影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件

医学影像学Medical Imaging第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙Chapter 7.The genitourinary system and the retroperitoneal space第二节 肾上腺Section 2.Adrenal gland医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺医学影像学医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生AnatomyAnatomy1检查技术Imaging technology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺1检查技术医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生 超声检查，初查 CT检查，最佳 MRI检查，重要的补充医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺 超声检查，初查医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 2正常影像表现The normal manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺2正常影像表现医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Normal adrenals(in neonate)The normal adrenals are seen well in these ultrasound images in a neonate.They have a typical Y-shape and the central medulla is hyperechoic with a hypoechoic cortex.医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件Normal adrenal gland.Coronal reformatted image from helical CT data shows the triangular shape of the adrenal gland(arrows)and its relationship to the kidneys and diaphragms.医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Normal adrenal gland.医学影像学 第一篇Normal adrenal gland.T1-weighted breath-hold MR image demonstrates a normal left adrenal gland(arrow).医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Normal adrenal gland.医学影像学 第一3基本病变表现The basic lesions manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺3基本病变表现医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌1.肾上腺大小改变2.肾上腺肿块（1）肿块大小（2）肿块的单侧或双侧性（3）肿块的回声、密度和信号强度医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺肾上腺大小改变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌4疾病诊断Disease diagnosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺4疾病诊断医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能低下性病变肾上腺非功能性病变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺肾上腺功能亢进性病变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章（一）肾上腺皮质增生 AdrenalcorticalAdrenalcorticalhyperplasiahyperplasia 库欣综合症（束状带增生占7085%)原发醛固酮增多症（Conn综合征，球状带增生占535%）先天性肾上腺增生（产生过量性激素，男性性早熟）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【临床与病理临床与病理】Clinical and pathologyClinical and pathology（一）肾上腺皮质增生 Adrenal cortical 库欣综合征(Cushings syndrome)医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺库欣综合征(Cushings syndrome)医学影像学【影像学表现】Imaging manifestationImaging manifestation 对于肾上腺增生，USG和MRI检查效果均不佳，通常以CT作为主要检查方法表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（一）肾上腺皮质增生 AdrenalcorticalAdrenalcorticalhyperplasiahyperplasia【影像学表现】Imaging manifestation 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹8-4-5 肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现 a.平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常；b.增强CT显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺8-4-5 肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现 8-4-12 左侧肾上腺皮质增生男性，19岁。T1WI（A）、T2WI（B）显示左侧肾上腺内肢增粗，信号正常；增强扫描（C）显示增粗肾上腺呈轻度均匀强化。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺8-4-12 左侧肾上腺皮质增生医学影像学 第一篇 影像诊断【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosisDiagnosis and differential diagnosisCushing综合征患者双侧肾上腺弥漫性增大;侧枝厚度10mm和（或）面积150mm2;50%患者的肾上腺皮质增生虽有功能异常，但无形态学改变，CT检查正常。与其他病因所致双侧肾上腺弥漫性增大相鉴别，包括长期处于应激状态时由于血浆ACTH水平升高所致双侧肾上腺弥漫性增大，肢端肥大症、甲状腺功能亢进和多种恶性肿瘤等也可造成双侧肾上腺非特异性增大。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differe影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件【临床与病理临床与病理】Clinical and pathologyClinical and pathology 肾上腺良性肿瘤 非功能性肿瘤 功能性肿瘤 库欣腺瘤 conn腺瘤(原发性醛固酮增多症（原醛症）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（二）肾上腺皮质腺瘤 AdrenalcorticalAdrenalcorticaladenomaadenoma【临床与病理】Clinical and pathology医【影像学表现】Imaging manifestation CT肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于富含脂质，类似水密度，呈中等以上强化，Cushing腺瘤表现为大小多为23cm；Conn腺瘤直径多在2cm以下；USG检查，肿块呈低回声；MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【影像学表现】Imaging manifestation 8-4-8 右肾上腺皮质腺瘤B超示右肾上腺区一实性肿块（），边界清。RL：肝右叶 RK：右肾 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺8-4-8 右肾上腺皮质腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 8-4-9 肾上腺腺瘤Cushing腺瘤（AC），T1WI检查（A）示右肾上腺椭圆形肿块（），信号强度类似肝实质；正、反相位序列（B、C）检查可见，反相位（C）较同相位（B）上肿块信号强度明显下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增强扫描示左肾上腺类圆形小肿块（），有轻度强化 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺8-4-9 肾上腺腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七王某，男，70岁，P00055054 病史：查体发现左侧肾上腺占位4年CT：左侧肾上腺腺瘤 病理：左侧肾上腺皮质腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺王某，男，70岁，P00055054 病史：查体发现左侧肾张某，女，病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多化验室检查：2008-12-18 皮质醇节律：8am：26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 pg/ml.2008-12-31:皮质醇节律：8am：22.56 ug/dl,4pm:22.75 ug/dl.小剂量地塞米松抑制后皮质醇：20.82 pg/ml.