二级中医医院评审培训ppt课件

二二级中医医院中医医院评审培培训二级中医医院评审培训1二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训内容提要：1 12 23 3二级中医医院分等标准及核心指标二级中医医院分等标准及核心指标二级中医医院评审标准实施细则二级中医医院评审标准实施细则工作要求工作要求4二级中医医院评审标准介绍二级中医医院评审标准介绍2二级中医医院评审培训内容提要：123二级中医医院分等标准及核2第一部分第一部分 中医药服务功能中医药服务功能（650650分）分）评审细则评审细则指标体例：指标体例：第一章第一章 发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施 第二章第二章 队伍建设队伍建设 第三章第三章 临床科室建设临床科室建设 第四章第四章 重点专科建设重点专科建设 第五章第五章 中药药事管理中药药事管理 第六章第六章 中医护理中医护理 第七章第七章 文化建设文化建设 第八章第八章 治未病服务治未病服务3二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训第一部分中医药服务功能（650分）评审细则指标体例：3第二部分第二部分 综合服务能力综合服务能力（350分）分）第一章第一章 基本要求和医院服务基本要求和医院服务 第二章第二章 患者安全患者安全 第三章第三章 医疗质量医疗质量 第四章第四章 药事管理药事管理 第五章第五章 护理质量管理护理质量管理 第六章第六章 医院管理医院管理 第七章第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标评审细则评审细则指标体例：指标体例：4二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训第二部分综合服务能力（350分）第一章基本4二级中医医院分等标准：二级中医医院分等标准：不合格不合格二级乙等二级乙等二级甲等二级甲等总分总分900分；第一部分每章得分不低于该分；第一部分每章得分不低于该章总分的章总分的85%；第二部分得分；第二部分得分300分，分，核心指标全部符合要求。核心指标全部符合要求。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分245分，中分，中医药服务功能核心指标符合数医药服务功能核心指标符合数8个；综合个；综合服务功能核心指标符合数服务功能核心指标符合数7个个。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分 245分，分，中医药服务功能核心指标符合数中医药服务功能核心指标符合数 8个；综个；综合服务功能核心指标符合数合服务功能核心指标符合数 7个个。5二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训二级中医医院分等标准：不合格二级乙等二级甲等总分900分；5标标准准及及细细则则中中对对那那些些最最基基本本、最最重重要要，若若未未达达到到要要求求势势必必影影响响特特色色优优势势、中中医医临临床床疗疗效效、医医疗疗质质量量与与患患者者安安全全的的指指标，列为标，列为“核心标准核心标准”，具备否决作用。，具备否决作用。核心标准核心标准核心指标定义：核心指标定义：6二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训标准及细则中对那些最基本、最重要，若未达到6第二部分第二部分综合服务功能综合服务功能第一部分第一部分中医药服务功能中医药服务功能12项核心标准项核心标准7项核心标准项核心标准核心指标分布：核心指标分布：7二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训第二部分第一部分12项核心标准7项核心标准核心指标分布：7二7二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容11.3.21.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。床疗效的相关指标。21.4.3 1.4.3 能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到作达到“十二五十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（国发（国发201220121111号）明确提出的号）明确提出的4 4项中医药工作指标要求。项中医药工作指标要求。32.1.12.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%60%；或中医类；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%60%，但比上年度增长，但比上年度增长超过了超过了5.05.0个百分点。个百分点。43.1.23.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。，不得出现其他命名。8二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：序号指标8中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容53.3.13.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科科室制定至少室制定至少3 3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的本要素齐全。