急腹症超声诊断讲义课件

北京大学第三医院超声科北京大学第三医院超声科 苗立英苗立英急腹症的超声急腹症的超声诊断断急腹症：以急性腹痛急腹症：以急性腹痛为突出表突出表现的腹部疾病的腹部疾病特特点：点：发病急、病情重、病急、病情重、变化快，病情复化快，病情复杂，常涉及内、外、常涉及内、外、妇、儿等多学科。、儿等多学科。呈呈进行性加行性加剧趋势，需，需紧急急处理理尽早尽早鉴别诊断急腹症的病因断急腹症的病因尽早治尽早治疗具有十分重要的意具有十分重要的意义辅助助检查：各有所：各有所长线、同位素、超声、同位素、超声超超 声：快、准、方便、急声：快、准、方便、急诊首首选超声超声检查的局限性：的局限性：胃胃肠内气体的干内气体的干扰。病病变早期如炎症，超声早期如炎症，超声诊断断较困困难。胃胃肠穿孔部位不易直接穿孔部位不易直接显示。示。急急腹腹症症的的诊断断思思维1.炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胃炎、急性2.坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。3.穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和4.内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、5.异位妊娠和卵巢破裂等。6.梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣7.音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上8.动脉栓塞。9.出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、10.闭合性损伤、脏器破裂。一、定一、定性性 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右曲病变、异位阑尾。上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、脾病变。脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。二、定二、定位位腹腹症症的的诊断断思思维疼疼痛痛特特点点真性内真性内脏痛痛、内、内脏突然突然扩张或膨大或膨大、平滑肌、平滑肌痉挛或或强烈收烈收缩、强烈的化学刺激烈的化学刺激、病理性出血，机械刺激、病理性出血，机械刺激牵涉痛（放射）涉痛（放射）刺激体壁而引起刺激体壁而引起远隔部位疼痛（神隔部位疼痛（神经分布分布引起）引起）检 查 方方 法法凸凸阵、线阵式探式探头，频率一般用，率一般用，小儿、瘦小儿、瘦长体型或浅表区域体型或浅表区域可可选用。用。检查准准备病人一般不需特殊准病人一般不需特殊准备，探，探测盆腔需充盈膀胱。盆腔需充盈膀胱。常常规扫查：对腹腔腹腔脏器全面了解，根据病史重点器全面了解，根据病史重点检查。变换体位，探体位，探头适当加适当加压。确定病确定病变后，注意有无并后，注意有无并发症存在。症存在。腹腔游离气体的腹腔游离气体的扫查：双膈下、肝前、膀胱上方双膈下、肝前、膀胱上方消化性消化性溃疡、穿孔、穿孔 超声表超声表现：胃壁限局性胃壁限局性轻度增厚，厚度一般不超度增厚，厚度一般不超过，其粘膜面局限性中断，出其粘膜面局限性中断，出现凹陷，形凹陷，形态规则，底部光滑。，底部光滑。胃壁胃壁层次清晰，但病次清晰，但病变局部局部层次可消失。次可消失。