上消化道出血的护理医学知识讲座培训ppt课件

上消化道出血的上消化道出血的护理医学知理医学知识讲座座上消化道出血的护理医学知识讲座1主要内容定义定义 临床表现临床表现 非手术非手术治疗原则治疗原则及护理措施及护理措施手术治疗的适应症手术治疗的适应症出院宣教出院宣教上消化道出血的护理医学知识讲座2主要内容定义定义：是指曲氏韧带以上的消化是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量出血一般指数小时内失血量超过量超过1000ml1000ml或循环血容量或循环血容量的的20%20%。上消化道出血的护理医学知识讲座3定义：是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠与上消化道出血相关原因：疲疲惫惫 精神精神紧张紧张、压压力力 饮饮食不当食不当 酗酒酗酒 药药物刺激：急性胃粘膜受物刺激：急性胃粘膜受损损 原因不明性上腹原因不明性上腹隐隐痛与痛与厌厌食食上消化道出血的护理医学知识讲座4与上消化道出血相关原因：疲惫上消化道出血的护理医学知上消化道大量出血临床常见原因有 消化性溃疡、食管胃底静消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。胃炎、血液病及尿毒症等。上消化道出血的护理医学知识讲座5上消化道大量出血临床常见原因有消化性溃疡、食管上消化道出血的护理医学知识讲座6上消化道出血的护理医学知识讲座6上消化道出血的护理医学知识讲座7上消化道出血的护理医学知识讲座7上消化道出血的护理医学知识讲座培训ppt课件8急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变上消化道出血的护理医学知识讲座9急性胃粘 胃癌胃癌上消化道出血的护理医学知识讲座10胃临床表现1 1、呕血与黑便、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。便的颜色、性质与出血量和速度有关。2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 休克早期休克早期：头昏、心悸、头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。血压可以正常甚至偏高。休克中后期休克中后期：面色苍白、：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至收缩压降至80mmHg80mmHg以下，心率加快至以下，心率加快至120120次次/分以上。分以上。尿量少或无。尿量少或无。上消化道出血的护理医学知识讲座11临床表现1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上3 3、发热、发热:多数病人在出血后多数病人在出血后24h24h内发热，一般不超过内发热，一般不超过38.538.54 4、氮质血症、氮质血症:分为肠源性、肾前分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。性和肾性氮质血症。血尿素氮多血尿素氮多在出血后数小时上升，在出血后数小时上升，24-4824-48小时小时达到高峰，一般不超过达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-414.3mmol/L,3-4天恢复正常。天恢复正常。5 5、血象、血象:早期：血液浓缩，早期：血液浓缩，3-43-4后，组织液渗入血管，血液稀释。后，组织液渗入血管，血液稀释。上消化道出血的护理医学知识讲座123、发热:多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.非非手术手术治治疗疗要点要点及护理措施及护理措施:治疗治疗要点要点 一、一般一、一般抢抢救措施救措施：去枕平卧，保持：去枕平卧，保持呼吸道通呼吸道通畅畅；吸氧；保暖。；吸氧；保暖。二、二、补补充血容量充血容量 1.1.输输血、血、输输液液纠纠正休克及正休克及电电解解质质失衡失衡 2.2.即刻配血，出血量大即刻配血，出血量大时时可提供可提供浓缩红浓缩红细细胞，保持血容胞，保持血容积积30%30%3.3.建立建立输输液管道或中央静脉管道液管道或中央静脉管道上消化道出血的护理医学知识讲座13非手术治疗要点及护理措施:上消化道出血的护理医学知识讲座13 4.4.补补液：平衡液体、如失血量达全身液：平衡液体、如失血量达全身总总血量血量2020，应输应输注右旋糖注右旋糖酐酐，血，血浆浆代代用品，晶体与胶体比例用品，晶体与胶体比例 3 3：1 1,以尽快以尽快恢复和恢复和维维持血容量及有效循持血容量及有效循环环，最好，最好保持保持Hb90-100g/LHb90-100g/L。三、止血三、止血（药药物止血物止血/三腔或四腔二囊三腔或四腔二囊管管压压迫止血迫止血/内内镜镜直直视视下止血下止血/手手术术治治疗疗 ）上消化道出血的护理医学知识讲座144.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋上消化道出血患者输血指征血血红红蛋白蛋白 70g/L,收收缩压缩压 90 mmHg，如收，如收缩压缩压 120 次次/分分大量呕血或便血大量呕血或便血大量大量输输血后：血后：补补充充钙钙（预预防枸防枸盐盐酸酸钠钠中毒）、中毒）、高血高血钾钾、预预防急性肺水防急性肺水肿肿、肝硬化者用新、肝硬化者用新鲜鲜血（避免高氮血）血（避免高氮血）上消化道出血的护理医学知识讲座15上消化道出血患者输血指征血红蛋白30ML/30ML/小时小时5.5.观察呕吐物和粪便的性质观察呕吐物和粪便的性质,量和量和颜色。颜色。6.6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。上消化道出血的护理医学知识讲座183、饮食护理上消化道出血的护理医学知识讲座18 5 5、心理护理、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。6 6、休息与活动、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。上消化道出血的护理医学知识讲座195、心理护理上消化道出血的护理医学知识讲座19 7 7、安全的护理、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。以防晕厥。8 8、生活护理、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。肛周皮肤潮红、糜烂。上消化道出血的护理医学知识讲座207、安全的护理上消化道出血的护理医学知识讲座20上消化道出血的护理医学知识讲座21上消化道出血的护理医学知识讲座21上消化道出血的护理医学知识讲座22谢谢上消化道出血的护理医学知识讲座22