上消化道出血的内镜治疗课件

上消化道和下消化上消化道和下消化道出血的鉴别道出血的鉴别曲张性出血和非曲曲张性出血和非曲张性出血的识别张性出血的识别 消化道出血消化道出血上消化道和下消化道出血的鉴别消化道出血1 非静脉曲非静脉曲张性上消化道出血性上消化道出血n上上消消化化道道出出血血是是指指食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠等等韧韧带带以以上上的出血的出血n临临床床上上有有呕呕血血、黑黑便便或或能能从从胃胃管管内内抽抽出出血血性性液液体体，出血量大时可以导致失血性休克甚至死亡出血量大时可以导致失血性休克甚至死亡n最最常常见见的的出出血血原原因因有有消消化化性性溃溃疡疡、贲贲门门黏黏膜膜撕撕裂裂综综合征（合征（）以及胆胰疾病等）以及胆胰疾病等n除除食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血以以外外的的上上消消化化道道出出血血都应该属于本范畴都应该属于本范畴非静脉曲张性上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠2非曲张性出血的常见部位非曲张性出血的常见部位非曲张性出血的常见部位3上消化道出血的内镜治疗课件4上消化道出血的内镜治疗课件5胃管长期置入导致的出血胃管长期置入导致的出血胃管长6 7非曲张性出血的治疗措施非曲张性出血的治疗措施输血和内科药物治疗输血和内科药物治疗内镜介入止血治疗内镜介入止血治疗 药物喷洒、药物注射止血药物喷洒、药物注射止血 高频电止血，热探头止血，高频电止血，热探头止血，微波止血微波止血 金属夹止血金属夹止血 氩离子血浆凝固术（氩离子血浆凝固术（,）血管内介入治疗血管内介入治疗手术手术非曲张性出血的治疗措施输血和内科药物治疗8?9血管发育异常血管发育异常()()血管发育异常()10十二指肠腺癌出血十二指肠腺癌出血()十二指肠腺癌出血()11 s s12溃疡出血溃疡出血溃疡出血13后出血后出血()后出血()14肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识n食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一，一旦发生，病情凶险，严重者可导致死亡。出血未经治疗的患者再次出血的发生率高达60%，多数在首次出血后1-2年内发生。因此，食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识食管胃静脉曲张出15n目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要是药物防治、内镜防治、介入治疗及外科手术目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要是药物防治、内镜防治、介入16一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的胃镜预防n对于新诊断的肝硬化患者，应常规行胃镜检查明确有无静脉曲张及严重程度，并定期随访复查。建议无静脉曲张肝硬化患者每2-3年行一次胃镜检查，有轻度静脉曲张患者1-2年行1次胃镜检查，有中、重度静脉曲张的失代偿期患者每年胃镜检查一次。一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的胃镜预防对于新诊断的肝硬化患者17二、急性活动性出血的内镜下控制n首次急性活动性出血平均发病率约为15%，内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂（氰基丙烯酸酯）的注射均可作为治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。食管在活动性出血时首选套扎治疗，但如果套扎有困难，也可使用硬化治疗，胃活动性出血时，由于曲张静脉直径大，血流速度快，硬化治疗不能有效止血，因次，推荐组织粘合剂注射作为胃静脉曲张出血的首选方法。二、急性活动性出血的内镜下控制首次急性活动性出血平均发病率约18三、再出血的内镜预防n单纯内镜下治疗再出血及预防适用于有受体阻断剂禁忌或不耐受患者，一般选择在首次静脉曲张出血6天后进行，对于套扎操作困难的患者可选用硬化治疗，目前，部分学者认同先套扎在硬化的序贯治疗方案，直至静脉曲张消失。