中医内科学心痛课件

心痛病心痛病心痛病11.1.熟熟记心痛的概念及其心痛的概念及其发病特点。病特点。2.2.理解心痛的病因病机。理解心痛的病因病机。3.3.掌握心痛的掌握心痛的诊断、断、鉴别诊断。断。4.4.掌握心痛的辨掌握心痛的辨证要点及各要点及各证型的特征、型的特征、治法、代表方。治法、代表方。5.5.熟悉心痛的急救熟悉心痛的急救处理。理。6.6.了解心痛的了解心痛的现代治代治疗。教学要求教学要求 1.熟记心痛的概念及其发病特点。教学要求2临床死亡事件报告临床死亡事件报告n时间：时间：2006.10.10.n地点：第一附属医院地点：第一附属医院n人物：王某，男，人物：王某，男，84岁岁n事件：事件：5，患者突发心前区压榨样疼痛，放射至，患者突发心前区压榨样疼痛，放射至左肩疼痛，肢冷汗出。左肩疼痛，肢冷汗出。6，入急诊救治。，入急诊救治。11转转入心内科住院治疗，入心内科住院治疗，5小时之后，抢救无效，患小时之后，抢救无效，患者宣告临床死亡。者宣告临床死亡。n死亡诊断：心痛病死亡诊断：心痛病真心痛。真心痛。临床死亡事件报告时间：2006.10.10.3思考题思考题n什么是心痛病什么是心痛病?n心痛病是怎么回事？心痛病是怎么回事？n心痛病可治疗吗心痛病可治疗吗?怎怎么治疗么治疗?思考题什么是心痛病?4什么是心痛？5 概念心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛为主症的一类病证。为主症的一类病证。症状：症状：轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅 重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。白，大汗淋漓，四肢不温。概念心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部6心痛部位？7 膻中左胸膺8正常右心脉（右冠脉）正常右心脉（右冠脉）正常右心脉（右冠脉）9正常左心脉（左冠脉）正常左心脉（左冠脉）正常左心脉（左冠脉）10心脉心脉 (右冠脉右冠脉)挛急挛急硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后心脉(右冠脉)挛急硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后11心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）狭窄12心脉（右冠脉）闭塞心脉（右冠脉）闭塞心脉（右冠脉）闭塞13 人类何时开始有“心痛”病的？人类何时开始有“心痛”病的？14解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸：发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。人类从何时开始有冠心病的？人类从何时开始有冠心病的？人类从何时开始有冠心病的？15历史源流16源流病名源流病名n1.最早见于最早见于内经内经，有，有“厥心痛厥心痛”、“真心痛真心痛”、“卒心痛卒心痛”等不同名称。等不同名称。灵灵枢枢提出：提出：“邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛”。n2.汉汉.张仲景称本病为张仲景称本病为“胸痹心痛胸痹心痛”，并在，并在金匮要略金匮要略设专篇论述。设专篇论述。源流病名1.最早见于内经，有“厥心痛”、“真心痛”、“17源流临床表现源流临床表现n1.素问素问曰：曰：“心病者，胸中痛心病者，胸中痛肩胛间痛，肩胛间痛，两臂内痛两臂内痛”；“心痛引喉心痛引喉”。n2.灵枢灵枢曰：曰：n “厥心痛，与背相控厥心痛，与背相控”、“如以锥针刺其如以锥针刺其心心”、“心痛间，动作痛益甚心痛间，动作痛益甚”。n “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死夕发旦死”。源流临床表现1.素问曰：“心病者，胸中痛肩胛间痛，两臂18源流病因病机源流病因病机n1.素问素问提出提出“寒邪致病寒邪致病”论：阴寒内盛，论：阴寒内盛，胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。n2.汉汉.张仲景提出张仲景提出“阳微阴弦阳微阴弦”病机：即胸阳不病机：即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。