中医内科学第18章噎膈课件

噎噎 膈膈1噎 膈 1【目的要求目的要求】n n1.1.了解噎膈的定义、范围、调摄护理，以了解噎膈的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。及研究进展。n n2.2.熟悉噎膈的病因病机，辨证及诊断要点。熟悉噎膈的病因病机，辨证及诊断要点。n n3.3.掌握噎膈的证候特征，治疗原则以及证掌握噎膈的证候特征，治疗原则以及证治分类。治分类。2【目的要求】1.了解噎膈的定义、范围、调摄护理，以及研究进展【概念概念】n n噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造成的噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。的一类病证。n n噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；n n膈为格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入膈为格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入胃，食入即吐。胃，食入即吐。n n噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。3【概念】噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不【医论医论】n n内经内经认为本病证与津液及情志有关。认为本病证与津液及情志有关。n n素问素问阴阳别论阴阳别论曰：曰：“三阳结谓之隔三阳结谓之隔”。n n素问素问通评虚实论通评虚实论曰：曰：“隔塞闭绝，上隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。下不通，则暴忧之病也。”n n太平圣惠方太平圣惠方第五十卷第五十卷认为：认为：“寒温失寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈痞塞，故名膈气也。致使阴阳不和，胸膈痞塞，故名膈气也。”4【医论】内经认为本病证与津液及情志有关。4n n灵枢灵枢四时气四时气曰：曰：“食饮不下，膈塞不食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘通，邪在胃脘”n n医学心悟医学心悟噎隔噎隔指出：指出：“凡噎膈症，不凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。出胃脘干槁四字。”n n临证指南医案临证指南医案噎膈反胃噎膈反胃：“脘管窄隘脘管窄隘”5灵枢四时气曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘”5n n景岳全书景岳全书噎膈噎膈曰：曰：“噎膈一证，噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。损伤而成。”并指出；并指出；“少年少见此证，少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。而惟中衰耗伤者多有之。”6景岳全书噎膈曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或【范围范围】n n食管癌、贲门癌，以及贲门痉挛、食管憩食管癌、贲门癌，以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等表现时。现吞咽困难等表现时。7【范围】食管癌、贲门癌，以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫【病理解剖学情况】n n食管是消化道中最狭窄的部分，分颈部、胸部和腹部3段，总长约25cm。n n食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一个狭窄在食管的起始处；第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处。n n三个狭窄处是食管内异物容易滞留的部位，是食管癌的易发部位。8【病理解剖学情况】食管是消化道中最狭窄的部分，分颈部、胸部和【证候特征证候特征】n n噎膈的证候特征较为复杂，噎证与膈证噎膈的证候特征较为复杂，噎证与膈证差别。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不差别。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；膈为格拒，指食管阻塞，食物不能顺；膈为格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入胃，食入即吐。下咽入胃，食入即吐。n n噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现。为膈的前驱表现。9【证候特征】噎膈的证候特征较为复杂，噎证与膈证差别。噎即噎塞n n噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎顿，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。顿，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。n n噎膈病中有的则始终以吞咽食物梗噎不顺噎膈病中有的则始终以吞咽食物梗噎不顺为主要表现，并无膈的病征。为主要表现，并无膈的病征。10噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎塞不顾，食物尚可咽下，【病因病机病因病机】1.1.1.1.情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤:忧思伤脾忧思伤脾 化源不足化源不足津液不布津液不布食道失于濡润食道失于濡润 脾失健运脾失健运 聚津生痰聚津生痰痰气交阻痰气交阻 郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞血瘀血瘀 痰瘀互结痰瘀互结 噎噎噎噎2.2.2.2.饮食所伤：饮食所伤：饮食所伤：饮食所伤：酒食肥甘酒食肥甘酿成痰浊酿成痰浊痰气交阻痰气交阻 恣食辛香燥热之品恣食辛香燥热之品津伤血燥津伤血燥食道干涩食道干涩 膈膈膈膈3.3.3.3.年老肾虚年老肾虚年老肾虚年老肾虚真阴亏损真阴亏损精血渐亏精血渐亏食道失养食道失养11【病因病机】1.情志内伤:11n n噎膈的病因以内伤饮食、情志、脏腑失调噎膈的病因以内伤饮食、情志、脏腑失调 为主形成气滞、痰阻、血瘀三种邪气阻滞为主形成气滞、痰阻、血瘀三种邪气阻滞食道，使食管狭窄食道，使食管狭窄 。