上消化道内镜诊疗规范培训ppt课件

上消化道内镜诊疗规范上消化道内镜诊疗规范1A级D级C级B级2上消化道内镜诊疗规范A级D级C级B级2上消化道内镜诊疗规范2A级B级C级3上消化道内镜诊疗规范A级B级C级3上消化道内镜诊疗规范3C级D级D级-出血4上消化道内镜诊疗规范C级D级D级-出血4上消化道内镜诊疗规范4中华医学会消化内镜分会中华医学会消化内镜分会中华医学会消化内镜分会中华医学会消化内镜分会 20032003年年年年反流性食管炎分型反流性食管炎分型反流性食管炎分型反流性食管炎分型n n必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；度；狭窄部位、直径和程度；BarrettBarrett食管改变部位，食管改变部位，有无食管裂孔疝。有无食管裂孔疝。分级内镜下表现0正常（可有组织学改变）Ia呈点状或条状发红、糜烂，=2处II有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合=755上消化道内镜诊疗规范中华医学会消化内镜分会2003年反流性食管炎分型必须注明5食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案试行方案试行方案试行方案（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会20032003）n n食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准n n一、食管静脉曲张（一、食管静脉曲张（esophagealvaricesesophagealvarices，EVEV）（一）记录方法（一）记录方法1.1.形态（形态（FormForm，F F）F0F0：EVEV消失（作为治疗后的描述）消失（作为治疗后的描述）F1F1：EVEV呈直线形或略有迂曲呈直线形或略有迂曲F2F2：EVEV呈蛇形迂曲隆起呈蛇形迂曲隆起F3F3：EVEV呈串珠状、结节状或瘤状呈串珠状、结节状或瘤状6上消化道内镜诊疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案（中华医学会内62.2.基本色调（基本色调（ColorColor，C C）白色静脉曲张（白色静脉曲张（WhitevaricesWhitevarices，CwCw）蓝色静脉曲张（蓝色静脉曲张（BluevaricesBluevarices，CbCb）7上消化道内镜诊疗规范2.基本色调（Color，C）7上消化道内镜诊疗规范7n n3.3.红色征（红色征（redcolorsignredcolorsign，RCRC）无红色征无红色征RCRC（-）；）；有红色征有红色征RCRC（+）：）：表现为红表现为红斑，红色条纹，血泡样。斑，红色条纹，血泡样。n n4.4.部位（部位（LocationLocation，L L）EVEV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（段（locousinferiorlocousinferior，LiLi）；）；食管中段（食管中段（locouslocousmedialsmedials，LmLm）；）；食管下段（食管下段（locoussuperiorlocoussuperior，LsLs）附记：伴发食管炎（附记：伴发食管炎（esophagitisesophagitis，E E）有有/无（无（+/-+/-）粘膜糜烂。粘膜糜烂。8上消化道内镜诊疗规范3.红色征（redcolorsign，RC）8上消化道内镜诊8（二）二）EVEV内镜分级（内镜分级（gradegrade，GG）标准标准分级（度）分级（度）EVEV形态形态EVEV红色征红色征轻度（轻度（GIGI）EVEV呈呈F1F1无无中度（中度（GIIGII）EVEV呈呈F1F1有有EVEV呈呈F2F2无无重度（重度（GIIIGIII）EVEV呈呈F2F2有有EVEV呈呈F3F3有有/无无9上消化道内镜诊疗规范（二）EV内镜分级（grade，G）标准9上消化道内镜诊疗规9n n胃底静脉曲张（胃底静脉曲张（GastricVaricesGastricVarices，GVGV）胃的静脉曲张部位（胃的静脉曲张部位（LgLg）1.1.胃贲门部的静脉曲张（胃贲门部的静脉曲张（gastriccadiagastriccadia，Lg-cLg-c）2.2.胃贲门胃底部的静脉曲张（胃贲门胃底部的静脉曲张（gastriccadia+fundusgastriccadia+fundus，Lg-cfLg-cf）3.3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastricgastricfundusfundus，Lg-fLg-f）10上消化道内镜诊疗规范胃底静脉曲张（GastricVarices，GV）10上消10F1轻度11上消化道内镜诊疗规范F111上消化道内镜诊疗规范11F2中度F3重度F3Red（+）重度12上消化道内镜诊疗规范F2F3F312上消化道内镜诊疗规范1213上消化道内镜诊疗规范13上消化道内镜诊疗规范13慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 20032003）内镜分型内镜分型内镜特征内镜特征分级标准分级标准浅表性胃炎浅表性胃炎红斑：与周围粘膜相比红斑：与周围粘膜相比I I级：分散或间断线状级：分散或间断线状有明显的发红有明显的发红II II级：密集斑点或级：密集斑点或连续线状连续线状IIIIII级：广泛密集级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂性胃炎糜烂（平坦糜烂（平坦/隆起疣状）：隆起疣状）：I I级：单发级：单发粘膜破损浅，周围粘膜粘膜破损浅，周围粘膜II II级：多发局部级：多发局部=5=5=5出血性胃炎出血性胃炎粘膜内出血：粘膜内点状、粘膜内出血：粘膜内点状、I I级：局部级：局部片状出血，不隆起的红色、片状出血，不隆起的红色、II II级：多部位级：多部位暗红色出血斑点（伴暗红色出血斑点（伴/不伴渗血不伴渗血 IIIIII级：弥漫级：弥漫新鲜新鲜/陈旧）陈旧）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I I级：细颗粒，血管部分透见。