上感支炎哮喘课件

上感支炎哮喘上感支炎哮喘上感支炎哮喘上感支炎哮喘上感支炎哮喘总论(一)概况总论总论(一一)概况概况 急性呼吸道感染为最常见的小儿呼急性呼吸道感染为最常见的小儿呼 吸系统疾病吸系统疾病 住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位 （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因2021/4/272总论(一)概况第一位死亡原因2021/4/272喉喉 2021/4/273喉2021/4/273(二二)小儿呼吸道解剖、生理、免小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点疫特点 1.1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道l上呼吸道：上呼吸道：鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高年长儿感染率渐增高 2021/4/274(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点 20咽扁桃体：咽扁桃体：岁渐大，岁渐大，4 41010岁高峰岁高峰咽鼓管：咽鼓管：短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎喉：喉：血管及淋巴组织丰富，血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难炎症时易致声嘶、呼吸困难2021/4/275咽扁桃体：2021/4/275q下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管：气管、支气管：狭小、柔软、弹性差、血管丰富、狭小、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、易致充血、水肿、阻塞阻塞 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富质发育旺盛，血管丰富含血量多，含血量多，含气量少，易于感染含气量少，易于感染气管异气管异物物2021/4/276下呼吸道：气管异物2021/4/2762.2.生理特点生理特点呼吸频率和节律呼吸频率和节律 （P34P34表）表）靠呼吸频率靠呼吸频率满足机体需要满足机体需要节律可不规则节律可不规则(岁岁)呼吸型呼吸型腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭，易致呼吸衰竭 2021/4/2772.生理特点2021/4/2773.3.免疫特点免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差纤毛运动差，难清除微生物纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足结论：结论：婴婴幼幼儿儿期期呼呼吸吸系系统统的的解解剖剖、生生理理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。2021/4/2783.免疫特点2021/4/278 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI)acute upper respiratory infection(一一)病因病因病毒：病毒：9090，合胞病毒、鼻病毒、，合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒流感病毒、柯萨奇病毒细菌：链球菌细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感2021/4/279 急性上呼吸道感染(AURI)(二二)临床表现临床表现 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 1.1.普通型普通型鼻塞、流涕、咽部不适鼻塞、流涕、咽部不适发热：热型不规则，热程不一发热：热型不规则，热程不一 （与病原菌有关）（与病原菌有关）2021/4/2710(二)临床表现 轻重不一，表现不一2021/4/2710消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热、纳差，可致高热惊厥高热惊厥体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，颌下淋巴结肿大、触痛，肺部正常肺部正常或呼吸音粗。或呼吸音粗。病程天或更长。病程天或更长。2021/4/27112021/4/2711 2.2.特殊类型上感特殊类型上感(1)(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)好发于夏秋季好发于夏秋季病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒症状：症状：高热、咽痛高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有体征：咽部充血，咽部有2 24mm4mm大的大的 疱疹疱疹溃疡。溃疡。病程：一周病程：一周2021/4/2712 2.