n n津伤血耗，失于濡润，食道干涩津伤血耗，失于濡润，食道干涩 。n n本病邪实的一面，即气滞、痰阻、血瘀。本病邪实的一面，即气滞、痰阻、血瘀。12噎膈的病因以内伤饮食、情志、脏腑失调 为主形成气滞、痰阻、血n n本虚的一面，即津枯血燥。本虚的一面，即津枯血燥。n n噎膈病位在于食道，属胃气所主，与肝、噎膈病位在于食道，属胃气所主，与肝、脾、肾有密切关系，因三者与胃、食道皆脾、肾有密切关系，因三者与胃、食道皆有经络联系。有经络联系。13本虚的一面，即津枯血燥。13【诊断诊断】n n主要依据主要依据：初起咽部或食道内有异物感，：初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐。不得入或食入即吐。n n伴随症伴随症：常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚：常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。14【诊断】主要依据：初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，起病方式起病方式：起病缓慢，常表现为由噎至膈的：起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发地区。发于中老年男性，特别是在高发地区。实验室实验室：食管、胃的：食管、胃的X X线检查、内窥镜及病线检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查以及理组织学检查、食管脱落细胞检查以及CTCT检检查有助于早期诊断。查有助于早期诊断。15起病方式：起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情【鉴别诊断鉴别诊断】n n1.1.反胃反胃 n n两者均有食入复出的症状，但反胃多系阳两者均有食入复出的症状，但反胃多系阳虚有寒，饮食能顺利咽下入胃，经久复出，虚有寒，饮食能顺利咽下入胃，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病证较朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病证较轻，预后良好。轻，预后良好。n n噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽食物阻塞不下，食入即吐。噎而致，吞咽食物阻塞不下，食入即吐。噎膈至食入即吐的格拒阶段，病情较重，预膈至食入即吐的格拒阶段，病情较重，预后不良。后不良。16【鉴别诊断】1.反胃 16n n2.2.梅核气梅核气 n n两者均见咽中梗塞不舒的症状。两者均见咽中梗塞不舒的症状。n n梅核气自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽梅核气自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感，系之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感，系气逆痰阻于咽喉，为无形之邪。气逆痰阻于咽喉，为无形之邪。n n噎膈自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则噎膈自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则食饮不下，为痰、血窃阻食道，乃有形之食饮不下，为痰、血窃阻食道，乃有形之邪。邪。172.梅核气 173、噎膈与呕吐n n共同点：噎膈亦可见呕吐的症状共同点：噎膈亦可见呕吐的症状n n不同点：不同点：呕吐为患者进食并无困难，食物从胃而呕吐为患者进食并无困难，食物从胃而出。而与噎膈进食困难，食物不曾入胃即出。而与噎膈进食困难，食物不曾入胃即反出不同。反出不同。183、噎膈与呕吐共同点：噎膈亦可见呕吐的症状18【辨证论治辨证论治】n n一、辨证要点一、辨证要点n n1 1辨明虚实辨明虚实n n实实气滞血瘀，痰浊内阻；气滞血瘀，痰浊内阻；n n新病多实，或实多虚少；新病多实，或实多虚少；n n吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。19【辨证论治】一、辨证要点19n n虚虚津枯血燥，气虚阳微津枯血燥，气虚阳微n n久病多虚，或虚中夹实。久病多虚，或虚中夹实。n n食道干涩，饮食不下，或食入即吐者多虚。食道干涩，饮食不下，或食入即吐者多虚。n n然而临证时，多为虚实夹杂之候，尤当详然而临证时，多为虚实夹杂之候，尤当详辨。辨。20虚津枯血燥，气虚阳微20n n2 2分别标本分别标本 n n噎膈以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀噎膈以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证等标实之证n n初起以标实为主初起以标实为主n n气郁：可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频气郁：可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作。作。n n瘀血：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等。瘀血：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等。n n痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎等表现。痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎等表现。212分别标本 21n n后期以正虚为主后期以正虚为主n n津亏血燥：出现形体消瘦，皮肤干枯，舌津亏血燥：出现形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津等。红少津等。n n气虚阳微：面色晃白，形寒气短，面浮足气虚阳微：面色晃白，形寒气短，面浮足肿等之证。肿等之证。n n临证时应仔细辩明标本的轻重缓急。临证时应仔细辩明标本的轻重缓急。22后期以正虚为主22二、治疗原则二、治疗原则n n初起，以标实为主，重在治标，理气、化初起，以标实为主，重在治标，理气、化痰、消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品。痰、消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品。