上肢骨折医学宣讲培训ppt课件

上肢骨折医学宣上肢骨折医学宣讲上肢骨折医学宣讲1 1上肢骨折医学宣讲2上肢骨折医学宣讲2肱骨上段骨折上肢骨折医学宣讲3肱骨上段骨折上肢骨折医学宣讲3肱骨中段骨折上肢骨折医学宣讲4肱骨中段骨折上肢骨折医学宣讲4肱骨下段骨折上肢骨折医学宣讲5肱骨下段骨折上肢骨折医学宣讲5骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体椎体骨折的临床分类的标准有很多骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同根据不同的标准有不同的分类方法。的分类方法。稳定性骨折稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,1/2,不合并附件骨折不合并附件骨折或韧带撕裂或韧带撕裂)；或单纯附件；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、横突、棘突或单侧椎板、椎弓根椎弓根)骨折均属稳定性骨骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大影响不大,一般无韧带损伤一般无韧带损伤,无明显移位倾向无明显移位倾向,在治疗在治疗上也较为简单上也较为简单,多用保守治疗多用保守治疗,预后较好。预后较好。不稳定性不稳定性骨折骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,l/2,粉碎性粉碎性,或骨折或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏脊柱的稳定性遭到破坏,多多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困在治疗上较困难难,大多需要手术大多需要手术,预后也较差。预后也较差。上肢骨折医学宣讲6骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包骨折类型（2）以上几种也分为以上几种也分为闭合性骨折闭合性骨折、开放性骨折开放性骨折及及病理病理性骨折性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。上肢骨折医学宣讲7骨折类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨骨折症状1.1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。位的骨折。2.2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤创伤性炎症改变，在受伤1212日后，肿胀更为明显，有时日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。3.3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。肢体功能丧失。4.4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。伤血管，流血量较大。上肢骨折医学宣讲8骨折症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在肱骨的结构与解剖简述肱骨的结构与解剖简述 肱骨肱骨humerushumerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。是臂部的长管状骨，分为一体两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。桡神经通过的径路，故名桡神经沟。下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。上肢骨折医学宣讲9肱骨的结构与解剖简述上肢骨折医学宣讲9肱骨结构上肢骨折医学宣讲10肱骨结构上肢骨折医学宣讲10概述：概述：肱骨干上起肱骨外科颈下肱骨干上起肱骨外科颈下1cm1cm处，下达肱骨髁上处，下达肱骨髁上2cm2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下斜形或螺旋形骨折。中下1/31/3骨折并发桡神经损伤约占骨折并发桡神经损伤约占2%2%。并发症并发症：1.1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/31/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于损伤，一般于2 23 3个月，如无神经功能恢复表现，再行手个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。或僵硬。2.2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。以仍应手术修复血管。上肢骨折医学宣讲11概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在术或外固定提供帮助。方法在 30 30到到6 06 0侧成人上肢标本侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长结果肱骨最大长(30 6 6 5 17 4 8)mm;(30 6 6 5 17 4 8)mm;肱骨最近端到肱骨最近端到腋神经腋神经(5 8 10 5 6 1)mm;(5 8 10 5 6 1)mm;肱骨最近端到桡神经穿外肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处侧肌间隔处(177 75 11 86)mm;(177 75 11 86)mm;解剖颈最低点到腋解剖颈最低点到腋神经神经(16 2 4 2 78)mm;(16 2 4 2 78)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处肱骨最近端到肱骨肌管入口处 (118 4 9 6 6 1)mm;(118 4 9 6 6 1)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端的比例。结论腋神经在肱骨近端 1/5 1/5处容易受损处容易受损,而而桡神经在肱骨下桡神经在肱骨下 3/5 3/5段为易损伤部。