急重症护理学急危课程急性肾功能衰竭血液净化课件

王薇 蔡洪流泌尿系统监测与支持泌尿系统监测与支持主要内容肾脏的结构与功能泌尿系统的评估和监测急性肾功能衰竭血液净化肾脏的结构与功能n n泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成有关的血管和神经组成n n肾脏功能肾脏功能n n肾脏的功能主要是生成尿液、排除人体代肾脏的功能主要是生成尿液、排除人体代谢产物、谢产物、废物及毒物，调节体内水、渗废物及毒物，调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡以稳定机体内环透压、电解质及酸碱平衡以稳定机体内环境境n n内分泌功能内分泌功能 肾脏的结构肾脏的结构 n n肾为实质性器官，肾为实质性器官，肾为实质性器官，肾为实质性器官，左右各一，位于腹左右各一，位于腹左右各一，位于腹左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂膜后脊柱两侧的脂膜后脊柱两侧的脂膜后脊柱两侧的脂肪囊中肪囊中肪囊中肪囊中n n右肾位置略低于左右肾位置略低于左右肾位置略低于左右肾位置略低于左肾肾肾肾n n肾的内缘凹陷，其肾的内缘凹陷，其肾的内缘凹陷，其肾的内缘凹陷，其中央处称为肾门，中央处称为肾门，中央处称为肾门，中央处称为肾门，为肾盂、血管、淋为肾盂、血管、淋为肾盂、血管、淋为肾盂、血管、淋巴管和神经丛的出巴管和神经丛的出巴管和神经丛的出巴管和神经丛的出入之处入之处入之处入之处肾肾n n从横断面看，可见肾实从横断面看，可见肾实从横断面看，可见肾实从横断面看，可见肾实质分为皮质和髓质两部质分为皮质和髓质两部质分为皮质和髓质两部质分为皮质和髓质两部分分分分n n肾锥体基底在皮质和髓肾锥体基底在皮质和髓肾锥体基底在皮质和髓肾锥体基底在皮质和髓质连接处，锥体的尖端质连接处，锥体的尖端质连接处，锥体的尖端质连接处，锥体的尖端称肾乳头，伸人肾小盏称肾乳头，伸人肾小盏称肾乳头，伸人肾小盏称肾乳头，伸人肾小盏中中中中n n尿液在每个肾锥体中生尿液在每个肾锥体中生尿液在每个肾锥体中生尿液在每个肾锥体中生成后，通过肾乳头进入成后，通过肾乳头进入成后，通过肾乳头进入成后，通过肾乳头进入肾小盏内，相邻的肾小肾小盏内，相邻的肾小肾小盏内，相邻的肾小肾小盏内，相邻的肾小盏汇合成肾大盏，再汇盏汇合成肾大盏，再汇盏汇合成肾大盏，再汇盏汇合成肾大盏，再汇成肾盂下接输尿管成肾盂下接输尿管成肾盂下接输尿管成肾盂下接输尿管 皮质皮质 肾实质肾实质 髓质髓质n n皮质位于肾实质皮质位于肾实质皮质位于肾实质皮质位于肾实质的外层，富含血的外层，富含血的外层，富含血的外层，富含血管，内有许多细管，内有许多细管，内有许多细管，内有许多细小的红色点状颗小的红色点状颗小的红色点状颗小的红色点状颗粒，由肾小体和粒，由肾小体和粒，由肾小体和粒，由肾小体和肾小管曲部构成肾小管曲部构成肾小管曲部构成肾小管曲部构成n n髓质位于肾实质髓质位于肾实质髓质位于肾实质髓质位于肾实质的内层，由髓袢的内层，由髓袢的内层，由髓袢的内层，由髓袢和集合管构成，和集合管构成，和集合管构成，和集合管构成，它由多个圆锥形它由多个圆锥形它由多个圆锥形它由多个圆锥形小体，即肾锥体小体，即肾锥体小体，即肾锥体小体，即肾锥体组成组成组成组成肾实质：皮质、髓质肾实质：皮质、髓质 肾小球（毛细血管球）肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位 近曲小管 近球小管 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢 髓袢升支粗段 远球小管 远曲小管肾单位组成结构肾单位组成结构n n肾单位是肾脏结构肾单位是肾脏结构肾单位是肾脏结构肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。和功能的基本单位。和功能的基本单位。和功能的基本单位。n n每个肾由约万个肾每个肾由约万个肾每个肾由约万个肾每个肾由约万个肾单位组成，单位组成，单位组成，单位组成，n n每个肾单位由肾小每个肾单位由肾小每个肾单位由肾小每个肾单位由肾小体及肾小管组成。体及肾小管组成。体及肾小管组成。体及肾小管组成。肾单位示意图肾单位示意图n n肾小体是由肾小肾小体是由肾小肾小体是由肾小肾小体是由肾小球及肾小囊构成球及肾小囊构成球及肾小囊构成球及肾小囊构成的球状结构。的球状结构。的球状结构。的球状结构。n n肾小球也称为血肾小球也称为血肾小球也称为血肾小球也称为血管球，是一团毛管球，是一团毛管球，是一团毛管球，是一团毛细血管网丛，分细血管网丛，分细血管网丛，分细血管网丛，分成个毛细血管小成个毛细血管小成个毛细血管小成个毛细血管小叶，与输入及输叶，与输入及输叶，与输入及输叶，与输入及输出小动脉相连于出小动脉相连于出小动脉相连于出小动脉相连于血管极。