n n后期，正虚为主，重在扶正，滋阴养血，后期，正虚为主，重在扶正，滋阴养血，益气温阳为法。可少佐理气、化痰、消瘀益气温阳为法。可少佐理气、化痰、消瘀之药。之药。n n后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴润燥，后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴润燥，温补脾肾，可少佐祛邪之品。温补脾肾，可少佐祛邪之品。n n注意：治标当顾护津液，不可过用辛散香注意：治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药。燥之药。n n治本应保护胃气，不宜多用甘酸滋腻之品。治本应保护胃气，不宜多用甘酸滋腻之品。23 二、治疗原则初起，以标实为主，重在治标，理气、化痰、消瘀用药上n n攻伐匆伤正气，补勿塞滞攻伐匆伤正气，补勿塞滞n n辛燥之药不可多用，以免伤阴辛燥之药不可多用，以免伤阴n n滋腻则有伤脾胃滋腻则有伤脾胃n n以清润和降为顺，顾护胃气为先。以清润和降为顺，顾护胃气为先。24用药上攻伐匆伤正气，补勿塞滞24n n三、分证论治三、分证论治n n痰气交阻痰气交阻n n症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。n n治法：开郁化痰，润燥降气。治法：开郁化痰，润燥降气。n n方药：启膈散方药：启膈散25三、分证论治25n n方解方解n n丹参、郁金、砂仁丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁；理气化痰解郁；n n沙参、贝母、茯苓沙参、贝母、茯苓润燥化痰；润燥化痰；n n荷叶蒂、杵头糠荷叶蒂、杵头糠和胃降逆。和胃降逆。n n可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，n n加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。26方解26n n加减加减n n郁久化热，心烦口干：加栀子、黄连、山郁久化热，心烦口干：加栀子、黄连、山豆根；豆根；n n津伤便秘：可配增液汤加白蜜，以助生津津伤便秘：可配增液汤加白蜜，以助生津润燥之力；润燥之力；n n胃失和降，泛吐痰涎者：加半夏，陈皮、胃失和降，泛吐痰涎者：加半夏，陈皮、旋覆花以和胃降逆。旋覆花以和胃降逆。n n还可辨证选用四七汤、温胆汤、导痰汤等还可辨证选用四七汤、温胆汤、导痰汤等方。方。27加减27uu津亏热结津亏热结 症状：吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，症状：吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛；形体消瘦，肌肤枯燥，食后复出，胸背灼痛；形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结；五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结；舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：滋养津液，泻热散结。治法：滋养津液，泻热散结。方药：沙参麦冬汤合五汁安中饮。方药：沙参麦冬汤合五汁安中饮。28津亏热结28n n方解方解n n沙参、麦冬、玉竹沙参、麦冬、玉竹滋养津液；滋养津液；n n桑叶、天花粉桑叶、天花粉养阴泻热；养阴泻热；n n扁豆、甘草扁豆、甘草安中和胃。安中和胃。n n可加玄参、生地、石斛可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，以助养阴之力，n n加栀于、黄连、黄芩加栀于、黄连、黄芩以清肺胃之热。以清肺胃之热。29方解29n n加减：加减：n n肠燥失润，大便干结：可加火麻仁、瓜蒌肠燥失润，大便干结：可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便；仁、何首乌润肠通便；n n腹中胀满，大便不通，胃肠热盛：可用大腹中胀满，大便不通，胃肠热盛：可用大黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液，重伤津液，n n若食道干涩，口燥咽干：饮五汁安中饮以若食道干涩，口燥咽干：饮五汁安中饮以生津养胃。生津养胃。30加减：30uu瘀血内结瘀血内结 症状：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，症状：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐；面色暗黑，肌甚则滴水难进，食入即吐；面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚肤枯燥，形体消瘦，大便坚 如羊屎，或吐如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血；舌质紫暗，或舌下物如赤豆汁，或便血；舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤方药：通幽汤31瘀血内结31n n方解方解n n桃仁、红花桃仁、红花活血祛瘀，破结行血用以活血祛瘀，破结行血用以为君药；为君药；n n当归、生地、熟地当归、生地、熟地滋阴养血润燥；滋阴养血润燥；n n槟榔槟榔下行而破气滞；下行而破气滞；n n升麻升麻升清而降浊阴，一升一降，其升清而降浊阴，一升一降，其 气乃通，噎膈得开。气乃通，噎膈得开。32方解32n n加减加减n n可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀；棱、莪术破结行瘀；n n加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚；坚；33加减33n n加沙参、麦冬、白芍滋阴养血加沙参、麦冬、白芍滋阴养血;n n气滞血瘀，胸膈胀痛者：可用血府逐瘀汤；气滞血瘀，胸膈胀痛者：可用血府逐瘀汤；n n服药即吐，难于下咽：可先服玉枢丹，或服药即吐，难于下咽：可先服玉枢丹，或用烟斗盛该药，点燃吸入，以开膈降逆，用烟斗盛该药，点燃吸入，以开膈降逆，其后再服汤剂。其后再服汤剂。34加沙参、麦冬、白芍滋阴养血;34uu气虚阳微气虚阳微 症状：长期吞咽受阻，饮食不下；面色魄症状：长期吞咽受阻，饮食不下；面色魄白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏；舌淡苔白，脉细弱。吐清涎，腹胀便溏；舌淡苔白，脉细弱。治法：温补脾肾，益气回阳。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。