急性鼻窦炎课件

急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎(ABRS)Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis1鼻窦炎的分类鼻窦炎的分类表表1 鼻窦炎的分类鼻窦炎的分类分类分类描述描述按部位按部位(By location)上颌窦炎上颌窦炎可引起上颌窦区可引起上颌窦区(面颊部面颊部)疼痛或压痛疼痛或压痛 额窦炎额窦炎可引起额窦区可引起额窦区(眶后或眶上眶后或眶上)疼痛或压痛疼痛或压痛 筛窦炎筛窦炎可引起眶后或两眶之间疼痛或压痛可引起眶后或两眶之间疼痛或压痛 蝶窦炎蝶窦炎可引起眶后疼痛或压痛，常有头顶疼痛可引起眶后疼痛或压痛，常有头顶疼痛按病程按病程(By duration)急性鼻窦炎急性鼻窦炎(ARS)症状持续时间症状持续时间 12周周 慢性鼻窦炎伴息肉慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)面部疼痛面部疼痛/压痛压痛/肿胀常见肿胀常见 慢性鼻窦炎不伴息肉慢性鼻窦炎不伴息肉(CRSsNP)嗅觉减退常见嗅觉减退常见2证据的级别证据的级别表表2 证据的级别证据的级别级别级别描述描述A级级设计良好的随机对照研究或诊断性研究设计良好的随机对照研究或诊断性研究B级级存在轻微局限性的随机对照研究或诊断性研究存在轻微局限性的随机对照研究或诊断性研究绝大多数证据一致的观察性研究绝大多数证据一致的观察性研究C级级观察性研究观察性研究(病例对照研究或队列研究病例对照研究或队列研究)D级级专家观点，病例报告专家观点，病例报告Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:23证据强度和推荐强度证据强度和推荐强度表表3 证据强度和推荐强度证据强度和推荐强度强度强度描述描述证据强度证据强度(Strength of Evidence)强烈推荐强烈推荐治疗获益明确超过有害；治疗获益明确超过有害；A级或级或B级证据级证据 推荐推荐治疗获益超过有害；治疗获益超过有害；B级或级或C级证据级证据 选择选择证据的质量不可靠证据的质量不可靠(D级级)或或证据质量尚可证据质量尚可(A,B 或或 C级级)但获益有限但获益有限 不推荐不推荐缺乏相关证据缺乏相关证据(D级级)并且获益和有害的关系不明确并且获益和有害的关系不明确推荐强度推荐强度(Strength of Recommendation)强烈强烈完全认可完全认可 中等中等认可但有保留认可但有保留 弱弱认可但大多数保留认可但大多数保留证据强度结合了证据级别和潜在获益和有害。证据强度结合了证据级别和潜在获益和有害。推荐强度代表了专家组对声明的认可程度推荐强度代表了专家组对声明的认可程度4鼻窦炎的定义鼻窦炎的定义表表4 ABRS的定义的定义术语术语定义定义鼻炎鼻炎(Rhinitis)鼻黏膜的炎症鼻黏膜的炎症鼻窦炎鼻窦炎(Sinusitis)鼻窦的炎症鼻窦的炎症鼻窦炎鼻窦炎(Rhinosinusitis)鼻腔和鼻窦的炎症鼻腔和鼻窦的炎症细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎(Bacterial rhinosinusitis)细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎(ABRS)细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症，持续时间细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症，持续时间104CFU/ml或多形或多形核粒细胞核粒细胞 5000/ml细菌数细菌数50%)少见的致病菌包括卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，化脓性少见的致病菌包括卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，链球菌，G-杆菌，和口腔厌氧菌杆菌，和口腔厌氧菌卡他莫拉菌不常见于成年病人，但是，大约是卡他莫拉菌不常见于成年病人，但是，大约是25%儿童病儿童病人的致病菌人的致病菌在牙源性急性鼻窦炎病人中，厌氧菌是主要致病菌在牙源性急性鼻窦炎病人中，厌氧菌是主要致病菌Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:221表表8 