老年期精神障碍主题讲座ppt课件

概述指凡在老年期可以指凡在老年期可以见到的各到的各类精神疾病的精神疾病的统称，包称，包括在老年期之前就括在老年期之前就发病而一直持病而一直持续至老年期的各至老年期的各类精神病。精神病。概述指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称，包括在老年期之1 老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘忘综合征合征四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期精神障碍一、老年人的生理和心理特点脑器质性综合症2 一、老年人的生理和心理特点老年期精神障碍主题讲座ppt课件3老年人的生理和心理特点老老年年人人大大脑结构构功功能能改改变感感觉变化化运运动功功能能变化化睡睡眠眠能能力力下下降降认知知功功能能下下降降.老老年年人人躯躯体体系系统的的改改变老年人的生理和心理特点老年人大脑结构功能改变4老年期精神障碍主题讲座ppt课件5老年人的生理和心理特点感知感知觉方面方面生理性因素生理性因素 对外界刺激反外界刺激反应的敏感度下降（的敏感度下降（视、听、味、听、味、皮肤感皮肤感觉）病理性因素病理性因素 由于疾病的影响而致，表由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知一种或多种感知觉改改变，甚至，甚至发生生严重的感知障碍。重的感知障碍。老年人的生理和心理特点感知觉方面6老年人的生理和心理特点记忆方面方面生理性：生理性：记忆细胞的萎胞的萎缩影响各种影响各种记忆信息的信息的储存。存。心因性：因感心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减的内容减少；重大生活事件加重老年人心理少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。力减退。病理性：病理性：记忆力力进行性下降。行性下降。老年人的生理和心理特点记忆方面7老年人的生理和心理特点思思维方面方面生理性：由于感知和生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表力方面的衰退，表现在概括、在概括、逻辑、推理、解决推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、性、灵活性、独特性、创造性方面下降。造性方面下降。病理性：病理性：脑萎萎缩、头部外部外伤、帕金森症等。、帕金森症等。老年人的生理和心理特点思维方面8老年人的生理和心理特点情感和情情感和情绪方面方面生理因素：神生理因素：神经系系统不不稳定，老年人因生活挫折超定，老年人因生活挫折超过了自己了自己所能承受和适所能承受和适应的限度，而的限度，而导致情感活致情感活动障碍。障碍。心理社会：不适心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人离退休后的生活，生活事件、家庭人际关关系改系改变等。等。老年人的生理和心理特点情感和情绪方面9老年人的生理和心理特点感知衰退感知衰退视觉、听力、嗅、听力、嗅觉、味、味觉、痛、痛觉、触、触觉记忆衰退衰退 远事事记忆良好，良好，对近事近事记忆不良不良性格的改性格的改变 自尊心自尊心强、固、固执、易激、易激动智力变化智力变化受许多因素影响：如教育水平、某些生活经受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等历、生活和家庭环境等思维能力思维能力反应缓慢迟钝反应缓慢迟钝情绪情感情绪情感 易变而不一定外露易变而不一定外露行为行为 多疑、依赖、易激动多疑、依赖、易激动老年人的生理和心理特点感知衰退 视觉、听力、嗅觉、味觉、10老年人的生理和心理特点 自自我我中中心心加加强 喜喜欢谈论过去去的的功功劳 不不容容易易接接受受新新事事物物 对社社会会的的变化化疑疑虑重重重重 固固执己己见 遇遇事事容容易易急急躁躁 愿愿意意自自己己干干，不不愿愿意意麻麻烦别人人 老年人的生理和心理特点 自我中心加强 11影响老年人心理变化的因素衰老衰老 自卑、猜疑、不服老、自卑、猜疑、不服老、唠叼、固、固执体弱多病体弱多病 寻找养生保健之找养生保健之术、怕死、思考如何死、怕死、思考如何死离、退休离、退休 焦焦虑、被社会抛弃感、价、被社会抛弃感、价值观崩崩溃生活方式生活方式变化化 交交际活活动减少，减少，获取信息能力下降取信息能力下降孤陋寡孤陋寡闻生活事件生活事件影响老年人心理变化的因素衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固12 老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘忘综合征合征四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期精神障碍一、老年人的生理和心理特点脑器质性综合症13 二、痴呆二、痴呆老年期精神障碍主题讲座ppt课件14痴呆概述痴痴呆呆（Dementia）是是由由脑部部疾疾病病所所致致的的综合合征征，而而不不是是一一种种疾疾病病或或神神经病病理理过程程。