急诊专业特点与思维模式--课件

急诊专业特点与急诊专业特点与急诊专业特点与急诊专业特点与急诊思维模式急诊思维模式急诊思维模式急诊思维模式 主要内容主要内容v一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念v二、急诊医学范畴二、急诊医学范畴二、急诊医学范畴二、急诊医学范畴v三、三、三、三、急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系v四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展v五、五、五、五、郑州大学第一附属医院急救中心简介郑州大学第一附属医院急救中心简介郑州大学第一附属医院急救中心简介郑州大学第一附属医院急救中心简介v六、急诊医学专业的特点及观念六、急诊医学专业的特点及观念六、急诊医学专业的特点及观念六、急诊医学专业的特点及观念v七、急诊科医师的临床思维七、急诊科医师的临床思维七、急诊科医师的临床思维七、急诊科医师的临床思维1ppt课件课件一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine）是一门临床医学二级学科是一门临床医学二级学科vv是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科.vv是医学领域中一门新兴的交叉学科是医学领域中一门新兴的交叉学科是医学领域中一门新兴的交叉学科是医学领域中一门新兴的交叉学科.vv是跨多学科的综合性医学是跨多学科的综合性医学是跨多学科的综合性医学是跨多学科的综合性医学.又不同于全科医学又不同于全科医学又不同于全科医学又不同于全科医学vv突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优质快捷的服务。质快捷的服务。质快捷的服务。质快捷的服务。1ppt课件课件急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症急危重症急危重症急危重症急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心诊诊 断断1、救助生命、救助生命2、缓解痛苦、缓解痛苦3、维护脏器、维护脏器4、确立诊断（除外、确立诊断（除外)5、正确处置、正确处置6、合理分流、合理分流1ppt课件课件二、急诊医学的范畴分类二：分类二：v1.院前急救院前急救v2.危重病医学危重病医学v3.急诊内科急诊内科v4.急诊外科急诊外科v5.儿科急诊儿科急诊v6.特殊专科急诊特殊专科急诊v7.急诊医疗管理学急诊医疗管理学分类一：分类一：分类一：分类一：v1.1.院前急救院前急救v2.2.复苏学复苏学v3.3.危重病医学危重病医学v4.4.灾难医学灾难医学v5.5.创伤学创伤学v6.6.毒理学和急性中毒毒理学和急性中毒v7.7.急诊医疗管理学急诊医疗管理学1ppt课件课件急诊科常见的20种疾病vv(1)(1)心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停vv(2)(2)休克休克vv(3)(3)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(或严重呼吸困或严重呼吸困难难)vv(4)(4)急性心功能不全急性心功能不全vv(5)(5)严重心律失常严重心律失常vv(6)(6)严重胸、腹疼痛严重胸、腹疼痛vv急性心肌梗死（包括不稳定急性心肌梗死（包括不稳定型心绞痛）型心绞痛）vv高血压危象高血压危象vv内分泌危象内分泌危象vv(10)(10)急性肾功能不全急性肾功能不全vv(11)(11)各种原因的大出血各种原因的大出血vv(12)(12)严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤vv(13)(13)急腹症急腹症vv(14)(14)严重水、电解质紊乱，酸严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调碱平衡失调vv(15)(15)急性中毒急性中毒vv(16)(16)多器官功能障碍多器官功能障碍vv(17)(17)昏迷待查昏迷待查vv(18)(18)急性脑血管意外急性脑血管意外vv(19)(19)发热待查及脓毒症发热待查及脓毒症vv(20)(20)意外事故如电击、溺水等。意外事故如电击、溺水等。1ppt课件课件三、急诊医疗服务体系三、急诊医疗服务体系（EMSS）院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式1ppt课件课件 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系院前急救院前急救院内急救院内急救重症监护重症监护v将急救医疗措施迅速送到病人身边，现场救护，维持基础生命，然后转送到医将急救医疗措施迅速送到病人身边，现场救护，维持基础生命，然后转送到医院进一步救治。彻底改变了在医院等待病人上门服务的观念。院进一步救治。彻底改变了在医院等待病人上门服务的观念。