乳腺癌社区讲ppt课件

乳腺癌早期诊治乳腺癌早期诊治(breast cancer)(breast cancer)廊坊市中医医院廊坊市中医医院孙清河孙清河电话：电话：乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1 1乳腺癌早期诊治(breast cancer)廊坊37岁岁42岁岁乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2 237岁42岁乳腺癌社区讲2前前 言言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高，城市高于农村乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3 3前 言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 乳腺癌社区讲3流行病学流行病学乳腺癌多发女性，男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4 4流行病学乳腺癌多发女性，男性少见。乳腺癌社区讲4乳腺癌高危人群乳腺癌高危人群1、有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。2、第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。3、过量吃动物脂肪。过量吃动物脂肪。4、绝经后体重超重者。、绝经后体重超重者。5、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤。6、长期服用雌激素。长期服用雌激素。7、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比 正常人高正常人高57倍。倍。8、月经初潮过早（小于、月经初潮过早（小于13岁），绝经过晚（大于岁），绝经过晚（大于55岁）。岁）。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5 5乳腺癌高危人群1、有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。乳腺癌我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最：乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6 6我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最：乳腺癌社区讲6我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最1、发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7 7我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最乳腺癌社区讲7我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最2、死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8 8我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最2、死亡率增长速度最快：我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最3、治疗水平最低：I 期乳腺癌不超过20%，美国达80%；乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲9 9我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最3、治疗水平最低：I 期我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最4、对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1010我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最4、对普查的认识最差：大我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 现状现状五个最5、医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中 晚期乳腺癌平均20万元/人。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1111我 国 乳 腺 癌 的 现状五个最5、医药费用占比例最高：癌前期病变中国抗癌协会1999年 确定以下病变严重时少数可以癌变。1.重度导管上皮不典型增生。2.重度乳头状瘤病。3.重度小叶不典型增生。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1212癌前期病变中国抗癌协会1999年 确定以下病变严重时少数可以早期乳腺癌 1非浸润性癌包括导管内癌及小叶原位癌。2早期浸润性癌包括导管癌早期浸润及小叶癌早期浸润。3原发癌直径05cm。病理证实腋淋巴结无转移的浸润性癌。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1313早期乳腺癌 1非浸润性癌包括导管内癌及小叶原位癌。2乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸、非浸润性癌性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。2 2、早期浸、早期浸润性癌性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1414乳腺癌的病理分型目前多采用的病理分型 乳腺癌社区讲14乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型3 3、浸、浸润性特殊癌性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1515乳腺癌的病理分型3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型4 4、浸、浸润性非特殊癌性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性质分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1616乳腺癌的病理分型4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸5 5 5 5、其他罕、其他罕、其他罕、其他罕见见型型型型 纤维纤维腺瘤癌腺瘤癌变变、富脂、富脂质质癌、乳癌、乳头样头样瘤癌瘤癌变变乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲17175、其他罕见型 乳腺癌社区讲17病理和预后的关系高分化-恶性度低-预后好中分化-中度恶性-预后相对较好低分化-恶性度高-预后最差乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1818病理和预后的关系高分化-恶性度低-预后好乳腺癌社转移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲1919转移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 乳腺乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2020乳腺癌社区讲20临床表现 1 1 1 1、肿块、肿块、肿块、肿块 首首首首发发症状多症状多症状多症状多为为无意无意无意无意发发现现的无痛性的无痛性的无痛性的无痛性肿块肿块 常常常常位于外上象限，其次位于外上象限，其次位于外上象限，其次位于外上象限，其次在乳在乳在乳在乳头头、乳、乳、乳、乳晕晕和内上和内上和内上和内上象限。多象限。多象限。多象限。多单发单发、硬、硬、硬、硬、不光滑、活不光滑、活不光滑、活不光滑、活动动欠佳、欠佳、欠佳、欠佳、分界不清。分界不清。分界不清。分界不清。