特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangin(2)(2)咽咽-结合膜热结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever)好发于春夏季好发于春夏季 病原体：病原体：腺病毒腺病毒 症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，球、睑，球、睑结合膜炎症结合膜炎症 充血充血，颈部、耳后，颈部、耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周2021/4/2713(2)咽-结合膜热 2021/4/2713(三三)并发症并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官婴幼儿期：易累及邻近器官 年年长长儿儿：链链球球菌菌急急性性肾肾炎炎、风风湿湿热热(四四)实验室检查实验室检查 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低，淋巴细胞正常或偏低，淋巴细胞 计数相对计数相对 细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC可增高，中性粒细胞可增高，中性粒细胞2021/4/2714(三)并发症2021/4/2714(五五)诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断：根据临床表现、体征可诊断诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒鉴别诊断：流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎2021/4/2715(五)诊断及鉴别2021/4/2715(六六)治疗治疗 1.1.一般治疗一般治疗休息、多喝水，呼吸道隔离休息、多喝水，呼吸道隔离2.2.病因治疗病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗细菌：继发感染时用，头孢、抗细菌：继发感染时用，头孢、PG 7PG 71010天。天。中成药：双黄莲、健儿清解液、中成药：双黄莲、健儿清解液、抗病毒、抗病毒、板兰根板兰根3.3.对症治疗：退热、镇静止惊。对症治疗：退热、镇静止惊。2021/4/2716(六)治疗 1.一般治疗2021/4/2716(七七)预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所2021/4/2717(七)预防2021/4/2717急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitis继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染，累累及及气气管管、支支气气管管，故故又又称称急急性性气气管管支支气气管管炎炎(acute tracheobronchitis)一、病因一、病因病原体：病毒为主，细菌、混合感染病原体：病毒为主，细菌、混合感染 易易感感染染因因素素：免免疫疫功功能能低低下下、特特异异性体质、营养不良、性体质、营养不良、佝偻病等佝偻病等2021/4/2718急性支气管炎 acute bronchitis202二、临床表现二、临床表现咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴痰症状不一：症状不一：婴幼儿全身症状重，常有发热婴幼儿全身症状重，常有发热年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻肺部体征：肺部体征：呼吸音粗，呼吸音粗，不不固定粗干、中湿罗音固定粗干、中湿罗音 无气促、发绀无气促、发绀2021/4/2719二、临床表现咳嗽：干咳或伴痰2021/4/2719 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎asthmatic bronchitisv咳嗽，喘，低中度发热咳嗽，喘，低中度发热v呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗湿罗音。及少量粗湿罗音。v岁，有湿疹及其他过敏史岁，有湿疹及其他过敏史v反复发作倾向反复发作倾向v预后良好预后良好,部分可发展成支气管哮喘部分可发展成支气管哮喘vX X线检查：线检查：肺纹理增强肺纹理增强或胸片正常。或胸片正常。2021/4/2720 哮喘性支气管炎asthmatic bronchitis咳三、治疗三、治疗1.1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感2.2.控制感染控制感染抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：头孢、抗细菌治疗：头孢、PenicillimPenicillim3.3.对症治疗对症治疗 镇咳：必要时用镇咳：必要时用 祛痰：小儿氯棕、雾化吸入祛痰：小儿氯棕、雾化吸入 平喘：氨茶碱、平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、激素受体激动剂、激素 退热：物理和药物降温退热：物理和药物降温2021/4/2721三、治疗1.