ABRS相关细菌的耐药性相关细菌的耐药性肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素，大环内酯类或多重耐药肺炎链球菌青霉素，大环内酯类或多重耐药肺炎链球菌社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染阿莫西林耐药率阿莫西林耐药率2%；新氟喹诺酮类耐药率；新氟喹诺酮类耐药率2%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林耐药流感嗜血杆菌氨苄西林耐药流感嗜血杆菌(内酰胺酶介导内酰胺酶介导)阿莫西林阿莫西林/克拉维酸，头孢菌素类和喹诺酮类敏感克拉维酸，头孢菌素类和喹诺酮类敏感TMP/SMX的耐药率的耐药率14%；克拉霉素的耐药率；克拉霉素的耐药率2%卡他莫拉菌卡他莫拉菌青霉素耐药卡他莫拉菌青霉素耐药卡他莫拉菌(95%菌株产菌株产内酰胺酶内酰胺酶)氨基青霉素类耐药，但对其他抗生素通常敏感氨基青霉素类耐药，但对其他抗生素通常敏感金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRSA鼻外科手术是儿童鼻外科手术是儿童MRSA感染的危险因素感染的危险因素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌社区获得性社区获得性MRSA(CA-MRSA)对所有对所有内酰胺类药物耐药内酰胺类药物耐药对对TMP/SMX，多西环素或克林霉素敏感，多西环素或克林霉素敏感Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:222急性鼻窦炎的治疗急性鼻窦炎的治疗大多数急性鼻窦炎病人无需治疗大多数急性鼻窦炎病人无需治疗(病毒性感染病毒性感染)。为了促进。为了促进疾病恢复以及缓解症状，自我保健和家庭治疗通常是唯一疾病恢复以及缓解症状，自我保健和家庭治疗通常是唯一的治疗方法的治疗方法大多数急性细菌性鼻窦炎病人无需抗生素治疗。抗生素治大多数急性细菌性鼻窦炎病人无需抗生素治疗。抗生素治疗适用于症状严重或持续，或反复发作的疗适用于症状严重或持续，或反复发作的ABRS抗真菌药物适用于真菌感染病人，但治疗不易取效抗真菌药物适用于真菌感染病人，但治疗不易取效过敏疫苗注射过敏疫苗注射(免疫疗法免疫疗法)可改善过敏相关急性鼻窦炎症状可改善过敏相关急性鼻窦炎症状盐水灌洗，盐水灌洗，INCS，减充血剂或镇痛剂可以缓解症状，减充血剂或镇痛剂可以缓解症状http:/ 自我保健和家庭治疗自我保健和家庭治疗措施措施备注备注充分休息充分休息增加机体抗病能力增加机体抗病能力充分液体摄入充分液体摄入水或果汁有助于黏液稀释和排出水或果汁有助于黏液稀释和排出避免摄入含有咖啡因或酒精的饮料，这些饮料可致脱水避免摄入含有咖啡因或酒精的饮料，这些饮料可致脱水酒精摄入还会加重鼻黏膜或鼻窦黏膜肿胀酒精摄入还会加重鼻黏膜或鼻窦黏膜肿胀湿化鼻窦腔湿化鼻窦腔有助于减轻疼痛，促进黏液排出有助于减轻疼痛，促进黏液排出在脸上方置一条热毛巾，用鼻吸入热水汽在脸上方置一条热毛巾，用鼻吸入热水汽(2-4次次/天天)洗热水澡，吸入温暖湿润的空气洗热水澡，吸入温暖湿润的空气(2-4次次/天天)热敷热敷在鼻，面部或眼周放置温暖湿润的毛巾以减轻面部疼痛在鼻，面部或眼周放置温暖湿润的毛巾以减轻面部疼痛冲洗鼻腔冲洗鼻腔应用特制的塑料瓶，冲洗球或洗鼻壶冲洗鼻腔应用特制的塑料瓶，冲洗球或洗鼻壶冲洗鼻腔睡时抬高头部睡时抬高头部有助于鼻窦引流，减轻鼻塞有助于鼻窦引流，减轻鼻塞http:/ 7抗生素可以应用于抗生素可以应用于ABRS以提高以提高14天时的症状消除率天时的症状消除率抗生素应考虑用于生活质量或生产力下降的病人，以抗生素应考虑用于生活质量或生产力下降的病人，以 及鼻窦炎严重或有并发症的病人及鼻窦炎严重或有并发症的病人对于轻中度症状的对于轻中度症状的ABRS病人，可以不必使用抗生素病人，可以不必使用抗生素证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度中等中等Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:225ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素抗生素治疗的目标是缓解症状，其作用机制包括：抗生素治疗的目标是缓解症状，其作用机制包括：控制感染控制感染减轻组织水肿减轻组织水肿疏通鼻窦开口，促进脓液排出疏通鼻窦开口，促进脓液排出抗生素治疗可以提高症状消除率，但不能提高总体应答率抗生素治疗可以提高症状消除率，但不能提高总体应答率抗生素治疗增加了不良反应发生率抗生素治疗增加了不良反应发生率(主要是消化道的主要是消化道的)Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:226ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素指南声明指南声明 