它它通通常常具具有有慢慢性性或或进行行性性的的特特征征，可可出出现多多种种高高级神神经功功能能紊紊乱乱，通通常常多多见于于老老年年人人群群。痴呆概述痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的综合征，而15 痴呆类型痴痴呆呆最最为常常见的的类型型阿阿尔茨茨海海默默病病（Alzheimer Disease，AD）血血管管性性痴痴呆呆（Vascular Dementia，VD）混混合合性性痴痴呆呆少少见的的类型型路路易易体体痴痴呆呆额颞叶叶痴痴呆呆Huntington病病 痴呆类型痴呆最为常见的类型16痴呆的临床症状痴痴呆呆综合合征征的的临床床表表现认知知功功能能（Cognition）障障碍碍、生生活活能能力力（Activities of Daily Living）下下降降行行为和和精精神神症症状状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）痴呆的临床症状痴呆综合征的临床表现17痴呆的临床症状痴呆类型痴呆类型临床特征临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病（幻觉）额颞叶痴呆记忆缺陷言语/语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病痴呆的临床症状痴呆类型临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷路易体痴呆18老年期精神障碍主题讲座ppt课件19流行病学我我国国AD的的患患病病率率65岁以以上上患患病病率率约在在46%随随年年龄增增大大而而增增加加，几几乎乎是是每每增增加加5岁，患患病病率率就就增增加加一一倍倍流行病学我国AD的患病率20病因和发病机制AD的的神神经病病理理老老年年斑斑（senile plaques,SP），中中心心是是淀淀粉粉样蛋蛋白白（A）神神经元元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主主要要成成分分是是tau蛋蛋白白神神经元元大大量量的的减减少少AD的的神神经化化学学乙乙酰胆胆碱碱（Ach）AD的的分分子子遗传学学早早老老素素基基因因APOE基基因因病因和发病机制AD的神经病理21老年期精神障碍主题讲座ppt课件22（三）临床表现-早期 一般起病缓慢一般起病缓慢最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。个性变化。（三）临床表现-早期 一般起病缓慢23（三）临床表现-中期近近记记忆忆力力进进一一步步下下降降（明明显显可可辨辨），远远记记忆忆力力也也受受损损，但但瞬瞬时时记记忆忆力力受受损损较较晚晚；理理解解、判判断断、计计算算、定定向向力力受受损损，思思维维失失去去条条理理性性、明明晰晰性性、思思维维贫贫乏乏、失失语语；易易出出现现妄妄想想（不不系系统统、片片断断、不不持持久久）；行行为为变变笨笨、不不守守规规矩矩，控控制制行行为为力力下下降降。（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力24（三）临床表现-晚期智智能能、人人格格衰衰败败严严重重；记记忆忆力力极极差差；个个人人生生活活料料理理能能力力丧丧失失；言言语语理理解解与与表表达达严严重重受受损损；行行为为刻刻板板或或某某些些职职业业性性刻刻板板动动作作；最最后后发发展展为为大大小小便便失失禁禁、肢肢体体瘫瘫痪痪、常常死死于于感感染染、内内脏脏疾疾病病或或衰衰竭竭。（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；25（四）诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。排除诊断排除诊断（四）诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）26（五）鉴别诊断与与老老年年人人良良性性记记忆忆减减退退相相区区别别与与抑抑郁郁症症鉴鉴别别（五）鉴别诊断27（六）治疗目标 改改善善认认知知延延缓缓或或阻阻止止痴痴呆呆的的进进展展抑抑制制和和逆逆转转痴痴呆呆早早期期部部分分关关键键性性病病理理过过程程提提高高患患者者的的日日常常生生活活能能力力和和改改善善生生活活治治疗疗减减少少并并发发症症，延延长长生生存存期期减减少少看看护护着着的的照照料料负负担担（六）治疗目标 改善认知28药物治疗促促智智药物物 胆胆碱碱酯酶抑抑制制剂:多多奈奈哌齐 NMDA受受体体拮拮抗抗剂：美美金金刚 其其它它：阿阿司司匹匹林林、银杏杏叶叶提提取取物物、维生生素素E等等抗抗精精神神病病药物物抗抗抑抑郁郁药物物抗抗焦焦虑药物物心心境境稳定定剂药物治疗促智药物29老年期精神障碍主题讲座ppt课件30血管性痴呆（VaD）（1）血血管管性性痴痴呆呆（VaD）是是指指由由于于脑血血管管疾疾病病引引起起的的，以以痴痴呆呆为主主要要临床床表表现的的脑功功能能衰衰退退性性疾疾病病。