血管极。血管极。血管极。n n滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜(滤过屏滤过屏滤过屏滤过屏障障障障)是最为重要是最为重要是最为重要是最为重要的结构，可分为的结构，可分为的结构，可分为的结构，可分为三层：三层：三层：三层：n n肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管的内皮细胞层、的内皮细胞层、的内皮细胞层、的内皮细胞层、n n基底膜基底膜基底膜基底膜n n肾小囊的脏层肾小囊的脏层肾小囊的脏层肾小囊的脏层肾小体、肾小球、肾小球滤过膜肾小体、肾小球、肾小球滤过膜n n滤过膜的屏障作用包括：滤过膜的屏障作用包括：n n机机械械屏屏障障：即即滤滤过过膜膜仅仅允允许许一一定定大大小的蛋白质分子通过。小的蛋白质分子通过。n n电电荷荷屏屏障障：滤滤过过膜膜中中富富含含带带负负电电荷荷的的涎涎酸酸蛋蛋白白和和硫硫酸酸类类肝肝素素，可可阻阻止止带带负电荷的血浆清蛋白从滤过膜通过。负电荷的血浆清蛋白从滤过膜通过。n n上上述述任任何何一一种种屏屏障障损损伤伤均均可可引引起起蛋蛋白白尿。尿。n n肾肾肾肾小小小小囊囊囊囊由由由由内内内内外外外外两两两两层层层层组组组组成成成成:n n内内内内层层层层称称称称为为为为肾肾肾肾小小小小囊囊囊囊的的的的脏脏脏脏层层层层，紧紧紧紧紧紧紧紧包包包包在在在在肾肾肾肾小小小小球球球球毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管及及及及球球球球内内内内血血血血管管管管系系系系膜膜膜膜区区区区的的的的周周周周围围围围。在在在在脏脏脏脏层层层层和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮间间间间有共同的基膜有共同的基膜有共同的基膜有共同的基膜n n外外外外层层层层称称称称为为为为壁壁壁壁层层层层，是是是是肾肾肾肾小小小小囊囊囊囊的的的的外外外外壁壁壁壁，壁壁壁壁层层层层与与与与近近近近端端端端小小小小管管管管曲曲曲曲部部部部的的的的管管管管壁壁壁壁相连接相连接相连接相连接n n内内内内外外外外两两两两层层层层之之之之间间间间为为为为一一一一囊囊囊囊腔腔腔腔，与与与与近近近近端端端端肾肾肾肾小小小小管管管管的的的的管管管管腔腔腔腔相相相相连连连连通通通通，原原原原尿尿尿尿经经经经肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤出出出出后后后后经经经经该该该该囊囊囊囊腔进入肾小管腔进入肾小管腔进入肾小管腔进入肾小管 肾小囊：脏层、壁层、囊腔肾小囊：脏层、壁层、囊腔肾小管分为：肾小管分为：肾小管分为：肾小管分为：近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管髓袢髓袢髓袢髓袢远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管肾小管：近曲小管肾小管：近曲小管 髓袢髓袢 远曲小管远曲小管肾脏的生理功能肾脏的生理功能n n肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 n n肾小管功能肾小管功能肾小管功能肾小管功能()()重吸收功能重吸收功能重吸收功能重吸收功能()()分泌和排泄功能分泌和排泄功能分泌和排泄功能分泌和排泄功能 n n ()()浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能n n肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能有效滤过压肾小球毛细血管压有效滤过压肾小球毛细血管压有效滤过压肾小球毛细血管压有效滤过压肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球滤过n n单位时间内肾脏生成的超滤液量称为肾小球滤过率（，)。