n3.症因脉治症因脉治提出提出“痰瘀气痰瘀气”致病论致病论:痰浊、痰浊、血瘀、气滞都可致心痛。血瘀、气滞都可致心痛。源流病因病机1.素问提出“寒邪致病”论：阴寒内盛，胸阳19源流治疗源流治疗1.灵枢灵枢：“心病宜食薤心病宜食薤”。2.汉汉.金匮要略金匮要略用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。3.宋宋.世医得效方世医得效方用芳香温通法：用芳香温通法：创苏合香丸。创苏合香丸。4.清清.医林改错医林改错用活血化瘀法：用活血化瘀法：创血府逐瘀汤。创血府逐瘀汤。源流治疗1.灵枢：“心病宜食薤”。20心痛古医案心痛古医案 长沙马王堆女尸，系西长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国丞相利苍的夫人汉时长沙国丞相利苍的夫人辛追，死时年约辛追，死时年约 50 岁。经岁。经病理检查，发现她生前患有病理检查，发现她生前患有冠心病（心痛）、动脉硬化冠心病（心痛）、动脉硬化症、多发性胆石症。经病症症、多发性胆石症。经病症推断，她可能由胆绞痛引起推断，她可能由胆绞痛引起冠心病（心痛）发作致死。冠心病（心痛）发作致死。心痛古医案 长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国21 病因病机23n心肝脾肾诸脏失调心肝脾肾诸脏失调基础基础n病理产物病理产物前提前提 心脉病变心脉病变 心痛心痛 n诱发因素诱发因素条件条件病因病机病因病机心肝脾肾诸脏失调基础病因病机24n心脉的三种常见病变：心脉的三种常见病变：n1.心脉痉挛心脉痉挛n2.心脉狭窄心脉狭窄 病机病机n3.心脉闭塞心脉闭塞心脉的三种常见病变：251.1.寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚素体阳虚阴寒内侵阴寒内侵阴占阳位阴占阳位胸阳不展胸阳不展气候突变气候突变寒凝气滞寒凝气滞胸阳痹阻胸阳痹阻气机不畅气机不畅心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛1.寒邪内侵心脉挛急、狭窄或闭塞心 痛262.2.饮食不节饮食不节肥甘厚味肥甘厚味饮食不食不节脾胃脾胃损伤运化失常运化失常痰痰浊内生内生壅滞脉道壅滞脉道心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛2.饮食不节肥甘厚味脾胃损伤痰浊内生壅滞脉道心脉挛急、狭窄或273.3.情志失调情志失调忧思思恼怒怒 肝脾受肝脾受损 脾虚生痰脾虚生痰肝郁气滞肝郁气滞痰瘀交阻痰瘀交阻心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛3.情志失调忧思恼怒 肝脾受损 脾虚生痰痰瘀交阻心脉挛急284.4.肝肾亏虚肝肾亏虚年老体虚年老体虚房房劳过度度肾阳虚衰阳虚衰肾阴阴亏虚虚心气不足心气不足心阳不振心阳不振肝阴、心阴肝阴、心阴亏虚虚心脉失养心脉失养心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛4.肝肾亏虚年老体虚肾阳虚衰心气不足心脉失养心脉挛急、狭窄或29病因病机小结病因病机小结n1.1.病因：年老体虚、饮食不当、病因：年老体虚、饮食不当、n 情志失调、寒邪内侵情志失调、寒邪内侵n2.2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞病机：心脉挛急、狭窄或闭塞n3.3.病位：病位在心，涉及肝脾肾病位：病位在心，涉及肝脾肾n4.4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。n 本虚为气、血、阴、阳亏虚；本虚为气、血、阴、阳亏虚；n 标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。n5.5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀 n6.6.诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累病因病机小结1.病因：年老体虚、饮食不当、30诊断311.1.证候特征证候特征n1.1.年龄：中老年年龄：中老年n2.2.