中医内科学内伤发热ppt课件

内伤发热北京市医院北京市医院中医科张华中医科张华内内伤发热伤发热北京市医院北京市医院1 概述概述一、定义：一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。证。内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。概述概述一、定一、定义义：2 概述概述 定义定义低热多见低热多见 少数高热少数高热部分自觉发热而体温不高部分自觉发热而体温不高 发热形式发热形式发热形式发热形式 概述概述 定定义义低低热热多多见见 少数高少数高热热部分自部分自觉发热觉发热而体温不高而体温不高 发发3概述概述 沿革：沿革：二、沿革：二、沿革：1内经详于内经详于“阴虚则内热阴虚则内热”对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大热的理论基础。热的理论基础。2金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证治血痹虚劳病脉证治“虚劳里急虚劳里急手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。”开甘温除热之先声。开甘温除热之先声。素问素问至真要大论至真要大论“诸寒之而热者，诸寒之而热者，取之阴取之阴”，“壮水之主以制阳光壮水之主以制阳光”。素问素问调经论调经论“有所劳倦，形气有所劳倦，形气 衰少，谷气不盛，上焦不行，下衰少，谷气不盛，上焦不行，下 脘不通，胃气热，热气熏胸中。脘不通，胃气热，热气熏胸中。”概述概述 沿革：沿革：二、沿革：素二、沿革：素问问至真要大至真要大论论“诸诸寒之而寒之而4沿革沿革3太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。也。”生地黄散、地骨皮散。生地黄散、地骨皮散。4.小儿要证直诀五脏热病效方，并化裁六味小儿要证直诀五脏热病效方，并化裁六味地黄丸治疗阴虚发热。地黄丸治疗阴虚发热。5脾胃论详于气虚发热，创造了甘温除热的代脾胃论详于气虚发热，创造了甘温除热的代表方表方补中益气汤。补中益气汤。6 丹溪心法丹溪心法 阳有余而阴不足，强调泻火保阴。阳有余而阴不足，强调泻火保阴。还认为多生于郁，六郁之说，补充了内伤发热之病还认为多生于郁，六郁之说，补充了内伤发热之病机。机。概述概述 沿革：沿革：沿革沿革3太平圣惠方太平圣惠方对烦热对烦热的病机、治的病机、治疗疗有有较较全面的全面的阐阐述。述。“阴阴57.景岳全书论述虚火病因、病机及治疗。内生景岳全书论述虚火病因、病机及治疗。内生之热之热饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、阴虚。阴虚。“一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不治火也水不治火也;二曰阳虚者亦能发热，二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、火不归源也此以元阳败竭、火不归源也”。治疗上主张：治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之以平之；无根之热者，宜益火以培之”。左右归丸、左右归饮。左右归丸、左右归饮。概述概述 沿革：沿革：7.景岳全景岳全书书论论述虚火病因、病机及治述虚火病因、病机及治疗疗。内生之。内生之热热饮饮6沿革沿革8.明明.龚廷贤寿世保元最先提出龚廷贤寿世保元最先提出“内伤发热内伤发热”这一病名。这一病名。9证治汇补证治汇补发热将外感之外的发热分为十发热将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。一类，较为详尽。10.湿郁发热湿郁发热薛雪、吴鞠通。薛雪、吴鞠通。11医林改错、血证论对瘀血发热的论医林改错、血证论对瘀血发热的论述渐趋完善。述渐趋完善。证治汇补将内伤发热证治汇补将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等，有助于本瘀血、疮毒等，有助于本病的辨治。病的辨治。概述概述 沿革沿革“后半日发烧，前半夜更甚，后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧。后半夜轻，前半日不烧。”“血瘀之轻者血瘀之轻者惟月落前后烧两小时，惟月落前后烧两小时，再轻者烧一小时再轻者烧一小时”沿革沿革8.明明.龚龚廷廷贤贤寿世保元最先提出寿世保元最先提出“内内伤发热伤发热”这这一一7三、范围三、范围凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。起发热，亦可按内伤发热辨治。西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。发热。