健康成人肾小球滤过率为肾小球滤过n n影响肾小球滤过的主要因素n n肾小球毛细血管血压n n血浆胶体渗透压肾小球滤过n n肾血流的自身调节n n当平均动脉压波动在（）之间时，肾血流量较恒定n n这一现象在离体及去神经的肾脏依然存在肾小管重吸收n n重吸收的方式n n主动转运n n渗透n n弥散作用肾小管重吸收n n主动转运是指肾小管上皮细胞借助载体，逆着电化学梯度，将小管内溶质主动转运到小管外组织间隙的过程n n需要消耗能量n n“速度”是有限的 肾小管分泌n n指肾小管上皮细胞通过主动转运把血液中的一些成分转运至小管液中肾脏的调节功能n n人体排出的尿量和尿液成分与肾小球滤过、肾小管的重吸收及分泌密切相关，这三者功能的改变都会影响尿液的质和量机体维持酸碱平衡的机制n n缓冲系统n n呼吸系统n n肾脏机体维持酸碱平衡的机制n n缓冲系统n n呼吸系统n n肾脏n n氢的分泌n n钠的重吸收n n碳酸氢根的分泌和重吸收n n磷酸盐和可滴定酸的分泌n n氨的合成和分泌激素对尿液生成的影响n n抗利尿激素（）n n醛固酮抗利尿激素n n下丘脑视上核、室旁核分泌n n提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透性n n增加水的重吸收，从而使尿量减少，尿液浓缩抗利尿激素n n分泌的有效刺激n n血浆晶体渗透压升高n n循环血量减少醛固酮n n肾上腺皮质球状带分泌n n保钠排钾:促进远曲小管、集合管对钠的重吸收，促进钾的排出n n导致细胞外液增多醛固酮n n醛固酮分泌主要受肾素血管紧张素系统以及血钾、血钠浓度的调节泌尿系统的评估和监测病史n n病史在了解病因、严重程度及肾功能不全的治疗史方面起着重要作用体格检查实验室检查n n首选的检查包括血肌酐、血尿素氮、尿比重、尿钠含量、钠滤过分数和血、尿渗透压等血肌酐及肌酐清除率n n肌酐是肌肉正常代谢的产物，除非存在肌肉消耗，否则肌酐产量相当稳定血肌酐及肌酐清除率n n肌酐主要经肾小球滤过排出，少量经肾小管分泌血肌酐及肌酐清除率n n肌酐是反映的一个指标血肌酐及肌酐清除率n n血浆肌酐浓度可以反映肾实质受损情况，比血尿素氮更准确，但较迟钝。在降至以前，血肌酐值可正常n n肌酐清除率n n肾脏在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的肌酐完全清除n n正常的肌酐清除率为血肌酐及肌酐清除率血尿素氮（）n n受许多非肾脏因素的影响，受蛋白质摄 入量和分解率影响较大n n机体产量不恒定血尿素氮（）n n滤过的部分被肾小管重吸收n n肾衰时少量还能从肾小管分泌n n在血容量不足时，升高并不一定反映肾脏功能改变尿比重n n反映肾脏浓缩和稀释能力n n用比重计或折射计测量（正常为之间）n n在肾功能正常情况下，尿比重是反映血容量的有效指标n n尿比重取决于尿中溶质大小、重量和数目n n反映溶质的浓度n n渗透压的大小取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒的大小、电荷和质量无关渗透压n n血浆渗透压的来源于、和，其余由、等其他离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成n n血浆渗透压中由蛋白质产生的仅占渗透压血浆渗透压（）葡萄糖尿素氮（浓度单位均为）渗透压n n肾脏疾病中，尿浓缩能力下降往往是早期表现之一n n尿渗透压是反映肾功能的有用指标之一渗透压n n常用来区分急性肾衰和肾前性因素引起的少尿n n肾灌注不足时，尿钠（常）n n肾前性氮质血症高钾血症n n病因和发病机制n n钾过量摄入n n钾排出过少：大量组织损伤的初发状态；保钾利尿剂的应用；醛固酮过少症钙磷平衡n n钙、磷代谢互相 影响并受维生素、甲状旁腺素和降钙素的调节。低镁血症血清镁浓度高镁血症n n病因和发病机制n n肾功能衰竭n n镁摄入过多低血容量n n低血容量是指细胞外液量不足，并常常伴有电解质的丢失高血容量n n见于心衰、肾功能不全及肝功能不全等护理评估和处置n n准确记录液体摄入和排出量n n体重：标准一致n n低血容量和高血容量的评估和处置护理评估和处置n n低钠血症的评估和处置n n高钠血症的评估和处置急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（，）是指由于肾小球滤过率急剧下降，引起血尿素氮和肌酐值升高的一组综合征。常发生水、电解质代谢和酸碱平衡的紊乱。在既往肾功能正常的病人尿素氮每天增加（）、肌酐每天上升（）提示急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭n n确立诊断主要依据血肌酐和尿素氮浓度，而尿量多寡不列为的必备诊断标准的分类n n肾前性n n肾实质性n n肾后性的分类n n肾前性n n由于肾小球灌注减低所致n n肾脏组织结构正常n n常由低血容量及心衰引起的分类n n肾实质性n n直接累及肾组织结构和功能n n急性肾小管坏死是肾性肾功能衰竭的常见原因n n肾小管受损导致肾浓缩功能减退的分类n n肾后性n n集合管至尿道外口任何部位的梗阻n n多由解剖性和功能性因素的梗阻导致n n解剖性因素包括狭窄、肿瘤和结石n n功能性因素包括药物如神经节阻滞剂 