所抽查的2 2个临床科室的个临床科室的6 6个病种中个病种中,符合符合要求的完善的中医诊疗方案数量要求的完善的中医诊疗方案数量4 4个。个。63.9.23.9.2非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例例10%10%。9二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容53.3.1在9中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容73.10.23.10.2中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例占门诊总处方数的平均比例60%60%。中药饮片处方数占。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例门诊总处方数的比例30%30%；或比例；或比例10%10%，但较上年，但较上年度增长超过了度增长超过了7 7个百分点；或比例在个百分点；或比例在10%-20%10%-20%，但较上，但较上年度增长超过了年度增长超过了5 5个百分点；或比例在个百分点；或比例在20%-30%20%-30%，但较，但较上年度增长了上年度增长了3 3个百分点。个百分点。84.3.14.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，案，并并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1 1个个重点专科重点专科3 3个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量数量2 2个。个。10二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容73.10.210中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容94.3.34.3.3重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1 1个重点专科的个重点专科的3 3份运行病历中，执行中医诊疗方案的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数病历数2 2份。份。105.3.15.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。供应商资质齐全并对其定期评估。116.1.56.1.5科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的的2 2个科室个科室每个科室每个科室开展中医护理技术项数开展中医护理技术项数2 2项。项。11二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容94.3.3重11中医药服务功能部分核心指标：中医药服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容127.4.27.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分项指标得分1717分。分。12二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容127.4.212综合服务功能部分核心指标：综合服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容11.1.21.1.2医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合设备、设施符合二二级中医医院基本（设置）标准。级中医医院基本（设置）标准。22.1.22.1.2在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至少同，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作正确的患者实施正确的操作。32.2.12.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。13二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训综合服务功能部分核心指标：序号指标内容11.1.2医院13综合服务功能部分核心指标：综合服务功能部分核心指标：序号序号指指 标标 内内 容容44.3.14.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。培训及考核。55.4.15.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。机制。66.1.36.1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。服务，不超范围执业。76.4.46.4.4急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。态。