从术前和术中的影段为易损伤部。从术前和术中的影像像,能测量和计算出神经的基本位置能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神可减少或避免神经损伤经损伤 上肢骨折医学宣讲12肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术病例 患者，30岁，在抗洪抢险救灾中被倒下的树干砸伤右臂后发现右侧肱骨中段骨折，同时发现右侧绕腕关节处于曲区位不能后伸，经检查证实右肱骨中段骨折，右侧垂腕征。上肢骨折医学宣讲13病例 患者，30岁，在抗洪抢险救灾中被倒下的树问题1:肱骨骨干中断骨折后为什么出现垂腕上肢骨折医学宣讲14上肢骨折医学宣讲14垂腕征 在肱骨外上髁前方桡神经分为浅支和深支。在肱骨外上髁前方桡神经分为浅支和深支。深支较浅支粗大，主要为肌支。该支在桡骨颈外深支较浅支粗大，主要为肌支。该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，沿途发至分布于前臂伸之间下行达腕关节背面，沿途发至分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节和掌骨间关节。肌群、桡尺远侧关节和掌骨间关节。桡神经在肱骨中段紧贴桡神经沟骨面走行，桡神经在肱骨中段紧贴桡神经沟骨面走行，肱骨中段或中下肱骨中段或中下1/31/3交界处骨折最容易合并桡神经交界处骨折最容易合并桡神经的损伤，导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂的损伤，导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈时呈“垂腕垂腕”状，同时出现伸腕无力，不能伸指状，同时出现伸腕无力，不能伸指症状。症状。上肢骨折医学宣讲15垂腕征 在肱骨外上髁前方桡神经分为浅支和深支。深问题2:肱骨其他部分发生骨折还可能伤及那些神经？如果这些神经损伤会出现什么症状？上肢骨折医学宣讲16上肢骨折医学宣讲16上肢骨折医学宣讲培训ppt课件17问题四：肱骨上段、中段和下段如果损伤神经需要手术，常用什么手术入路？各入路经过的结构层次又是如何？上肢骨折医学宣讲18问题四：肱骨上段、中段和下段如果损伤神经需要手术，常用什么手问题5：上肢骨是组成如何？其结构特点有哪些？上肢骨与臂丛从神经的位置关系如何？上肢骨折医学宣讲19问题5：上肢骨是组成如何？其结构特点有哪些？上肢骨与臂丛从神肱骨骨折治疗1.2.11.2.1手术方法患者取卧位手术方法患者取卧位手术方法患者取卧位手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢患肢患肢患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上再按病损部位向上再按病损部位向上再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止相当于三角肌止相当于三角肌止相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与以及与以及与以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约膜瓣面积约膜瓣面积约膜瓣面积约7cm-4 cm,7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注向下移位达肱骨中下段。术中注向下移位达肱骨中下段。术中注向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经意保护好神经意保护好神经意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合然后逐层缝合然后逐层缝合然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘石膏托固定患肢于肘石膏托固定患肢于肘石膏托固定患肢于肘关节屈曲关节屈曲关节屈曲关节屈曲9090前臂功能位。前臂功能位。前臂功能位。前臂功能位。1.2.21.2.2康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d3-5 d。拔除引流。拔除引流。拔除引流。拔除引流条后即开始肘关节主动运动条后即开始肘关节主动运动条后即开始肘关节主动运动条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围,每日练习每日练习每日练习每日练习3 3次左右次左右次左右次左右,每次每次每次每次5-105-10遍遍遍遍,早期运动频率要慢早期运动频率要慢早期运动频率要慢早期运动频率要慢,每次每次每次每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于9090的屈曲位。的屈曲位。的屈曲位。的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量松解术后的运动练习要限定运动量松解术后的运动练习要限定运动量松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地不可盲目、无休止地不可盲目、无休止地不可盲目、无休止地练习练习练习练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。3 3周后即可正周后即可正周后即可正周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。上肢骨折医学宣讲20肱骨骨折治疗1.2.1手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻 肱骨外科颈骨折牵引手法上肢骨折医学宣讲21上肢骨折医学宣讲21疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。上肢骨折医学宣讲22疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本肱骨远端关节内C型骨折内固定技术 视频上肢骨折医学宣讲23上肢骨折医学宣讲23 骨折的愈合上肢骨折医学宣讲24上肢骨折医学宣讲24谢谢呢！上肢骨折医学宣讲25谢谢呢！