1ppt课件课件院前急救的主要任务院前急救的主要任务1.1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 1ppt课件课件院院 内内 急急 诊诊 （hospital emergencyhospital emergency）处于医院医疗的处于医院医疗的第一线，承担第一线，承担24小时不间断小时不间断的各类病人的急的各类病人的急诊和紧急救治诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能医院急诊的能力及质量是医力及质量是医院管理、医护院管理、医护人员素质和急人员素质和急救技术水平的救技术水平的综合体现综合体现开始就正确开始就正确识别识别救命救命初始方案初始方案（正确（正确+及时及时）1ppt课件课件危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（危重病监护（EICUEICU）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持能进行生命及器官功能有效支持设备设备+技术技术1ppt课件课件危重病监护（危重病监护（EICU)1ppt课件课件急诊病房急诊病房1ppt课件课件急诊医疗体系组成要求v反应灵敏的通讯网络和指反应灵敏的通讯网络和指挥系统挥系统v布局合理的急救网站布局合理的急救网站v训练有素的急救人员训练有素的急救人员v装备精良的急救设备装备精良的急救设备1ppt课件课件四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展四、急诊医学的发展 我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 成立急诊科（非自主成立急诊科（非自主型）型）多采取专科支援方式多采取专科支援方式解决临床急诊的医疗解决临床急诊的医疗问题问题自主型急诊发展模式自主型急诊发展模式转运型通道式转运型通道式急诊医学专业逐步形成；急诊医学专业逐步形成；急诊医学作为二级学科列急诊医学作为二级学科列入本科教学课程；入本科教学课程；急诊专科医师培训基地成急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度医师纳入考核及准入制度大急诊概念形成大急诊概念形成 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 1ppt课件课件急诊医学发展史急诊医学发展史v国际上正式承认急诊医学为独立学科仅国际上正式承认急诊医学为独立学科仅30年。年。v中国急诊医学的发展约中国急诊医学的发展约20多年多年.v1980年年8月开第一届全国急诊医学会议月开第一届全国急诊医学会议.v1984年我国卫生部发布医院急诊科建设方案。年我国卫生部发布医院急诊科建设方案。v1986年全国统一急救电话年全国统一急救电话120。v我国我国1987年年5月成立中华医学会急诊医学学会。月成立中华医学会急诊医学学会。v近年急诊医学快速发展。近年急诊医学快速发展。1ppt课件课件发展急诊医学的原因vv现代社会的发展，各种意外，创伤事故的增多现代社会的发展，各种意外，创伤事故的增多现代社会的发展，各种意外，创伤事故的增多现代社会的发展，各种意外，创伤事故的增多，交通事故伤和中毒交通事故伤和中毒交通事故伤和中毒交通事故伤和中毒自杀等事件亦呈渐增趋势自杀等事件亦呈渐增趋势自杀等事件亦呈渐增趋势自杀等事件亦呈渐增趋势vv城市人口密集，人口老龄化，老年危重病增多城市人口密集，人口老龄化，老年危重病增多城市人口密集，人口老龄化，老年危重病增多城市人口密集，人口老龄化，老年危重病增多，急性心脑血管病发急性心脑血管病发急性心脑血管病发急性心脑血管病发病率升高，病率升高，病率升高，病率升高，vv天灾人祸不断发生天灾人祸不断发生天灾人祸不断发生天灾人祸不断发生，地震、水、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意，地震、水、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意，地震、水、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意，地震、水、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。vv人们对健康服务需求的提高人们对健康服务需求的提高人们对健康服务需求的提高人们对健康服务需求的提高 近年来在急诊这个敏感的窗口出现了近年来在急诊这个敏感的窗口出现了近年来在急诊这个敏感的窗口出现了近年来在急诊这个敏感的窗口出现了一些尖锐的矛盾，如急症患者因急诊没有对口专业的医师而得不到一些尖锐的矛盾，如急症患者因急诊没有对口专业的医师而得不到一些尖锐的矛盾，如急症患者因急诊没有对口专业的医师而得不到一些尖锐的矛盾，如急症患者因急诊没有对口专业的医师而得不到及时救治（等待会诊）、应该住院的（尤其是急危重症患者）不能及时救治（等待会诊）、应该住院的（尤其是急危重症患者）不能及时救治（等待会诊）、应该住院的（尤其是急危重症患者）不能及时救治（等待会诊）、应该住院的（尤其是急危重症患者）不能及时入院、多科有关的病人在多科会诊后没有一致的意见而长时间及时入院、多科有关的病人在多科会诊后没有一致的意见而长时间及时入院、多科有关的病人在多科会诊后没有一致的意见而长时间及时入院、多科有关的病人在多科会诊后没有一致的意见而长时间滞留和等待。滞留和等待。滞留和等待。滞留和等待。vv现代医学进展使专业分化越来越细现代医学进展使专业分化越来越细现代医学进展使专业分化越来越细现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医生理论知识和临床，许多专科医生理论知识和临床，许多专科医生理论知识和临床，许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，各个技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，各个技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，各个技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解决。