上腔静脉综合征的诊治进展课件

上腔静脉上腔静脉综合征的合征的诊治治进展展上腔静脉综合征的诊治进展上腔静脉综合征的诊治进展上腔静脉综合1上 腔 静 脉 综 合 征(superior vena cava syndrome,SVCS)多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻,静脉压升高,或伴侧支循环形成,从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征 定义上 腔 静 脉 综 合 征(superior vena 2上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉（左右头臂静脉）汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房解剖上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉（左右头臂静脉）汇合而成，3上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS解剖上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨4三三.心静脉系心静脉系一一.上腔静脉系上腔静脉系二二.下腔静脉系下腔静脉系三大静脉系三大静脉系冠状窦属支冠状窦属支收集心壁的静脉学收集心壁的静脉学上腔静脉属支上腔静脉属支收集头颈、上肢、胸部的静脉血收集头颈、上肢、胸部的静脉血下腔静脉属支下腔静脉属支收集下肢、盆部、腹部的静脉血收集下肢、盆部、腹部的静脉血三.心静脉系一.上腔静脉系二.下腔静脉系三大静脉系冠状窦属5(二二)头颈部静脉头颈部静脉(三三)胸部的静脉胸部的静脉上腔静脉系上腔静脉系(一一)上肢的静脉上肢的静脉1.1.上肢深静脉上肢深静脉2.2.上肢浅静脉上肢浅静脉(二)头颈部静脉(三)胸部的静脉上腔静脉系(一)上肢的静脉16由颈内由颈内V V与锁骨下与锁骨下V V汇合而成汇合而成(1)(1)头臂头臂V V汇合处的夹角称静脉角汇合处的夹角称静脉角在胸锁关节在胸锁关节后方后方左长左长 近水平近水平右短近垂直右短近垂直横越主横越主A A弓弓3 3大分支前方大分支前方由颈内V与锁骨下V汇合而成(1)头臂V汇合处的夹角称静脉角在7右头臂右头臂V V(2)(2)上腔上腔V VV左头臂左头臂在右第在右第1 1胸胸肋连结后方汇合而成肋连结后方汇合而成沿升主沿升主A A右侧下行右侧下行注入右心房注入右心房右头臂V(2)上腔VV左头臂在右第1胸肋连结后方汇合而成沿升8胸部的静脉1.1.上纵隔静脉上纵隔静脉2.2.后纵隔静脉后纵隔静脉(1)(1)头臂头臂V V(2)(2)上腔上腔V V胸部的静脉1.上纵隔静脉2.后纵隔静脉(1)头臂V(2)上腔92.2.后纵隔的静脉后纵隔的静脉(1)(1)奇奇V V汇入上腔汇入上腔V V沿胸椎体右前方沿胸椎体右前方上行上行平第平第4 4胸椎弯向前胸椎弯向前越过右侧肺根越过右侧肺根属支有：属支有：右肋间后右肋间后V V肋下肋下V V支气管支气管V V 食管食管V V半奇半奇V V2.后纵隔的静脉(1)奇V汇入上腔V沿胸椎体右前方上行平第410(2)(2)半奇半奇V V沿下位胸椎体沿下位胸椎体左前方上行左前方上行平第平第8 8 9 9胸椎胸椎弯向右越脊柱弯向右越脊柱汇入奇汇入奇V V(3)(3)副半奇副半奇V V沿上位胸椎体沿上位胸椎体左前方下行左前方下行汇入半奇汇入半奇V V收集左侧肋间后静脉和肋下静收集左侧肋间后静脉和肋下静脉脉(2)半奇V沿下位胸椎体左前方上行平第89胸椎弯向右越脊柱11上腔静脉综合征的诊治进展课件12上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉病理生理上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、13上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可14若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损15导致上腔静脉综合征的疾病导致上腔静脉综合征的疾病诊断诊断 YahalomYahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院肺癌肺癌271271（65%65%）452452（71%71%）393393（78%78%）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3434（8%8%）6262（10%10%）5858（12%12%）胸腺瘤胸腺瘤2323（5%5%）其他肿瘤其他肿瘤4040（10%10%）5151（8%8%）2828（6%6%）非肿瘤非肿瘤5050（12%12%）3434（5%5%）不明不明2121（5%5%）3636（6%6%）总计总计415415（100%100%）636636（100%100%）502502（100%100%）导致上腔静脉综合征的疾病诊断 YahalomMurry医科院16上腔静脉综合征的诊治进展课件17肿瘤性因素肿瘤性因素18肺癌引起肺癌引起SVCSSVCS的病理类型的病理类型文献报道，最常引起文献报道，最常引起SVCSSVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看，的为胸内肿瘤。