35气虚阳微35n n补气运脾汤：补气运脾汤：n n人参、黄芪、白术、茯苓、甘草人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益补脾益气；气；n n砂仁、陈皮、半夏砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。和胃降逆。n n右归丸：右归丸：n n附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补补肾助阳肾助阳36补气运脾汤：36n n熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归补补肾滋阴。肾滋阴。n n若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤；若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤；n n若脾虚血亏、心悸气短可用十全大补汤加若脾虚血亏、心悸气短可用十全大补汤加减。减。37熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。37n n加减加减n n可加旋覆花、代赭石可加旋覆花、代赭石降逆止呕；降逆止呕；n n可加附子、干姜温可加附子、干姜温温补脾阳。温补脾阳。n n气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。38加减38n n噎膈至噎膈至脾肾俱败脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。或两方交替服用。n n在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为竭于下而二便不通，称为关格关格，系开合之，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极救治。救治。39噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源【转归预后转归预后】n n噎：病情较轻而偏实，预后良好。噎：病情较轻而偏实，预后良好。n n由噎至膈：由实转虚，则病情较重，预后由噎至膈：由实转虚，则病情较重，预后不良。不良。n n脾肾衰败，转为关格，危及生命。脾肾衰败，转为关格，危及生命。40【转归预后】噎：病情较轻而偏实，预后良好。40【预防与调摄预防与调摄】n n1 1养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯n n宜：细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜、水果。宜：细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜、水果。n n忌：过烫、辛辣、变质食物，忌烈性酒。忌：过烫、辛辣、变质食物，忌烈性酒。n n2 2树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心n n3 3加强营养丰富加强营养丰富n n牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。41【预防与调摄】1养成良好的饮食习惯41【结语结语】n n噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；膈为噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；膈为格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入胃，格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入胃，食入即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为食入即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现。病，亦可为膈的前驱表现。42【结语】噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；膈为格拒，指食管阻塞n n噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，危随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，危殆难医。殆难医。n n病机：食道狭窄、津液干枯。病机：食道狭窄、津液干枯。43噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物噎塞不顾，食物尚可咽下，n n治疗原则治疗原则n n初起重在治标，理气、化痰、消瘀为法。初起重在治标，理气、化痰、消瘀为法。可少佐滋阴养血润燥之品。可少佐滋阴养血润燥之品。n n后期重在扶正，滋阴养血，益气温阳为法。后期重在扶正，滋阴养血，益气温阳为法。可少佐理气、化痰、消瘀之药。可少佐理气、化痰、消瘀之药。44治疗原则44n n注意：治标当顾护津液、治本应保护胃气。注意：治标当顾护津液、治本应保护胃气。n n各型治疗：痰气交阻（启膈散）、津亏热各型治疗：痰气交阻（启膈散）、津亏热结（沙参麦冬汤）、瘀血内结（通幽汤）、结（沙参麦冬汤）、瘀血内结（通幽汤）、气虚阳微（温脾用补气运脾汤，温肾用右气虚阳微（温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸）。归丸）。45注意：治标当顾护津液、治本应保护胃气。45复习思考题复习思考题 1噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结各证 型的症状、治法、方药如何?2如何理解“胃脘干槁”与“脘管窄隘”在噎膈发 病中的关键作用?3如何理解保护胃气，顾护津液在噎膈的辨 证论治过程中的特殊重要的意义？4噎膈的证候持征是什么?46复习思考题 1噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结思考题思考题n n1.1.噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结各证型的症状、治法、方药如何各证型的症状、治法、方药如何?n n2.2.如何理解保护胃气，顾护津液在噎膈的如何理解保护胃气，顾护津液在噎膈的辨证论治过程中的特殊重要的意义？辨证论治过程中的特殊重要的意义？n n3.3.噎膈的证候持征是什么噎膈的证候持征是什么?47 思考题1.噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结各证型的症状