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。决。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。决。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。决。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。这些因素都决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。这些因素都决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。这些因素都决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。这些因素都决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。1ppt课件课件郑州大学第一附属医院急诊科简介v19871987年以前仅有急诊室，没有固定医生年以前仅有急诊室，没有固定医生v19871987年建立急诊科年建立急诊科v19921992年建立急诊外科病房年建立急诊外科病房v19991999年完成重新装修，成为急救中心年完成重新装修，成为急救中心v20022002年成为郑州市急救网站年成为郑州市急救网站v现在是现在是是全省最大的集院前急救、院内抢救、急诊手术、危重病监是全省最大的集院前急救、院内抢救、急诊手术、危重病监护、急诊病房为一体的自主型模式急救中心。目前设有病床护、急诊病房为一体的自主型模式急救中心。目前设有病床100张，张，急诊内科病区住院病床急诊内科病区住院病床44张、重症监护病床张、重症监护病床12张；急诊外科病区住张；急诊外科病区住院病床院病床44张，重症监护病床张，重症监护病床7张。全科医护人员张。全科医护人员100余人，其中硕士余人，其中硕士17名，博士名，博士8名，高级职称人员名，高级职称人员20人。人。是河南省唯一急诊专业博士是河南省唯一急诊专业博士及硕士学位授予点。现有博导及硕士学位授予点。现有博导2名，硕导名，硕导3名名1ppt课件课件我院急诊科特色与优势我院急诊科特色与优势v集院前急救，院内急诊抢救，急诊手术室，急诊集院前急救，院内急诊抢救，急诊手术室，急诊ICUICU，急诊病房为一，急诊病房为一体。为患者提供优质，快捷的医疗服务。体。为患者提供优质，快捷的医疗服务。v内外科共同发展。跨学科知识与技能相互交融。内科为外科保驾内外科共同发展。跨学科知识与技能相互交融。内科为外科保驾（急危重症患者的术中监护和术后协作治疗）；外科为内科护航（急危重症患者的术中监护和术后协作治疗）；外科为内科护航（急性胰腺炎，消化道出血等治疗时病情需要可随时中转手术）。（急性胰腺炎，消化道出血等治疗时病情需要可随时中转手术）。v心脑血管急症、急性中毒（百草枯）、创伤急救、危重病、多器官心脑血管急症、急性中毒（百草枯）、创伤急救、危重病、多器官功能障碍成为研究的重点。擅长诊治各种疑难杂症如：发热待查、功能障碍成为研究的重点。擅长诊治各种疑难杂症如：发热待查、胸痛待查、腹痛待查、全身疼痛待查、胸痛待查、腹痛待查、全身疼痛待查、昏迷待查、晕厥待查、消瘦昏迷待查、晕厥待查、消瘦待查、水肿待查待查、水肿待查v急诊内外科医生各有专业特长急诊内外科医生各有专业特长v急诊科护士有全面的急救护理知识和技能急诊科护士有全面的急救护理知识和技能1ppt课件课件抢救成功的抢救成功的1616岁口服岁口服20ml20ml百草枯患者百草枯患者1ppt课件课件抢救成功的抢救成功的1313岁口服岁口服50ml50ml百草枯患者百草枯患者1ppt课件课件1ppt课件课件1ppt课件课件抢救成功的百岁老人抢救成功的百岁老人抢救成功的百岁老人抢救成功的百岁老人1ppt课件课件1ppt课件课件v抢救成功的鼠药中毒患者1ppt课件课件抢救成功的失语病人抢救成功的失语病人抢救成功的失语病人抢救成功的失语病人1ppt课件课件抢救成功的重症胰腺炎病人抢救成功的重症胰腺炎病人抢救成功的重症胰腺炎病人抢救成功的重症胰腺炎病人1ppt课件课件1ppt课件课件建设自主模式急诊科的意义v急诊科是医院的窗口和门面急诊科是医院的窗口和门面v是医学水平提高的一个重要标志是医学水平提高的一个重要标志v是多学科知识和技能相互交流，融会贯通的场所是多学科知识和技能相互交流，融会贯通的场所v是急诊医学临床，教学和科研的基地是急诊医学临床，教学和科研的基地v稳定和培养专职的训练有素的急救医学队伍稳定和培养专职的训练有素的急救医学队伍1ppt课件课件五、急诊医学专五、急诊医学专五、急诊医学专五、急诊医学专业的特点及观念业的特点及观念业的特点及观念业的特点及观念 