血管性痴呆（VaD）（1）血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管31项目圈出一项是否1、急性起病2、阶梯式恶化3、波动性病程4、夜间意识模糊5、人格相对保持完整6、情绪低落7、躯体诉述8、情感失禁9、有高血压或高血压史10、中风史11、动脉硬化12、局灶神经系统症状13、局灶神经系统体征21211111121220000000000000Hachinski 指数Rosen 指数 血管性痴呆临床特点（VaD）（2）项目圈出一项是否1、急性起病20Hachinski 指数R32血管性痴呆（VaD）的诊断标准（1）符符合合痴痴呆呆标准准。（2）高高级认知知功功能能损害害分分布布不不均均，某某些些受受影影响响，另另一一些些相相对保保存存。也也许记忆力力受受损极极显著著，而而思思维、推推理理和和信信息息处理理只只是是受受到到轻微微的的影影响响。（3）表表现出出下下列列至至少少一一种种局局灶灶性性脑损伤的的临床床证据据：单侧肢肢体体痉挛性性肌肌力力减减弱弱；单侧腱腱反反射射亢亢进；深深反反射射亢亢进；假假性性球球麻麻痹痹（4）根根据据病病史史、检查或或化化验，有有证据据表表明明存存在在明明显的的脑血血管管病病，并并且且有有理理由由相相信信此此病病与与痴痴呆呆的的发生生有有病病因因学学的的联系系（如如卒卒中中、脑梗梗死死）。血管性痴呆（VaD）的诊断标准（1）符合痴呆标准。33AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分7AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性34老年期精神障碍主题讲座ppt课件35AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆额颞叶痴呆发病年龄多60岁5060岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见少见失语、失用、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆发病年龄多60岁5036老年期精神障碍主题讲座ppt课件37帕金森病帕金森病又称震帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常麻痹，是中老年人最常见的中枢的中枢神神经系系统变性疾病。一般在性疾病。一般在5065岁开始开始发病，且病，且随年随年龄增增长而而发病率也增加，病率也增加，60岁发病率病率约为1%，到到70岁即可在即可在3%5%。至今。至今为止止对本病均系本病均系对症治症治疗，尚无根治方法可以使神，尚无根治方法可以使神经细胞胞变性恢复。性恢复。帕金森病帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统38帕金森病痴呆帕金森病帕金森病病人病人约有有15%20%发展成全面展成全面认知障碍，智知障碍，智能衰退，能衰退，临床表床表现记忆力力丧失，失，计算力，定向力和判算力，定向力和判断力断力丧失失发展成痴呆，随病程展成痴呆，随病程进展，智力亦逐展，智力亦逐渐降低，降低，呈呈现皮皮质下痴呆特点。下痴呆特点。帕金森病痴呆帕金森病病人约有15%20%发展成全面认知障碍39 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘忘综合征合征四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点脑器质性综合症40 三、三、遗忘综合征遗忘综合征 三、遗忘综合征41遗忘综合征定义：定义：又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），），以慢性近以慢性近记忆力损害为主的综合征。记忆力损害为主的综合征。以记忆以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。认知功能并无缺损。病因：病因：慢性使用酒精和药物。慢性使用酒精和药物。双侧双侧海马损害。海马损害。遗忘综合征定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Sy42遗忘综合征临床表现：临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填（Condabulation）；）；定向障碍；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损。意识清楚，无其它认知缺损。诊断诊断:治疗与预后：治疗与预后：大量大量VitBVitB1 1遗忘综合征临床表现：43 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘症忘症四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点脑器质性综合症44四、谵妄四、谵妄 四、谵妄 45定义及流行学定义：定义：急性脑病急性脑病综合征综合征 流行学：流行学：综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%15%；内科内科ICU：15%25%；外科外科ICU：18%30%；老年病房：老年病房：16%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%定义及流行学定义：急性脑病综合征 46病 因生物学病因：生物学病因：发病前提发病前提易感素质：易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者诱因：诱因：紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖病 因47病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；极重：神经组织形态学的改变。