增厚胃壁呈低回声，表面可附着点状增厚胃壁呈低回声，表面可附着点状强回回声。声。较大大溃疡的凹陷可突出胃壁。部分凹陷的凹陷可突出胃壁。部分凹陷边缘可可见粘膜粘膜皱壁隆起聚集，称壁隆起聚集，称“粘膜粘膜纠集征集征”。胃蠕胃蠕动正常，正常，仅在巨型在巨型溃疡时局部胃壁蠕局部胃壁蠕动减弱。减弱。胃溃疡十二指十二指肠溃疡超声表超声表现：溃疡一般一般较小，其粘膜面可小，其粘膜面可见凹陷，并可凹陷，并可见固定固定强回声附着。回声附着。病病变周周围呈低回声，表面常附着斑点状呈低回声，表面常附着斑点状强回声，回声，有有时可可见“粘膜粘膜纠集征集征”。部分球部可因疤痕部分球部可因疤痕挛缩而形而形态不不规则，球部面，球部面积变小，多小于。小，多小于。球部管壁球部管壁轻度、不度、不规则增厚，厚度小于。增厚，厚度小于。饮水后水后观察可增加察可增加显示率示率临床床评价价超声超声诊断胃断胃较小小溃疡的敏感性的敏感性较低，故常低，故常规内内镜检查和和线钡餐造影宜首餐造影宜首选。超声作。超声作为一一项辅助方法，可助方法，可为治治疗后的患者提供极好的随后的患者提供极好的随诊检查。对于胃于胃镜和病理和病理发现的非典型性增生、胃的非典型性增生、胃溃疡，利用，利用超声可了解局部胃壁增厚程度。超声可了解局部胃壁增厚程度。胃胃溃疡必必须需与需与溃疡型胃癌型胃癌鉴别，声像，声像图难以以鉴别。本病最后本病最后鉴别仍取决于胃仍取决于胃镜活活检病理病理组织学学诊断。断。胃及十二指胃及十二指肠穿孔穿孔多因活多因活动性的胃及十二指性的胃及十二指肠溃疡引起，穿孔一引起，穿孔一般般仅左右，主要左右，主要发生在胃生在胃窦附近。附近。暴暴饮暴食暴食为常常见的的诱因，少部分病人无明确病因，少部分病人无明确病史。史。临床表床表现：骤然然发作的持作的持续性上腹部性上腹部剧痛痛为，腹肌，腹肌紧张呈板呈板样，全腹，全腹压痛和反跳痛。痛和反跳痛。常常规检查为腹部腹部线立位透立位透视平片平片发现膈下游离气体膈下游离气体 间接征像有助于明确接征像有助于明确诊断断 胃及十二指肠穿孔声像声像图：气腹征：膈下、腹腔游离气体气腹征：膈下、腹腔游离气体腹腔游离腹腔游离积液液伴随征象：伴随征象：、胃、胃肠蠕蠕动减弱或消失减弱或消失 、局部非均匀性、局部非均匀性强回声包回声包块（网膜包（网膜包绕）、局限性液体集聚、局限性液体集聚不典型者需不典型者需变换体位或振体位或振动上腹部上腹部观察气体溢察气体溢出出临床床评价价.超声超声检查检查提示消化性提示消化性溃疡溃疡穿孔的穿孔的诊诊断具有独到之断具有独到之处处：弥弥补补腹部腹部线线透透视视的不足的不足 敏感地敏感地发现发现腹腔游离腹腔游离积积液。液。超声超声检测检测气体的敏感性不气体的敏感性不亚亚于腹部于腹部线线，但，但远远不及敏不及敏感性高，后者可以感性高，后者可以发现发现少达的游离气体。少达的游离气体。贲门及幽及幽门疾病疾病贲门迟缓及食管松弛及食管松弛病因病因:暂时性神性神经调节失去平衡失去平衡,食管下端胃食管下端胃贲门括括约肌缺乏肌肌缺乏肌张力力,贲门松弛以致开放。松弛以致开放。临床表床表现:新生儿或生后周新生儿或生后周,进食后呕吐。食后呕吐。贲门失失迟缓症症定定义：贲门痉挛,食管障碍性疾病。食管障碍性疾病。临床表床表现:吞咽困吞咽困难,食物反流。食物反流。晚期狭窄上端食管明晚期狭窄上端食管明显扩张。迷走神迷走神经运运动核核变性性先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门狭窄狭窄本病是本病是婴儿器儿器质性呕吐最常性呕吐最常见的原因之的原因之一，一，发病率病率为，有家族性，有家族性发病病倾向。