乡村级结核病防治培训课件

乡村村级结核病防治培核病防治培训乡村级结核病防治培训乡村级结核病防治培训乡村级结核病防治培训 第一章第一章 肺结核患者发现肺结核患者发现 2020/11/32 第一章 肺结核患者发现 2020/11/32本章内容本章内容一、发现对象和方式二、肺结核患者转诊与追踪三、涂阳肺结核患者密切接触者检查四、免费检查和激励补助五、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现2020/11/33本章内容一、发现对象和方式2020/11/33一、发现对象和方式一、发现对象和方式2020/11/34一、发现对象和方式2020/11/34（一）肺结核可疑症状者（一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2020/11/35（一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰（二）发现对象（二）发现对象v活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。2020/11/36（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的（三）发现方式（三）发现方式v肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他2020/11/37（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：2020/11/3（四）结核诊断标准及分类（四）结核诊断标准及分类1、肺结核诊断肺结核诊断标准标准（WS 2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅仅培培阳肺结核阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者。2020/11/38（四）结核诊断标准及分类1、肺结核诊断标准（WS 2882（2）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：v有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；v或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。2020/11/39（2）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：2020/11/32、结核病分类结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。2020/11/3102、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：二、肺结核患者二、肺结核患者转诊与追踪转诊与追踪2020/11/311二、肺结核患者转诊与追踪2020/11/311v转诊对象转诊对象v不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。2020/11/312转诊对象2020/11/312v转诊程序转诊程序填写转转诊诊单单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。2020/11/313转诊程序2020/11/313感染性疾病科（或其他指定科室）每天收收集集转转诊诊单单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填填写写“医医院院肺肺结结核核患患者者及及疑疑似似患患者转诊登记本者转诊登记本”。2020/11/314感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。2020/11/315医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患肺结核患者或疑似肺结核患者转诊肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单推荐单（一联 交患者）患者姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会）患者户主姓名_ 联系电话：_患者工作单位_（农户则无须填写）原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_日期：年 月 日 医生：医院：2020/11/316肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单2020/11/316v转诊要求转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。2020/11/317转诊要求2020/11/317追踪对象追踪对象医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。2020/11/318追踪对象2020/11/318追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者2020/11/319追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪报三、涂阳肺结核患者三、涂阳肺结核患者密切接触者检查密切接触者检查2020/11/320三、涂阳肺结核患者密切接触者检查2020/11/320（一）密切接触者定义（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学家庭成员、同事和同学等。2020/11/321（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括（二）调查程序（二）调查程序v宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。2020/11/322（二）调查程序宣传教育2020/11/322四、免费检查和激励补助四、免费检查和激励补助2020/11/323四、免费检查和激励补助2020/11/323v（一）结防所对所有疑似肺结核患者初诊时免费拍胸片一张，免费查痰3次。v（二）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准为每例10元）。2020/11/324（一）结防所对所有疑似肺结核患者初诊时免费拍胸片一张，免费查五、流动人口、耐多药、五、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现双重感染患者发现2020/11/325五、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现2020/第二章第二章 肺结核化学治疗肺结核化学治疗2020/11/326第二章 肺结核化学治疗2020/11/326v治疗对象治疗对象v治疗方式治疗方式v药物种类、剂量、用法、不药物种类、剂量、用法、不良反应良反应v化疗方案化疗方案2020/11/327治疗对象2020/11/327治疗对象治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。2020/11/328治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化免费化疗对象免费化疗对象1、初治活动性肺结核患者。、初治活动性肺结核患者。2、复治涂阳肺结核患者。、复治涂阳肺结核患者。2020/11/329免费化疗对象2020/11/329抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊惊厥厥、糙糙皮皮病病、关关节节痛痛、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝肝毒毒性性、胃胃肠肠反反应应、过过敏敏反应反应急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、休休克克、血血小小板板减减少少症症、皮皮疹疹、“流流感感综综合合症症”、伪伪膜膜性性结结肠肠炎炎、伪伪肾肾上上腺腺危危象象、骨骨质质软软化化症症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝肝毒毒性性、胃胃肠肠反反应应、痛痛风风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血2020/11/330抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、不良反应处理原则不良反应处理原则 1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应；3、口口服服抗抗结结核核药药物物应应晨晨间间空空腹腹顿顿服服，如如患患者者对对药药物物耐耐受受性性较较差差，可可由由县县结结防防机机构构医医生生决决定定将将空空腹腹顿顿服服药药改改为为饭饭后服用、睡前服用或分服。后服用、睡前服用或分服。2020/11/331不良反应处理原则 1、化疗前，要了解既往病史4 4、轻轻微微不不良良反反应应，例例如如胃胃肠肠道道反反应应、关关节节痛痛等等，可可在在医医生生的的观观察察指指导导下下继继续续用用药。药。5 5、如如不不良良反反应应较较重重，应应及及时时报报告告县县结结防防机机构构，并并嘱嘱患患者者到到结结防防机机构构就就诊诊，经经临临床床观观察察停停用用有有不不良良反反应应的的药药物物。