极重：神经组织形态学的改变。病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果48临床表现大多急性起病，突然大多急性起病，突然发生，部分病人可有生，部分病人可有12天的前躯期，天的前躯期，表表现为怠倦、焦怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。、恐惧、失眠、多梦等。1、意、意识障碍障碍 6、精神运、精神运动障碍障碍 2、知、知觉障碍障碍 7、不自主运、不自主运动 3、思、思维障碍障碍 8、植物神、植物神经功能障碍功能障碍 4、记忆障碍障碍 9、睡眠、睡眠节律紊乱律紊乱 5、情、情绪障碍障碍 10、一天之内病情波、一天之内病情波动（昼（昼轻夜重）夜重）临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期49病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于于1月（总病程不超过月（总病程不超过6个月）。个月）。预后一般良好。基础病严重时，可危及生命。预后一般良好。基础病严重时，可危及生命。病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月（总50 诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。波变慢。诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；51治疗病因治疗；病因治疗；谵妄治疗；谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，对症治疗：抗精神病药，安定类？安定类？；护理：很重要。护理：很重要。治疗病因治疗；52特征特征谵妄谵妄痴呆痴呆起病起病急性，多在夜间隐匿病程病程波动，白天有所缓解，夜间加重白天稳定持续时间持续时间数小时至数周数月或数年意识意识下降清晰警觉度警觉度异常的低或高一般正常注意力注意力受损，导致注意力涣散；白天有波动相对不受影响，在DLB及VaD 痴呆中受损定向力定向力时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物 晚期受损短期记忆短期记忆(工作记忆工作记忆)常受损早期正常情境记忆情境记忆受损受损思维思维缺乏组织能力，出现妄想贫乏知觉知觉错觉与幻觉，常见且多为视觉性早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；DBL常见言语言语不连贯、迟疑、缓慢或迅速找词困难睡睡眠眠觉觉醒醒周周期期常受损一般正常谵妄与痴呆的鉴别诊断要点特征谵妄痴呆起病急性，多在夜间隐匿病程波动，白天有所缓解，夜53 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘症忘症四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点脑器质性综合症54 五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、精神分裂症精神分裂症 55 概述概述 抑郁症抑郁症是老年期最常是老年期最常见的精神障碍之一的精神障碍之一,据世界据世界卫生生组织统计,抑郁症老人占老年人口抑郁症老人占老年人口7%10%,患有躯患有躯体疾病的老年人体疾病的老年人,其其发生率可达生率可达50%.临床主要表床主要表现为抑郁抑郁综合征合征为特征的疾病特征的疾病,随着人均随着人均寿命的延寿命的延长和老年性疾病和老年性疾病发病率逐病率逐渐增高增高,老年人抑老年人抑郁症的患病率也相郁症的患病率也相应增高增高,严重危害了老年人的身心重危害了老年人的身心健康健康.56 老年抑郁的病因老年抑郁的病因1、生理因素、生理因素 老年人的各种身体疾病，如高血老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能癌症等，都可能继发抑郁症。抑郁症。2、社会与心理因素、社会与心理因素 抑郁症的出抑郁症的出现与老年期的各种与老年期的各种丧失有失有较大的关系，大的关系，这些些 丧失包括工作的失包括工作的丧失、收入的减少、失、收入的减少、亲友的离世、人友的离世、人际 交往的缺乏等等。特交往的缺乏等等。特别是是亲友的离世，曾友的离世，曾对4489名名55岁 以上的以上的丧妻者妻者进行行为期期9年的年的调查，发现5%的人在的人在丧妻后妻后 半年内相半年内相继去世，死亡率比未去世，死亡率比未丧妻的同妻的同龄人高人高40%。