急诊患者的特点v处于疾病的早期阶段，不确定因素多处于疾病的早期阶段，不确定因素多v危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预v来诊患者常以某种症状或体征为主导，而不是以某种来诊患者常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导病为主导v病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停v患者和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高患者和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高1ppt课件课件急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的机体反应的机体反应的新规律新规律新规律新规律急诊医学将急诊医学将急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强急诊医学强急诊医学强调调调调“时间窗时间窗时间窗时间窗”的概念的概念的概念的概念1ppt课件课件急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标先救命，后辨病先救命，后辨病1ppt课件课件急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则1ppt课件课件急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估 评估评估评估评估 A A 气道气道气道气道 BB呼吸呼吸呼吸呼吸 CC循环循环循环循环如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断诊断诊断最重要的是评最重要的是评最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程估病情严重程估病情严重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措相应的救治措相应的救治措施施施施救治中继续观救治中继续观救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗效果效果效果效果 1ppt课件课件对急诊专科医生的培养要求v掌握急救，救命的理论知识与技能。v不同于从事社区医疗工作的全科医生。v有各自的专科特长,一专多能。全科素养无全科素养无全科素养无全科素养无人可比，专科素养毫不逊色人可比，专科素养毫不逊色人可比，专科素养毫不逊色人可比，专科素养毫不逊色1ppt课件课件时效优势时效优势整体优势整体优势急救特色急救特色专业特长专业特长1ppt课件课件 六、急诊医师的六、急诊医师的六、急诊医师的六、急诊医师的 思维模式思维模式思维模式思维模式 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。毛泽东1ppt课件课件急诊医师可按以下过程进行思维：急诊医师可按以下过程进行思维：v患者死亡的可能性有多大？患者死亡的可能性有多大？v是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？v最可能的病因是什么？最可能的病因是什么？v除了这个原因，还有没有别的可能？除了这个原因，还有没有别的可能？v哪些辅助检查是必需的？哪些辅助检查是必需的？v患者到急诊科后，病情发生了什么变化？患者到急诊科后，病情发生了什么变化？v往哪里分流作进一步的诊治？往哪里分流作进一步的诊治？v患者和家属理解和同意我们的做法吗患者和家属理解和同意我们的做法吗?1ppt课件课件识别（评估）体温体温 血压血压 呼吸呼吸 脉搏脉搏 意识意识 A A 危重危重将病人分为将病人分为 B B 重重 C C 普通：潜在危险性普通：潜在危险性危险分层，处所选择危险分层，处所选择1ppt课件课件稳定（抢救）原则原则:A A类病人：先救类病人：先救命命后治病后治病 手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 B B类病人：诊断与治疗相结合类病人：诊断与治疗相结合 C C类病人：寻找危及生命潜在原因类病人：寻找危及生命潜在原因1ppt课件课件再评估体温体温 血压血压 呼吸呼吸 脉搏脉搏 意识意识救治中继续观察病情变化，重复评估救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果治疗效果 1ppt课件课件急诊疾病的诊断原则v1、先考虑威胁生命疾病、常见病、多发病，后考虑罕见病v2、遵循一元化原则v3、先考虑可治性疾病，再考虑不治之症 v4、先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病v5、要抓主要矛盾v6、环境因素原则v7、诊断要模糊、宽泛v8、避免先入为主1ppt课件课件1 1、先考虑威胁生命疾病、常见病、先考虑威胁生命疾病、常见病、多发病，后考虑罕见病多发病，后考虑罕见病vv病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，40404040岁岁岁岁vv主诉：主诉：主诉：主诉：心慌、胸闷心慌、胸闷心慌、胸闷心慌、胸闷3 3 3 3个月，加重伴双下肢水肿个月，加重伴双下肢水肿个月，加重伴双下肢水肿个月，加重伴双下肢水肿1 1 1 1周周周周vv现病史：现病史：现病史：现病史：3 3 3 3个月前出现心慌、胸闷，劳累后加重，未在意。个月前出现心慌、胸闷，劳累后加重，未在意。个月前出现心慌、胸闷，劳累后加重，未在意。个月前出现心慌、胸闷，劳累后加重，未在意。2 2 2 2个月前出现右上腹疼痛、右下肢疼痛，经个月前出现右上腹疼痛、右下肢疼痛，经个月前出现右上腹疼痛、右下肢疼痛，经个月前出现右上腹疼痛、右下肢疼痛，经X X X X线检查在当线检查在当线检查在当线检查在当地医院诊为地医院诊为地医院诊为地医院诊为“椎间盘突出、坐骨神经痛椎间盘突出、坐骨神经痛椎间盘突出、坐骨神经痛椎间盘突出、坐骨神经痛”。按此症治疗，。按此症治疗，。按此症治疗，。按此症治疗，症状越来越重，症状越来越重，症状越来越重，症状越来越重，并伴有咳嗽、咳痰。并伴有咳嗽、咳痰。并伴有咳嗽、咳痰。并伴有咳嗽、咳痰。