概述概述 范围：范围：三、范三、范围围概述概述 范范围围：8发热的病因分类发热的病因分类概述概述 范围范围 感染性发热(59%):细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE,RA等 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热，神经功能性低热发热发热的病因分的病因分类类概述概述 范范围围 感染性感染性发发9发热的基本概念发热的基本概念诊断诊断分类分类热型热型时间时间口温：口温：37.3腋温：腋温：37.0肛温：肛温：37.6或昼夜体温或昼夜体温波动波动1低热低热37.0 38中等度热中等度热38.1 39高热高热39.1 41超高热超高热41慢性低热：慢性低热：体温升高在体温升高在37.5 38并排除生理性并排除生理性原因，持续原因，持续2周周以上者。以上者。稽留热稽留热驰张热驰张热间歇热间歇热不规则热不规则热概述概述 范围范围发热发热的基本概念的基本概念诊诊断分断分类热类热型型时间时间口温：口温：37.3低低热热慢性低慢性低热热10病因病机病因病机病因：病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等久病、外伤出血等病机：病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病因病机病因病机病因：病因：11病因病机病因病机 肝气郁结：气郁化火实 瘀血阻遏：气血壅遏而内结化热 内湿停滞：脾胃受损，运化失司 水湿食滞痰浊蕴积化热 中气不足：脾胃受损，中气不足，阴火内生虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺 阴精亏损：水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型壅结阻遏壅结阻遏而发热而发热阴阳失衡阴阳失衡而发热而发热或为气虚而虚阳外越，或为气虚而虚阳外越，或为气虚而阴火上冲或或为气虚而阴火上冲或为气虚而卫外不固，营为气虚而卫外不固，营卫失和卫失和病因病机病因病机 肝气郁肝气郁结结：气郁化火壅：气郁化火壅结结12诊断诊断1、特点：起病缓、病程长、反复发热。、特点：起病缓、病程长、反复发热。2、热型：多为低热（、热型：多为低热（T38.0），少数高热（，少数高热（T39.1），或仅自觉发热而体温不高。，或仅自觉发热而体温不高。3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。阴、阳亏虚症状。5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。等病史。6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。学、影像等。诊诊断断1、特点：起病、特点：起病缓缓、病程、病程长长、反复、反复发热发热。13鉴别诊断内伤发热内伤发热外感发热外感发热病因病因内伤内伤外邪（六淫或疫毒）外邪（六淫或疫毒）病机病机脏腑功能失调，气血阴阳脏腑功能失调，气血阴阳亏虚亏虚正邪交争正邪交争,阴阳失调或热、阴阳失调或热、毒充斥于人体毒充斥于人体 起病起病缓缓急急病程病程长、反复发作长、反复发作短短热型热型多为低热、少数高热，或多为低热、少数高热，或仅自觉发热仅自觉发热多有高热，热型有差异多有高热，热型有差异恶寒恶寒无，或仅怯冷，加衣被可无，或仅怯冷，加衣被可减减初多恶寒，加衣被不减初多恶寒，加衣被不减兼症兼症有实有虚，虚证居多有实有虚，虚证居多外感症状（头身疼痛、鼻塞、外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主流涕、咳嗽），实证为主畏寒，得温则缓，属内伤，畏寒，得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。恶寒得温是阳气不足而致。恶寒得温而不减，属外感，乃外邪束而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。表，阳气被郁而致。二者二者虽有区分，但恶寒的轻症，虽有区分，但恶寒的轻症，所出现的微恶风寒与畏寒的所出现的微恶风寒与畏寒的表现亦很难区别，只有依靠表现亦很难区别，只有依靠其他兼症方能鉴别。其他兼症方能鉴别。鉴别诊鉴别诊断断内内伤发热伤发热外感外感发热发热病因内病因内伤伤外邪（六淫或疫毒）病机外邪（六淫或疫毒）病机脏脏14辨证论治辨证论治辨轻重辨轻重病病程程长长，热热势势亢亢盛盛，持持续续发发热热，反反复复发发作作、久久治治不不愈愈、胃胃气气衰衰败败、正正气气虚虚甚甚、兼兼夹夹其他病证其他病证重重辨虚实辨虚实实实：气郁、血：气郁、血 瘀、湿郁瘀、湿郁虚虚：气、血、：气、血、阴、阳亏虚阴、阳亏虚辨证要点辨证要点主要根据病因、病程、症状、舌脉象辨证主要根据病因、病程、症状、舌脉象辨证辨辨证论证论治治辨辨轻轻重辨虚重辨虚实实辨辨证证要点主要根据病因、病程、症状、舌要点主要根据病因、病程、症状、舌15 辨证论治辨证论治 治疗原则治疗原则:解郁解郁实火宜泻实火宜泻 活血活血 适当配伍清热适当配伍清热 除湿除湿 益气益气虚火宜补虚火宜补 养血养血 适当配清退虚热适当配清退虚热 滋阴滋阴 温阳温阳 慎用慎用 发散：发散：伤津耗气伤津耗气 苦寒：苦寒：败脾胃、伤阴化燥败脾胃、伤阴化燥调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实虚实夹杂虚实夹杂分清主次分清主次兼而顾之兼而顾之 辨辨证论证论治治 治治疗疗原原则则:调调理阴阳，理阴阳，补补虚泻虚泻实实虚虚实夹杂实夹杂16 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 低热或午后潮热，热低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏。