急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图培训课件

急急诊诊常常见见各种疾病的各种疾病的抢抢救常救常规规和流程和流程图图急性中毒的救治临床表现（1）皮肤黏膜）皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿 有机磷有机磷（2）眼部）眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系统）呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂2急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图（3）呼吸系统）呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂（4）消化系统）消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等3急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图处置处置清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（）机械催吐：用温开水（30 35）或）或清水清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒 6小时小时相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史静脉曲张史4急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图冠心病的救治冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。对症处置：对症处置：1.测量生命体征测量生命体征2.标测心电标测心电3.平卧位，禁止活动平卧位，禁止活动4.通常呼吸道通常呼吸道（吸氧）（气管插管）（吸氧）（气管插管）5.根据医嘱对症用药根据医嘱对症用药 如：如：1）5%葡萄糖葡萄糖250ML+消心痛消心痛20ML静脉输液静脉输液 2）5%GS500ML+硝普钠硝普钠50MG静脉输液等静脉输液等5急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图外科急腹症外科急腹症常见急腹症急性阑尾炎胆囊炎与胆石症胃十二指肠溃疡穿孔急性肠梗阻急性胰腺炎上消化道出血胆道急性感染胆道蛔虫症6急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图n对症处置n1）测量生命的体征n2）保持患者体位n3）建立静脉通道n4）指导辅助检查n5）送至相关科室进一步治疗7急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图n创伤解救，止血和包扎n n创伤的现场急救创伤的现场急救迅速将伤员搬离事故现场迅速将伤员搬离事故现场清除呼吸道内的一切梗阻清除呼吸道内的一切梗阻尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口伤口骨折需进行妥善固定骨折需进行妥善固定离断组织、肢体宜用干净敷料包裹离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温后外置冰袋降温安全运送病人安全运送病人8急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图创伤出血的意义创伤出血的意义成人全身血容量约40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷9急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图止血方法止血方法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法10急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图包扎包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法11急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图脑出血应急处置应急处置1）测量生命体征2）制动防止躁动引起再次外伤3）防止呕吐物误吸4）应用降压药物减轻脑水肿5）护送影像学检查12急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图治治 疗疗 原原 则则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症13急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图淹溺淹溺救护原则救护原则:迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。苏。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。多卡因除颤，必要时开胸直接按压。纠正血容量纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。海水淹溺，绝不可输盐水。可输可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，或血浆或低右。淡水淹溺，静滴静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。15急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。部降温，高压氧。防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量、能量合剂等。合剂等。注意其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。护理要点护理要点密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。气道粘膜损伤。心理护理。心理护理。输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。淹溺淹溺16急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图触电触电救治：救治：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。除气道内分泌物。维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。多卡因除颤。去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤电除颤或药物除颤。防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或必要时用抗生素或TAT。伤后。伤后3-6天切痂天切痂植皮。植皮。17急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图触电触电护理要点护理要点严密观察生命体征严密观察生命体征 注意神志变化注意神志变化 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 注意合并伤注意合并伤 准确记录尿量准确记录尿量 加强基础护理加强基础护理 冰袋降温避免冻伤冰袋降温避免冻伤18急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图冻伤冻伤生命指征评估生命指征评估1）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间间2）低体温程度，复温效果）低体温程度，复温效果3）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果搏，观察复苏效果急救处理急救处理1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温积极复温.2.心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复如心脏停搏，立即给予心肺复苏苏3.综合措施综合措施19急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图脊柱骨折的诊断与治疗现场急救现场急救一、判断一、判断 1.1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.2.重物从高空直接砸压在头或肩部重物从高空直接砸压在头或肩部者。者。3.3.暴力直接冲击在脊柱上者。暴力直接冲击在脊柱上者。4.4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。正处于糨腰弓背时受到挤压力。5.5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。