。（二）（二）（二）（二）环境因素环境因素环境因素环境因素 双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病占双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病占双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病占双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病占70%70%，发病一致率未达到，发病一致率未达到，发病一致率未达到，发病一致率未达到100%100%，因此提示，仅，因此提示，仅，因此提示，仅，因此提示，仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。屑病中起重要作用。屑病中起重要作用。屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。些药物作用等。些药物作用等。些药物作用等。病因及发病机制2 感染感染感染感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要一直被认为是促发或加重银屑病的主要一直被认为是促发或加重银屑病的主要一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素，例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链因素，例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链因素，例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链因素，例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要3（三）（三）（三）（三）免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是尤其是尤其是尤其是T T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。银屑病病理生理的一个重要特征是表皮基底层的角银屑病病理生理的一个重要特征是表皮基底层的角银屑病病理生理的一个重要特征是表皮基底层的角银屑病病理生理的一个重要特征是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.537.5小时，表小时，表小时，表小时，表皮更替时间缩短为皮更替时间缩短为皮更替时间缩短为皮更替时间缩短为3-43-4日，组织病理上出现角化不全，颗日，组织病理上出现角化不全，颗日，组织病理上出现角化不全，颗日，组织病理上出现角化不全，颗粒层消失。粒层消失。粒层消失。粒层消失。（三）免疫因素4临床表现临床表现 本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因素有关。地理位置、环境等因素有关。地理位置、环境等因素有关。地理位置、环境等因素有关。自然人群的患病率为自然人群的患病率为自然人群的患病率为自然人群的患病率为0.1%-3%0.1%-3%，我国发病率，我国发病率，我国发病率，我国发病率 为为为为0.123%0.123%，现估计有，现估计有，现估计有，现估计有300300万人患病。万人患病。万人患病。万人患病。初发年龄初发年龄初发年龄初发年龄15-4515-45岁居多，男女患病率差别不大。岁居多，男女患病率差别不大。岁居多，男女患病率差别不大。岁居多，男女患病率差别不大。临床上分为：临床上分为：临床上分为：临床上分为：寻常型、脓疱型、关节病型、寻常型、脓疱型、关节病型、寻常型、脓疱型、关节病型、寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型红皮病型红皮病型红皮病型四种类型但寻常型占四种类型但寻常型占四种类型但寻常型占四种类型但寻常型占99%99%以上。以上。以上。以上。临床表现5（一）（一）（一）（一）寻常型银屑病（寻常型银屑病（寻常型银屑病（寻常型银屑病（psoriasis vulgaris)psoriasis vulgaris)临床上多见。临床上多见。临床上多见。临床上多见。皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚 层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反 光作用光作用光作用光作用鳞屑呈银白色鳞屑呈银白色鳞屑呈银白色鳞屑呈银白色。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为蜡滴现象蜡滴现象蜡滴现象蜡滴现象；刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，称为刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，称为刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，称为刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，称为薄膜现象；薄膜现象；薄膜现象；薄膜现象；再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称点状出血现点状出血现点状出血现点状出血现象，象，象，象，即即即即AuspitzAuspitz征。征。征。征。（一）寻常型银屑病（psoriasis vulgaris)6 这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征，具有诊断价值。特征，具有诊断价值。特征，具有诊断价值。特征，具有诊断价值。皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。侧及腰骶部，广泛对称分布。侧及腰骶部，广泛对称分布。侧及腰骶部，广泛对称分布。在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点滴状、钱币状蛎壳状、花瓣状、疣状等。滴状、钱币状蛎壳状、花瓣状、疣状等。滴状、钱币状蛎壳状、花瓣状、疣状等。滴状、钱币状蛎壳状、花瓣状、疣状等。这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮7二节银屑病课件8二节银屑病课件9寻常型银屑病寻常型银屑病10寻常型银屑病寻常型银屑病11 急性点滴性银屑病（急性点滴性银屑病（急性点滴性银屑病（急性点滴性银屑病（acute guttate acute guttate psoriasispsoriasis）,又称发疹性银屑病，常见于青年。又称发疹性银屑病，常见于青年。又称发疹性银屑病，常见于青年。又称发疹性银屑病，常见于青年。发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹迅速发展皮疹迅速发展皮疹迅速发展皮疹迅速发展 ，数日内可遍布全身，数日内可遍布全身，数日内可遍布全身，数日内可遍布全身 ，呈点滴，呈点滴，呈点滴，呈点滴状，为状，为状，为状，为0.3-0.50.3-0.5cmcm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经适当治疗可覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经适当治疗可覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经适当治疗可覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转至慢性病程。在数周内消退，少数患者可转至慢性病程。