一般治疗：同上感2021/4/2721支气管哮喘支气管哮喘bronchial asthma2021/4/2722支气管哮喘bronchial asthma2021/4/（一）婴幼儿哮喘（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断按计分法诊断 喘息发作喘息发作33次次 3 3分分 肺部哮鸣音肺部哮鸣音 2 2分分 喘息突然发作喘息突然发作 1 1分分 有特异性病史有特异性病史 1 1分分 一二级亲属有哮喘史一二级亲属有哮喘史 1 1分分 肾上腺素试验阳性肾上腺素试验阳性 2 2分分 沙丁胺醇吸入试验阳性沙丁胺醇吸入试验阳性 2 2分分 5 5分确诊，分确诊，44分疑诊分疑诊2021/4/2723（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断2021/4/2723（二）（二）3 3岁以上儿童哮喘岁以上儿童哮喘 1 1、喘息反复发作、喘息反复发作33次次 2 2、发作时肺部出现哮鸣音、发作时肺部出现哮鸣音 3 3、平喘药治疗有显效、平喘药治疗有显效(基本条件基本条件)4 4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验2021/4/2724（二）3岁以上儿童哮喘 1、喘息反复发作3次 2（三）咳嗽变异性哮喘三）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma又称又称过敏性过敏性哮喘哮喘)1 1、哮喘持续或反复发作、哮喘持续或反复发作11个月，常伴夜个月，常伴夜 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加剧。加剧。2 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素、临床无感染征象，或经较长期抗生素 治疗无效。治疗无效。3 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。4 4、有个人或家族过敏史。、有个人或家族过敏史。2021/4/2725（三）咳嗽变异性哮喘 2021/4/2725（四）哮喘持续状态哮喘持续状态：哮喘加剧，经合理用药哮喘加剧，经合理用药2424小时仍不小时仍不能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。2021/4/2726（四）哮喘持续状态：2021/4/2726原原则则：去去除除病病因因，控控制制发发作作和和预预防防复复发。发。（一）去除病因（一）去除病因 1 1、避免过敏原、避免过敏原 2 2、治疗、控制感染、治疗、控制感染 3 3、去除诱因、去除诱因（二）控制发作（二）控制发作 方法：解痉，抗炎方法：解痉，抗炎 1 1、支气管扩张剂、支气管扩张剂（1 1）拟肾上腺素药物）拟肾上腺素药物:首选吸入法首选吸入法 治治 疗疗：2021/4/2727原则：去除病因，控制发作和预防复发。治 疗：2021/4(2(2）茶碱类药）茶碱类药 氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)用法：口服，用法：口服，4 5mg/kg次，次，q8h 静脉静脉,2 4mg/kg次次 注意：最佳血药浓度注意：最佳血药浓度8 10ug/ml，防副作，防副作用。用。（3 3）抗胆碱药）抗胆碱药 异丙托溴铵（爱喘乐）异丙托溴铵（爱喘乐）用法：雾化吸入和气雾剂吸入。用法：雾化吸入和气雾剂吸入。2021/4/2728(2）茶碱类药2021/4/27282 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素原则：原则：1 1）尽可能吸入疗法）尽可能吸入疗法2 2）严格口服用药适应症）严格口服用药适应症口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药 物难以控制者。物难以控制者。药物：倍氯米松：药物：倍氯米松：100ug/100ug/次，次，2-42-4次次/日。日。泼尼松：泼尼松：1-2mg/kg/1-2mg/kg/日，分日，分2-32-3次。次。3 3、抗生素、抗生素 合并（呼吸道）细菌感染时用合并（呼吸道）细菌感染时用2021/4/27292、肾上腺皮质激素2021/4/2729（三）哮喘持续状态的处理（三）哮喘持续状态的处理 1 1、吸氧：面罩，浓度、吸氧：面罩，浓度40%40%。2 2、补液，纠正酸中毒：低张、补液，纠正酸中毒：低张 3 3、糖皮质激素静脉点滴、糖皮质激素静脉点滴 原则：早期、大量原则：早期、大量 药物：氢化可的松：药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次次 地塞米松：地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次次 4 4、支气管扩张剂、支气管扩张剂 沙丁胺醇雾化吸入或静注沙丁胺醇雾化吸入或静注 氨茶碱静滴：氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，次，20-30分钟完。分钟完。2021/4/2730（三）哮喘持续状态的处理2021/4/27305 5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）剂量：剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍加倍 停药：症状改善或心率达停药：症状改善或心率达180-200次次/分。分。6 6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。7 7、机械通气、机械通气 2021/4/27315、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）2021/4/2731（四）预防复发（四）预防复发1 1、皮质激素吸入疗法：持续、皮质激素吸入疗法：持续6 6月月-2-2年年2 2、色甘酸钠：、色甘酸钠：3 3、酮替芬、酮替芬4 4、免疫治疗、免疫治疗 （1 1）脱敏疗法）脱敏疗法 （2 2）免疫调节治疗）免疫调节治疗5 5、自我管理教育、自我管理教育2021/4/2732（四）预防复发2021/4/2732思考题思考题 1、上感有那些特殊类型？2、婴幼儿哮喘的诊断标准 是什么？2021/4/2733思考题2021/4/2733谢谢！谢谢！