向。病理病理:幽幽门肌肥厚、增生，管腔高度狭窄，肌肥厚、增生，管腔高度狭窄，引引起胃排空起胃排空障碍致胃潴留。障碍致胃潴留。症状症状:无胆汁性呕吐，常在出生后二、三无胆汁性呕吐，常在出生后二、三周开始，逐周开始，逐渐加加剧，可呈，可呈喷射性。在多射性。在多数病儿右上腹往往可数病儿右上腹往往可扪及橄及橄榄形形肿块。先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门狭窄狭窄声像声像图表表现:幽幽门壁全周性、均匀性增厚。壁全周性、均匀性增厚。幽幽门长轴断面呈梭形或橄断面呈梭形或橄榄形。短形。短轴断面呈断面呈“面包圈征面包圈征”，面包圈呈低，面包圈呈低回声，中央回声，中央为高回声，似靶高回声，似靶环状。状。幽幽门管管腔明管管腔明显狭窄，开放明狭窄，开放明显受限，受限，胃腔胃腔扩张、胃内有潴留物。、胃内有潴留物。胃蠕胃蠕动亢亢进和逆蠕和逆蠕动，近幽，近幽门部蠕部蠕动消失。消失。幽幽门梗阻梗阻定义：胃内容物通过幽门时受阻，使胃内容物部分或全部不能通过幽门进入十二指肠，导致胃内容物潴留。常见的病因：胃十二指肠溃疡可引起幽门管狭窄。胃窦部肿瘤合并梗阻。临床表现：呕吐，呕吐物量大，多为陈食，有酸臭味，无胆汁。呕吐后或自行引吐后缓解。幽幽门梗阻梗阻声像声像图表表现：空腹胃腔内大量液体潴留，排空明空腹胃腔内大量液体潴留，排空明显延延迟无排空。无排空。幽幽门管无管无节律性开放。律性开放。胃壁蠕胃壁蠕动异常：异常：不完全梗阻不完全梗阻时蠕蠕动亢亢进，常可常可见逆蠕逆蠕动。完全梗阻完全梗阻时蠕蠕动消失，消失，可有逆蠕可有逆蠕动。胃胃窦部癌部癌肿合并梗阻：可合并梗阻：可见胃胃窦管壁管壁隆起的隆起的实性性肿物，呈低回声，使幽物，呈低回声，使幽门管狭窄管狭窄变形，胃内容物或形，胃内容物或饮水通水通过障碍。障碍。肠系膜上系膜上动脉脉压迫迫综合症合症 由各种原因引起十二指由各种原因引起十二指肠水平部或十二指水平部或十二指肠空空肠交界交界处被被肠系膜上系膜上动脉脉压迫梗阻，以致其近端迫梗阻，以致其近端扩张、淤滞而、淤滞而产生的一种生的一种临床床综合征。合征。多多见于瘦于瘦长体型的中青年女性。体型的中青年女性。主要主要临床症状：床症状：间歇性呕吐。歇性呕吐。进食后呕吐食后呕吐为本病特征性表本病特征性表现。声像声像图表表现：.肠系膜上系膜上动脉与腹主脉与腹主动脉脉夹角减小。角减小。.十二指十二指肠受受压明明显变窄。十二指窄。十二指肠球部、降部明球部、降部明显扩张。.十二指十二指肠出出现频繁逆蠕繁逆蠕动。.胃内容物可以胃内容物可以顺利通利通过幽幽门，但在十二指，但在十二指肠水平部水平部末端末端难以以 进入升部及空入升部及空肠。.患者体位患者体位变动，十二指，十二指肠可以排空。可以排空。肠系膜上系膜上动脉脉压迫迫综合症合症急性胃急性胃扩张多由多由过度暴度暴饮暴食引起胃的排空障碍。暴食引起胃的排空障碍。患者上腹患者上腹胀满，频繁呕吐，可伴有水繁呕吐，可伴有水电解解质平衡紊乱。平衡紊乱。鉴别诊断：本病与幽断：本病与幽门梗阻引起的胃潴留有明梗阻引起的胃潴留有明显区区别。当伴有大量气体当伴有大量气体时胃腔胃腔显示不清，极易漏示不清，极易漏诊必必须结合合病史。病史。急性胃急性胃扩张声像声像图表表现：胃腔极度胃腔极度扩张，胃壁极薄。，胃壁极薄。蠕蠕动减弱或消失。减弱或消失。空腹胃及十二指空腹胃及十二指肠内液体和食内液体和食糜大量潴留，可糜大量潴留，可见分分层,部分呈食物气体部分呈食物气体混混杂的高回声。的高回声。值得提出的是得提出的是进食食过度度时胃腔胃腔扩张以以气体气体为主容易漏主容易漏诊，必，必须结合病史。