8一线推荐抗生素是阿莫西林一线推荐抗生素是阿莫西林内酰胺类药物过敏病人可选择内酰胺类药物过敏病人可选择TMP/SMX或大环内酯类或大环内酯类证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:227ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素指南声明指南声明 9二线抗生素包括阿莫西林二线抗生素包括阿莫西林/克拉维酸或具抗克拉维酸或具抗G+菌活性的喹诺酮类菌活性的喹诺酮类二线治疗药物应使用于细菌耐药风险高，治疗失败后果严重，或二线治疗药物应使用于细菌耐药风险高，治疗失败后果严重，或一线药物治疗无应答的病人一线药物治疗无应答的病人应该仔细评估细菌耐药的可能性，评估内容包括以前应该仔细评估细菌耐药的可能性，评估内容包括以前3个月内暴个月内暴露于抗生素，暴露于日托，以及症状转为慢性露于抗生素，暴露于日托，以及症状转为慢性证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈一线治疗失败定义为治疗一线治疗失败定义为治疗72小时后无临床应答。治疗失败后果严重是指存在系统性疾病等情况小时后无临床应答。治疗失败后果严重是指存在系统性疾病等情况Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:228ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素选择抗生素需要考虑的情况选择抗生素需要考虑的情况:可疑的或证实的病原体可疑的或证实的病原体病史病史并发症并发症抗微生物耐药谱抗微生物耐药谱细菌耐药的风险细菌耐药的风险耐受性耐受性使用方便使用方便治疗的费用治疗的费用Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:229ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素指南声明指南声明 10选择抗生素治疗时应考虑细菌的耐药性选择抗生素治疗时应考虑细菌的耐药性证据强度证据强度强烈强烈推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:230ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素抗生素耐药率逐渐增加：抗生素耐药率逐渐增加：青霉素，大环内酯类，和多重耐药肺炎链球菌引起的社区获青霉素，大环内酯类，和多重耐药肺炎链球菌引起的社区获得性呼吸道感染得性呼吸道感染在过去在过去3个月内使用过抗生素个月内使用过抗生素(选择另一种类的抗生素选择另一种类的抗生素)症状持续时间超过症状持续时间超过4周周日托儿童的父母亲日托儿童的父母亲应了解当地的细菌耐药谱应了解当地的细菌耐药谱病史可影响治疗选择：病史可影响治疗选择：下述病人细菌耐药和发生并发症的风险增加下述病人细菌耐药和发生并发症的风险增加合并有糖尿病，慢性肾功能衰竭或免疫缺陷的病人合并有糖尿病，慢性肾功能衰竭或免疫缺陷的病人合并有系统性疾病的病人合并有系统性疾病的病人Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:231ABRS治疗：抗生素治疗：抗生素指南声明指南声明 11一旦选择了抗生素治疗，疗程应达到一旦选择了抗生素治疗，疗程应达到5-10天天不推荐过短疗程的抗生素治疗不推荐过短疗程的抗生素治疗证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈在一个抗生素治疗疗程结束时，症状改善但没有完全消失是可以预期的，在一个抗生素治疗疗程结束时，症状改善但没有完全消失是可以预期的，此时不应该立即进行第二种抗生素治疗此时不应该立即进行第二种抗生素治疗Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:232ABRS治疗：鼻内糖皮质激素治疗：鼻内糖皮质激素(INCS)指南声明指南声明 