在数周内消退，少数患者可转至慢性病程。在数周内消退，少数患者可转至慢性病程。急性点滴性银屑病（acute guttate 12二节银屑病课件13二节银屑病课件14 头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际数厘米头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际数厘米头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际数厘米头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际数厘米处覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧处覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧处覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧处覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧连成束状，但不脱落。连成束状，但不脱落。连成束状，但不脱落。连成束状，但不脱落。急性期可出现颜面部的损害：点滴状浸润性红斑、急性期可出现颜面部的损害：点滴状浸润性红斑、急性期可出现颜面部的损害：点滴状浸润性红斑、急性期可出现颜面部的损害：点滴状浸润性红斑、丘疹或出现脂溢性皮炎样改变。丘疹或出现脂溢性皮炎样改变。丘疹或出现脂溢性皮炎样改变。丘疹或出现脂溢性皮炎样改变。黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。甲的损害多见，病甲数月内可从一个到多个，甲板甲的损害多见，病甲数月内可从一个到多个，甲板甲的损害多见，病甲数月内可从一个到多个，甲板甲的损害多见，病甲数月内可从一个到多个，甲板上出现散在顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横上出现散在顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横上出现散在顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横上出现散在顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际数厘米15二节银屑病课件16二节银屑病课件17二节银屑病课件18二节银屑病课件19 银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续数十年或银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续数十年或银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续数十年或银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续数十年或几十年，反复发作。几十年，反复发作。几十年，反复发作。几十年，反复发作。患者自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。患者自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。患者自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。患者自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。寻常型银屑病按病程可分为三期：寻常型银屑病按病程可分为三期：寻常型银屑病按病程可分为三期：寻常型银屑病按病程可分为三期：1.1.进行期进行期进行期进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有常有常有常有KoebnerKoebner现象（同行反应现象（同行反应现象（同行反应现象（同行反应isomorphismreactionisomorphismreaction）。它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，扁平苔藓、红斑狼疮等疾病也可出现类似现象。扁平苔藓、红斑狼疮等疾病也可出现类似现象。扁平苔藓、红斑狼疮等疾病也可出现类似现象。扁平苔藓、红斑狼疮等疾病也可出现类似现象。银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续数十年202.2.稳定期稳定期稳定期稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。扩大，有较多较厚鳞屑。扩大，有较多较厚鳞屑。扩大，有较多较厚鳞屑。3.3.消退期消退期消退期消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。减退斑。减退斑。减退斑。一般从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往一般从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往一般从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往一般从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。2.稳定期 21（二）（二）（二）（二）脓疱型银屑病（脓疱型银屑病（脓疱型银屑病（脓疱型银屑病（psoriasis pustulosapsoriasis pustulosa）分为泛发性和局限性两型：分为泛发性和局限性两型：分为泛发性和局限性两型：分为泛发性和局限性两型：1.1.泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病 临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。然停药等均为促发因素。然停药等均为促发因素。然停药等均为促发因素。发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀，红斑上突然出现犯发浅在的黄白色无乏力及关节肿胀，红斑上突然出现犯发浅在的黄白色无乏力及关节肿胀，红斑上突然出现犯发浅在的黄白色无乏力及关节肿胀，红斑上突然出现犯发浅在的黄白色无均小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成均小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成均小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成均小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓脓脓脓湖湖湖湖”。（二）脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）22 数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，黏膜痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，黏膜痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，黏膜痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，黏膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快，甚至出现严重的系统性病增高、低钙血症、血沉增快，甚至出现严重的系统性病增高、低钙血症、血沉增快，甚至出现严重的系统性病增高、低钙血症、血沉增快，甚至出现严重的系统性病变及继发感染。