有隆起、畸形。6.6.双下肢有麻木，活动无力或不能。双下肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前通过询问病人与检查前4 4条有其中条有其中一条，再加第一条，再加第5 5、6 6条即考虑有脊椎条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。要求进行急救。20急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图二、急救二、急救1.1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。有颈、腰椎骨折。2.2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需要要3 3个人搬动。个人搬动。3 3名救护者同时位于伤员名救护者同时位于伤员同一侧，同一侧，1 1人用手分别托伤员的头肩部人用手分别托伤员的头肩部和腰部，另外和腰部，另外2 2个人托起伤员臀部和双个人托起伤员臀部和双下肢，下肢，3 3个人同时用力，将伤员平托起个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。位。21急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图3.3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来的体位。先将尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由置于伤员身旁，由3 34 4名救护者名救护者协同用协同用“滚动法滚动法”或或“平托法平托法”将伤员移上担架。无论采用哪一将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运法，都必须要求救护者动种搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法。拖的方法。4.4.身体创口部分进行包扎，冲洗身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。创口，止血、包扎。22急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图途中护理途中护理 转运病人时，对途中可能出现转运病人时，对途中可能出现的情况：如窒息、呼吸心跳骤停的情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够的认识，有呼吸困等，应有足够的认识，有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫的情给氧；颈部伤合并高位截瘫的伤员，运送中要特别注意固定头伤员，运送中要特别注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，防止扭转。密切观察捆绑固定，防止扭转。密切观察伤员全身情况随时准备抢救，注伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。意保暖。23急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图院内急诊救护院内急诊救护急性脊柱损伤的急诊分型是实施急性脊柱损伤的急诊分型是实施急救与护理的前提。我们采用邱急救与护理的前提。我们采用邱海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：将急性脊柱损伤分为四型：I I型：型：有严重合并伤的脊柱损伤；有严重合并伤的脊柱损伤；型：型：有神经症状的脊柱损伤；有神经症状的脊柱损伤；型：型：有神经损伤倾向的不稳定脊柱损有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤；伤；IVIV型：单纯稳定性的脊柱损型：单纯稳定性的脊柱损伤。伤。24急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图n nI I型损伤的护理：只要发现有严重的合并型损伤的护理：只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过程要抓住程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱生命第一，但不忘保护脊柱”，迅速建立静脉通道，进行配血、留置导，迅速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时清除口腔异物、分泌物，围或支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、畅通气管，密切观察患者意识、持血压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。25急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图II II型损伤的护理：对无严重合并伤的型损伤的护理：对无严重合并伤的患者，配合医生详细询问病史，并患者，配合医生详细询问病史，并做好仔细的神经系统检查，一旦发做好仔细的神经系统检查，一旦发现有神经症状，不管影像学结果有现有神经症状，不管影像学结果有无明显的脊柱结构破坏，均归为无明显的脊柱结构破坏，均归为型。此型损伤的特点是护理重点。型。此型损伤的特点是护理重点。无生命危险，但有神经症状，脊柱无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定的因素，保护神经功能存在不稳定的因素，保护神经功能是在检查和转运过程中使用是在检查和转运过程中使用“铲式铲式”担架，避免脊柱旋移或扭动，预担架，避免脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤的发生，避免原发损防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重伤的加重 。26急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图型损伤的护理：将既无严重的合型损伤的护理：将既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，归为归为型损伤。此型损伤的特点是型损伤。此型损伤的特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，密切观察神经疾病转归呈多样性，密切观察神经功能变化，预防迟发性神经损伤的功能变化，预防迟发性神经损伤的发生。发生。型患者在急诊科的时间最型患者在急诊科的时间最长，交接时要详细交代病情，重点长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症的观是对迟发性神经损伤和并发症的观察。察。27急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图型损伤的护理：将无神经症状、影像学型损伤的护理：将无神经症状、影像学检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为型型损伤。原则上此损伤的患者均可经损伤。原则上此损伤的患者均可经72 h72 h急急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣教。其主要内容包括：教。其主要内容包括：绝对卧硬板床绝对卧硬板床4 4周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成；静脉血栓形成；密切注意下肢感觉、肌密切注意下肢感觉、肌力和大小便改变；力和大小便改变；帮助患者挑选合适的帮助患者挑选合适的支具，教会患者支具，教会患者3 3周后开始腰背肌锻炼和使周后开始腰背肌锻炼和使用支具的正确方法，防止支具的松动；用支具的正确方法，防止支具的松动；脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿对脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现恐后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现恐惧、不安和自卑等心理，因此要耐心安慰惧、不安和自卑等心理，因此要耐心安慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。患者，对排便、饮食等给予及时指导。28急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图谢谢谢谢29急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview30急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步31急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图