vv在地区中心医院做胸部在地区中心医院做胸部在地区中心医院做胸部在地区中心医院做胸部CTCTCTCT示右肺下叶炎症、粘连、膨胀示右肺下叶炎症、粘连、膨胀示右肺下叶炎症、粘连、膨胀示右肺下叶炎症、粘连、膨胀不全，给予抗感染、抗结核治疗，效不佳。不全，给予抗感染、抗结核治疗，效不佳。不全，给予抗感染、抗结核治疗，效不佳。不全，给予抗感染、抗结核治疗，效不佳。1 1 1 1周前，右上周前，右上周前，右上周前，右上腹疼痛加剧，腹疼痛加剧，腹疼痛加剧，腹疼痛加剧，咯暗红色血痰，咯暗红色血痰，咯暗红色血痰，咯暗红色血痰，双下肢水肿明显，遂转入双下肢水肿明显，遂转入双下肢水肿明显，遂转入双下肢水肿明显，遂转入我院。我院。我院。我院。1ppt课件课件体格检查：体格检查：T38.1T38.1，P108P108次次/分，分，R36R36次次/分，分，BP118/72mmHgBP118/72mmHg发育正常，表情痛苦，推入病房，端坐呼吸，双下肺发育正常，表情痛苦，推入病房，端坐呼吸，双下肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱；心率呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱；心率108108次次/分，律齐，分，律齐，无杂音；无杂音；双下肢双下肢IIIIII度指陷性水肿，以右下肢为著度指陷性水肿，以右下肢为著。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC17.9WBC17.910109 9/L/L，多核占，多核占85%85%，心，心肌酶增高肌酶增高 胸部胸部CTCT：右下肺感染、右侧胸膜炎：右下肺感染、右侧胸膜炎48ppt课件49ppt课件诊疗经过诊疗经过 入院后第二天患者突然出现视物模糊、剧烈头痛，入院后第二天患者突然出现视物模糊、剧烈头痛，急查脑急查脑CTCT示左枕叶、颞叶梗塞入院后给予低分子肝素示左枕叶、颞叶梗塞入院后给予低分子肝素及肠溶阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗，给予酚妥拉及肠溶阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗，给予酚妥拉明、硝酸甘油扩张血管，辅以抗感染、强心等治疗，明、硝酸甘油扩张血管，辅以抗感染、强心等治疗，2 2天后患者咯血停止，呼吸困难及上腹痛逐渐减轻至消天后患者咯血停止，呼吸困难及上腹痛逐渐减轻至消失，能平卧入睡。失，能平卧入睡。50ppt课件u（1）该患者诊断是什么？u（2）还应该做哪些检查？其结果可能是什么u（3）需与哪些疾病相鉴别？51ppt课件诊断诊断诊断诊断 心脏彩超：右心增大，肺动脉增宽，肺心脏彩超：右心增大，肺动脉增宽，肺心脏彩超：右心增大，肺动脉增宽，肺心脏彩超：右心增大，肺动脉增宽，肺动脉中重度高压，右心室心尖部血栓，动脉中重度高压，右心室心尖部血栓，动脉中重度高压，右心室心尖部血栓，动脉中重度高压，右心室心尖部血栓，三尖瓣中等量返流。三尖瓣中等量返流。三尖瓣中等量返流。三尖瓣中等量返流。双下肢彩超：左下肢腓静脉血栓双下肢彩超：左下肢腓静脉血栓双下肢彩超：左下肢腓静脉血栓双下肢彩超：左下肢腓静脉血栓 D-D-D-D-二聚体：阳性二聚体：阳性二聚体：阳性二聚体：阳性 ECTECTECTECT（肺灌注扫描）：两肺多发肺栓塞（肺灌注扫描）：两肺多发肺栓塞（肺灌注扫描）：两肺多发肺栓塞（肺灌注扫描）：两肺多发肺栓塞检查检查检查检查 肺栓塞合并感染肺栓塞合并感染肺栓塞合并感染肺栓塞合并感染 心功能不心功能不心功能不心功能不全全全全 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞52ppt课件肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断三个五三个五三个五三个五u第一个五：第一个五：症状：症状：难、痛、晕、咳、恐难、痛、晕、咳、恐u第二个五：第二个五：疑诊检查：疑诊检查：血气分析、心电图、血气分析、心电图、X线、彩超、心肌酶线、彩超、心肌酶u过渡性诊断检查：过渡性诊断检查：D-二聚体二聚体u第三个五：第三个五：确诊检查：确诊检查：核素肺通气核素肺通气/灌注扫描、灌注扫描、SCT血管造影、下血管造影、下肢静脉检查、肢静脉检查、磁共振检查磁共振检查、肺动脉造影、肺动脉造影53ppt课件急性胸痛病因病因胸胸腔内腔内结构结构疾疾病病（1 1）心源性胸痛：）心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是不稳定心绞痛、急性心肌梗死，即急性冠脉综合征。另外一种常见的心源性胸不稳定心绞痛、急性心肌梗死，即急性冠脉综合征。另外一种常见的心源性胸痛是急性心包炎。痛是急性心包炎。（2）非心脏结构引起的胸痛：）非心脏结构引起的胸痛：1）主动脉病变：主动脉病变：最严重的是主动脉夹层最严重的是主动脉夹层2）肺部疾病：）肺部疾病：如急性肺栓赛、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动如急性肺栓赛、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等。脉高压等。3）胸膜疾病：）胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。4）食管疾病：）食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕常见的有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂、食管裂孔疝等，其中返流性食管炎经常与冠心病的心绞痛合并存在，而食裂、食管裂孔疝等，其中返流性食管炎经常与冠心病的心绞痛合并存在，而食管贲门失弛缓症的胸痛早期常常可以用硝酸甘油缓解，因此，这两种疾病的症管贲门失弛缓症的胸痛早期常常可以用硝酸甘油缓解，因此，这两种疾病的症状有时容易与心绞痛相混淆。