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2121临床表现 1、肿块 乳腺癌社区讲212 2 2 2、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变 酒酒酒酒窝窝征：征：征：征：肿肿瘤侵及瘤侵及瘤侵及瘤侵及COOPERCOOPERCOOPERCOOPER韧带韧带，使其收，使其收，使其收，使其收缩缩而失去而失去而失去而失去弹弹性，性，性，性，牵牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。乳乳乳乳头头偏移或回偏移或回偏移或回偏移或回缩缩：肿肿瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收缩缩所所所所致。致。致。致。桔皮症桔皮症桔皮症桔皮症:肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水使皮肤水使皮肤水使皮肤水肿肿，毛囊，毛囊，毛囊，毛囊处处出出出出现现点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮样样.局部突起。局部突起。局部突起。局部突起。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲22222、乳房外型改变乳腺癌社区讲22乳腺外形的改变1&2乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2323乳腺外形的改变1&2乳腺癌社区讲233 3 3 3 晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现 肿块肿块固定形成所固定形成所固定形成所固定形成所谓谓“铠铠甲胸甲胸甲胸甲胸”卫卫星星星星结节结节 癌癌癌癌细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润表面大片皮肤，表面大片皮肤，表面大片皮肤，表面大片皮肤，表表表表现为现为局部多数局部多数局部多数局部多数坚坚硬的硬的硬的硬的结节结节。皮肤破皮肤破皮肤破皮肤破溃溃 肿肿瘤向外生瘤向外生瘤向外生瘤向外生长长突破皮肤，形突破皮肤，形突破皮肤，形突破皮肤，形成坏死成坏死成坏死成坏死溃疡溃疡，易出血感染，有，易出血感染，有，易出血感染，有，易出血感染，有恶恶臭。臭。臭。臭。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲24243 晚期局部表现乳腺癌社区讲244 转移转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲25254 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早乳腺癌术后双肺转移乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2626乳腺癌术后双肺转移乳腺癌社区讲265 5 特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲27275 特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期诊断与断与鉴别诊断断诊断诊断 1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、彩色B超、乳腺透照、钼靶拍片、核磁共振等有利于诊断。3、穿刺活检病理学证实。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2828诊断与鉴别诊断诊断 乳腺癌社区讲28学会自查乳房学会自查乳房 一看，即每次洗澡后或临睡前，对着镜子高举双手看两侧乳房是否对称，有无局部皮肤或乳头形状的改变。例如，局部皮肤隆起、变硬或者出现像橘子皮样变化；乳头内陷或上抬；乳头溢出血性分泌物等，均为不正常表现。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲2929学会自查乳房 一看，即每次洗澡后或临睡前，对着镜子高举双手看学会自查乳房学会自查乳房 二摸，即在每次月经干净后5至12天，仰卧于床上仔细的触摸两侧乳房。方法为四指并拢用手掌面平揉乳房，不要掐捏。用左手检查右侧乳房，用右手检查左侧乳房。检查乳房是否有异常突起变硬的肿块；是否有明显触痛的肿块。对于乳房偏大或者乳腺增生的人，就好比用手触摸在一堆黄豆上,如果黄豆里隐藏了枣或者核桃，所触摸到的感觉即为肿块。值得注意的是，一般两侧乳房的外上象限增生稍重，应作为检查重点。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3030学会自查乳房 二摸，即在每次月经干净后5至12天，仰卧于床上学会自查乳房学会自查乳房 三对比，做自我检查时；一要双侧对比，看是否有不对称的情况。二要前、后对比，看乳房比以前有无异常增大、隆起现象。三要月经前后对比，看增生隆起的部位，月经后是否比月经前好转。如发现异常情况，应及时到医院专科门诊检查治疗。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3131学会自查乳房 三对比，做自我检查时；乳腺癌社区讲31 鉴别诊鉴别诊断断断断 早期或早期或临临床表床表现现不典型的病例不典型的病例应应和以下病与以和以下病与以鉴别鉴别 1 1、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 好好发发于于35-4535-45岁岁左右的中年左右的中年妇妇女，女，病病变变双双侧侧，病程，病程长长，多表，多表现为经现为经前期疼痛，前期疼痛，经经后消失后消失或减或减轻轻。双乳可触及。双乳可触及肿块肿块或或结节结节，多在外上象限。，多在外上象限。肿肿块边块边界不清，成片状增厚，有触及表面界不清，成片状增厚，有触及表面颗颗粒感。可有粒感。可有压压痛腋痛腋窝窝淋巴淋巴结结不不肿肿大。少数病人可有大。少数病人可有浆浆液性或血性液性或血性溢液。溢液。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3232鉴别诊断 乳腺癌社区讲322 2、乳腺乳腺乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 多多见见于于20-2520-25岁岁的青年的青年女性，与雌激素刺激女性，与雌激素刺激有关。有关。肿肿快多位于乳快多位于乳腺外上象限，多腺外上象限，多单发单发。呈呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，表形，表面光整、活面光整、活动动极好、极好、边边界清晰。易于界清晰。易于诊诊断。断。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲33332、乳腺纤维腺瘤 乳腺癌社区讲333 3、乳管内乳乳管内乳乳管内乳乳管内乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 多多发发于于40405050岁岁的的妇妇女。多女。多发发于大于大导导管近管近乳乳头头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳症状是乳头头可有溢出性血性液体。体可有溢出性血性液体。体检检有有时时在乳在乳晕晕区可触及区可触及肿肿快。快。质质地地软软，可推，可推动动。压压迫迫肿肿快快时时候可有乳候可有乳头头溢液。溢液。X-X-线线乳腺管造影、乳腺管造影、溢液溢液细细胞学胞学检查检查有利于有利于诊诊断。断。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲34343、乳管内乳头状瘤 乳腺癌社区讲34乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3535乳腺癌社区讲35乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3636乳腺癌社区讲36乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3737乳腺癌社区讲37浆细胞性乳腺炎胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3838浆细胞性乳腺炎 乳腺癌社区讲38乳腺乳腺结核核 1 好发中、青年女性。2 病程长，发展慢。3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活 动一般。可疼痛。4 可有结核中毒症状，抗结核有效。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲3939乳腺结核 乳腺癌社区讲39乳房肉瘤（Breast sarcoma）较少见。常见较少见。