部位：左侧胸膺、膻中部位：左侧胸膺、膻中n3.3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样）样）n4.4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指n5.5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒至数十分钟不等。至数十分钟不等。1.证候特征1.年龄：中老年321.1.证候特征证候特征n6.6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出n7.7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无n8.8.缓解因素：缓解因素：n 轻者：经休息或含服药物可缓解。轻者：经休息或含服药物可缓解。n 重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。心脱、心衰、猝死等危候。1.证候特征6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出332.2.辅助检查辅助检查n1.1.普通心电图：显示心肌缺血或段抬高，有助于普通心电图：显示心肌缺血或段抬高，有助于诊断。诊断。n2.2.动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。n3.3.运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。n4.4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断n5.5.冠脉造影：诊断冠脉造影：诊断“金标准金标准”。2.辅助检查1.普通心电图：显示心肌缺血或段抬高，有助于诊断34冠脉造影检查冠脉造影检查冠脉造影检查35导丝通过及支架植入后造影导丝通过及支架植入后造影导丝通过及支架植入后造影36中医内科学心痛课件37鉴别诊断38中医内科学心痛课件39中医内科学心痛课件40辨证要点411.1.如何根据疼痛性质进行辨证？如何根据疼痛性质进行辨证？1.如何根据疼痛性质进行辨证？422.2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？如何辨别气、血、阴、阳亏虚？2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？433.3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝444.14.1根据真心痛舌象进行辨证根据真心痛舌象进行辨证4.1根据真心痛舌象进行辨证454.24.2根据真心痛脉象进行辨证根据真心痛脉象进行辨证4.2根据真心痛脉象进行辨证465.5.如何辨别真心痛病情顺逆？如何辨别真心痛病情顺逆？5.如何辨别真心痛病情顺逆？47治疗原则48治疗原则治疗原则n1.总的治则：急则治其标，缓则治其本，总的治则：急则治其标，缓则治其本，n 或或“通通”或或“补补”，或通补兼施。，或通补兼施。n2.发作期泻其有余（重在活血发作期泻其有余（重在活血“通通”络）络）n 缓解期补其不足（重在缓解期补其不足（重在“补补”益心气）益心气）n3.虚实夹杂通补兼施虚实夹杂通补兼施n4.脱证先兆益气固脱脱证先兆益气固脱治疗原则1.总的治则：急则治其标，缓则治其本，49分证论治501.11.1心血瘀阻心血瘀阻主症：胸部刺痛，固定不移，入夜主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。加重。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，可因恼怒而加重。久不愈，可因恼怒而加重。舌象：舌质紫暗，或有瘀斑；苔薄舌象：舌质紫暗，或有瘀斑；苔薄白或黄（白）腻。白或黄（白）腻。脉象：沉涩、或弦涩，或结、代脉象：沉涩、或弦涩，或结、代 1.1心血瘀阻主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。511.21.2心血瘀阻心血瘀阻治法：活血化瘀，通脉止痛治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤冠心冠心 2 号方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香号方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香临床应用：临床应用：痰瘀互结：宜加入涤痰汤等化瘀涤痰。