状有时容易与心绞痛相混淆。5）膈肌病变：）膈肌病变：食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛。程度的胸痛。54ppt课件急性胸痛病因病因胸壁组织的疾病胸壁组织的疾病如如急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝织炎、急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝织炎、肋软骨炎、带状疱疹、肋软骨炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发流行性胸痛、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特性骨髓瘤等。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显压痛。点，即病变局部常有明显压痛。55ppt课件急性胸痛病因病因膈下脏器的疾病膈下脏器的疾病膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。这些脏器的病变多数表现膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。这些脏器的病变多数表现为腹痛或是胸腹痛，罕见情况下可以只表现为胸痛，此时为腹痛或是胸腹痛，罕见情况下可以只表现为胸痛，此时容易造成误诊。另外，结肠脾曲过长时，有些情况下也可容易造成误诊。另外，结肠脾曲过长时，有些情况下也可以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征。以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征。56ppt课件急性胸痛病因病因功能性胸痛功能性胸痛及其他及其他在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。颈椎病也是引起胸痛的常见见的有心神经官能症、过度通气综合征等。颈椎病也是引起胸痛的常见原因。原因。u由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。按预后的严重性不同大致可以分为两类，一类是预后不良、可能困难。按预后的严重性不同大致可以分为两类，一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。这类胸痛的自然预后不佳，造塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很高，需要立即处理。因此在急诊科，应该优先关注那成死亡的危险性很高，需要立即处理。因此在急诊科，应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。些可能迅速致命的胸痛。57ppt课件急诊症状鉴别诊断 威胁生命疾病：威胁生命疾病：AMI AMI 夹层夹层 气胸气胸 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 食道破裂食道破裂 胸闷胸闷 胸痛：胸痛：重症：心包炎重症：心包炎 肺炎肺炎 一般：肋间神经痛一般：肋间神经痛 肌肉痛肌肉痛 1ppt课件课件2、遵循一元化原则v病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：vv崔崔崔崔XXXXXXXX，男，男，男，男，46464646岁岁岁岁vv主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷10101010天天天天vv现病史：现病史：现病史：现病史：10101010天前患者突然出现心慌、胸闷，在当天前患者突然出现心慌、胸闷，在当天前患者突然出现心慌、胸闷，在当天前患者突然出现心慌、胸闷，在当地医院治疗，用药不详，症状逐渐加重，伴头晕、地医院治疗，用药不详，症状逐渐加重，伴头晕、地医院治疗，用药不详，症状逐渐加重，伴头晕、地医院治疗，用药不详，症状逐渐加重，伴头晕、双下肢无力、不能平卧，遂转我院。患病后饮食、双下肢无力、不能平卧，遂转我院。患病后饮食、双下肢无力、不能平卧，遂转我院。患病后饮食、双下肢无力、不能平卧，遂转我院。患病后饮食、睡眠欠佳，大小便、体重正常。睡眠欠佳，大小便、体重正常。睡眠欠佳，大小便、体重正常。睡眠欠佳，大小便、体重正常。vv既往史：既往史：既往史：既往史：2 2 2 2年前患年前患年前患年前患“甲亢甲亢甲亢甲亢”，一直服用，一直服用，一直服用，一直服用“他巴唑、他巴唑、他巴唑、他巴唑、心得安心得安心得安心得安”等药物治疗。等药物治疗。等药物治疗。等药物治疗。20202020天前经化验天前经化验天前经化验天前经化验T T T T3 3 3 3、T T T T4 4 4 4、TSHTSHTSHTSH均正常，经内分泌专科医师许可停用均正常，经内分泌专科医师许可停用均正常，经内分泌专科医师许可停用均正常，经内分泌专科医师许可停用“他巴唑他巴唑他巴唑他巴唑”。