从致病形式上看，68%68%为肿瘤为肿瘤直接侵犯静脉，直接侵犯静脉，32%32%为压迫静脉所致。为压迫静脉所致。诊断诊断 YahalomYahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院小细胞癌小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌腺癌52（14%）19（5%）大细胞癌大细胞癌43（12%）17（4%）未分型未分型34（9%）190（48%）总计总计370（100%）452（100%）393（100%）肺癌引起SVCS的病理类型文献报道，最常引起SVCS的为胸内19肺癌的肺癌的SVCSSVCS发生率发生率ArmstrongArmstrong等统计等统计41004100例肺癌，伴有例肺癌，伴有SVCSSVCS的的9999例（例（2.4%2.4%）SalsaliSalsali分析了分析了49604960例肺癌，有例肺癌，有SVCSSVCS的占的占4.2%4.2%，80%80%为右肺肿瘤。为右肺肿瘤。在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起SVCSSVCS约约4.8%4.8%（医（医科院），其次为鳞癌。科院），其次为鳞癌。肺癌的SVCS发生率Armstrong等统计4100例肺癌，20淋巴瘤的淋巴瘤的SVCSSVCS发生率发生率ArmstrongArmstrong统计在统计在952952例淋巴瘤中以例淋巴瘤中以SVCSSVCS就诊的占就诊的占1.9%1.9%Perez-SolerPerez-Soler报道的报道的915915例非何杰金淋巴瘤中例非何杰金淋巴瘤中3636例（例（4%4%）并）并有有SVCSSVCS，其中，其中2323例（例（64%64%）为弥漫大细胞型，）为弥漫大细胞型，1212例（例（33%33%）为淋巴母细胞型，只有为淋巴母细胞型，只有1 1例为滤泡性大细胞型。例为滤泡性大细胞型。何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有SVCSSVCS。淋巴瘤的SVCS发生率Armstrong统计在952例淋巴瘤21良性病致良性病致SVCSSVCS结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化纤维化梅毒性主动脉瘤、化脓性梅毒性主动脉瘤、化脓性 、放线菌性纵隔炎、上腔静脉炎、放线菌性纵隔炎、上腔静脉炎、缩窄性心包炎缩窄性心包炎 、心房粘液瘤、心房粘液瘤 、纵隔发育不良、纵隔发育不良 、白塞病、白塞病 良性病致SVCS22心脏先天性疾病及手术后心脏先天性疾病及手术后中心静脉插管或起搏器引起的栓塞中心静脉插管或起搏器引起的栓塞医源性因素心脏先天性疾病及手术后医源性因素23上腔静脉综合征的症状上腔静脉综合征的症状症状症状YahalomYahalom（370370例）例）MurrayMurray（657657例）例）医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院（502例）例）呼吸困难呼吸困难63%57%86%面部肿胀面部肿胀50%66%19%咳嗽咳嗽24%27%93%上肢肿胀上肢肿胀18%27%胸痛胸痛15%9.1%65%吞咽困难吞咽困难9%2.0%5%咯血咯血1.5%53%晕厥晕厥2.1%1.8%【症状症状】上腔静脉综合征的症状症状YahalomMurray医科院肿瘤24临床表现临床表现体征体征YahalomYahalom（370370例）例）医科院肿瘤医院（医科院肿瘤医院（502例）例）颈静脉曲张颈静脉曲张66%80%胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张54%65%腹部静脉曲张腹部静脉曲张15%面部水肿面部水肿46%81%发绀发绀20%5%面部充血面部充血19%10%上肢水肿上肢水肿14%31%声带麻痹声带麻痹10%【体征体征】临床表现体征Yahalom（370例）医科院肿瘤医院（50225临床表现临床表现SVCSSVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。形成情况。由于由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征殊症状和体征1 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿2 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀3 3）喉部、气管与支气管水肿引起）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧或弯腰时上述症状加剧临床表现SVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度264 4）咽部水肿，致发生吞咽困难）咽部水肿，致发生吞咽困难5 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。