病理：肾上腺皮质腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺张某，女，病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖医学影像学 第影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件（三）嗜铬细胞瘤 PheochromocytomaPheochromocytoma【临床与病理临床与病理】Clinical and pathologyClinical and pathology嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（三）嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma【临床与病【临床与病理】Clinical and pathologyClinical and pathology90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发性肿瘤及10%为恶性肿瘤。病理，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【临床与病理】Clinical and pathology医【影像学表现】Imaging manifestationImaging manifestation 肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为35cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均：肿瘤中央部有无回声、低密度或长T2WI高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【影像学表现】Imaging manifestation 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Pheochromocytoma of adrenal glandThis patient underwent sonography of the abdomen.Images reveal a solid,rounded mass of 4 cms.arising from the right adrenal gland.Color doppler images reveal little flow within the mass.Histopathology studies confirmed the adrenal mass to be a pheochromocytoma.Ultrasound images taken by Shlomo Gobi,Israel,using a Philips/ATL,HDI 3000 Ultrasound system.医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现a.b CT检查，平扫CT（a）示左肾上腺区有较大的类圆形肿块（），中心有大片不规则低密度区，增强CT（b），左肾上腺区肿块（）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；c.d MRI检查，左肾上腺区肿块（）在T1WI上（c）信号强度稍低于肝实质，T2WI上（d）则呈明显高信号 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现医学影像学 第一篇 影像诊武某，男，49岁，因胸闷。憋喘1周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。血压波动，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升压药维持.手术所见：左侧肾上腺见直径约8cm的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达210/110mmHg，充分剥离后，血压降至78/38mmHg。术中给予输悬浮红细胞4单位，晶体胶体扩容，维持血压。病理：左肾上腺嗜铬细胞瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺武某，男，49岁，因胸闷。憋喘1周入院。伴有发热、大汗、恶性8-4-22 右腹膜后嗜铬细胞瘤MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、右肾上极前方一类圆形肿块影；T2WI（A）呈不均匀高信号区（），T1WI（B）呈不均匀低信号影（），其内囊变坏死区呈长T1长T2改变；增强扫描（CD）呈不均匀性边缘性强化（），中心液化、坏死区无明显强化 肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）（Extra adrenal pheochromocytoma，paraganglioma）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺8-4-22 右腹膜后嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若USG、CT或MRI检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，当可诊为肾上腺嗜铬细胞瘤；如肾上腺区未发现异常，应继续检查其余部位，寻找异位嗜铬细胞瘤，其中MRI检查易于发现异位肿瘤；当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤，并发现淋巴结转移或（和）肝、肺等部位转移灶时，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differe影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件（四）肾上腺转移瘤 AdrenalmetastasisAdrenalmetastasis【临床与病理】Clinical and pathology肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤内有坏死。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（四）肾上腺转移瘤 Adrenal metastasis【影像学表现】Imaging manifestation 肾上腺转移瘤表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小为25cm，但也可较大。肿块的回声、密度或信号可均一或不均，CT和MRI增强检查，为均一或不均一强化。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（四）肾上腺转移瘤 AdrenalmetastasisAdrenalmetastasis【影像学表现】Imaging manifestation Left adrenal metastases with lung cancer医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Left adrenal metastases with l【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosisDiagnosis and differential diagnosis肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：1.双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊为肾上腺转移瘤；2.双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难；3.当转移瘤表现为单侧肾上腺肿块时，MRI反相位虽有助于与非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与非功能皮质癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differe（五）肾上腺意外瘤 AdrenalincidentalomaAdrenalincidentaloma【临床与病理】Clinical and pathology临床上无明确肾上腺功能异常表现，查体影像检查时意外发现肾上腺肿块。病理类型几乎囊括所有肾上腺肿瘤及非肿瘤病变，绝大多数为肿瘤性病变。大多数为非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤（51%），少数为亚临床型功能性肾上腺肿瘤。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（五）肾上腺意外瘤 Adrenal incidental（五）肾上腺意外瘤 AdrenalincidentalomaAdrenalincidentaloma【临床与病理】Clinical and pathology首选实验室检查，明确意外瘤是否属于亚临床型功能性肾上腺肿瘤，若为功能性病变需手术治疗，而非功能性者行进一步影像学增强检查，可选择MRI T1WI同相位、反相位检查。不具有肿瘤影像学表现特征的非功能性肾上腺意外瘤，5cm者，以恶性肿瘤居多，是手术治疗指征；而3cm者，良性可能性较大，可行影像学随诊观察；介于35cm之间者，建议穿刺活检。必要时行PET-CT检查。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺（五）肾上腺意外瘤 Adrenal incidental5各种影像检查的比较与优选Comparison and selection of various imaging医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺5各种影像检查的比较与优选医学影像学 第一篇 影像诊断学 CT肾上腺病变最佳影像检查方法。优点：解剖关系明确，CT检查密度分辨率高，有助定性诊断多数病变，结合临床症状、体征和实验室检查能够做出准确诊断。限度：对肾上腺区较大肿块，特别是右肾上腺区者，有时难以判断肿块起源。对于增生和萎缩诊断，当组织学有改变而形态学无明显变化时，仍不能做出诊断。某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断有困难。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺CT肾上腺病变最佳影像检查方法。医学影像学 第一篇 影像诊断MRI组织分辨力优于CT。较为准确地显示肿块某些组织特征，有利定性诊断。如肾上腺腺瘤（富含脂类物资）与肾上腺转移瘤（不含脂类）空间分辨力低于CT，不能可靠地发现肾上腺小肿块及肾上腺增生。医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺MRI组织分辨力优于CT。医学影像学 第一篇 影像诊断学 Thanks For Your Attention 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺Thanks For Your Attention 医学影像