12轻中度急性鼻窦炎患者应用轻中度急性鼻窦炎患者应用INCS单药治疗有效单药治疗有效证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:233ABRS治疗：鼻内糖皮质激素治疗：鼻内糖皮质激素(INCS)INCS可以加速鼻窦炎发作的消除可以加速鼻窦炎发作的消除INCS可以通过减轻黏膜肿胀和促进脓液排出而清除感染可以通过减轻黏膜肿胀和促进脓液排出而清除感染性病原体性病原体INCS可以减少鼻窦炎的发作频率和症状的严重性可以减少鼻窦炎的发作频率和症状的严重性对对INCS安全性的担忧没有证实，安全性的担忧没有证实，INCS不增加不良反应和不增加不良反应和感染的发生率感染的发生率Zalmanovici A,et al.Cochrane Database Syst Rev 2007;CD005149.Dolor RJ,et al.JAMA 2001;286:3097-3105.34ABRS治疗：鼻内糖皮质激素治疗：鼻内糖皮质激素(INCS)981例急性单纯性鼻窦炎病人随机接受糠酸莫米松鼻内喷雾例急性单纯性鼻窦炎病人随机接受糠酸莫米松鼻内喷雾(200 mcg，每日，每日1次或两次，共次或两次，共15天天)，阿莫西林，阿莫西林(500 mg，每日每日3次口服，共次口服，共10天天)，或安慰剂治疗，或安慰剂治疗在在14天时，糠酸莫米松每日天时，糠酸莫米松每日2次组的症状评分改善显著优于次组的症状评分改善显著优于安慰剂组安慰剂组(P0.001)和阿莫西林组和阿莫西林组(P=0.002)糠酸莫米松每日糠酸莫米松每日2次组次组15天时的总体应答率显著优于安慰剂天时的总体应答率显著优于安慰剂组和阿莫西林组组和阿莫西林组糠酸莫米松每日糠酸莫米松每日2次组的治疗失败率较低，但与安慰剂组和次组的治疗失败率较低，但与安慰剂组和阿莫西林组比较无统计学差异阿莫西林组比较无统计学差异Meltzer EO,et al.J Allergy Clin Immunol 2005;116:1289-1295.35ABRS治疗：鼻内糖皮质激素治疗：鼻内糖皮质激素(INCS)340例急性单纯性鼻窦炎病人随机接受糠酸莫米松鼻内喷雾例急性单纯性鼻窦炎病人随机接受糠酸莫米松鼻内喷雾(200 mcg，每日，每日1次或两次，共次或两次，共15天天)，阿莫西林，阿莫西林(500 mg，每日每日3次口服，共次口服，共10天天)，或安慰剂治疗，或安慰剂治疗在在15天时，糠酸莫米松每日天时，糠酸莫米松每日2次组的生活质量改善显著优于次组的生活质量改善显著优于安慰剂组安慰剂组(P0.001)和阿莫西林组和阿莫西林组(P=0.002)Bachert C,et al.Rhinology 2007;45:190-196.36ABRS治疗：鼻内糖皮质激素治疗：鼻内糖皮质激素(INCS)240例非复发性鼻窦炎患者随机分为例非复发性鼻窦炎患者随机分为4组组:抗生素与鼻类固醇组抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林阿莫西林500 mg，每日，每日3次，疗程次，疗程7天天;布的奈德，每个鼻孔布的奈德，每个鼻孔200g，每日，每日1次，疗程次，疗程10天天)；抗生素安慰剂与鼻类固醇组；抗生素安慰剂与鼻类固醇组；抗生素与鼻类固醇安慰剂组；抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组抗生素与鼻类固醇安慰剂组；抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组研究结果显示研究结果显示:鼻类固醇治疗组与安慰剂组的疗效没有差异鼻类固醇治疗组与安慰剂组的疗效没有差异(OR=0.99,95%CI,0.57-1.73)抗生素治疗组与安慰剂组的疗效没有差异抗生素治疗组与安慰剂组的疗效没有差异(OR=0.93,95%CI,0.54-1.62)研究的不足之处：研究可能纳入较多比例的病毒性感染患者，研究的不足之处：研究可能纳入较多比例的病毒性感染患者，从而限制了对细菌性感染效果的评价从而限制了对细菌性感染效果的评价Williamson IG,et al.JAMA 2007;298:2487-2496.37ABRS治疗：一线治疗失败的管理治疗：一线治疗失败的管理指南声明指南声明 