单发级：细颗粒，血管部分透见。单发皱襞变平、血管透见、可有皱襞变平、血管透见、可有单发灰色肠上皮化单发灰色肠上皮化生结节生结节灰色肠上皮化生结节。灰色肠上皮化生结节。II II级：中等颗粒，血管级：中等颗粒，血管连续均有透连续均有透见。多发肠上皮化生结节。见。多发肠上皮化生结节。IIIIII级：粗大颗粒，皱襞消失，血管级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫肠上皮化生结节。达表层。弥漫肠上皮化生结节。14上消化道内镜诊疗规范慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会2003）内镜分14浅表糜烂（疣状）出血萎缩15上消化道内镜诊疗规范浅表糜烂出血萎缩15上消化道内镜诊疗规范15消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期（消化性溃疡分为活动期（activestageactivestage，A A期）、愈合期）、愈合期（期（healingstagehealingstage，H H期）、瘢痕期（期）、瘢痕期（scarringscarringstagestage，S S期）期）A1A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。糜烂，明显炎症表现。A2A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。襞集中现象。16上消化道内镜诊疗规范消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期（active16A1期伴出血A2期A1期A1期17上消化道内镜诊疗规范A1期伴出血A2期A1期A1期17上消化道内镜诊疗规范17H1H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。达溃疡边缘。H2H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。皮范围加宽。18上消化道内镜诊疗规范H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生18H2期H1期19上消化道内镜诊疗规范H2期H1期19上消化道内镜诊疗规范19S1S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。期。S2S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。20上消化道内镜诊疗规范S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向20S1期S2期21上消化道内镜诊疗规范S1期S2期21上消化道内镜诊疗规范2122上消化道内镜诊疗规范22上消化道内镜诊疗规范22进展期食管癌内镜下分型进展期食管癌内镜下分型肿块型：肿块型：瘤体向食管瘤体向食管腔内生长，呈息肉腔内生长，呈息肉样突起，大小多为样突起，大小多为3 3cmcm以上，表面充以上，表面充血、糜烂，边界清血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜楚，肿块周围粘膜正常；正常；23上消化道内镜诊疗规范进展期食管癌内镜下分型肿块型：23上消化道内镜诊疗规范23溃疡型：溃疡型：肿瘤沿食肿瘤沿食管壁生长，占食管周管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；溃疡底不平，覆污苔；24上消化道内镜诊疗规范溃疡型：24上消化道内镜诊疗规范24肿块溃疡型：肿块溃疡型：除具有肿块除具有肿块型的特征外，肿瘤周型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、表现为表面粗糙不平、僵硬；僵硬；25上消化道内镜诊疗规范肿块溃疡型：25上消化道内镜诊疗规范25溃疡浸润型：溃疡浸润型：溃疡范围较广，溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；壁僵硬、蠕动差；26上消化道内镜诊疗规范溃疡浸润型：26上消化道内镜诊疗规范26上消化道内镜诊疗规范培训ppt课件27胃息肉大体形态分类胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型n n型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂即广基而无蒂n nII II型：隆起与基底部呈直角，分界明显型：隆起与基底部呈直角，分界明显n nIIIIII型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂明显，形成亚蒂n