势随情绪波动而起伏。精精神神抑抑郁郁不不欢欢、喜喜太太息息，或或烦烦躁躁易易怒怒，胸胸胁胁胀胀满满而而痛痛，咽咽干干口口苦苦；或或纳纳食食不不香香，大大便便干干结结；或或月月经经不不调、乳房发胀。调、乳房发胀。舌红或边红、苔黄或苔少舌红或边红、苔黄或苔少 脉数或弦细数。脉数或弦细数。肝（气）郁发热肝（气）郁发热 辨证论治辨证论治 主症主症 次症次症 17治法：疏肝理气、清肝泻热治法：疏肝理气、清肝泻热方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散临床应用：临床应用：胸胁疼痛胸胁疼痛加郁金、香附、青皮：行气解郁加郁金、香附、青皮：行气解郁热热甚甚、舌舌红红、便便秘秘去去白白术术、如如黄黄芩芩、龙龙胆胆草草：清清肝肝泻火泻火 （泻青丸）（泻青丸）持续低热、热伏血分持续低热、热伏血分加地骨皮、白薇：增强退热加地骨皮、白薇：增强退热月经不调月经不调加泽兰、益母草：活血调经加泽兰、益母草：活血调经兼见阴伤兼见阴伤滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎临床辨识：临床辨识：常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年期综合症等有效。常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年期综合症等有效。辨证论治辨证论治治法：疏肝理气、清肝泻治法：疏肝理气、清肝泻热临热临床辨床辨识识：辨辨证论证论治治18 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 午午后后或或夜夜间间发发热热，或或自自觉觉身体局部发热。身体局部发热。口干咽燥，但不多饮；躯口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗。或晦暗。舌质暗或青紫、瘀点、瘀斑舌质暗或青紫、瘀点、瘀斑脉弦或涩。脉弦或涩。瘀血发热瘀血发热 主症主症 次症次症 19治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤 临床应用：临床应用：发热甚、阴血不足发热甚、阴血不足加丹皮、秦艽、白薇：清热凉血加丹皮、秦艽、白薇：清热凉血肿块肿痛肿块肿痛加丹参、郁金、玄胡、三七：活血散瘀加丹参、郁金、玄胡、三七：活血散瘀跌扑损伤之瘀血发热跌扑损伤之瘀血发热复元活血汤复元活血汤临床辨识：临床辨识：常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等 血府逐瘀归地桃，血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝伍，柴胡芎桔牛膝伍，血化下行不作劳。血化下行不作劳。治法：活血化瘀血府逐瘀治法：活血化瘀血府逐瘀归归地桃，地桃，20 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 低低热热、午午后后明明显显，热热难难速速已，或身热不扬。已，或身热不扬。胸闷脘痞、全身困重，头胸闷脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、渴不欲饮、痛如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。厌油，身目发黄。舌红，舌苔白腻或黄腻舌红，舌苔白腻或黄腻 脉濡或濡数。脉濡或濡数。湿阻发热湿阻发热 主症主症 次症次症 21治法：芳化宣畅，除湿清热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤方药：三仁汤 杏仁杏仁宣肺降气，开上焦宣肺降气，开上焦蔻仁（白豆蔻）蔻仁（白豆蔻）芳香化湿，和畅中焦芳香化湿，和畅中焦苡仁苡仁健脾渗湿，疏导下焦健脾渗湿，疏导下焦法夏、厚朴法夏、厚朴理气燥湿理气燥湿滑石、通草、淡竹叶滑石、通草、淡竹叶利湿清热，导下焦利湿清热，导下焦三仁杏蔻薏苡仁，三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹群，朴夏通草滑竹群，开上宣中并渗下，开上宣中并渗下，湿温初起效堪珍。湿温初起效堪珍。