常见5050岁以岁以上，表现为乳房肿块，上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有清楚，皮肤表面可有扩张的静脉扩张的静脉,血行血行转移为主，淋巴结转转移为主，淋巴结转移少见。移少见。治疗：单纯乳房切除。治疗：单纯乳房切除。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4040乳房肉瘤（Breast sarcoma）较少见。常见50岁以TNM分期分期(1988年修年修订）T 指原发灶 T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径2cm T2:癌瘤长径2,5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4141TNM分期(1988年修订）T 指原发灶 乳腺N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4242N 区域淋巴结 乳腺癌社区讲42M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4343M 远处转移 乳腺癌社区讲43分期分期 0期:TisN0M0 期:T1N0MO 期:T01N1M0,T2N01MO,T3N0M0 期:T02N2MO,T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期:包括M1下的任何TN乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4444分期 乳腺癌社区讲44治治疗原原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、中草药治疗、激素治疗、免疫等措施的综合治疗。手术手术手术手术-首选首选首选首选化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗(chemotherapy)(chemotherapy)内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(endocrinotherapy)(endocrinotherapy)放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗(radiotherapy(radiotherapy)中草药治疗中草药治疗中草药治疗中草药治疗乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4545治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、中草药治疗、激素治疗、中草药治疗复方天花丸复方天花丸(天化殪癌细胞更新剂）作用；1 1、用于防癌和癌前期病变的治疗。、用于防癌和癌前期病变的治疗。2 2、用于放、化疗的配合治疗，减轻、用于放、化疗的配合治疗，减轻放、化疗的副作用。放、化疗的副作用。3 3、促进正常细胞再生，延长晚期癌、促进正常细胞再生，延长晚期癌症病人生命。症病人生命。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4646中草药治疗复方天花丸(天化殪癌细胞更新剂）乳腺癌社区讲46乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术乳腺癌根治术(Halsted)(Halsted)乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的扩大根治术(Margottini)(Margottini)乳腺癌的改良根治术乳腺癌的改良根治术(Fisher)(Fisher)单纯乳房切除术单纯乳房切除术乳房部分切除术乳房部分切除术保乳手术保乳手术乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4747乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术(Halsted)乳腺癌社区讲历史的演变最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明方法不明1818世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论1616世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术1818世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结1919世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的单纯切除肿瘤是不够的”为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点1919世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲4848历史的演变最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年2020世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术治术5050年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术术7070年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床根治乳腺癌的保乳手术进入临床9090年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲494920世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术乳腺癌社区讲现代乳腺癌治疗观念乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病系统性疾病受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果善治疗效果乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5050现代乳腺癌治疗观念乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病手术策略原位癌：局部切除或定位活检原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳晚期：保守性治疗晚期：保守性治疗乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5151手术策略原位癌：局部切除或定位活检乳腺癌社区讲511 1、手、手术治治疗 经典根治典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织适应证：适应证：适应证：适应证：进展期包括大部分进展期包括大部分进展期包括大部分进展期包括大部分、期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术一般情况太差一般情况太差一般情况太差一般情况太差乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲52521、手术治疗 适应证：乳腺癌社区讲52乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5353乳腺癌社区讲53乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5454乳腺癌社区讲54乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5555乳腺癌社区讲55乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5656乳腺癌社区讲56扩大根治大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿由于创伤太大由于创伤太大目前很少采用目前很少采用乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5757扩大根治术乳腺癌社区讲57 改良根治改良根治术 (modified radical mastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5858 