nIVIV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部28上消化道内镜诊疗规范胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型22829上消化道内镜诊疗规范29上消化道内镜诊疗规范29胃癌分期胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层进展期胃癌超过黏膜下层者进展期胃癌超过黏膜下层者固有肌层内癌（固有肌层内癌（PmPm癌）侵及但未超过固有肌层癌）侵及但未超过固有肌层30上消化道内镜诊疗规范胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层30上30早期胃癌分型早期胃癌分型早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法：型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。31上消化道内镜诊疗规范早期胃癌分型早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法3132上消化道内镜诊疗规范32上消化道内镜诊疗规范32进展期胃癌内镜分型进展期胃癌内镜分型Borrmann分型分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；33上消化道内镜诊疗规范进展期胃癌内镜分型Borrmann分型型：隆起型，病变33型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；溃疡底较浅；34上消化道内镜诊疗规范型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与34型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；苔分布不均，肉眼所见表现多样化；35上消化道内镜诊疗规范型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周35 型：型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。36上消化道内镜诊疗规范型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁36结肠镜检查适应症结肠镜检查适应症原因不明的消化道出血。原因不明的消化道出血。原因不明朗的慢性腹泻。原因不明朗的慢性腹泻。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。原因不明的低位畅梗阻。原因不明的低位畅梗阻。需要做结肠镜治疗。需要做结肠镜治疗。结肠手术后需做内镜检查。结肠手术后需做内镜检查。结肠镜术后复查和随访。结肠镜术后复查和随访。结肠肿瘤的普查。结肠肿瘤的普查。37上消化道内镜诊疗规范结肠镜检查适应症原因不明的消化道出血。37上消化道内镜诊37n n结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。n n不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。禁忌症禁忌症38上消化道内镜诊疗规范结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流38肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤错构瘤性错构瘤性错构瘤性错构瘤性管状管状管状管状 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉及其综合征息肉及其综合征息肉及其综合征息肉及其综合征绒毛状绒毛状绒毛状绒毛状幼年性幼年性幼年性幼年性混合性混合性混合性混合性幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病Cronkhite-CanadaCronkhite-Canada综综综综合征合征合征合征?腺瘤病腺瘤病腺瘤病腺瘤病炎症性炎症性炎症性炎症性 家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病多发性腺瘤病多发性腺瘤病多发性腺瘤病血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉GardnenGardnen综合征综合征综合征综合征炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉 TurcotTurcot综合征综合征综合征综合征淋巴样息肉淋巴样息肉淋巴样息肉淋巴样息肉增生性增生性增生性增生性增生性息肉增生性息肉增生性息肉增生性息肉粘膜小结粘膜小结粘膜小结粘膜小结大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类39上消化道内镜诊疗规范大肠息肉的组织学分类39上消化道内镜诊疗规范39美国消化道异物处理指南一、异物的诊断1.病史2.症状和体征3.反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查二、异物的处理1.处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。2.器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。40上消化道内镜诊疗规范美国消化道异物处理指南一、异物的诊断40上消化道内镜诊疗规范403.3.食物嵌顿的处理：食物嵌顿的处理：41上消化道内镜诊疗规范3.食物嵌顿的处理：41上消化道内镜诊疗规范41