但但不不得得自行任意更改化疗方案。自行任意更改化疗方案。6 6、如如发发生生严严重重不不良良反反应应，应应立立即即停停药药，并并嘱嘱患患者者到到医医疗疗机机构构诊诊治治，同同时时按按照照药药品不良反应报告规范进行报告品不良反应报告规范进行报告2020/11/3324、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指化疗方案化疗方案1 1、初治活动性肺结核化疗方案（新涂阳和涂阴患者）2H3R3Z3E3/4H3R3 v强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。v继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。v全疗程共计90次。2020/11/333化疗方案1、初治活动性肺结核化疗方案（新涂阳和涂阴患者）22、复治涂阳肺结核化疗方案、复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。3、结核怕胸膜炎方案、结核怕胸膜炎方案：2H3R3Z3E3/10H3R3E32020/11/3342、复治涂阳肺结核化疗方案：2020/11/334第第三三章章 肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 2020/11/335第三章 肺结核患者治疗管理 2020/11/335对象对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。v以涂阳病人为管理的主要对象v对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗2020/11/336对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管内容内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。2020/11/337内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应2020/11/3383、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。202治疗管理分工治疗管理分工（乡镇乡镇/社区级）社区级）1、立即访视并落实治疗管理措施。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记；2020/11/339治疗管理分工（乡镇/社区级）1、立即访视并落实治疗管理措施。2、对村级卫生所每月进行督导和检查。对每例初治肺结核患者全程访视6次，其中强化期2次；复治患者全程访视8次。2020/11/3402、对村级卫生所每月进行督导和检查。对每例初治肺结核患者全程3.收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。4.推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。2020/11/3413.收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。25.及时向县级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。6.设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。7.负责对村级人员的培训。8.发放健康教育资料，开展健康教育工作。2020/11/3425.及时向县级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。2治疗管理分工（村级）治疗管理分工（村级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施；2020/11/343治疗管理分工（村级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训2020/11/3444、督促患者定期复查，协助收集痰标本2020/11/344治疗管理方式及定义治疗管理方式及定义治疗管理方式包括三种：全程督导；强化期督导；全程管理。2020/11/345治疗管理方式及定义治疗管理方式包括三种：全程督导；强化期督导1.全程督导化疗：指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。对象涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者。2020/11/3461.全程督导化疗：2020/11/3462.强化期督导：指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导管理治疗。对象：非粟粒空洞的新涂阴肺结核；结核性胸膜炎患者。2020/11/3472.强化期督导：2020/11/3473.全程管理 在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。具体做法为：2020/11/3483.全程管理 2020/11/348v（1）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以及坚持规则用药的重要性。2020/11/349（1）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，v（2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，一经确诊，领用2个月强化期药物，即HRZE两盒，第二次领用3个月续继期药物，即HR三盒，第三次再领用1个月续继期药物，即HR一盒。2020/11/350（2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，一经确诊，领用2个月v（3）培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。2020/11/351（3）培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用v（4）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间2月末、5月末、6月末（8月末）分别送痰标本进行复查。2020/11/352（4）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间2月末、5月末、6督导督导v督导治疗管理人员的职责督导治疗管理人员的职责v1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。v2.患者如未按时服药，应及时采取补救措施。2020/11/353督导督导治疗管理人员的职责2020/11/353v3.每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。v4.一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。2020/11/3543.每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。20v5.督促患者定期复查，协助收集痰标本。v6.患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”村医上交至乡镇卫生院/社区卫生服务中心，转送至县结防机构归档保存。2020/11/3555.督促患者定期复查，协助收集痰标本。2020/11/35v落实督导治疗落实督导治疗：v县级结防医生根据指南的要求确定患者化疗方案后，将患者基本信息通知乡医生，乡防痨医生收到此信息后，必须在10天内访视患与村医者，了解患者治疗管理落实情况。2020/11/356落实督导治疗：2020/11/356v乡卫生院每月对所辖行政村卫生所督导一次，不论有无患者，并撰写督导报告。村卫生所对2公里以内的肺结核患者要开展面试下督导服药，2公里以上的患者可采取家庭成员或志愿者督导服药，村医生每周开展家访一次，督促患者按时复查领药。2020/11/357乡卫生院每月对所辖行政村卫生所督导一次，不论有无患者，并撰写v督导服药的实施督导服药的实施v每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生收集送至乡防痨医生，再由乡防痨医生送县结防机构保存。2020/11/358督导服药的实施2020/11/358患者管理激励政策患者管理激励政策1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。2020/11/359患者管理激励政策1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管20082008年中央转移支付地方结核病年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准防治项目经费标准管理患者分类管理患者分类各级督导发放额度（元）各级督导发放额度（元）县级县级乡级乡级村级村级涂阳涂阳患者患者初治初治（含空洞、粟粒）（含空洞、粟粒）202060复治复治202080新涂阴患者新涂阴患者（不含空洞、粟粒）（不含空洞、粟粒）1010402020/11/3602008年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准管理患者分类2020/11/361谢谢2020/11/361谢谢谢谢