“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温病难速已，名曰湿温三仁汤主之。三仁汤主之。”治法：芳化宣治法：芳化宣畅畅，除湿清，除湿清热热三仁杏三仁杏蔻蔻薏苡仁，薏苡仁，“头头痛痛恶恶寒，身重疼痛寒，身重疼痛22临床应用：临床应用：头重如裹头重如裹藁本、苍术：燥湿止痛藁本、苍术：燥湿止痛呕恶呕恶加竹茹、藿香、陈皮：和胃降逆；加竹茹、藿香、陈皮：和胃降逆；胸闷脘痞胸闷脘痞加郁金、苍术、佩兰：芳香化湿；加郁金、苍术、佩兰：芳香化湿；热势较甚、舌红、苔黄腻脉数热势较甚、舌红、苔黄腻脉数加茵陈、黄芩：清利湿热；加茵陈、黄芩：清利湿热；也可改用甘露消毒丹；也可改用甘露消毒丹；寒寒热热如如疟疟，口口苦苦厌厌油油，身身目目发发黄黄合合用用茵茵陈陈蒿蒿汤汤：清清解解少少阳阳临床辨识：临床辨识：常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。外感湿热，病程缠绵，有些学者内伤热病论治。外感湿热，病程缠绵，有些学者内伤热病论治。临临床床应应用：用：23 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 热势或低或高，常在劳累热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。后发作或加剧。精神倦怠，头晕乏力，气精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒。便溏，自汗、易感冒。舌淡、苔薄白或白腻舌淡、苔薄白或白腻 脉弱脉弱 气虚发热气虚发热 主症主症 次症次症 24治法：健脾益气，甘温除热治法：健脾益气，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤 临床应用：临床应用：自汗多自汗多加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗时冷、时热、汗出恶风时冷、时热、汗出恶风加桂枝、白芍：调和营卫加桂枝、白芍：调和营卫胸闷、脘痞、苔白腻胸闷、脘痞、苔白腻加苍术、厚朴、茯苓：健脾燥湿加苍术、厚朴、茯苓：健脾燥湿气虚夹瘀血气虚夹瘀血加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化瘀加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化瘀气虚兼外感后余热未清气虚兼外感后余热未清加防风、荆芥、连翘：疏风解热加防风、荆芥、连翘：疏风解热气虚兼气郁，情绪抑郁气虚兼气郁，情绪抑郁合逍遥散合逍遥散气虚兼血虚气虚兼血虚合归脾汤：气血双补合归脾汤：气血双补补中益气芪为君，补中益气芪为君，参术草归柴升陈，参术草归柴升陈，益气补中健脾胃，益气补中健脾胃，甘温除热效若神。甘温除热效若神。甘温除大热的代表方甘温除大热的代表方内伤发热，并非均为虚证，实证、虚实夹杂也不少见，补药适时、适量。内伤发热，并非均为虚证，实证、虚实夹杂也不少见，补药适时、适量。若非虚甚，选用仙鹤草、功劳叶、北沙参等不腻不燥温和之品。若非虚甚，选用仙鹤草、功劳叶、北沙参等不腻不燥温和之品。“正虚不能运药正虚不能运药”，药量宁轻勿重，宁可再剂，不可重剂。，药量宁轻勿重，宁可再剂，不可重剂。非重剂不可时，少量频服（甘温除大热）非重剂不可时，少量频服（甘温除大热）治法：健脾益气，甘温除治法：健脾益气，甘温除热补热补中益气芪中益气芪为为君，甘温除大君，甘温除大热热的代表方的代表方25临床辨识：临床辨识：补中益气汤抑制体温升高，缓解热势，缩短热程补中益气汤抑制体温升高，缓解热势，缩短热程内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热血液系统疾病发热血液系统疾病发热消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者感染性疾病抗生素治疗效果不佳者感染性疾病抗生素治疗效果不佳者长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者 气虚发热 气虚气虚发热发热26 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 发热，多为低热。发热，多为低热。面白少华，唇甲色淡，头面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经。量少色淡，甚至闭经。舌淡，苔白舌淡，苔白 脉细或细弱。脉细或细弱。血虚发热血虚发热 主症主症 次症次症 27治法：益气补血治法：益气补血方药：归脾汤方药：归脾汤临床应用：临床应用：血虚甚而热不退，常加熟地、枸杞、阿胶血虚甚而热不退，常加熟地、枸杞、阿胶加强滋阴补血（肝血）加强滋阴补血（肝血）发热甚者发热甚者加银柴胡、白薇：清退虚热加银柴胡、白薇：清退虚热心悸多梦健忘心悸多梦健忘加柏子仁、夜交藤：安心神加柏子仁、夜交藤：安心神冲任不足冲任不足合四物汤：补血调经合四物汤：补血调经腹胀纳呆腹胀纳呆去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：消食导滞消食导滞活动性出血活动性出血加三七粉、仙鹤草、茜草：止血加三七粉、仙鹤草、茜草：止血气血同源气血同源气旺能生血气旺能生血临床辨识：临床辨识：常用于产后发热，血液病发热，病后体虚发热等。