13初始治疗初始治疗72小时后无应答的病人应考虑治疗失败小时后无应答的病人应考虑治疗失败如果治疗失败出现于如果治疗失败出现于INCS单药治疗后，应给予抗生素治疗单药治疗后，应给予抗生素治疗如果治疗失败出现于抗生素治疗后，应更换抗生素种类如果治疗失败出现于抗生素治疗后，应更换抗生素种类证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:238ABRS治疗：一线治疗失败的管理治疗：一线治疗失败的管理如果如果INCS单药治疗单药治疗72小时后症状没有至少是部分减轻，小时后症状没有至少是部分减轻，给予抗生素治疗给予抗生素治疗如果抗生素治疗如果抗生素治疗72小时后症状没有至少是部分的减轻，小时后症状没有至少是部分的减轻，应考虑细菌耐药，并且更换抗生素种类应考虑细菌耐药，并且更换抗生素种类更换为一个二线抗生素治疗，如莫西沙星或阿莫西林更换为一个二线抗生素治疗，如莫西沙星或阿莫西林/克拉维酸克拉维酸如果二线抗生素治疗失败，更换为另一个二线抗生素治疗如果二线抗生素治疗失败，更换为另一个二线抗生素治疗Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:239ABRS治疗：辅助治疗治疗：辅助治疗(Adjunct Therapy)指南声明指南声明 14ABRS病人应给予辅助治疗病人应给予辅助治疗证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:240ABRS治疗：辅助治疗治疗：辅助治疗镇痛剂，口服或局部减充血剂，镇痛剂，口服或局部减充血剂，INCS，以及盐水喷雾或冲洗，以及盐水喷雾或冲洗均有助于缓解病毒性和细菌性上呼吸道感染的症状均有助于缓解病毒性和细菌性上呼吸道感染的症状没有临床研究支持抗组胺剂可应用于没有临床研究支持抗组胺剂可应用于ABRS病人病人在非在非HIV感染相关的感染相关的ABRS病人中，一项随机对照研究显示黏病人中，一项随机对照研究显示黏液溶解剂愈创木酚甘油醚治疗无效液溶解剂愈创木酚甘油醚治疗无效替代医学和补充医学治疗替代医学和补充医学治疗ABRS的证据有限的证据有限汤类，果汁，营养补充剂，中草药汤类，果汁，营养补充剂，中草药已有科学试验证实针灸，按摩，推拿，物理疗法等无效已有科学试验证实针灸，按摩，推拿，物理疗法等无效Sisson JH,et al.Chest 1995;107:747-751.41辅助治疗：辅助治疗：INCS指南声明指南声明 15INCS与抗生素联合治疗可以提高与抗生素联合治疗可以提高ABRS的消除率，的消除率，改善症状改善症状证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:242辅助治疗：镇痛剂辅助治疗：镇痛剂(Analgesics)指南声明指南声明 16镇痛剂镇痛剂(对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药)可以缓解可以缓解症状症状证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:243辅助治疗：减充血剂辅助治疗：减充血剂(Decongestants)指南声明指南声明 17口服减充血剂可以缓解症状口服减充血剂可以缓解症状证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度中等中等口服减充血剂可以改善鼻塞，并且可以持续应用直至症状消除口服减充血剂可以改善鼻塞，并且可以持续应用直至症状消除Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:244辅助治疗：减充血剂辅助治疗：减充血剂(Decongestants)指南声明指南声明 18局部减充血剂可以缓解症状局部减充血剂可以缓解症状证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度中等中等局部减充血剂的应用仍有争议，应用时间不应超过局部减充血剂的应用仍有争议，应用时间不应超过72小时，否则可能出现小时，否则可能出现反跳性鼻塞反跳性鼻塞Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:245辅助治疗：盐水灌洗辅助治疗：盐水灌洗(Saline irrigation)指南声明指南声明 19盐水灌洗可以缓解症状盐水灌洗可以缓解症状证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度强烈强烈Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:246症状持续或复发性急性单纯性鼻窦炎的处理症状持续或复发性急性单纯性鼻窦炎的处理指南声明指南声明 