14二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训综合服务功能部分核心指标：序号指标内容44.3.1药事14评审细则要点讲解o第一部分 中医药服务功能（650分）第一章第一章 发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施 （40分）（略）分）（略）第二章第二章 队伍建设（队伍建设（100分）（略）分）（略）第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170分）分）15二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解第一部分中医药服务功能（650分15评审细则要点讲解1、第三章、第三章 临床科室建设（临床科室建设（170分）分）（不含重点专科和治未病中心）（不含重点专科和治未病中心）16二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解1、第三章临床科室建设（116评审细则要点讲解指标编号指标编号内内 容容3.2.4上级医师辩证分析；用药要点讲解，纠正缺陷。上级医师辩证分析；用药要点讲解，纠正缺陷。3.2.5病例讨论中有中医内容。病例讨论中有中医内容。3.2.6新增。访谈三级医师（中医相关继续教育内容）。新增。访谈三级医师（中医相关继续教育内容）。3.3.1*核心指标。国家中医药管理局印发的核心指标。国家中医药管理局印发的200个诊疗方案。个诊疗方案。诊疗方案体现中医思维，注意可操作性。西医较难解决，诊疗方案体现中医思维，注意可操作性。西医较难解决，中医有特色的疗法。每年有总结、分析、优化。中医有特色的疗法。每年有总结、分析、优化。3.3.2访谈。访谈。3.3.33份执行本科诊疗方案的运行病历。份执行本科诊疗方案的运行病历。3.3.5新增。每个手术科室制定一个（病史中体现）。新增。每个手术科室制定一个（病史中体现）。17二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解指标编号内容3.2.17评审细则要点讲解指标编号指标编号内内 容容3.4.1中医临床路径实施方案（每个科室一个病种）。中医临床路径实施方案（每个科室一个病种）。（国家中医药管理局公布的（国家中医药管理局公布的200个病种。）个病种。）3.4.2现场访谈。现场访谈。3.4.3表单。病历中体现临床路径。表单。病历中体现临床路径。3.5中医病历、中药处方书写规范。中医病历、中药处方书写规范。3.6新增。辩证使用中成药。新增。辩证使用中成药。3.7现场考核。各科方剂。现场考核。各科方剂。3.8调整指标。重新梳理中医诊疗设备（八类调整指标。重新梳理中医诊疗设备（八类20种）。有清种）。有清单（注明使用科室）。临床科室人员了解本科室的中医单（注明使用科室）。临床科室人员了解本科室的中医诊疗设备。诊疗设备。18二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解指标编号内容3.4.18评审细则要点讲解指标编号指标编号内内 容容3.9.1国家中医药管理局发布的国家中医药管理局发布的10类类96种。种。本院开展的项目清单。本院开展的项目清单。3.9.2*核心指标。核心指标。3.9.3新增。病房清单，设有中医综合治疗室病房名录。新增。病房清单，设有中医综合治疗室病房名录。3.10.2*核心指标。中医类别医师需增加中药使用率。核心指标。中医类别医师需增加中药使用率。3.10.3新增。新增。19二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解指标编号内容3.9.19评审细则要点讲解2、第四章、第四章 重点专科建设（重点专科建设（100分）分）（抽查一个）（抽查一个）二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容4.1.1重点专科名单。批准文件。重点专科名单。批准文件。4.1.2床位数。床位数。4.1.3设备清单。（必配和选配设备清单。（必配和选配,各科不同）各科不同）4.1.5辩证论治，查首次病程录和至少二次病程记录。辩证论治，查首次病程录和至少二次病程记录。4.1.7三年门诊量和出院人数。三年门诊量和出院人数。4.2.1专科三年以上发展规划。专科三年以上发展规划。4.2.2年度计划。年度计划。4.2.3计划开展项目，年底总结。计划开展项目，年底总结。20评审细则要点讲解2、第四章重点专科建设（10020评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容4.2.4收治病种排序。收治病种排序。4.3.1*核心指标。核心指标。4.3.2访谈医师。访谈医师。4.3.3*抽查运行病历。抽查运行病历。4.3.4总结、分析、优化。总结、分析、优化。4.4工作计划和措施。学术继承人跟师记录、论文、挖工作计划和措施。学术继承人跟师记录、论文、挖掘整理资料、临床运用（病历）等。掘整理资料、临床运用（病历）等。4.5.1专科技术及特色疗法名单。现场访谈、考核。专科技术及特色疗法名单。现场访谈、考核。4.5.3专科中药制剂清单。专科中药制剂清单。