恶性梗阻性黄疸的介入治疗课件

恶性梗阻性黄疸的介入治疗大连医科大学附属第二医院 综合介入科汇报人：宋磊恶性梗阻性黄疸的介入治疗大连医科大学附属第二医院 1目录发展历史治疗弊端传统治疗新的尝试目录发展历史治疗弊端传统治疗新的尝试2目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试3发展历史1恶性梗阻性黄疸的定义由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病。病因临床症状胰头癌胆管癌胆囊癌十二指肠乳头癌黄疸进行性加重肝肾功能恶化皮肤瘙痒腹水加重发展历史1恶性梗阻性黄疸的定义由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道42恶性梗阻性黄疸的治疗传统外科治疗介入治疗恶性梗阻性黄疸的治疗原则：1、求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流；2、防止肝功能逐渐恶化和胆管感染。发展历史2恶性梗阻性黄疸的治疗传统外科治疗介入治疗恶性梗阻性黄疸的治51935年，Whipple就意识到黄疸会增加患者的手术风险。研究认为，血胆红素等于或高于170-340mol/L为手术高风险指标。20世纪60年代中期，Molnar及Stocknm共同创造了一种非手术的胆道外引流方式-经皮肝穿刺胆道引流术PTCD诞生了。20世纪70年代，伴随着内镜下逆行胰胆管造影ERCP技术的发展，胆道内引流也开始逐步应用临床。3恶性梗阻性黄疸的治疗发展历程发展历史1988年，新型的自膨式金属支架进入人们的视野。其管径较粗、通常时间长、阻塞率低、并发症少，但费用较昂贵。1935年，Whipple就意识到黄疸会增加患者的手术风险。6目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试4目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试47传统治疗治疗方法及选择标准1根治性切除胆管癌肿物切除、肝十二指肠韧带骨骼化、肝叶切除术、肝动脉和门静脉重建2姑息性切除根据梗阻部位分为高位梗阻及低位梗阻，选择左右肝管、胆囊、肝总管与肠道吻合术3介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流术、内镜下逆行胰胆管造影、胆道内支架置入术5传统治疗治疗方法及选择标准1根治性切除2姑息性切除3介入治疗85外科治疗与介入治疗介入治疗外科治疗传统治疗高位恶性梗阻性黄疸一经发现多为晚期，能行外科根治术者不足7%，姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例；而且外科旁路分流手术的术后并发症及病发率相当高。创伤小、适用范围广、可重复性、患者耐受性高5外科治疗与介入治疗介入治疗外科治疗传统治疗高位恶性梗阻性黄9PTCD适应症及禁忌症 晚期肿瘤引起的恶性黄疸，行姑息性胆道引流1 深度黄疸病人的术前准备2 急性胆道感染，行急症胆道减压引流3 良性胆道狭窄但经多次胆道修补、胆道重建等4 通过引流管行化疗、放疗、光动力治疗、细胞学检查等5适应症PTCD适应症及禁忌症 晚期肿瘤引起的恶性黄疸10PTCD适应症及禁忌症 凝血功能严重障碍1 脓毒血症或脓毒败血症2 大量腹水3 终末期患者4肝门以上多支肝内胆管阻塞，无法有效引流5禁忌症PTCD适应症及禁忌症 凝血功能严重障碍1 11PTCD操作方法PTCD操作方法12PTCD预后及相关文献PTCD预后及相关文献13PTCD预后及相关文献PTCD预后及相关文献14ERCP适应症及禁忌症ERCP适应症及禁忌症15支架置入适应症及禁忌症支架置入适应症及禁忌症16目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试目录发展历史传统治疗治疗弊端新的尝试17新的尝试新的尝试引流不畅引流不畅定期冲洗、更换定期冲洗、更换引流管引流管胆道出血胆道出血止血、补血等对症处理止血、补血等对症处理胆系感染胆系感染血培养、胆汁培养、抗生素血培养、胆汁培养、抗生素支架内、外支架内、外再狭窄再狭窄重新放置支架、单纯外引流重新放置支架、单纯外引流治疗弊端传统方法的弊端及处理原则新的尝试引流不畅定期冲洗、更换胆道出血止血、补血等对症处理胆18治疗弊端支架再狭窄的预防及治疗原则 术后通过抗肿瘤治疗,可以抑制肿瘤生长,使肿块缩小,从而保持引流管的通畅;1植入支架时,注意其直径和长度,以防止其移位。2治疗弊端支架再狭窄的预防及治疗原则 术后通19目录发展历史治疗弊端传统治疗新的尝试目录发展历史治疗弊端传统治疗新的尝试20最新的治疗方法新的尝试14覆膜支架置入2粒子链置入3粒子支架置入4胆道消融术51综合治疗最新的治疗方法新的尝试14覆膜支架置入2粒子链置入3粒子支架21 综合治疗 覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术 综合治疗的内容及研究进展 近距离放疗1经导管动脉内化疗栓塞（TACE）2光动力疗法3 综合治疗 覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融22综合治疗相关文献综合治疗相关文献23 综合治疗 覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术 综合治疗 覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技24 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术25 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术26 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术 综合治疗覆膜支架粒子链植入粒子支架植入胆道消融技术27胆道消融相关文献胆道消融相关文献28胆道消融相关文献胆道消融相关文献29谢谢聆听！Thanks for listening！汇报人：宋磊谢谢聆听！Thanks for listening！汇报人：30