变及继发感染。变及继发感染。变及继发感染。短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结23二节银屑病课件24二节银屑病课件25 2.2.局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约约约约1-21-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期的损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。时期的损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。时期的损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。时期的损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。2.局限性脓疱型银屑病26（三）关节病型银屑病（三）关节病型银屑病（三）关节病型银屑病（三）关节病型银屑病（psoriasis arthropathicapsoriasis arthropathica）常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病型伴发或在常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病型伴发或在常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病型伴发或在常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病型伴发或在银屑病多次复发恶化后发生，除有银屑病皮损外，同时银屑病多次复发恶化后发生，除有银屑病皮损外，同时银屑病多次复发恶化后发生，除有银屑病皮损外，同时银屑病多次复发恶化后发生，除有银屑病皮损外，同时出现关节病症状，男性多见。出现关节病症状，男性多见。出现关节病症状，男性多见。出现关节病症状，男性多见。损害为非对称性外周多关节炎远端指趾间关节红肿、损害为非对称性外周多关节炎远端指趾间关节红肿、损害为非对称性外周多关节炎远端指趾间关节红肿、损害为非对称性外周多关节炎远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。毁形，病程慢性，呈进行性发展。毁形，病程慢性，呈进行性发展。毁形，病程慢性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状，类风湿因子常阴性，血钙低。状，类风湿因子常阴性，血钙低。状，类风湿因子常阴性，血钙低。状，类风湿因子常阴性，血钙低。X X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。关节腔变窄及肥大性关节炎表现。关节腔变窄及肥大性关节炎表现。关节腔变窄及肥大性关节炎表现。（三）关节病型银屑病（psoriasis arthropa27二节银屑病课件28（四）（四）（四）（四）红皮病型银屑病（红皮病型银屑病（红皮病型银屑病（红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasiserythrodermic psoriasis）常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期及急性点滴状银屑患者在长期大量服用糖皮质激及急性点滴状银屑患者在长期大量服用糖皮质激及急性点滴状银屑患者在长期大量服用糖皮质激及急性点滴状银屑患者在长期大量服用糖皮质激素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物常可发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。常可发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。常可发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。常可发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。（四）红皮病型银屑病（erythrodermic psori29 临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，原银屑病的特征消失，在弥漫潮面有大量麸皮样鳞屑，原银屑病的特征消失，在弥漫潮面有大量麸皮样鳞屑，原银屑病的特征消失，在弥漫潮面有大量麸皮样鳞屑，原银屑病的特征消失，在弥漫潮红浸润脱屑损害间可出现片状正常红浸润脱屑损害间可出现片状正常红浸润脱屑损害间可出现片状正常红浸润脱屑损害间可出现片状正常“皮岛皮岛皮岛皮岛”，指趾甲浑，指趾甲浑，指趾甲浑，指趾甲浑浊浊浊浊变厚变形及脱落，口鼻黏膜充血发红，伴畏寒、发热、变厚变形及脱落，口鼻黏膜充血发红，伴畏寒、发热、变厚变形及脱落，口鼻黏膜充血发红，伴畏寒、发热、变厚变形及脱落，口鼻黏膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程漫长，常复发可引白细胞及中性粒细胞计数增高。病程漫长，常复发可引白细胞及中性粒细胞计数增高。病程漫长，常复发可引白细胞及中性粒细胞计数增高。病程漫长，常复发可引起其他并发症。起其他并发症。起其他并发症。起其他并发症。临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，30二节银屑病课件31 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 寻常型银屑病诊断依据：寻常型银屑病诊断依据：寻常型银屑病诊断依据：寻常型银屑病诊断依据：1.1.好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生；好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生；好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生；好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生；2.2.皮疹特点：银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血；皮疹特点：银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血；皮疹特点：银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血；皮疹特点：银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血；3.3.特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。反复发作而易诊断。反复发作而易诊断。反复发作而易诊断。诊断及鉴别诊断32 脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。复发作。复发作。复发作。关节性常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关关节性常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关关节性常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关关节性常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。