3、人格因素、人格因素 老年抑郁的病因1、57 老年抑郁症的临床表现老年抑郁症的临床表现 精神症状精神症状1.抑郁心理：抑郁心理：忧郁，沮郁，沮丧，表情，表情忧愁，目光阴郁，愁，目光阴郁，常有哭泣，常有哭泣，泪眼泪眼涟涟，自感委屈想哭。，自感委屈想哭。2.绝望：望：认为生活毫无意生活毫无意义，度日如年，生不如，度日如年，生不如 死，无助，无望，死，无助，无望，厌世。世。3.自自责自罪：常思考自己的自罪：常思考自己的过失，后悔甚至感到失，后悔甚至感到 难辞其疚、不能辞其疚、不能宽恕等，既使明恕等，既使明显是是别人的人的错 误，也，也认为与已有关。与已有关。老年抑郁症的临床表现 精神症状58 老年抑郁症的临床表现老年抑郁症的临床表现 功能方面功能方面1.兴趣下降：趣下降：对平平时喜喜欢的事也无心去做，不愿与人的事也无心去做，不愿与人交往。甚至看交往。甚至看报、看、看电视也提不起也提不起兴趣。趣。2.工作能力下降：做事困工作能力下降：做事困难，平，平时得心得心应手的事也感手的事也感到无从下手，到无从下手，记忆力下降等。力下降等。3.无愉快感：任何事物都不能使本人高无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或或轻松起来。松起来。躯体症状躯体症状消化功能紊乱消化功能紊乱较常常见，食欲下降，体重减，食欲下降，体重减轻，睡眠障，睡眠障碍等。碍等。老年抑郁症的临床表现 功能方面59 老年期抑郁特点老年期抑郁特点 1、疑病症状：、疑病症状：怀疑自己患有一种或多种疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病，到重的躯体疾病，到综合性医院合性医院反复反复检查没有明没有明显阳性阳性发现，但拒，但拒绝医生的保医生的保证和解和解释（因（因为他他们有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植物神有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植物神经功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦虑。植物神植物神经功能紊乱：功能紊乱：受植物神受植物神经支配的器官或系支配的器官或系统的症状，的症状，分分为两两类：客客观体征：心悸，出汗，体征：心悸，出汗，颤抖，抖，脸红 主主观体征：不定部位疼痛，体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，灼，沉重，紧束感束感 老年期抑郁特点 1、疑病症状：60 老年期抑郁特点老年期抑郁特点 2、焦、焦虑激越：激越：表表现为惶惶不可惶惶不可终日，日，总感到有大感到有大难临头，常常，常常为自己和自己和家人的安全担家人的安全担忧。易激惹、。易激惹、发脾气，甚至脾气，甚至动手打人。手打人。3、隐匿型抑郁：匿型抑郁：仅以躯体不适就医于以躯体不适就医于综合医院，久治不愈，只有在医生合医院，久治不愈，只有在医生询问下，病人才意下，病人才意识到有情到有情绪低落。常低落。常见为胃胃肠道症状（打道症状（打嗝、呕吐、嗝、呕吐、恶心、腹心、腹胀、腹泻等、腹泻等);老年期抑郁特点 2、焦虑激越：61老年期抑郁特点老年期抑郁特点4、迟滞型：滞型：此种情况在老年多此种情况在老年多见，思，思维迟缓，对疑疑问不能立即回答。不能立即回答。语调低，低，语言言简单，行，行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至，表情呆板，无欲状，甚至为缄默状默状态。5、假性痴呆型：、假性痴呆型：主要表主要表现为在抑郁的情在抑郁的情绪下下记忆障碍和智能障碍，障碍和智能障碍，经治治疗，智力改善。智力改善。6、季、季节性抑郁：性抑郁：多多见于冬季于冬季发病，春夏季病，春夏季缓解。解。老年期抑郁特点4、迟滞型：62综合医院的抑郁症综合医院的抑郁症心血管心血管药物和抑郁症状物和抑郁症状1、抗高血、抗高血压药、亲水性水性-阻滞阻滞剂、钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂与自与自杀危危险增加有关；增加有关；ACEI也有也有诱发抑郁症状的抑郁症状的报告；利尿告；利尿剂药物物可引起可引起电解解质紊乱，可紊乱，可产生生类似抑郁障碍的表似抑郁障碍的表现2、降胆固醇、降胆固醇药物在使用期物在使用期间出出现抑郁症状，如普伐他汀使用抑郁症状，如普伐他汀使用，这可因低血胆固醇引出可因低血胆固醇引出脑膜脂膜脂质粘性降低，从而表面粘性降低，从而表面5-HT受体暴露降低所致受体暴露降低所致3、抗心律失常、抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关物，洋地黄同抑郁障碍的关联。