1ppt课件课件体格检查：体格检查：T36T36，P 92P 92次次/minmin，R24R24次次/minmin，BP107/61mmHgBP107/61mmHg 颈静脉怒张，甲状腺颈静脉怒张，甲状腺I I度肿大，两肺呼吸音清晰，度肿大，两肺呼吸音清晰，心率心率160160次次/minmin，心律绝对不整，心音强弱不等，心律绝对不整，心音强弱不等，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝大肋下未闻及杂音。腹软、无压痛，肝大肋下5cm5cm，剑突，剑突下下7cm7cm，双下肢轻度水肿。，双下肢轻度水肿。右心衰体征右心衰体征辅助检查：心电图（见下图）辅助检查：心电图（见下图）60ppt课件入院时心电图入院时心电图61ppt课件入院治疗后入院治疗后1 1小时心电图小时心电图62ppt课件初步诊断初步诊断1 1、冠心病、冠心病 急性前间壁心肌梗死？急性前间壁心肌梗死？房颤房颤 心功能心功能IVIV级级2 2、甲亢合并甲亢型心脏病、甲亢合并甲亢型心脏病 63ppt课件诊疗经过诊疗经过u入院后血液化验，心肌酶增高，但肌钙蛋白阴入院后血液化验，心肌酶增高，但肌钙蛋白阴性。性。X胸片示心影增大，心脏彩超示全心增大，胸片示心影增大，心脏彩超示全心增大，左室射血分数左室射血分数20%。入院后给予强心、利尿、扩。入院后给予强心、利尿、扩血管、使用血管、使用 受体阻滞剂、转换酶抑制剂等药物受体阻滞剂、转换酶抑制剂等药物治疗，入院后第治疗，入院后第3天患者突然出现高热天患者突然出现高热39.2，检查检查T3、T4均明显增高、均明显增高、TSH明显降低。明显降低。u在以上用药基础上加用丙基硫氧嘧啶在以上用药基础上加用丙基硫氧嘧啶200mg，3次次/日；氢化考的松日；氢化考的松200mg/日，用药当日体温恢日，用药当日体温恢复正常，未再升高，复正常，未再升高，3天后停用激素，天后停用激素，10天后患天后患者症状消失，心电图、心肌酶恢复正常出院。者症状消失，心电图、心肌酶恢复正常出院。（心电图（心电图ST段回到等电位线，但无心电图演变）段回到等电位线，但无心电图演变）64ppt课件 甲亢合并甲亢危象甲亢合并甲亢危象甲亢型心脏病甲亢型心脏病 房颤房颤 心功能心功能IVIV级级最后诊断最后诊断65ppt课件 感染感染 结缔组织病结缔组织病 FUOFUO：血液病血液病 肿瘤肿瘤 3 3、先考虑可治性疾病，、先考虑可治性疾病，再考虑不治之症再考虑不治之症1ppt课件课件4、先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病v如：冠心病？神经官能症？如：冠心病？神经官能症？如：冠心病？神经官能症？如：冠心病？神经官能症？v v 颅脑疾病？癔病？颅脑疾病？癔病？颅脑疾病？癔病？颅脑疾病？癔病？1ppt课件课件5、要抓主要矛盾v病例分析：病例分析：患者，男，患者，男，2222岁，岁，v主诉：主诉：间断发热伴胸腹胀痛、下肢水肿间断发热伴胸腹胀痛、下肢水肿3 3个月个月v现病史：现病史：3 3个月前个月前发热发热，383839390 0C C，胸部及，胸部及上腹部胀痛上腹部胀痛曾用青霉素、地塞米松治疗，曾用青霉素、地塞米松治疗，1010天后热退，但出现心悸乏天后热退，但出现心悸乏力，力，纳差纳差，水肿水肿，尿少尿少。在当地治疗后水肿消退，但时有。在当地治疗后水肿消退，但时有发热。为进一步明确诊断，遂来我院发热。为进一步明确诊断，遂来我院u查体查体：颈静脉怒张，两肺（颈静脉怒张，两肺（-），），胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可触及收缩肋间可触及收缩期震颤，期震颤，心率心率108108次次/min/min，律齐，律齐，胸左胸左3 34 4肋间可闻及肋间可闻及4/64/6级级SMSM，P P2 2 减弱，肝大右肋下减弱，肝大右肋下6cm6cm，压痛明显，脾肋下可及。，压痛明显，脾肋下可及。1ppt课件课件 实验室检查实验室检查 Hb8.5g/LHb8.5g/L，RBC3.3RBC3.310109 9/L/L，WBC 6.1WBC 6.17.87.810109 9/L/L，分类中性，分类中性0.780.78，淋巴，淋巴0.240.24，Plat129Plat12910109 9/L/L，红细胞（，红细胞（+）超声心动图：右心室增大，肺动脉瓣狭窄，瓣尖可见超声心动图：右心室增大，肺动脉瓣狭窄，瓣尖可见6 64mm4mm强回强回声团，三尖瓣轻度反流，主动脉骑跨，室间隔缺损。声团，三尖瓣轻度反流，主动脉骑跨，室间隔缺损。最后诊断最后诊断先天性心脏病先天性心脏病 法洛氏四联症法洛氏四联症亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎心功能心功能4 4级级 1ppt课件课件抓主要矛盾：抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解一切次要矛盾迎刃而解主要矛盾不突出时：主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，尽量趋利避害，获最大利益获最大利益将风险降至最低将风险降至最低1ppt课件课件6、环境因素原则v病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：4040岁男性，发热寒战岁男性，发热寒战7 7天，伴天，伴抽搐昏迷黄疸，抽搐昏迷黄疸，T40T40，双巴氏征阳性，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，肝、肾功能不全，HbHb下降，下降，非洲归来非洲归来。？