节病症状的轻重与皮损轻重平行。节病症状的轻重与皮损轻重平行。节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。有银屑病史。有银屑病史。有银屑病史。脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银33应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：1.1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎 皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油腻呈黄色，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清腻呈黄色，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清腻呈黄色，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清腻呈黄色，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清楚，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。楚，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。楚，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。楚，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。应与下列疾病鉴别：342.2.二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹 有不洁性交史及硬下疳史，皮疹广泛分布，有不洁性交史及硬下疳史，皮疹广泛分布，有不洁性交史及硬下疳史，皮疹广泛分布，有不洁性交史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。3.3.慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银屑病应发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银屑病应发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银屑病应发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银屑病应与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，几乎无鳞屑。几乎无鳞屑。几乎无鳞屑。几乎无鳞屑。2.二期梅毒疹354.4.类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎 关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。阳性，无银屑病皮损及甲的改变。阳性，无银屑病皮损及甲的改变。阳性，无银屑病皮损及甲的改变。5.5.玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。6.6.红皮病红皮病红皮病红皮病 红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，前者常有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。前者常有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。前者常有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。前者常有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。4.类风湿关节炎36 治疗治疗治疗治疗 目前对银屑病的治疗只能达到近期疗效，目前对银屑病的治疗只能达到近期疗效，目前对银屑病的治疗只能达到近期疗效，目前对银屑病的治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。不能防止复发。不能防止复发。不能防止复发。治疗中应注意以下几点：治疗中应注意以下几点：治疗中应注意以下几点：治疗中应注意以下几点：1.1.向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。负担，尽量避免各种诱发因素。负担，尽量避免各种诱发因素。负担，尽量避免各种诱发因素。2.2.寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮型银屑病。脓疱型或红皮型银屑病。脓疱型或红皮型银屑病。脓疱型或红皮型银屑病。治疗373.3.对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病性银屑病及脓疱型银屑病应外用屑病、红皮病性银屑病及脓疱型银屑病应外用屑病、红皮病性银屑病及脓疱型银屑病应外用屑病、红皮病性银屑病及脓疱型银屑病应外用温和的药物，禁用刺激性强的外用药物。温和的药物，禁用刺激性强的外用药物。温和的药物，禁用刺激性强的外用药物。温和的药物，禁用刺激性强的外用药物。4.4.针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。5.5.局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。广泛严重时给予综合治疗。广泛严重时给予综合治疗。广泛严重时给予综合治疗。3.对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病性银38（一）外用药治疗（一）外用药治疗（一）外用药治疗（一）外用药治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏强效的氟轻松软激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏强效的氟轻松软激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏强效的氟轻松软激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏强效的氟轻松软膏，超强效的丙酸倍他米松等。膏，超强效的丙酸倍他米松等。膏，超强效的丙酸倍他米松等。膏，超强效的丙酸倍他米松等。长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、色素沉着等副反应。色素沉着等副反应。色素沉着等副反应。色素沉着等副反应。大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。（一）外用药治疗392.2.维维维维A A酸霜剂酸霜剂酸霜剂酸霜剂 常用浓度为常用浓度为常用浓度为常用浓度为0.025%-0.1%0.025%-0.1%，可与超强效糖皮质激素，可与超强效糖皮质激素，可与超强效糖皮质激素，可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线（制剂或紫外线（制剂或紫外线（制剂或紫外线（UVUV）疗法联合应用，注意高浓度可引起疗法联合应用，注意高浓度可引起疗法联合应用，注意高浓度可引起疗法联合应用，注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。0.05%-0.1%0.05%-0.1%他他他他扎罗汀凝胶是新一代制剂。