综合医院的抑郁症心血管药物和抑郁症状63 综合医院的抑郁症综合医院的抑郁症心血管疾病中的抑郁障碍心血管疾病中的抑郁障碍 抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁症抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁症 患病率从患病率从18-60%不等不等 抑郁障碍作抑郁障碍作为心血管病的心血管病的发病率和死亡率的危病率和死亡率的危险因素因素 抑郁病人的心血管抑郁病人的心血管发病率和死亡率增加病率和死亡率增加 因胸痛而行冠脉造影因胸痛而行冠脉造影检查病人中，正常或接近正常的冠脉病人中，正常或接近正常的冠脉 占占10-40%曾接受冠脉搭曾接受冠脉搭桥术及心及心脏移植移植术的病人中，有的病人中，有40-50%在在术 后或后或术前出前出现焦焦虑和抑郁症状和抑郁症状 综合医院的抑郁症 心血管疾病中的抑郁障碍64抑郁症的治疗抑郁症的治疗 药物治物治疗、心理治、心理治疗和和电抽搐治抽搐治疗，是当前世界上是当前世界上 医医疗领域内域内对抑郁障碍的三种主要治抑郁障碍的三种主要治疗方法。方法。每种治每种治疗或或联用方式，用方式，对特定的抑郁患者有潜在价特定的抑郁患者有潜在价 值和和优势，同，同时也各有其局限和不足。也各有其局限和不足。抑郁症的治疗 药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗，是当前世界上65 抑郁症的治疗的目标抑郁症的治疗的目标 抑郁症的治疗的目标66抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗1、三三环类和四和四环类抗抑郁抗抑郁药：主要用于抑郁症主要用于抑郁症发作，作，老年人少用。抗胆碱能、心血管和老年人少用。抗胆碱能、心血管和镇静等不良反静等不良反应。2、选择性性5羟色胺再色胺再摄取抑制取抑制剂（SSRIs）：）：氟西氟西汀、舍曲林、西汀、舍曲林、西肽普普兰、帕、帕罗西汀、氟伏沙明等西汀、氟伏沙明等5种。种。不良反不良反应小，病人耐受性好，使用安全和方便。小，病人耐受性好，使用安全和方便。3、5羟色胺和去甲色胺和去甲肾上腺素再上腺素再摄取抑制取抑制剂（SNRI）：）：主要主要为盐酸文拉法辛。此酸文拉法辛。此类药物不可用于高血物不可用于高血压和和临界高血界高血压病人。病人。4、去甲去甲肾上腺素和特异性上腺素和特异性5羟色胺能抗抑郁色胺能抗抑郁药（NaSSA）：）：主要有米氮平。老年病人服用主要有米氮平。老年病人服用时需减需减量，并量，并监测药物的不良反物的不良反应。嗜睡、口干、食欲增。嗜睡、口干、食欲增加及体重增加。加及体重增加。5、其他抗抑郁、其他抗抑郁药物：物：盐酸曲酸曲唑酮，非典型抗精神病，非典型抗精神病药。抑郁症的药物治疗1、三环类和四环类抗抑郁药：主要用于抑郁症发67 抑郁症的心理治疗抑郁症的心理治疗心理治心理治疗：支持性心理治支持性心理治疗：认真，耐心，耐心真，耐心，耐心倾听听 分析性心理治分析性心理治疗 行行为认知治知治疗 抑郁症的心理治疗心理治疗：68MECT治疗治疗多参数多参数监测无抽搐治无抽搐治疗（简称称MECT）,是精神科是精神科临床常用的床常用的一种很有效的物理治一种很有效的物理治疗方法。它利用方法。它利用现代麻醉、肌肉松弛代麻醉、肌肉松弛剂技技术，给大大脑以知量脉冲以知量脉冲电刺激后使之刺激后使之发生一系列的生理生生一系列的生理生化反化反应，促，促进脑部代部代谢重新达到一衡状重新达到一衡状态，“就像就像电脑重新启重新启动一一样”，从而达到治，从而达到治疗精神疾病的目的。精神疾病的目的。MECT 能在短能在短时间内有效控制抑郁，使病人尽快内有效控制抑郁，使病人尽快摆脱病魔的脱病魔的纠缠，走出，走出绝境。境。MECT治疗多参数监测无抽搐治疗（简称MECT）,是精神科临69MECT治疗治疗对重性抑郁重性抑郁伴妄想、自伴妄想、自杀、拒食者，、拒食者，应为首首选ECT。起效。起效时间优于抗抑郁于抗抑郁剂。对抗抑郁抗抑郁剂治治疗无效无效者，者，应用用ECT后其后其显效率可达效率可达66-85.9%且且疗效与病程效与病程长短无关。短无关。ECT能迅速消除抑郁症状，但不能能迅速消除抑郁症状，但不能预防复防复发。MECT治疗对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选ECT。70MECT治疗治疗 老年人老年人对ECT的的疗效等同于青年人，甚至更好效等同于青年人，甚至更好 ECT引起的引起的认知知损害不多，恢复害不多，恢复时间延延长 安全，安全，对ECT治治疗的危的危险性小于抑郁症本身的危性小于抑郁症本身的危险（自（自杀）；）；副反副反应小于三小于三环抗抑郁抗抑郁剂 对老年抑郁性疾病，老年抑郁性疾病，单侧和双和双侧疗效相等效相等 减少抗胆碱减少抗胆碱药、麻醉、麻醉药、肌肉松弛、肌肉松弛药的用量的用量MECT治疗71抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴抑郁症病人常伴发焦焦虑和易激惹症状和易激惹症状 有人有人报告焦告焦虑抑郁的患者症状学表抑郁的患者症状学表现更更严重，重，对通通常的抗常的抗 抑郁治抑郁治疗反反应较差，差，预后也后也较差差 