痰瘀互结：宜加入涤痰汤等化瘀涤痰。痰瘀热互结：宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。痰瘀热互结：宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。1.2心血瘀阻治法：活血化瘀，通脉止痛521.31.3处方举例处方举例桃仁桃仁12g12g，红花红花10g10g，当归当归10g10g，赤芍赤芍15g15g，丹参丹参20g20g，川芎川芎12g12g，生地生地15g15g，降香降香10g10g，元胡元胡15g15g，鸡血藤鸡血藤30g30g，田七田七15g15g，甘草甘草6g6g。1.3处方举例桃仁12g，红花10g，当归1532.12.1痰浊内阻痰浊内阻主症：心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛主症：心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛引肩背。引肩背。兼次症：神疲乏力，肢体困重，痰多气兼次症：神疲乏力，肢体困重，痰多气短，或时有胸闷刺痛、灼痛。短，或时有胸闷刺痛、灼痛。舌象：舌质淡或紫暗，苔厚腻或黄腻。舌象：舌质淡或紫暗，苔厚腻或黄腻。脉象：滑，或弦滑，或滑数。脉象：滑，或弦滑，或滑数。2.1痰浊内阻主症：心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛引肩背。542.22.2痰浊内阻痰浊内阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤方药：瓜蒌薤白半夏汤临床应用：临床应用：痰瘀互结：宜加入活血化瘀之品，如桃仁、痰瘀互结：宜加入活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参等。红花、丹参等。痰热互结：可合用黄连温胆汤加减。痰热互结：可合用黄连温胆汤加减。2.2痰浊内阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。552.32.3处方举例处方举例全栝蒌全栝蒌1515，薤白薤白1515，法夏法夏1010，陈皮陈皮6 6，茯苓茯苓2020，枳壳枳壳1212，竹茹竹茹1212，党参党参1515，白术白术1515，北黄芪北黄芪3030，丹参丹参20 20 炙甘草炙甘草6 6。2.3处方举例全栝蒌15，薤白15，法夏1056主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌象：舌质淡红，苔白。舌象：舌质淡红，苔白。脉象：沉细，或沉紧。脉象：沉细，或沉紧。3.13.1阴寒凝滞阴寒凝滞主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。3.1阴寒凝滞573.23.2阴寒凝滞阴寒凝滞治法：辛温通阳，开痹散寒。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。子、丹参、檀香。临床应用：胸痛彻背，背痛彻心之重症，临床应用：胸痛彻背，背痛彻心之重症，用乌头赤石脂丸加苏合香丸，或冠心苏用乌头赤石脂丸加苏合香丸，或冠心苏合丸。合丸。3.2阴寒凝滞治法：辛温通阳，开痹散寒。58栝蒌皮栝蒌皮 15 g 薤白薤白 15 g 桂枝桂枝 9 g 川芎川芎 12 g 当归当归 12 g 赤芍赤芍 15 g 丹参丹参 20 g 熟附子熟附子 10 g 降香降香10g 川红花川红花10g 细辛细辛6g 甘草甘草6g3.33.3处方举例处方举例栝蒌皮 15 g 薤白 15 g 59主症：心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，主症：心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，动则益甚动则益甚。兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，或肢体沉重，肥胖，心胸憋闷而刺痛。心胸憋闷而刺痛。舌象：舌质嫩红或有齿印，苔少或薄白。舌象：舌质嫩红或有齿印，苔少或薄白。脉象：细弱无力，或结、代。