改良根治术乳腺癌社区讲58乳腺癌改良根治术后5月乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲5959乳腺癌改良根治术后5月乳腺癌社区讲59乳腺癌改良根治术后3月乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6060乳腺癌改良根治术后3月乳腺癌社区讲60、全乳腺切除、全乳腺切除术 (total mastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6161、全乳腺切除术乳腺癌社区讲61保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6262保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and a乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6363乳腺癌社区讲63乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6464乳腺癌社区讲64乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6565乳腺癌社区讲65乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6666乳腺癌社区讲66乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6767乳腺癌社区讲67乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6868乳腺癌社区讲68乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲6969乳腺癌社区讲69乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7070乳腺癌社区讲70乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7171乳腺癌社区讲71乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7272乳腺癌社区讲72乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7373乳腺癌社区讲73乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7474乳腺癌社区讲74乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术适应证：适应证：早期乳腺癌早期乳腺癌部分部分aa期病例期病例新辅助化疗后新辅助化疗后肿块小于肿块小于2 2cmcm者者禁忌证：禁忌证：多发性病灶多发性病灶中央区病灶中央区病灶乳房体积过小乳房体积过小乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7575乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术适应证：禁忌证：乳腺癌社区前哨淋巴结活检术原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结巴结首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上目的是为了达到目的是为了达到“艺术级艺术级”治疗的效果治疗的效果方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7676前哨淋巴结活检术原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结乳腺癌保乳手术保乳治疗正越来越广泛地被人们所接保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受受欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗疗放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7777保乳手术保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受乳腺癌社区讲77保乳手术已日趋成熟7070年代至年代至8080年代初是过热年代初是过热8080年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落9090年代逐步成熟年代逐步成熟应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7878保乳手术已日趋成熟70年代至80年代初是过热乳腺癌社区讲78保留皮肤乳腺切除术乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲7979保留皮肤乳腺切除术乳腺癌社区讲79乳房切除后一期再造乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8080乳房切除后一期再造乳腺癌社区讲80乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8181乳腺癌社区讲81乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8282乳腺癌社区讲82乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8383乳腺癌社区讲83乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8484乳腺癌社区讲84术后并发症和防治皮瓣下积血或积液皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管放置不当引流管护理不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管过早拔除引流管乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8585术后并发症和防治皮瓣下积血或积液乳腺癌社区讲85术后并发症和防治皮瓣坏死皮瓣坏死发生率为发生率为10102020皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当电刀使用不当缝合时张力过大缝合时张力过大引流放置不妥引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8686术后并发症和防治皮瓣坏死乳腺癌社区讲86上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿轻度水肿可轻度水肿可不予以处理不予以处理治疗方法有治疗方法有非手术和手非手术和手术治疗术治疗乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8787上肢淋巴水肿乳腺癌社区讲87手手术原原则：1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲8888手术原则：乳腺癌社区讲882 2 化化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲89892 化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。乳3 3 放放疗（Radiotherapy)常用深部X线和60Co 为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲90903 放疗（Radiotherapy)常用深部X线和60Co根治手根治手术后放后放疗指征指征 1、腋中或腋上淋巴结转移 2、阳性淋巴结占淋巴结总数的 1/2以 上或4个以上淋巴结阳性 3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性 4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治 手术后，尤其淋巴结阳性者。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲9191根治手术后放疗指征 乳腺癌社区讲914 4 内分泌治内分泌治疗(Endocrinotherapy)绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲92924 内分泌治疗(Endocrinotherapy)绝经前的乳腺癌社区讲乳腺癌社区讲9393end乳腺癌社区讲93