在在临床床实践中，估践中，估计有有96%的抑郁伴有不同程度的的抑郁伴有不同程度的焦焦虑，同同时有焦有焦虑的躯体化症状的的躯体化症状的约86%，易激惹，易激惹约60-70%抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴发焦虑和易激72抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象73焦虑的定义焦虑的定义指一种内心指一种内心紧张，害怕，不安的体，害怕，不安的体验有植物神有植物神经系系统反反应如如颜面潮面潮红、出汗、心悸、胸、出汗、心悸、胸闷、气短、气短颤抖等表抖等表现称称焦焦虑的躯体表的躯体表现表表现为紧张恐惧，搓手恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦有内心焦虑不安称不安称焦焦虑的精神的精神/行行为表表现焦虑的定义指一种内心紧张，害怕，不安的体验74 焦虑症临床表现焦虑症临床表现一、身体症状一、身体症状 表表现为植物神植物神经功能紊乱，主要有：功能紊乱，主要有：1、心跳加快、心跳加快 2、心前区痛或、心前区痛或难受受 3、呼吸困、呼吸困难，窒息感，窒息感 4、咽喉梗塞感、咽喉梗塞感 5、大量出汗、大量出汗 6、头晕，坐立不安，昏倒，坐立不安，昏倒 7、肢体某、肢体某处或多或多处发麻麻 8、颤抖抖 9、恶心，腹部不适心，腹部不适 焦虑症临床表现 一、身体症状75 焦虑症临床表现焦虑症临床表现 二、精神症状二、精神症状 常常见有：有：1、强烈的焦烈的焦虑不安和恐惧不安和恐惧 2、死亡恐惧，、死亡恐惧，濒死感死感 3、害怕会、害怕会发疯或自我控制或自我控制 4、人格解体或、人格解体或现实解体解体 焦虑症临床表现 二、精神症状76惊惊恐恐障障碍碍诊断要点：断要点：1.符合神符合神经症的共同特征症的共同特征2.以惊恐以惊恐发作作为主要主要临床相床相（1）无原因突然）无原因突然发生的生的强烈惊恐、伴烈惊恐、伴濒死感或失控感死感或失控感（2）发作作时有有严重的自主神重的自主神经症状症状（3）发作不可作不可预测，发作作时意意识清晰，事后能回清晰，事后能回忆3.每次每次发作短作短暂（不超（不超过2小小时），），发作作时明明显影响日常活影响日常活动。4.一个月内至少一个月内至少发作作3次，或首次次，或首次发作后作后继发害怕、再害怕、再发作的焦作的焦虑持持续一一个月个月5.排除其他排除其他临床床问题所所导致的惊恐致的惊恐发作。作。惊恐障碍诊断要点：77广广泛泛性性焦焦虑虑障障碍碍诊断要点：诊断要点：1.符合神经症的共同特征符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的）经常或持续的无明确对象或无固定内容无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已上述临床症状至少已6个月个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑反应、其他精神障碍伴发的焦虑广泛性焦虑障碍诊断要点：78老年期焦虑的治疗老年期焦虑的治疗 治治疗要点要点 老年期焦老年期焦虑的治的治疗以以药物治物治疗为主，主，在在药物治物治疗的基的基础上上辅以心理治以心理治疗。老年期焦虑的治疗 治疗要点 79焦虑症的治疗焦虑症的治疗对老年焦老年焦虑症的治症的治疗是是综合性的，合性的，药物治物治疗虽然是主要部然是主要部分，但分，但还考考虑到老年焦到老年焦虑症的症的发病比病比轻壮年有壮年有较多的心理多的心理因素，如生活因素，如生活单调、寂寞，若无子女在身旁孤独感更甚；、寂寞，若无子女在身旁孤独感更甚；还有生活上的困有生活上的困难，对心理心理产生影响，都可能成生影响，都可能成为诱发因因素。素。此外，老年人合并躯体疾病，也要同此外，老年人合并躯体疾病，也要同时治治疗，要考，要考虑到多到多种种药物物应用的相互作用。用的相互作用。焦虑症的治疗对老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗虽然是主要80药物治疗药物治疗苯二氮苯二氮类药物，物，这是目前是目前临床床应用用较为广泛的一广泛的一类药物，物，品种很多。常用：品种很多。常用：劳拉西泮、艾司拉西泮、艾司唑仑、阿普、阿普唑仑、氯硝硝西泮等。西泮等。非苯二氮非苯二氮类药物，属于新一代抗焦物，属于新一代抗焦虑药，盐酸丁螺酸丁螺环酮。抗抑郁抗抑郁药：SSRIs、SNRI、米氮平等。、米氮平等。药物治疗苯二氮类药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品81心理治疗心理治疗常用的有常用的有认知知疗法、放松法、放松疗法、行法、行为疗法和支持法和支持疗法等。法等。认知知疗法：法：是目前心理治是目前心理治疗中最常用的治中最常用的治疗方法。因方法。因为患者患者对焦焦虑症不了解或有不正确的症不了解或有不正确的认识，对患者的情感体患者的情感体验和躯和躯体感受体感受应给予合理的解予合理的解释，消除或减少其，消除或减少其对疾病的疾病的过度担心度担心和和紧张，从而，从而调动患者的能患者的能动作用。若同作用。若同时联合合药物治物治疗，更会提高更会提高疗效。效。心理治疗82心理治疗心理治疗放松放松疗法：法：是按照从上到下一定的是按照从上到下一定的顺序，依次序，依次进行收行收缩和放松和放松头面面部、上肢、胸腹部和下肢各部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的肌肉的训练，达到减，达到减轻焦焦虑的效的效应。冥。冥想也有想也有类似作用。似作用。行行为疗法：法：多用于恐怖症和多用于恐怖症和强迫症的治迫症的治疗，治，治疗方法有系方法有系统脱敏法和暴露法等。脱敏法和暴露法等。