三、再出血的内镜预防单纯内镜下治疗再出血及预防适用于有受体1919391939年以奎宁为硬化剂行年以奎宁为硬化剂行19451945年成功实施门腔分流术年成功实施门腔分流术19571957年开发了纤维胃镜年开发了纤维胃镜19641964年提出血管内年提出血管内/血管外注射法血管外注射法19731973年紧急止血成功率达年紧急止血成功率达93%93%1980s1980s中期橡皮圈结扎法中期橡皮圈结扎法19851985年开始内镜栓塞术年开始内镜栓塞术内镜治疗发展史内镜治疗发展史1939年以奎宁为硬化剂行内镜治疗发展史20内镜治疗的适应症内镜治疗的适应症急性食管静脉曲张破裂出急性食管静脉曲张破裂出血血保守治疗无效的曲张静脉保守治疗无效的曲张静脉破裂出血破裂出血曲张静脉出血的间歇期曲张静脉出血的间歇期内镜治疗的适应症急性食管静脉曲张破裂出血21静脉曲张静脉曲张静脉曲22红色征及出血红色征及出血红色征及出血23上消化道出血的内镜治疗课件24内镜治疗技术内镜治疗技术食管静脉曲张硬化治疗术食管静脉曲张硬化治疗术()n硬硬化化剂剂通通过过硬硬化化和和栓栓塞塞而而发发挥挥作作用用，硬硬化化是是指指硬硬化化剂剂造造成成静静脉脉周周围围炎炎症症使使血血管管硬硬化化而而阻阻断断血血流流；栓栓塞塞是是使使静静脉脉血管内形成血栓而止血血管内形成血栓而止血n常常用用硬硬化化剂剂有有1%乙乙氧氧硬硬化化醇醇()、5%鱼鱼肝肝油油酸酸钠钠()、1%3%十十四四羟羟基基硫硫酸酸钠钠()、5%乙乙醇醇胺胺油油酸酸盐盐()和和无无水水乙乙醇醇，现现在在我我们们最最常常用用的的是是聚聚桂桂醇醇注注射射液。液。n治治疗疗方方法法有有曲曲张张静静脉脉内内、静静脉脉外外和和曲曲张静脉内外联合注射法张静脉内外联合注射法内镜治疗技术食管静脉曲张硬化治疗术()硬化剂通过硬化和25n使使用用橡橡皮皮套套圈圈将将曲曲张张静静脉脉表表面面粘粘膜膜及及部部分分静静脉脉壁壁结结扎扎致致局局部部缺缺血血性性炎炎症症，结结扎扎部部坏坏死死脱脱落落，曲张静脉血栓形成闭塞消退曲张静脉血栓形成闭塞消退n方方法法有有使使用用外外套套管管单单发发皮皮圈圈结结扎扎和和不不使使用用外外套套管管多多发发皮皮圈圈结结扎扎，后后者者操操作作方方便便，一一次次可可连连续续结扎结扎515个橡皮套圈个橡皮套圈n疗疗效效确确切切，并并发发症症较较少少，可可有有短短暂暂发发热热、胸胸骨骨后后闷闷痛痛和和食食管管梗梗阻阻感感，过过度度插插管管可可致致咽咽部部和和食食管上段损伤，环状溃疡可致再出血管上段损伤，环状溃疡可致再出血内镜治疗技术内镜治疗技术食管静脉曲张套扎治疗术食管静脉曲张套扎治疗术()使用橡皮套圈将曲张静脉表面粘膜及部分静脉壁结扎致局部缺血性炎26上消化道出血的内镜治疗课件27上消化道出血的内镜治疗课件28内镜治疗技术内镜治疗技术食管静脉曲张组织粘合剂栓塞食管静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗术治疗术 n组织粘合剂组织粘合剂()()丁基丁基-2-2-氰基丙稀酸酯氰基丙稀酸酯(2)(2)，具，具有止血和抑制细菌生长作用，遇血立即发生固有止血和抑制细菌生长作用，遇血立即发生固化，起到闭塞血管、控制曲张静脉破裂出血的化，起到闭塞血管、控制曲张静脉破裂出血的效果效果n限量应用将其直接注入曲张静脉内一般不会发限量应用将其直接注入曲张静脉内一般不会发生系统栓塞。在空气中迅速凝固，须用脂溶性生系统栓塞。在空气中迅速凝固，须用脂溶性碘剂（）稀释，以延缓过快凝固，并便于碘剂（）稀释，以延缓过快凝固，并便于X X线线下监视以避免或减轻异位栓塞下监视以避免或减轻异位栓塞内镜治疗技术食管静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗术组织粘合剂29上消化道出血的内镜治疗课件30上消化道出血的内镜治疗课件31结肠镜检查适应症n1.原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性者n2.慢性腹泻原因未明者n3.低位肠梗阻或原因不明的腹部肿块，不能排除肠道病变者。n4.原因不明的中下腹疼痛n5.结直肠癌病人，为了解肿瘤的类型、病变的范围，在手术前需做肠镜检查，以利决定手术方案。结肠镜检查适应症1.原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便32