20两个疗程治疗后无应答的病人应考虑慢性鼻窦炎并两个疗程治疗后无应答的病人应考虑慢性鼻窦炎并把病人转诊至专科医生把病人转诊至专科医生如果转诊时间超过如果转诊时间超过6周，应安排周，应安排CT检查并进行经验检查并进行经验性慢性鼻窦炎性慢性鼻窦炎(CRS)治疗治疗证据强度证据强度选择选择推荐强度推荐强度中等中等Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:247ABRS的预防的预防(Prevention)指南声明指南声明 21洗手可以减少病毒性和细菌性鼻窦炎的发生率洗手可以减少病毒性和细菌性鼻窦炎的发生率疫苗和预防性抗生素治疗无效疫苗和预防性抗生素治疗无效证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度强烈强烈预防的目标是减少急性病毒性感染的风险，急性病毒性感染是预防的目标是减少急性病毒性感染的风险，急性病毒性感染是ABRS最常见的前驱疾病最常见的前驱疾病Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:248免疫试验免疫试验(Immune Testing)指南声明指南声明 22过敏试验或深入评估免疫功能无需用于单次发作的过敏试验或深入评估免疫功能无需用于单次发作的病人，但用于反复发作或症状慢性化的鼻窦炎病人病人，但用于反复发作或症状慢性化的鼻窦炎病人有益有益证据强度证据强度中等中等推荐强度推荐强度强烈强烈对于对于ABRS反复发作的病人，应考虑潜在的致病因素：反复发作的病人，应考虑潜在的致病因素：l过敏试验以确定过敏性鼻炎过敏试验以确定过敏性鼻炎l深入评估免疫功能以确定免疫缺陷疾病深入评估免疫功能以确定免疫缺陷疾病Desrosiers et al.Allergy,Asthma&Clinical Immunology 2011,7:249什么时候去看医生？什么时候去看医生？如果你的症状很轻，试试自我保健和家庭治疗如果你的症状很轻，试试自我保健和家庭治疗如果你有下列症状，应该与医生联系：如果你有下列症状，应该与医生联系：症状在数天内没有改善或者加重症状在数天内没有改善或者加重持续发热持续发热有慢性鼻窦炎病史或反复发作病史有慢性鼻窦炎病史或反复发作病史如果你的症状严重，应该立即去看医生：如果你的症状严重，应该立即去看医生：眼周疼痛或肿胀，复视或其他视觉改变眼周疼痛或肿胀，复视或其他视觉改变严重头痛，前额肿胀严重头痛，前额肿胀意识模糊意识模糊颈强直，呼吸短促颈强直，呼吸短促http:/ 看医生前的准备工作看医生前的准备工作你的医生可能想要了解：你的医生可能想要了解：你向医生咨询的基本问题：你向医生咨询的基本问题：你有什么症状？你有什么症状？我的症状或疾病可能由什么原因引起？我的症状或疾病可能由什么原因引起？你的症状何时开始？你的症状何时开始？我的症状或疾病有其他可能的原因吗？我的症状或疾病有其他可能的原因吗？你的症状在什么情况下好转或加重？你的症状在什么情况下好转或加重？我需要进行哪种检查或试验？我需要进行哪种检查或试验？你当前是否有感冒或其他上呼吸道感染？你当前是否有感冒或其他上呼吸道感染？有什么治疗方法？有什么治疗方法？你是否有过敏史？你是否有过敏史？你会向我推荐什么治疗方法？你会向我推荐什么治疗方法？你有没有吸烟或暴露于空气污染？你有没有吸烟或暴露于空气污染？治疗会有什么不良反应？治疗会有什么不良反应？你正在服用什么药物，包括草药？你正在服用什么药物，包括草药？有没有其他的替代治疗方法？有没有其他的替代治疗方法？你还有什么其他健康问题？你还有什么其他健康问题？51译后注译后注用于鼻窦炎推荐意见的高质量证据有限或缺如，因此选择用于鼻窦炎推荐意见的高质量证据有限或缺如，因此选择合适的治疗对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎仍是一个挑战合适的治疗对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎仍是一个挑战由于缺乏设计良好的前瞻性临床试验，专家的经验和观点由于缺乏设计良好的前瞻性临床试验，专家的经验和观点是形成推荐意见所需要的，但这些推荐意见可能因高质量是形成推荐意见所需要的，但这些推荐意见可能因高质量研究的出现而改变研究的出现而改变限于水平，文本中的一些措辞可能是不恰当甚至是错误的，限于水平，文本中的一些措辞可能是不恰当甚至是错误的，有兴趣者可按幻灯扉页提供的资料搜索原文献有兴趣者可按幻灯扉页提供的资料搜索原文献5253