脉象：细弱无力，或结、代。4.14.1气阴两虚气阴两虚主症：心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，动则益甚。4.1气604.24.2气阴两虚气阴两虚治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散加人参养营汤方药：生脉散加人参养营汤临床应用：临床应用：偏气虚者生脉散合保元汤。偏气虚者生脉散合保元汤。偏阴虚者生脉散合炙甘草汤。偏阴虚者生脉散合炙甘草汤。兼血瘀者生脉散合丹参饮。兼血瘀者生脉散合丹参饮。痰热互结者生脉散合温胆汤。痰热互结者生脉散合温胆汤。4.2气阴两虚治法：益气养阴，活血通络。614.34.3处方举例处方举例n补心气药：补心气药：n 常用人参，党参，黄芪等，如气虚显著可少佐肉常用人参，党参，黄芪等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。桂，补少火而生气。n处方举例：处方举例：n党参党参15g，五爪龙，五爪龙30g，北黄芪，北黄芪30g，麦冬，麦冬15gn五味子五味子9g，白芍，白芍15g，熟地，熟地15g，丹参，丹参20g，n赤芍赤芍15g，川红花，川红花10g，川芎，川芎12g，降香，降香10g，n炙甘草炙甘草6g。4.3处方举例补心气药：62主症：心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心主症：心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心悸心烦。悸心烦。兼次症：腰膝酸软，耳鸣，口干盗汗，不寐兼次症：腰膝酸软，耳鸣，口干盗汗，不寐或头晕目眩，或面部烘热，胁肋胀痛。或头晕目眩，或面部烘热，胁肋胀痛。舌象：舌红少津或有瘀斑，苔少或白。舌象：舌红少津或有瘀斑，苔少或白。脉象：细数，或促。脉象：细数，或促。5.1心肾阴虚主症：心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心悸心烦。5.1心肾阴635.25.2心肾阴虚心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归饮方药：左归饮临床应用：临床应用：心悸心烦不寐者：加麦冬、五味子、酸枣仁、心悸心烦不寐者：加麦冬、五味子、酸枣仁、夜交藤养心安神。夜交藤养心安神。胸闷痛者：加当归、丹参、郁金通络止痛。胸闷痛者：加当归、丹参、郁金通络止痛。肝肾阴虚，肝气郁结：宜柴胡疏肝汤滋肾疏肝。肝肾阴虚，肝气郁结：宜柴胡疏肝汤滋肾疏肝。5.2心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神。645.35.3处方举例处方举例熟地熟地15g15g，山萸肉山萸肉15g15g，枸杞子枸杞子15g15g，淮山淮山15g15g，茯苓茯苓20g20g，太子参太子参30g30g，麦冬麦冬15g15g，丹参丹参20g20g，五味子五味子9g9g，酸枣仁酸枣仁20g20g，柏子仁柏子仁15g15g，炙甘草炙甘草6g6g。5.3处方举例熟地15g，山萸肉15g，枸杞子65主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。兼次症：心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡兼次症：心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白或紫暗，或动白或紫暗，或动 则气喘不能平卧，面浮足肿。则气喘不能平卧，面浮足肿。舌象：舌质淡或紫暗，苔白。舌象：舌质淡或紫暗，苔白。脉象：沉细，或脉微欲绝，或结代。脉象：沉细，或脉微欲绝，或结代。6.16.1心肾阳虚心肾阳虚主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。6.1心肾阳虚666.26.2心肾阳虚心肾阳虚治法：益气壮阳，温络止痛治法：益气壮阳，温络止痛方药：参附汤合右归饮方药：参附汤合右归饮临床应用：临床应用：重症兼水饮凌心射肺者，可用真武汤加桂枝、重症兼水饮凌心射肺者，可用真武汤加桂枝、防己、车前子温阳利水。防己、车前子温阳利水。并静脉注射参附针。并静脉注射参附针。6.2心肾阳虚治法：益气壮阳，温络止痛676.36.3处方举例处方举例党参党参15g，熟附子熟附子15g，肉桂肉桂6g，杜仲杜仲15g，熟地熟地15g，山萸肉山萸肉15g，淮山淮山15g，当归当归10g，赤芍赤芍15g，吴茱萸吴茱萸10g，北黄芪，北黄芪30g，炙甘草炙甘草6g。