常用于产后发热，血液病发热，病后体虚发热等。归脾汤用参术芪，归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜，归草茯神远志宜，枣仁木香龙眼肉，枣仁木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。兼加姜枣益心脾。治法：益气治法：益气补补血血归归脾脾汤汤用参用参术术芪，芪，28 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 午后及夜间发热、手足心午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲热、骨蒸潮热，热而不欲近衣。近衣。烦躁，盗汗，口干咽燥。烦躁，盗汗，口干咽燥。（心肝肺胃肾阴亏）（心肝肺胃肾阴亏）舌体瘦小，舌质红，干燥舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，苔少或无少津或有裂纹，苔少或无苔。苔。脉细数。脉细数。阴虚发热阴虚发热 主症主症 次症次症 29治法：滋阴清热治法：滋阴清热方药：清骨散方药：清骨散银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热清退虚热鳖甲鳖甲滋阴清热滋阴清热 甘草甘草调和诸药调和诸药或合用青蒿鳖甲汤或合用青蒿鳖甲汤清骨散为治标退虚热之剂，只可暂用，不可久服，发热一减，清骨散为治标退虚热之剂，只可暂用，不可久服，发热一减，则减除蒸退热之品，渐加滋阴培本之药则减除蒸退热之品，渐加滋阴培本之药单用滋阴清热药而热势不退，遵单用滋阴清热药而热势不退，遵“善补阴者，必于阳中求阴善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴剂中加入温而不燥之助阳之品，如：仙灵脾、菟丝子、锁阳、滋阴剂中加入温而不燥之助阳之品，如：仙灵脾、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、巴戟天、肉桂等肉苁蓉、巴戟天、肉桂等清骨散用银柴胡，清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，胡连秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。骨蒸劳热一并除。二二者者善善透透伏伏热热，引邪外出引邪外出滋滋阴阴潜潜阳阳，引引诸诸药入阴以清热药入阴以清热治法：滋阴清治法：滋阴清热热清骨散用清骨散用银银柴胡，二者善透伏柴胡，二者善透伏热热，引邪外出滋阴潜阳，引邪外出滋阴潜阳30临床应用：临床应用：盗汗盗汗去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表止汗去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表止汗阴虚较甚阴虚较甚加玄参、生地、制首乌：滋养阴精加玄参、生地、制首乌：滋养阴精气阴两虚，头晕气短乏力气阴两虚，头晕气短乏力加太子参、麦冬、五味子：益气生津加太子参、麦冬、五味子：益气生津心阴虚心阴虚合加减复脉汤（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草）合加减复脉汤（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草）肺阴虚肺阴虚百合固金汤百合固金汤胃阴虚胃阴虚合益胃汤合益胃汤肝阴虚肝阴虚合一贯煎、归芍地黄汤合一贯煎、归芍地黄汤肾肾阴阴虚虚改改用用大大补补阴阴丸丸、三三才才封封髓髓丹丹或或知知柏柏地地黄黄丸丸：滋滋养养肝肝肾肾见见长长，清退虚热稍逊清退虚热稍逊失眠失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤加酸枣仁、柏子仁、夜交藤临临床床应应用：用：31 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 自觉发热而体温不高，发自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形寒怯冷，热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温。四肢不温。面色晄白，头晕嗜卧，腰面色晄白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。或面色浮红，气膝痠痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸，大便稀薄。