支持支持疗法：法：老年患者大多伴有某些心理老年患者大多伴有某些心理问题，需要有人来帮，需要有人来帮助和支持解决，尤其是助和支持解决，尤其是亲属的参与更属的参与更为重要。重要。心理治疗放松疗法：是按照从上到下一定的顺序，依次进行收缩和放83 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿阿尔茨海默病（茨海默病（AD）2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆）性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、三、遗忘症忘症四、四、谵妄妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦抑郁、焦虑、精神分裂症、精神分裂症脑器质性综合症 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点脑器质性综合症84老年期精神分裂症老年期精神分裂症 精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）是一是一组病因未明的精神病，病因未明的精神病，临床上表床上表现为思思维、情、情感、行感、行为等多方面的障碍以及精神活等多方面的障碍以及精神活动的不的不协调。老年期精神分裂症85临床表现临床表现思思维障碍：障碍：联想障碍；想障碍；思思维逻辑障碍；障碍；内向性思内向性思维；被被动体体验；妄想。妄想。情感障碍：情感障碍：情感障碍主要有情感不情感障碍主要有情感不协调、情感平淡或淡漠、情感平淡或淡漠、矛盾情感、情感倒矛盾情感、情感倒错等。等。临床表现思维障碍：86临床表现临床表现意志行意志行为障碍：障碍：病人可表病人可表现为意志减退甚至缺乏。意志减退甚至缺乏。感知感知觉障碍：障碍：最突出的感知最突出的感知觉障碍是幻障碍是幻觉，其中以幻听最，其中以幻听最为常常见。认知功能障碍：知功能障碍：主要有智力主要有智力损害、学害、学习与与记忆的的损害、言害、言语功能功能损害等。害等。临床表现意志行为障碍：病人可表现为意志减退甚至缺乏。87老年病人特殊表现老年病人特殊表现情感障碍不如其他年情感障碍不如其他年龄阶段段严重；重；思思维障碍以障碍以较为固定的思固定的思维逻辑性不性不严密的妄想密的妄想为主；主；感知感知觉障碍以幻障碍以幻觉常常见。老年病人特殊表现情感障碍不如其他年龄阶段严重；88诊诊断断标标准准症症状状标准准 至至少少有有下下列列2项并并非非继发于于意意识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情情感感高高涨或或低低落落，单纯型型分分裂裂症症加加规定定：1 反反复复出出现的的言言语性性幻幻听听；2 明明显的的思思维松松弛弛、思思维破破裂裂、言言语不不连贯，或或思思维贫乏乏或或思思维内内容容贫乏乏；3 思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维中中断断，或或强制制性性思思维；4 被被动、被被控控制制，或或被被洞洞悉悉体体验；诊断标准症状标准 89诊断标准诊断标准5原原发性妄想（包括妄想知性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒，妄想心境）或其他荒谬的妄的妄想；想；6思思维逻辑倒倒错、病理性象征性思、病理性象征性思维，或，或语词新作；新作；7情感倒情感倒错，或明，或明显的情感淡漠；的情感淡漠；8紧张综合征、怪异行合征、怪异行为，或愚蠢行，或愚蠢行为；9明明显的意志减退或缺乏。的意志减退或缺乏。诊断标准5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬90诊断标准诊断标准严重重标准准自知力障碍，并有社会功能自知力障碍，并有社会功能严重受重受损或无法或无法进行有效交行有效交谈。病程病程标准准1符合病症符合病症标准和准和严重重标准至少已持准至少已持续1个月，个月，单纯型另有型另有规定。定。2若同若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症准，当情感症状减状减轻到不能到不能满足情感性精神障碍症状足情感性精神障碍症状标准准时，分裂症状需，分裂症状需继续满足分裂症的症状足分裂症的症状标准至少准至少2周以上，方可周以上，方可诊断断为分裂症。分裂症。诊断标准严重标准 91诊断标准诊断标准排除排除标准准排除器排除器质性精神障碍，及精神活性物性精神障碍，及精神活性物质和非成和非成瘾物物质所致精所致精神障碍。尚未神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两中前述两类疾病，疾病，应并列并列诊断。断。诊断标准排除标准 92治疗要点治疗要点 药物治物治疗 抗精神病抗精神病药物治物治疗是治是治疗精神分裂症的主要方法。精神分裂症的主要方法。老年人常用第二代抗精神病老年人常用第二代抗精神病药：奥氮平、：奥氮平、喹硫平、硫平、利培利培 酮、阿立阿立哌唑、齐拉西拉西酮等。等。MECT治治疗 心理治心理治疗 是精神分裂症治是精神分裂症治疗的一个重要的一个重要组成部分。成部分。治疗要点 药物治疗 93谢谢聆听！谢谢聆听！94