高丽参高丽参 9 g（边条红参（边条红参 12-15 g），熟附子），熟附子 10 g，大枣，大枣 10 g，生姜，生姜 6 g，另炖服。，另炖服。6.3处方举例党参15g，熟附子15g，肉桂668心痛的急救69厥心痛：厥心痛：止痛：冠心苏合丸止痛：冠心苏合丸1 1丸或丸或 速效救心丸速效救心丸5 5粒或粒或 麝香保心丸麝香保心丸2 2粒或粒或 复方丹参滴丸复方丹参滴丸1010粒粒等舌下含服。等舌下含服。心痛的急救治疗（心痛的急救治疗（1）厥心痛：心痛的急救治疗（1）70心痛的急救治疗（心痛的急救治疗（2）真心痛：真心痛：1.吸氧吸氧2.绝对卧床、安静休息、清淡饮食、保持绝对卧床、安静休息、清淡饮食、保持大便通畅。大便通畅。3.镇痛：含服药同厥心痛。同时可用丹参镇痛：含服药同厥心痛。同时可用丹参针、生脉（参麦）针等静脉滴注。针、生脉（参麦）针等静脉滴注。4.合并心脱者：参附注射液合并心脱者：参附注射液50静推，继静推，继之静滴维持，同时予独参汤口服。之静滴维持，同时予独参汤口服。5.合并心衰、心脏骤停者，中西医结合救合并心衰、心脏骤停者，中西医结合救治。治。心痛的急救治疗（2）真心痛：71病例讨论72 患者张某，男，患者张某，男，60 岁。吸烟，喜食肥甘厚味。岁。吸烟，喜食肥甘厚味。主诉：左胸发作性闷痛主诉：左胸发作性闷痛 3 天。天。近近 3 天来，因气候变化，患者自觉左胸发作天来，因气候变化，患者自觉左胸发作性闷痛，放射至左肩背，每天发作性闷痛，放射至左肩背，每天发作 2-3 次，每次，每次持续次持续 3-5 分钟，休息后可缓解，伴头晕、心分钟，休息后可缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆、舌质淡黯有瘀悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆、舌质淡黯有瘀斑，苔白厚腻，脉滑。斑，苔白厚腻，脉滑。病例讨论病例讨论 患者张某，男，60 岁。吸烟，喜食肥甘厚味。病例讨论73病例讨论病例讨论请思考：请思考：1.中医诊断？中医诊断？2.辨证分型？辨证分型？3.中医治法？中医治法？4.代表方药？代表方药？病例讨论请思考：74病例分析病例分析n诊断：心痛病诊断：心痛病 厥心痛厥心痛n 脾胃虚弱，痰瘀闭脾胃虚弱，痰瘀闭阻阻n治法：健脾益气化痰，化瘀通脉止痛治法：健脾益气化痰，化瘀通脉止痛n方药：四君子汤合方药：四君子汤合n 瓜蒌薤白半夏汤、冠心瓜蒌薤白半夏汤、冠心2 2号方加号方加减减病例分析诊断：心痛病 厥心痛75处方举例处方举例降香降香10 g 川红花川红花 10 g 赤芍赤芍 15 g 川芎川芎 10 g 丹参丹参 20 g 党参党参 20 g 白术白术 15 g 茯苓茯苓 20 g 陈皮陈皮 9 g 瓜蒌皮瓜蒌皮15 g 法夏法夏 10 g 薤白薤白 12 g 炙甘草炙甘草 6 g 处方举例降香10 g 川红花 10 g 76辩论思考题77课堂辩论题课堂辩论题n中中医医要要诊诊断断“心心痛痛病病”，患患者者须须具具备备“胸胸痛痛”的症状吗？的症状吗？n内内经经曰曰：“真真心心痛痛，手手足足青青至至节节，心心痛痛甚甚”，请请问问：真真心心痛痛患患者者可可以以表表现现为为“无无痛或不痛痛或不痛”吗？吗？课堂辩论题中医要诊断“心痛病”，患者须具备“胸痛”的症状吗？78冠心病冠心病的现代治疗简介的现代治疗简介冠心病79冠心病的治疗冠心病的治疗n1.1.经典的药物治疗（疗法）经典的药物治疗（疗法）n2.2.溶栓治疗溶栓治疗n3.3.外科冠脉搭桥治疗外科冠脉搭桥治疗n4.4.心脏介入治疗心脏介入治疗n5.5.基因治疗基因治疗n6.6.骨髓干细胞治疗骨髓干细胞治疗冠心病的治疗1.经典的药物治疗（疗法）80心痛的溶栓治疗心痛的溶栓治疗心痛的溶栓治疗81冠脉介入治疗工作原理冠脉介入治疗工作原理冠脉介入治疗工作原理82小小 结结n概念：轻症和重症概念：轻症和重症n病因：外邪、饮食、情志、年老病因：外邪、饮食、情志、年老n病机：心脉挛急、狭窄或闭塞病机：心脉挛急、狭窄或闭塞n诊断：症候特征诊断：症候特征+辅助检查辅助检查n鉴别诊断：真心痛和厥心痛、胃痛的鉴别鉴别诊断：真心痛和厥心痛、胃痛的鉴别n治则：或治则：或“通通”或或“补补”，或通补兼施，或通补兼施n治疗：分六个证型辨证论治治疗：分六个证型辨证论治小 结概念：轻症和重症83谢谢！谢谢！谢谢！84