扎罗汀凝胶是新一代制剂。扎罗汀凝胶是新一代制剂。扎罗汀凝胶是新一代制剂。3.3.维生素维生素维生素维生素D3D3衍生物衍生物衍生物衍生物 如钙泊三醇如钙泊三醇如钙泊三醇如钙泊三醇 2 2次次次次/日，连用日，连用日，连用日，连用6 6周为一疗程，每次治疗不周为一疗程，每次治疗不周为一疗程，每次治疗不周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的宜超过体表面积的宜超过体表面积的宜超过体表面积的40%40%，不宜用于面部及皮肤皱折部。，不宜用于面部及皮肤皱折部。，不宜用于面部及皮肤皱折部。，不宜用于面部及皮肤皱折部。2.维A酸霜剂404.4.角质促成剂角质促成剂角质促成剂角质促成剂 寻常型银屑病可用焦油制剂如寻常型银屑病可用焦油制剂如寻常型银屑病可用焦油制剂如寻常型银屑病可用焦油制剂如5%-10%5%-10%黑豆馏油等、黑豆馏油等、黑豆馏油等、黑豆馏油等、5%-10%5%-10%水杨酸软膏等。水杨酸软膏等。水杨酸软膏等。水杨酸软膏等。副作用是出现毛囊炎、痤疮、光毒性皮炎、接触性副作用是出现毛囊炎、痤疮、光毒性皮炎、接触性副作用是出现毛囊炎、痤疮、光毒性皮炎、接触性副作用是出现毛囊炎、痤疮、光毒性皮炎、接触性皮炎等。皮炎等。皮炎等。皮炎等。5.5.其他其他其他其他 如如如如10%10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲，环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲，环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲，环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲，0.1%-1%0.1%-1%含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，5%-10%5%-10%硫磺软膏硫磺软膏硫磺软膏硫磺软膏5%-10%5%-10%水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病，屑病，屑病，屑病，15%-20%15%-20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。4.角质促成剂 41（二）（二）（二）（二）全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 1.1.免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂（1 1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时，每周治疗效果不佳时，每周治疗效果不佳时，每周治疗效果不佳时，每周7.57.5mgmg，即每即每即每即每1212小时小时小时小时2.52.5mgmg，连服连服连服连服3 3次，症状控制后，每周服次，症状控制后，每周服次，症状控制后，每周服次，症状控制后，每周服2.52.5mgmg巩固疗效；巩固疗效；巩固疗效；巩固疗效；副作用有厌食、恶心、口腔黏膜溃疡、造血系统及副作用有厌食、恶心、口腔黏膜溃疡、造血系统及副作用有厌食、恶心、口腔黏膜溃疡、造血系统及副作用有厌食、恶心、口腔黏膜溃疡、造血系统及肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感染性疾病、活动性溃疡等。染性疾病、活动性溃疡等。染性疾病、活动性溃疡等。染性疾病、活动性溃疡等。（二）全身治疗42（2 2）氨蝶呤）氨蝶呤）氨蝶呤）氨蝶呤 0.250.25mg/mg/次，次，次，次，2-32-3次次次次/日，日，日，日，6-126-12日为一日为一日为一日为一疗程。疗程。疗程。疗程。（3 3）羟基脲）羟基脲）羟基脲）羟基脲25-4025-40mg/(kg.d)mg/(kg.d)，分分分分2 2次口服，连用次口服，连用次口服，连用次口服，连用4-4-6 6周。周。周。周。（4 4）环孢素）环孢素）环孢素）环孢素3-123-12mg/(kg.d)mg/(kg.d)，饭前服，视病情连饭前服，视病情连饭前服，视病情连饭前服，视病情连用数日至数周。用数日至数周。用数日至数周。用数日至数周。（5 5）雷公藤总甙）雷公藤总甙）雷公藤总甙）雷公藤总甙10-2010-20mg/mg/次，次，次，次，3 3次次次次/日。日。日。日。（2）氨蝶呤 0.25mg/次，2-3次/日，6-12日432.维生素制剂维生素制剂 维生素维生素维生素维生素A A口服口服口服口服5 5万万万万U/U/次，次，次，次，3 3次次次次/日，或肌注日，或肌注日，或肌注日，或肌注3030万万万万U/U/次，次，次，次，1-21-2次次次次/日。日。日。日。维生素维生素维生素维生素B12200-500B12200-500微克微克微克微克/天，肌注，适用于儿童点天，肌注，适用于儿童点天，肌注，适用于儿童点天，肌注，适用于儿童点滴性银屑病。滴性银屑病。滴性银屑病。滴性银屑病。维生素维生素维生素维生素C0.1-0.25g/C0.1-0.25g/次，次，次，次，3 3次次次次/天口服，天口服，天口服，天口服，维生素维生素维生素维生素D2D2适用于脓疱型银屑病，成人适用于脓疱型银屑病，成人适用于脓疱型银屑病，成人适用于脓疱型银屑病，成人6-106-10万万万万U/dU/d，分次口服。分次口服。分次口服。分次口服。2.维生素制剂443.3.维维维维A A酸类酸类酸类酸类 依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病，均需注意副作用。病，均需注意副作用。病，均需注意副作用。病，均需注意副作用。4.4.抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。病可应用克林霉素。病可应用克林霉素。病可应用克林霉素。5.5.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 寻常型银屑病不宜适用，仅在红皮病型、关节病型或寻常型银屑病不宜适用，仅在红皮病型、关节病型或寻常型银屑病不宜适用，仅在红皮病型、关节病型或寻常型银屑病不宜适用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。3.维A酸类45（三）物理疗法（三）物理疗法（三）物理疗法（三）物理疗法1.1.补骨脂素长波紫外线（补骨脂素长波紫外线（补骨脂素长波紫外线（补骨脂素长波紫外线（PUVAPUVA）又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病，中青年以上皮损范围大于性银屑病，中青年以上皮损范围大于性银屑病，中青年以上皮损范围大于性银屑病，中青年以上皮损范围大于30%30%体表面积者，体表面积者，体表面积者，体表面积者，方法为口服方法为口服方法为口服方法为口服8-8-甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素0.60.6mg/kgmg/kg，2 2小时后照射小时后照射小时后照射小时后照射UVAUVA，每周每周每周每周2-32-3次。次。次。次。2.2.光疗光疗光疗光疗 主要为紫外线疗法，主要为紫外线疗法，主要为紫外线疗法，主要为紫外线疗法，GoeckermanGoeckerman三联疗法，即每日三联疗法，即每日三联疗法，即每日三联疗法，即每日外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外线照射，该法疗效确切。线照射，该法疗效确切。线照射，该法疗效确切。线照射，该法疗效确切。（三）物理疗法46p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写47感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 48