1ppt课件课件 女性右下腹痛伴压痛反跳痛女性右下腹痛伴压痛反跳痛 诊断：诊断：局限性腹膜炎局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎不诊断：阑尾炎 输尿管结石输尿管结石 卵巢和输卵管炎卵巢和输卵管炎7、诊断要模糊、宽泛1ppt课件课件去除先入为主去除先入为主定向思维定向思维对其他医院或医生诊断要认真思考对其他医院或医生诊断要认真思考对其他医院或医生诊断要认真思考对其他医院或医生诊断要认真思考对仪器或化验结果要正确分析对仪器或化验结果要正确分析对仪器或化验结果要正确分析对仪器或化验结果要正确分析仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价金标准金标准金标准金标准8 8、避免先入为主、避免先入为主1ppt课件课件急诊疾病的辅助检查原则原则：针对性强，简单，快速 u 基本的检查一定要做。如：三大常规、心电图、胸片、基本的检查一定要做。如：三大常规、心电图、胸片、基本的检查一定要做。如：三大常规、心电图、胸片、基本的检查一定要做。如：三大常规、心电图、胸片、超声、电解质超声、电解质超声、电解质超声、电解质uu胸痛、腹痛一定要做胸痛、腹痛一定要做胸痛、腹痛一定要做胸痛、腹痛一定要做ECGECGECGECGuu上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期妇女下腹痛要做上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期妇女下腹痛要做上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期妇女下腹痛要做上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期妇女下腹痛要做妊娠实验妊娠实验妊娠实验妊娠实验uu脑梗塞患者脑梗塞患者脑梗塞患者脑梗塞患者48484848小时内小时内小时内小时内CTCTCTCT可无异常，要结合临床复查可无异常，要结合临床复查可无异常，要结合临床复查可无异常，要结合临床复查CTCTCTCT，必要时做必要时做必要时做必要时做MRIMRIMRIMRI。uu突然昏迷的患者要查血糖突然昏迷的患者要查血糖突然昏迷的患者要查血糖突然昏迷的患者要查血糖uu外伤病人要反复评估外伤病人要反复评估外伤病人要反复评估外伤病人要反复评估1ppt课件课件急诊疾病的治疗原则v救命 第一 v 保护器官 第二v 恢复功能 第三1ppt课件课件3R3R原则原则Right patient 病人年龄，性别，既往史，病人年龄，性别，既往史，慢性疾病、慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。免疫疾病史，发病原因等问题。1ppt课件课件Right time*及时诊断，及时用药：及时诊断，及时用药：CAPCAP早期用抗生素早期用抗生素*休克：早期目标治疗休克：早期目标治疗*Acute Acutestrokestroke：早期溶栓：早期溶栓*AMI*AMI：早期：早期PCIPCI1ppt课件课件Right drugs*抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动 力学，耐药性和药敏力学，耐药性和药敏*对威胁生命时要考虑药物的有效性对威胁生命时要考虑药物的有效性*对不威胁生命时要考虑其安全性对不威胁生命时要考虑其安全性1ppt课件课件注意治疗反应诊断之后进行相应治疗：诊断之后进行相应治疗：好转：好转：正确正确 无效：无效：为什么？为什么？诊断问题？诊断问题？药物问题？药物问题？1ppt课件课件集中优势兵力大打歼灭战v重症感染：降阶梯治疗重症感染：降阶梯治疗重拳出击重拳出击v外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入1ppt课件课件 时间是最好的老师时间是最好的老师 回头看，反复评估1ppt课件课件一个优秀急诊科医一个优秀急诊科医生应具备的素质生应具备的素质1ppt课件课件 1.要有目标和追求要有目标和追求Have the goal and pursue 1ppt课件课件2.具备胆识和勇气具备胆识和勇气/Be brave and courageous 1ppt课件课件3.保持高度保持高度的自信心的自信心Keep self-confidence 1ppt课件课件4.经常保持微笑经常保持微笑Remain smiling 1ppt课件课件5.学会和各种人愉快的相处学会和各种人愉快的相处Have good relations with various kinds of people 1ppt课件课件 6.6.要能处乱不惊要能处乱不惊Dont be frightened by terrors 1ppt课件课件7.常和别人保持合常和别人保持合作作,并从中获得乐趣并从中获得乐趣Keep enjoying cooperation with others 1ppt课件课件8.不要财迷不要财迷Dont be a mammonist 1ppt课件课件9、要保持良好心态（、要保持良好心态（能大能小能大能小 能屈能伸能屈能伸）1ppt课件课件小小 结结1.1.急诊科医师建立一个正确的思维模式是非常重要的。急诊科医师建立一个正确的思维模式是非常重要的。急诊科医师建立一个正确的思维模式是非常重要的。急诊科医师建立一个正确的思维模式是非常重要的。2.2.急诊医师的地位和责任是无可替代的。急诊医师的地位和责任是无可替代的。急诊医师的地位和责任是无可替代的。急诊医师的地位和责任是无可替代的。3.3.急诊科医师是在苦难和谩骂中成长起来的。急诊科医师是在苦难和谩骂中成长起来的。急诊科医师是在苦难和谩骂中成长起来的。急诊科医师是在苦难和谩骂中成长起来的。4.4.我们的使命感和病人的生命力是交互上升的。我们的使命感和病人的生命力是交互上升的。我们的使命感和病人的生命力是交互上升的。我们的使命感和病人的生命力是交互上升的。1ppt课件课件