肾前性肾衰n n典型变化n n尿量减少至（）以下n n尿比重增加n n尿钠含量下降（常低于）肾前性氮质血症n n测定尿量和尿比重是评估肾脏灌注的简单方法n n全身血压的升高并不一定能增加肾脏灌注肾实质性n n常见原因是急性肾小管坏死和肾毒性物质作用，临床常见的肾毒性物质为氨基糖苷类抗生素、造影剂肾实质性n n临床特点n n起病急骤n n尿量减少n n进行性氮质血症n n尿渗透压、尿比重下降n n尿尿素氮、尿肌酐浓度低n n尿钠常肾后性n n临床特点n n尿钠降低n n尿渗透压升高n n血尿素氮和肌酐升高急性肾功能衰竭n n非少尿型n n小时尿量n n少尿型n n少尿：小时尿量n n无尿：小时尿量急性肾小管坏死 ，急性肾小管坏死 最常见的类型，是由于各种病因引起肾缺血及或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征急性肾小管坏死n n主要表现为肾小球滤过明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调急性肾小管坏死的治疗n n控制液体入量n n入液量静脉补液量饮食含液量氧化代谢生成的液量n n出量显性失水量不显性失水量n n体重和血钠值可作为入液量的参考机体和外环境水的交换摄入量（摄入量（）食物含水食物含水饮水饮水代谢内生水代谢内生水总量总量排出量（排出量（）两肺呼出两肺呼出皮肤蒸发皮肤蒸发尿尿粪便含水粪便含水总量总量急性肾小管坏死的治疗n n代谢内生水n n克糖氧化产生水n n克蛋白质氧化产生水n n克脂肪氧化产生水急性肾小管坏死的治疗急性肾小管坏死的治疗n n营养治疗n n热卡n n优质蛋白；透析患者急性肾小管坏死的治疗n n酸中毒n n补碱指标：n n，急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症n n原因n n肾排钾减少n n细胞内钾释出n n不适当摄入急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症n n原因n n肾排钾减少n n肾功能衰竭n n肾上腺皮质功能不全n n保钾利尿剂n n洋地黄过量急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症n n原因n n肾排钾减少n n细胞内钾释出n n大量溶血、组织坏死n n组织缺氧、酸中毒n n胰岛素缺乏n n高钾血症性周期性麻痹n n过量使用阻滞剂n n高渗血症引起细胞内脱水，钾浓度相对增高而外溢急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症n n危险n n影响神经n n肌肉n n心血管系统高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症处理n n避免血钾进一步上升n n拮抗高钾作用n n促进排钾n n促使钾进入细胞内急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症处理n n避免血钾进一步上升n n避免摄入含钾食物、药物n n供给足够热卡以减少组织分解n n控制感染，减少细胞破坏n n清除体内积血或坏死组织n n停用可使血钾上升的药物急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症处理n n拮抗高钾作用n n钙剂n n碳酸氢钠n n高渗盐水急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症处理n n促进排钾n n排钾性利尿剂n n血液透析或腹膜透析n n离子交换树脂n n碳酸氢钠n n高渗盐水急性肾小管坏死的治疗n n高钾血症处理n n促使钾进入细胞内n n葡萄糖胰岛素n n受体激动剂n n碳酸氢钠急性肾小管坏死的治疗n n低钠血症n n尿毒症血液净化血液透析n n透析是指可溶性颗粒透过半透膜从一种液体成分向另一种液体成分的扩散n n透析只是维持机体功能的一种手段而不治疗肾脏疾病本身血液滤过器的结构血液入口血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液入口透析液和滤透析液和滤出液出口出液出口空心纤维外面空心纤维外面 （滤出液）（滤出液）空心纤维里面空心纤维里面 （血液）（血液）横断面横断面空心纤维膜空心纤维膜血液透析血液透析的作用n n去除蛋白代谢产物如尿素、肌酐和尿酸。n n清除体内多余的水分。n n维持或恢复机体电解质、酸碱平衡。