上肢骨折医学宣讲25桡神经损伤（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍检查：常规物理检查。治疗：根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术 上肢骨折医学宣讲26桡神经损伤（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出正中神经损伤1.1.运动运动运动运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成9090，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。2.2.感觉感觉感觉感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。及烫伤。3.3.营养改变营养改变营养改变营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。指端变小变尖。除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。上肢骨折医学宣讲27正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈臂肌的起止点、作用和神经肌群肌群肌名肌名起点起点止点止点主要作用主要作用 神经支配神经支配前群前群肱二肱二头肌头肌长头；肩胛骨盂长头；肩胛骨盂上结节。短头：上结节。短头：肩胛骨喙突肩胛骨喙突桡骨桡骨粗隆粗隆屈肘关节、屈肘关节、前臂旋后前臂旋后肌皮神经肌皮神经喙肱喙肱肌肌肩胛骨喙突肩胛骨喙突肱骨肱骨中部中部内侧内侧肩关节屈、肩关节屈、内收内收肱肌肱肌肱骨体下部前肱骨体下部前面面尺骨尺骨粗隆粗隆屈肘关节屈肘关节后群后群肱三肱三头肌头肌尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴伸肘关节伸肘关节 桡神经桡神经上肢骨折医学宣讲28臂肌的起止点、作用和神经肌群肌名起点止点主要作用神经支配前群肱骨骨折手术入路肱骨骨折、肘关节骨折手术入路肱骨骨折、肘关节骨折手术入路 一：肱骨（一）肱骨干一：肱骨（一）肱骨干上上1 13 13 1：三角肌前切口：三角肌前切口 显露肱骨外侧上显露肱骨外侧上1 13 3 适用于适用于肱骨外科颈骨折、上肱骨外科颈骨折、上1 13 3部分骨折部分骨折 切口：从锁骨下缘近切口：从锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌前缘向外下延伸约喙突处开始，沿三角肌前缘向外下延伸约12CM12CM，切开皮，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜，将皮瓣向两侧牵开，肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜，将皮瓣向两侧牵开，显露出外侧的三角肌、内侧的胸大肌，于三角肌胸大肌间显露出外侧的三角肌、内侧的胸大肌，于三角肌胸大肌间沟内游离头静脉并将其向内侧牵拉。显露附着于肱骨的胸沟内游离头静脉并将其向内侧牵拉。显露附着于肱骨的胸大肌肌腱的远侧部分，可切断旋肱前动、静脉及位于胸大大肌肌腱的远侧部分，可切断旋肱前动、静脉及位于胸大肌上缘的胸肩峰动脉的三角肌肌支，当上臂内旋时，可见肌上缘的胸肩峰动脉的三角肌肌支，当上臂内旋时，可见肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱，此时可于肱骨前方即肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱，此时可于肱骨前方即肱二头肌和胸大肌附丽点的外侧，纵行切开肱骨骨膜。肱二头肌和胸大肌附丽点的外侧，纵行切开肱骨骨膜。上肢骨折医学宣讲29肱骨骨折手术入路肱骨骨折、肘关节骨折手术入路 一：肱骨（一）二）肱骨干中二）肱骨干中1 13 13 1：臂外侧切口：从三角肌：臂外侧切口：从三角肌止点前缘开始，在上臂的外侧相当于肱二头肌止点前缘开始，在上臂的外侧相当于肱二头肌和肱三头肌之间，与肱肌的外侧缘平行向下，和肱三头肌之间，与肱肌的外侧缘平行向下，止于肱肌与肱桡肌间隙，全长约止于肱肌与肱桡肌间隙，全长约12CM12CM，切开皮，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜后，于切肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜后，于切口下部，即肱肌与肱桡肌间隙内，游离出桡神口下部，即肱肌与肱桡肌间隙内，游离出桡神经，并用纱布将其牵向一侧，以免损伤。于外经，并用纱布将其牵向一侧，以免损伤。于外侧肌间隙处，游离肱二头肌及肱肌的外缘，并侧肌间隙处，游离肱二头肌及肱肌的外缘，并将其向内侧牵开，肱三头肌拉向外侧，然后于将其向内侧牵开，肱三头肌拉向外侧，然后于肱三头肌与肱肌之间切开肱骨骨膜，骨膜下剥肱三头肌与肱肌之间切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干中离显露肱骨干中1 13 3 医学医学 教育网搜集整理教育网搜集整理 。（三）肱骨干下（三）肱骨干下1 13 13 1：肱骨远：肱骨远1 13 3前外侧切前外侧切口：从肘前皮横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱口：从肘前皮横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱桡肌间隙而上，直至所需之长度。切开皮肤、桡肌间隙而上，直至所需之长度。切开皮肤、皮下组织后，依切口方向于肱肌与肱桡肌之间皮下组织后，依切口方向于肱肌与肱桡肌之间切开筋膜，并在该间隙内解剖出桡神经，将其切开筋膜，并在该间隙内解剖出桡神经，将其与肱桡肌一起拉向外侧，肱肌和肱二头肌拉向与肱桡肌一起拉向外侧，肱肌和肱二头肌拉向内侧，然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜，骨内侧，然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干下膜下剥离显露肱骨干下1 13 3段段 上肢骨折医学宣讲30二）肱骨干中13 1：臂外侧切口：从三角肌止点前缘开始，在上肢骨折医学宣讲31回上肢骨折医学宣讲31