6 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍障碍7 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至升至30-50cmH2O30-50cmH2O上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定以及侧支循环情况而定4）咽部水肿，致发生吞咽困难5）眶周水肿，结合膜充血，可伴27临床表现临床表现28上腔静脉综合征的诊治进展课件29上腔静脉综合征的诊治进展课件30上腔静脉综合征的诊治进展课件31胸片CT、MRI肘静脉压上腔静脉造影放射性核素血管造影支气管镜辅助检查胸片辅助检查32CTCT33CTCT34上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢静脉压则在正常范围运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压力，正常人握拳 前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉压上升大于或等于0.98kpa 奇静脉征：观察呼吸活动，若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇静脉人口以下肘静脉压上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压升高，尚可达35上腔静脉综合征的诊治进展课件36上腔静脉造影1.局麻下行静脉穿刺插管，导管顶端位于上腔静脉上端或上腔静脉狭窄或闭塞的部位造影2.注射参数包括对比剂用量2030ml/次，注射流率810ml/s3.造影体位为正位，必要时加摄斜位4.造影程序为36帧/s，注射延迟0.5s。每次造影应包括静脉期及其侧支性循环5.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎上腔静脉造影1.局麻下行静脉穿刺插管，导管顶端位于上腔静脉上37治疗治疗 【是否必须病理或细胞学诊断？是否必须病理或细胞学诊断？】SVCSSVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。果即开始治疗。一方面，主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，一方面，主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人的生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出加重时可威胁病人的生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。另一方面，部分恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞，因为过早地应用了另一方面，部分恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞，因为过早地应用了较为有效的治疗措施，如放疗，延误了诊断。因为放疗后活检的阳较为有效的治疗措施，如放疗，延误了诊断。因为放疗后活检的阳性率很低。性率很低。治疗 【是否必须病理或细胞学诊断？】38【先治疗还是先取得病理诊断？先治疗还是先取得病理诊断？】由于上腔静脉阻塞的预后差，所以也有许多学者提出在上腔静脉阻由于上腔静脉阻塞的预后差，所以也有许多学者提出在上腔静脉阻塞开始治疗前，应尽早做出病因诊断，提高对原发疾病的重视程度。塞开始治疗前，应尽早做出病因诊断，提高对原发疾病的重视程度。治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。个体化处理是解决这一问题个体化处理是解决这一问题 治疗治疗【先治疗还是先取得病理诊断？】治疗39一般处理一般处理化疗化疗放疗放疗抗凝抗凝外科治疗外科治疗介入治疗介入治疗治治疗治疗40治疗治疗【一般处理一般处理】l病人应卧床，取头高脚低位，吸氧，这样可增加静脉回流血量，减轻病人应卧床，取头高脚低位，吸氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难性呼吸困难l限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻l利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状l脑水肿：呋塞米注射液脑水肿：呋塞米注射液20mg-60mg iv20mg-60mg iv；20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，ivdripivdrip，qdqd或或tidtidl一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成 治疗【一般处理】41一般治疗一般治疗 镇静剂和止痛剂镇静剂和止痛剂 减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适 应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁地塞米松地塞米松520mg520mg，口服，每日，口服，每日3 3次；或次；或5-10mg5-10mg，静滴，每日，静滴，每日1 1次或每日次或每日2 2次。强的松次。