21评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号内容21评审细则要点讲解u第五章第五章 中药药事管理（中药药事管理（80分）（略）分）（略）u第六章第六章 中医护理（中医护理（60分）（略）分）（略）u第七章第七章 文化建设（文化建设（60分）分）u第八章第八章 “治未病治未病”服务（服务（40分）（略）分）（略）指标编号指标编号内内 容容评价方法评价方法7.3.1医师诊疗行为规范医师诊疗行为规范现场考核现场考核3名中医类执业医师名中医类执业医师7.3.2员工言语仪表规范员工言语仪表规范现场考核现场考核3名员工名员工7.3.3体现中医药文化的特定礼仪体现中医药文化的特定礼仪唱院歌、师承教育、拜师仪式、唱院歌、师承教育、拜师仪式、新员工培训、入职宣誓新员工培训、入职宣誓7.3.4中医特点规章制度、员工手册中医特点规章制度、员工手册培训培训7.4环境形象、中医药知识宣传环境形象、中医药知识宣传中医病名和中医术语中医病名和中医术语22二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解第五章中药药事管理（80分）（略）22二级中医医院评审培训ppt课件23评审细则要点讲解三、应急管理（三、应急管理（9分）分）四、临床医学教育及科研（四、临床医学教育及科研（7分）分）指指 标标内内 容容1.3.2.2科主任在应急工作中的具体职责与任务科主任在应急工作中的具体职责与任务1.3.3.3应急小组职责应急小组职责1.3.5.1安全知识及应急技能培训考核安全知识及应急技能培训考核1.3.5.2开展突发事件预案应急演练开展突发事件预案应急演练24二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解三、应急管理（9分）指标内容24评审细则要点讲解第二章第二章 患者安全（患者安全（30分）分）指标编号指标编号内内 容容评价方法和注意点评价方法和注意点2.1.2*查对制度查对制度2.1.3转科交接制度转科交接制度记录（双方签名）记录（双方签名）2.2.1*手术安全核查制度、风险评估制度手术安全核查制度、风险评估制度与流程与流程病历病历2.2.2手术部位识别标示制度手术部位识别标示制度访谈。标记要统一颜色。访谈。标记要统一颜色。2.3.1危急值项目。危急值项目。访谈。访谈。2.3.2危急值处理记录。危急值处理记录。病历。病历。2.3.3医疗安全（不良）事件报告制度及医疗安全（不良）事件报告制度及流程。流程。访谈。访谈。2.4.1意外事件报告制度及流程。意外事件报告制度及流程。2.4.2压疮风险评估报告制度。压疮风险评估报告制度。访谈。访谈。25二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解第二章患者安全（30分）指标编号内25 评审细则要点讲解评审细则要点讲解1、第三章、第三章 医疗质量（医疗质量（170分）分）二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.1.1科室质量管理小组名单、工作职责及工作记录。科室质量管理小组名单、工作职责及工作记录。3.2.3.2新技术、新项目追溯三年资料，重点是病人安全。新技术、新项目追溯三年资料，重点是病人安全。3.3.1.1.2临床检验项目清单。委托协议。临床检验项目清单。委托协议。3.3.1.1.3急诊检验项目清单。抽查时效性。急诊检验项目清单。抽查时效性。3.3.1.1.4检验项目收费清单，检验设备、试剂效期、三证。检验项目收费清单，检验设备、试剂效期、三证。3.3.1.2.1有制度和流程。重点是培训情况（有计划、课件、原始有制度和流程。重点是培训情况（有计划、课件、原始签到、考试卷子等）。签到、考试卷子等）。26评审细则要点讲解1、第三章医疗质量（1726评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.3.1.2.3各种传染病职业暴露应急预案、登记、随访记录各种传染病职业暴露应急预案、登记、随访记录（至少半年）。（至少半年）。3.3.1.2.4消毒制度及记录、定期监控消毒用品有效性的记录。消毒制度及记录、定期监控消毒用品有效性的记录。3.3.1.2.5统一处置有交接情况登记。统一处置有交接情况登记。3.3.1.3证书复印件。证书复印件。3.3.1.4室内质控、室间质控记录。报告时间、双签字（急室内质控、室间质控记录。报告时间、双签字（急诊除外）。诊除外）。3.3.1.5质量与安全小组名单。质控计划等。质量与安全小组名单。质控计划等。27评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号内容27评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.3.2.1医疗机构诊疗项目许可证医疗机构诊疗项目许可证、放射诊疗许可证放射诊疗许可证复印件。复印件。24小时提供服务记录（急诊、床边检小时提供服务记录（急诊、床边检查）。查）。3.3.2.1.2人员资质证书（人事科提供）。人员资质证书（人事科提供）。3.3.2.1.3紧急意外抢救预案、流程，呼救机制。抢救药品器紧急意外抢救预案、流程，呼救机制。抢救药品器械清单。（临床配合）械清单。（临床配合）3.3.2.2.1各项规章制度和技术操作规范。访谈。各项规章制度和技术操作规范。访谈。3.3.2.2.2定期校正和维护记录。定期校正和维护记录。3.3.2.2.3图像质量评价活动记录。图像质量评价活动记录。28评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号内容28评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.3.2.3.1抽查报告。医师资质、报告时间、流程、审核。抽查报告。医师资质、报告时间、流程、审核。3.3.2.3.2重点病例随访制度及记录。疑难病例分析与读片会重点病例随访制度及记录。疑难病例分析与读片会记录。记录。3.3.2.4.1设备定期检查制度及记录。废弃物环境评估报告。设备定期检查制度及记录。废弃物环境评估报告。放射安全相关制度。放射安全相关制度。3.3.2.4.2病人和工作人员防护措施。每年体检报告。病人和工作人员防护措施。每年体检报告。3.3.2.4.3放射安全事件应急预案，工作人员要熟悉。演练记放射安全事件应急预案，工作人员要熟悉。