头晕心悸，大便稀薄。舌淡胖或有齿印，苔白润，舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润。或苔黑而润。脉沉细无力，或浮大无力脉沉细无力，或浮大无力 阳虚发热阳虚发热 主症主症 次症次症 32治法：温阳补肾，引火归原治法：温阳补肾，引火归原方药：金匮肾气丸、右归丸方药：金匮肾气丸、右归丸附子、肉桂附子、肉桂温补阳气，引火归原温补阳气，引火归原熟地、山黄肉、山药、茯苓熟地、山黄肉、山药、茯苓健脾滋养肝肾健脾滋养肝肾丹皮、泽泻丹皮、泽泻清泻肝肾、补中有泻清泻肝肾、补中有泻临床应用：临床应用：短气懒言短气懒言加人参：补益元气加人参：补益元气便溏、腹泻便溏、腹泻加白术、炮干姜：温运中焦加白术、炮干姜：温运中焦五更泄泻五更泄泻合四神丸合四神丸心肾阳虚，戴阳证心肾阳虚，戴阳证合用参附汤、四逆汤：回阳救逆合用参附汤、四逆汤：回阳救逆长期应用抗生素、低热不退长期应用抗生素、低热不退阳虚发热阳虚发热治法：温阳治法：温阳补肾补肾，引火，引火归归原原33 转归与预后转归与预后 病程短、证候单一，胃气未败者预后好。病程短、证候单一，胃气未败者预后好。迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，正虚邪恋，胃迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后差。气衰败，格阳戴阳者，预后差。转归转归与与预预后后病程短、病程短、证证候候单单一，胃气未一，胃气未败败者者预预后好。后好。34 预防调摄预防调摄 发热体温较高者宜卧床；发热体温较高者宜卧床；低热注意适当休息，力所能力作户外活动。低热注意适当休息，力所能力作户外活动。保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化；保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化；保暖、避风、防止感受外邪；保暖、避风、防止感受外邪；及时治疗它病，防止伤正。及时治疗它病，防止伤正。预预防防调摄调摄发热发热体温体温较较高者宜卧床；高者宜卧床；35 小结小结 内伤发热长缓低内伤发热长缓低不恶寒且兼症异不恶寒且兼症异三实四虚细端详三实四虚细端详气血湿阻午后起气血湿阻午后起丹栀血府三仁应丹栀血府三仁应不怕气血阴阳虚不怕气血阴阳虚补中归脾清肾气补中归脾清肾气小小结结内内伤发热长缓伤发热长缓低低36病案分析病案分析 患者，女，患者，女，34岁。岁。2年前起因家庭不和，情绪抑年前起因家庭不和，情绪抑郁，逐渐出现发热，常在下午发热。体温波动于郁，逐渐出现发热，常在下午发热。体温波动于37.2 37.8，半夜可自行消退，不伴恶寒、头，半夜可自行消退，不伴恶寒、头痛、咳嗽、咽痛、尿频尿急、尿痛、腹痛、腹泻、痛、咳嗽、咽痛、尿频尿急、尿痛、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹等症状。曾在外院多次查甲状腺关节肿痛、皮疹等症状。曾在外院多次查甲状腺功能、腹部功能、腹部B超、胸片及妇科检查均未见异常。近超、胸片及妇科检查均未见异常。近一年来常有乳房胀痛，月经衍期，入睡困难。一年来常有乳房胀痛，月经衍期，入睡困难。舌偏红、苔薄黄、脉弦。舌偏红、苔薄黄、脉弦。病案分析病案分析 患者，女，患者，女，34岁岁。2年前起因家庭不和，情年前起因家庭不和，情绪绪抑抑37病案分析病案分析患者曾患者曾，女，女，38岁。岁。近近3年来反复发热，每次持续年来反复发热，每次持续1周周1月不等。间月不等。间歇歇23月发作。发热时体温最高月发作。发热时体温最高38.3，多波动于，多波动于 37.2 37.8之间，晨起及午后均可出现。平之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。多次查体外周血白细胞低于正常。多汗，便溏。多次查体外周血白细胞低于正常。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。舌淡暗，苔薄白，脉涩而无力。舌淡暗，苔薄白，脉涩而无力。病案分析病案分析患者曾患者曾，女，女，38岁岁。38阴虚发热阴虚发热心阴虚：心阴虚：或心悸怔忡，失眠多梦。或心悸怔忡，失眠多梦。肝阴虚：肝阴虚：或眩晕，易惊，肌肉瞤动，胁肋疼痛。或眩晕，易惊，肌肉瞤动，胁肋疼痛。胃阴虚：胃阴虚：或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。肺阴虚：肺阴虚：或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。肾阴虚：肾阴虚：或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女月经量少或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。而色暗红，甚至闭经。阴虚阴虚发热发热心阴虚：或心悸怔忡，失眠多梦。心阴虚：或心悸怔忡，失眠多梦。39