血液透析的适应证n n急性肾功能衰竭n n慢性肾功能衰竭n n药物和化学物质中毒n n严重体液和电解质失衡n n肝肾综合征血管通路n n动静脉内瘘或深静脉血液透析留置导管n n深静脉血液透析留置导管留置部位n n颈内静脉（首选）n n股静脉n n锁骨下静脉并发症n n技术事故造成的并发症n n急性并发症n n技术事故造成的并发症n n透析液异常n n空气栓塞并发症并发症n n空气栓塞的处理n n立即夹住静脉管道n n头低左侧卧位n n吸氧n n如在心前区听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气n n给予地塞米松减少脑水肿，肝素和低分子右旋糖酐改善脑循环并发症n n急性并发症n n首次使用综合征n n低血压n n高血压并发症n n急性并发症急性并发症n n失衡综合征失衡综合征n n在透析中、后期或结束后不久产生的在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群症候群n n临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。惊厥、意识障碍及昏迷。n n主要是由于透析时血中尿素氮比脑脊主要是由于透析时血中尿素氮比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液中，引起脑水肿使水进入脑脊液中，引起脑水肿n n透析后酸中毒纠正，血红蛋白与氧的透析后酸中毒纠正，血红蛋白与氧的亲和力增加，导致脑缺氧亲和力增加，导致脑缺氧并发症n n急性并发症n n发热寒战n n细菌感染n n非感染性发热并发症n n急性并发症n n肌肉痉挛n n出血n n心律失常n n连续性动静脉血液滤过n n连续性动静脉血液滤过透析n n连续性静脉静脉血液滤过n n连续性静脉静脉血液滤过透析持续肾脏替代治疗()n n连续性动静脉血液滤过（，）持续肾脏替代治疗AVheparinUFR持续肾脏替代治疗n n连续性动静脉血液滤过()n n工作原理为超滤持续肾脏替代治疗n n连续性动静脉血液滤过()n n工作原理为超滤持续肾脏替代治疗 ()()n n连续性动静脉血液滤过()n n主要清除水分及部分代谢产物，但对尿素氮清除较差，清除氮质不多持续肾脏替代治疗n n连续性动静脉血液滤过透析（，）持续肾脏替代治疗heparin持续肾脏替代治疗n n工作原理为超滤和透析持续肾脏替代治疗n n工作原理为超滤和透析持续肾脏替代治疗透析 ()()n n既能清除水分和氮质，又能补充含足够热卡的液体量，从而保证机体内环境的稳定n n用于处于高代谢状态、需清除较多氮质的患者持续肾脏替代治疗n n连续性静脉静脉血液滤过（，）持续肾脏替代治疗UFBLDSADRheater持续肾脏替代治疗n n连续性静脉静脉血液滤过透析（，）持续肾脏替代治疗持续肾脏替代治疗heparinDUFDBLDSADheatern n和把双腔管置入锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉以获得血流n n以血泵代替心脏提高驱动力持续肾脏替代治疗的特点n n血流动力学稳定n n能较好地维持血流动力学的稳定性。n n有良好的安全性和耐受性。的特点n n溶质清除率高n n保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质。n n能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低。的特点n n营养支持n n不仅为营养支持准备了“空间”，为静脉用药提供了充足的保障。的特点n n清除炎性介质n n近年来研究证实，可以清除炎性介质（、等），给治疗带来了新观念n n大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率特殊血液净化技术n n血液灌流n n血浆置换（，）使用活性碳等吸附剂血液灌流n n主要用于治疗急性中毒n n对脂溶性药物或分子量太大无法用血液透析清除的药物特别有效血液灌流n n通过分离出全部或部分病理血浆连同致病因子一并弃去，将细胞成分、剩余健康血浆及置换液再输回体内n n主要用于治疗由循环免疫复合物或其他血浆异常蛋白质引起的疾病血浆置换n n是利用腹膜作为半透膜，依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内过多水份和毒素的治疗方法。n n当患者不适合进行血液透析或不能建立血液通路时，腹膜透析就成为一种比较好的选择 腹膜透析腹膜透析n n与血液透析相比其优点有：n n方法简便，可以快速开始治疗n n对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合症的发生n n可以避免肝素化的问题n n能有效的控制水、电解质酸碱平衡 会工作也会生活