演练记录。录。29评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号内容29评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.4.1.1各科手术目录。分级授权制度及目录。手术医生能各科手术目录。分级授权制度及目录。手术医生能力评估制度、再授权制度及记录。力评估制度、再授权制度及记录。培训相关医师，访谈医师。培训相关医师，访谈医师。3.4.1.2患者病情评估和术前讨论制度（有重点）。患者病情评估和术前讨论制度（有重点）。3.4.1.2.2手术计划或方案。手术计划或方案。3.4.1.2.3各类知情同意制度（谈话对象、内容、方式、时限各类知情同意制度（谈话对象、内容、方式、时限等）。访谈医师。等）。访谈医师。3.4.1.3.1重大手术目录。报告审批制度及记录。重大手术目录。报告审批制度及记录。3.4.1.3.2急诊手术相关制度与流程。急诊手术相关制度与流程。3.4.1.4预防性抗菌药物使用相关制度。预防性抗菌药物使用相关制度。3.4.1.5.2标本病理学检查规定与流程。（抽查的标本病理学检查规定与流程。（抽查的3份病历中份病历中有有1份为肿瘤病例）。份为肿瘤病例）。30评审细则要点讲解二级中医医院评审培训指标编号内容30二级中医医院评审培训指标编号指标编号内内 容容3.4.2.1麻醉医师分级授权制度及目录。能力评估制度、再麻醉医师分级授权制度及目录。能力评估制度、再授权制度及记录。培训相关麻醉医师，访谈医师。授权制度及记录。培训相关麻醉医师，访谈医师。3.4.2.1.2人事科提供资料。人事科提供资料。3.4.2.2.1麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，并在病历中有麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，并在病历中有记录。记录。3.4.2.2.2麻醉风险评估单。麻醉风险评估单。3.4.2.3知情同意制度及记录。知情同意制度及记录。3.4.2.4.1麻醉意外与并发症处理规范。麻醉意外与并发症处理规范。3.4.2.4.2手术安全核查表。麻醉记录单记录规范。手术安全核查表。麻醉记录单记录规范。3.4.2.4.3麻醉效果评定规范与流程，并有记录麻醉效果评定规范与流程，并有记录。评审细则要点讲解31二级中医医院评审培训指标编号内容3.4.2.1麻醉31评审细则要点讲解指标编号指标编号内内 容容3.4.4.1供血协议。应急用血制度。供血协议。应急用血制度。3.4.4.2.1临床医师输血知识培训。临床医师输血知识培训。3.4.4.2.2输血前相关检查规定。知情同意书。输血前相关检查规定。知情同意书。3.4.4.2.3掌握输血适应症。抽查医务人员。掌握输血适应症。抽查医务人员。3.4.4.3.1血液贮存质量规范。血液贮存质量规范。32二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解指标编号内容3.4.4.1供血32评审细则要点讲解指标编号指标编号内内 容容3.4.4.3.2输血过程质量管理制度及流程。（现场考核）输血过程质量管理制度及流程。（现场考核）3.4.4.3.3输血感染、不良反应及处置预案、记录。输血感染、不良反应及处置预案、记录。3.4.4.4.1输血申报登记和用血报批制度。输血申报登记和用血报批制度。3.4.4.4.2输血前核对制度。访谈有关人员。输血前核对制度。访谈有关人员。3.4.4.4.3紧急用血预案。访谈有关人员。紧急用血预案。访谈有关人员。3.4.4.5输血相容性检测管理制度。室内、室间质量评价。输血相容性检测管理制度。室内、室间质量评价。33二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解指标编号内容3.4.4.333评审细则要点讲解医院感染管理（医院感染管理（25分）分）指标编号指标编号内内 容容3.4.5.2医院感染防控知识培训。医院感染防控知识培训。现场考核。现场考核。3.4.5.4执行执行医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范，抽查，抽查2名医务名医务人员。人员。3.4.5.6抗菌药物合理使用。查抗菌药物合理使用。查5份病历。份病历。病历质量管理（病历质量管理（20分）分）指标编号指标编号内内 容容3.5.2.33日归档率。未归档追踪记日归档率。未归档追踪记录。录。3.5.3.1病历书写考核合格率病历书写考核合格率95%。无丙级病历。无丙级病历。3.5.3.2病历书写质控管理制度及病历书写质控管理制度及记录。记录。34二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训评审细则要点讲解医院感染管理（25分）指标编号内34对医院评审工作的要求35二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训对医院评审工作的要求35二级中医医院评审培训35 第一、要统一思想，形成合力；第二、要抓住重点，全力攻坚；第三、要注重细节，精心准备。以无比饱满的精神状态和良好的工作姿态迎接评审工作,并在工作中总结经验，建立长效机制，达到“以评促建、以评促改”的目的。重在内涵。目的要通过此次评审工作提升二级中医医院在区域内的中医药服务能力，拓展服务领域。要求：要求：36二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训第一、要统一思想，形成合力；要求：36二级中医医院评审培3637二级中医医院评审培训二级中医医院评审培训谢谢！37二级中医医院评审培训37