一例急性胰腺炎病例分析课件

LOGO一例急性胰腺炎病例分析一例急性胰腺炎病例分析一例急性胰腺炎病例分析Contents疾病简介疾病简介 病例分析病例分析 小结小结 123Contents疾病简介 病例分析 小结 12概念概念v多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。vMAP:发病率的84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率3倍）酶活性高低与病情严重程度不呈相关性v血清标志物发病72h后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死v影像学检查腹部平片、腹部超声、CT辅助检查血清酶学检查治疗治疗v禁食、胃肠减压v维持水、电解质平衡，保持血容量v营养支持v抗菌药物v减少胰液分泌、抑制胰酶活性v抑酸v止痛治疗禁食、胃肠减压病例分析病例分析v患者患者：女性，54岁。v主诉主诉：上腹痛1天。v现病史现病史：患者缘于入院1天前无明显诱因出现上腹痛，为持续钝痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热。就诊于沈阳市第一人民医院，查血淀粉酶1728 U/L。血常规：WBC11.68109/L，GR91.1%。超声提示：胰腺炎改变，胆囊壁明显增厚，胆囊结石。v既往史：既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。v过敏史过敏史：无药物、食物过敏史。v家族史家族史：否认家族疾病史。病例分析患者：女性，54岁。v查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，全腹未触及包块，墨菲氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。移动性浊音（-），肝区叩击痛（-）双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常。v辅助检查：查血淀粉酶1728 U/L，脂肪酶1645.0U/L；血清直接胆红素测定13.0umol/L；总胆红素测26.2umol/L ；葡萄糖定量试验14.72mmol/L；血清r-谷氨酰转肽酶343U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶502U/L；血清丙氨酸氨基转移酶663U/L。血清磷酸肌酸激酶43.0U/L；血常规：中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比6.5%，中性粒细胞绝对数6.8*109/L，淋巴细胞绝对数0.5*109/L。肿瘤标志物：糖类抗原24219.990IU/ml。凝血：纤维蛋白原4.01g/L。余项正常。尿：隐血+1，葡萄糖+3，白细胞48/uL，白细胞(高倍视野)8.64HPF诊断：诊断：1.急性胰腺炎急性胰腺炎 2.胆囊炎胆囊炎 3.胆囊结石胆囊结石查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，全腹未初始药物治疗初始药物治疗v补液、营养支持-转化糖电解质注射液 500ml，复方氨基酸注射液 250ml，50%葡萄糖注射液 40ml，氯化钾注射液 20ML，组合维生素粉针 1盒，10%葡萄糖注射液 500ml 静脉续滴 1/日v抑制胰酶活性-生理盐水500ml+乌司他丁粉针20wu 静脉滴注 1/日v抑制胰酶分泌-生理盐水50ml+注射用生长抑素3000ug 静脉泵入 1/12小时v抑酸-生理盐水100ml+埃索美拉唑钠粉针40mg 静脉滴注 2/日v抗感染-左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g，替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉续滴 1/日v保肝-5%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液200mg 静脉续滴 1/日。初始药物治疗补液、营养支持-转化糖电解质注射液 500ml，初始用药分析初始用药分析v生长抑素生长抑素：可抑制胰酶、高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌；抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放；减少胰管内压力；刺激肝脏网状内皮系统从而减少内毒素血症；抑制血小板活化因子释放；保护胰腺细胞，从而减少并发症和缩短病程，降低手术率和死亡率。v乌司他丁乌司他丁：能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用药学监护药学监护：乌司他丁乌司他丁：可能造成血液系统的 白细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，也可能造成消化系统的恶心、呕吐、腹泻，AST、ALT升高，因此注意复查血常规和肝功能。生长抑素生长抑素：使用开始时可造成暂时性血糖下降，注意复查血糖。初始用药分析生长抑素：可抑制胰酶、高血糖素、胆囊收缩素、脂肪v抗感染抗感染：对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。v抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物，v推荐方案：1.碳青霉烯类；2.青霉素+内酰胺酶抑制剂；3.第三代头孢菌素+抗厌氧菌；4.喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7-14d特殊情况下可延长应用时间抗感染：对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使药学监护药学监护-抗感染抗感染胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠避免过度暴露于阳光左氧氟沙星氯化钠注射液滴注速度应缓慢，每次滴注时间应不少于1小时胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹痛、便秘口腔金属味中枢神经系统反应可有头痛，眩晕替硝唑氯化钠注射液16甲硝唑：主要分布于唾液、乳汁、脓液，亦可渗入脑脊液中替硝唑：对腹腔、盆腔及术后厌氧菌感染药学监护-抗感染左氧氟沙星氯化钠注射液胃肠道反应：腹部不适或v抑酸-生理盐水100ml+埃索美拉唑钠粉针40mg 静脉滴注 2/日 为什么使用PPIs？H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌还可以预防应激性溃疡的发生。一例急性胰腺炎病例分析课件入院第入院第10天天 v血清直接胆红素测定10.9umol/L；血清r-谷氨酰转肽酶301U/L；血清碱性磷酸酶133.4U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶86U/L；血清丙氨酸氨基转移酶184U/L；淀粉酶测定226U/L；脂肪酶1015.0U/L；v复查上腹部CT：考虑胰腺炎，胆囊结石，右肾多发囊肿v此次发病因胆源性可能性大，建议患者继续少量饮水v用药调整：停用抗菌药入院第10天 血清直接胆红素测定10.9umol/L；血清入院第入院第14天天v复查血清直接胆红素测定6.5umol/L；葡萄糖定量试验6.26mmol/L；血清r-谷氨酰转肽酶219U/L；脂肪酶1628.0U/L；淀粉酶测定214U/L。v患者血淀粉酶、脂肪酶较前升高，考虑为进流食刺激胰腺分泌所致，嘱其控制饮食量。入院第14天复查血清直接胆红素测定6.5umol/L；葡萄入院入院20-24天天v患者无明显诱因出现双面颊部红色斑丘疹，无明显瘙痒。复查：淀粉酶测定101U/L；脂肪酶781.0U/L。v患者面颊部红色斑丘疹考虑过敏所致，目前尚不明确过敏原，且淀粉酶已正常，停用相关治疗药物，给予苯海拉明注射液 20mg 肌肉注射对症治疗v请皮肤科会诊，建议：炉甘石洗剂局部外用；盐酸依匹斯汀片 10mg 口服 1/晚，地氯雷他定片 5mg 口服 1/日。入院20-24天患者无明显诱因出现双面颊部红色斑丘疹，无明显抗过敏药抗过敏药v第一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪 特点：中枢抑制作用，抗胆碱作用v第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那定、阿司咪唑 特点：无中枢抑制作用，抗胆碱副作用小，起效快，时间长，心脏毒性v第三代：地氯雷他定、左旋西替利嗪、非索非那丁 特点：作用更强、起效更快、疗效更好、无中枢抑制作用，无明显心脏毒性安安全全、有有效效抗过敏药第一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪安全、有效入院入院25天天v患者症状稍缓解。要求出院v嘱其定期复查，继续院外针对湿疹治疗入院25天患者症状稍缓解。要求出院LOGOThank You!