强的松1020mg1020mg，每日，每日3 3次，口服次，口服由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎静脉炎一般治疗 镇静剂和止痛剂 减轻因呼吸困难和疼痛所42抗凝治疗抗凝治疗 适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除使阻塞消除另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果抗凝治疗 43放射治疗放射治疗 小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以30003500cGy/3430003500cGy/34周为宜，肺鳞癌往往周为宜，肺鳞癌往往需给需给50006000cGy/5650006000cGy/56周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂水剂几乎几乎90%90%的病人放疗的病人放疗3 3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见纵隔纤维化，但这在临床中较少见放射治疗 44化学治疗化学治疗 上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗人也可先做化疗化学治疗 45化疗注意事项 若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案为有效的化疗方案在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入上腔静脉特别是右上肢静脉注入上腔静脉阻塞后，血栓形成和静脉炎上腔静脉阻塞后，血栓形成和静脉炎化疗注意事项 46外科治疗外科治疗 外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想疗，但效果往往不甚理想外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗外科治疗 47上腔静脉扩大缝补术 由于纤维病变或血栓造成的上腔静脉短段梗阻可游离病变段上腔静脉，于其近、远端各放置一把无创伤血管钳，阻断血流，然后纵向切开梗阻段血壁，或摘除血栓用心包片或自体静脉片缝补扩大上腔静脉上腔静脉扩大缝补术 由于纤维病变或血栓造成的上腔静脉短段梗48上腔静脉梗阻段切除重建术 切除上腔静脉梗阻段用口径、长度相近的一段拼集自体大隐静脉或股浅静脉亦可用Gortex人造血管与上腔静脉上、下切端作吻合术，以重建血流通道上腔静脉梗阻段切除重建术 切除上腔静脉梗阻段49旁路分流术 不切除上腔静脉病变利用上腔静脉分支或自体静脉在上腔静脉梗阻段的近远端另行建立血流通道，以改善静脉回流，减轻症状 1、无名静脉或奇静脉与右心耳或右心房旁路分流2、奇静脉下腔静脉旁路分流3、左颈内静脉-右心耳旁路分流4、大隐静脉-颈外静脉旁路分流旁路分流术 不切除上腔静脉病变利用上腔静脉分支或自体静脉501974 年,经导管局部溶栓术开始应用于 SVCS 的治疗并取得了一定疗效 近十几年来,支架技术在 SVCS 的治疗中逐步得到应用使 SVCS 的介入治疗进入了一个崭新的阶段介入技术创伤微小,适应证广泛,在缓解 SVCS 症状方面,更为迅速、有效,术后复发率也更低血管腔内介入治疗1974 年,经导管局部溶栓术开始应用于 SVCS 的治51大型臂机（DSA）全身肝素化后经股静脉穿刺插入多用途导管在泥鳅导丝配合下调整导丝和导管头端的位置将导管送至狭窄段上端检测压力并造影明确病变部位后置入交换导丝支架植入术大型臂机（DSA）支架植入术52选 择 合 适 的 金 属 内 支 架Smart支架1480Z-Stent支 架3075/2050 Fluency支架14100病变段较长可植入多枚支架 单个支架植入后扩展不充分可植入第二枚支架直至造影显示血流通畅支架植入术选 择 合 适 的 金 属 内 支 架支架植入术53球扩式及自膨式球扩式及自膨式54覆膜支架及裸支架覆膜支架及裸支架55上腔静脉综合征的诊治进展课件56上腔静脉综合征的诊治进展课件57上腔静脉综合征的诊治进展课件58上腔静脉综合征的诊治进展课件59上腔静脉综合征的诊治进展课件60静脉内血栓形成后，范围广，血栓较陈旧，溶栓治疗不满意或使用溶栓剂受到限制时，可采用抽栓导管负压抽吸血栓抽栓导管常选用管径6-8F。采用50或100ml注射器抽吸，抽吸时应将导管头尽量贴近血栓块，抽吸时保持负压，将导管拉出血管外观察抽吸导管内血栓的性状和容量。血栓负压抽吸常造成失血，应严格控制失血量，每次不应超过200ml经皮导管抽吸去栓术静脉内血栓形成后，范围广，血栓较陈旧，溶栓治疗不满意或使用溶61依靠压缩空气的压力作为动力，通过消融导管头内的微型叶片以每分1015 万转的高速转动，在导管前端产生反复循环的负压蜗流，快速持续的将血栓打碎溶解成15微米的微粒直接进入血液的过程Amlpatz血栓消融器依靠压缩空气的压力作为动力，通过消融导管头内的微型叶片以每分62ATDATD63Hydrolyser去栓导管Hydrolyser去栓导管64Oasis去栓导管Oasis去栓导管65支架植入术可作为的首选治疗方法具有安全创伤小、疗效显箸、并发症少的优点有助于提高患者 的 生 存 质 量为 后 续 治 疗 创 造 条 件 进 行支架植入术时需根据肿瘤病变侵犯程度位置选择合适结构和特性的金属支架小结支架植入术可作为的首选治疗方法小结66谢谢！谢谢！67