合病史。肠道梗阻性疾病道梗阻性疾病定定义：任何原因引起的胃：任何原因引起的胃肠道内容物道内容物通通过障碍。障碍。肠梗梗阻阻病病因：因：机械性：机械性：肠腔内息肉、蛔虫、腔内息肉、蛔虫、结石、异物嵌石、异物嵌顿疝、疝、肠肿瘤等瘤等肠管管肠狭窄、先天狭窄、先天闭锁、炎症、炎症、肿瘤、瘤、结核、憩室等核、憩室等肠管外管外肠粘粘连、扭、扭转、嵌頓、嵌頓、肿物物压迫等迫等功能性：功能性：麻痹性腹膜炎、后腹膜血麻痹性腹膜炎、后腹膜血肿、腹部、腹部手手术后后痉挛性性肠壁肌肉壁肌肉暂时性收性收缩以致以致肠腔狭窄、腔狭窄、肠内容物内容物通通过受阻受阻血运性：血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成 肠麻痹麻痹（实为绞窄性）窄性）肠腔内阻塞：腔内阻塞：粪石、蛔虫石、蛔虫肠管病管病变：肿瘤、克隆病、麻痹性瘤、克隆病、麻痹性肠套叠：病因不套叠：病因不详肠系膜血管病系膜血管病变肠粘粘连（“咖啡豆咖啡豆”征多征多见）腹内疝、外疝腹内疝、外疝肠梗梗阻阻病病因因典型典型临床表床表现:腹痛、呕吐、腹腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。、停止排气排便。腹痛特点腹痛特点:多多为间歇歇发作性作性绞痛。痛。麻痹性麻痹性肠梗阻可以无腹痛。梗阻可以无腹痛。如果由如果由发作性作性转为持持续性腹痛，性腹痛，应考考虑为绞窄性。窄性。持持续性疼痛多性疼痛多为血循血循环障碍所致，由持障碍所致，由持续性性转为“缓解解”应警惕警惕肠坏死。坏死。肠梗梗阻阻肠梗阻声像声像图表表现：.梗阻近段梗阻近段肠管管显著著扩张，其内大量液体充盈。，其内大量液体充盈。.肠蠕蠕动：梗阻近段梗阻近段肠管蠕管蠕动频繁、亢繁、亢进，蠕蠕动波幅度增大。波幅度增大。梗阻局部梗阻局部肠蠕蠕动减弱或消失。减弱或消失。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻肠管普遍增管普遍增宽，蠕蠕动消失。消失。.肠壁改壁改变：空：空肠纵断面粘膜断面粘膜皱襞水襞水肿增厚呈增厚呈“琴琴键征征”或或“鱼刺征刺征”。回回肠粘膜粘膜皱襞稀少，梗阻襞稀少，梗阻肠袢袢扭曲可形成扭曲可形成“形征形征”。.绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的动态变化（化（严重血循重血循环障碍）障碍）：肠蠕蠕动由增由增强迅速减弱以至完全迅速减弱以至完全消失；消失；开始无开始无肠间积液或少量液或少量积液征象，液征象，逐逐渐转变为大量大量肠间或腹腔或腹腔积液。液。肠壁不能推壁不能推动肠内容前内容前进,而无梗阻性而无梗阻性损害害,是麻痹性是麻痹性肠梗阻的形式梗阻的形式.病病变可涉及到可涉及到全消化道及其他内全消化道及其他内脏肌肉肌肉特特发性假性性假性肠梗阻梗阻超声对病因的提示：在梗阻远端发现强回声团块和声影考虑巨大粪石、缠绕的蛔虫团块。结肠回盲部常见肠套叠、肿瘤。腹内疝：疝入的肠管管腔闭锁，不能还纳，近端 肠管扩张，是肠管嵌顿的佐证。肠系膜血管病变性肠梗阻 少见。肠梗阻临床床评价价.胃胃肠腔内以腔内以积液液为主的主的肠梗阻，腹部梗阻，腹部线常出常出现假假 阴性，超声能阴性，超声能够发挥重要的重要的诊断作用。断作用。.极少数极少数肠梗阻淤滞梗阻淤滞肠腔内腔内积气气为主，此主，此时超声超声检查 很困很困难，结合腹部合腹部线往往可以作出正往往可以作出正确确诊断。断。.超声可提示超声可提示肠梗阻的病因：梗阻的病因：超声常可在梗阻超声常可在梗阻肠攀的攀的远端端发现梗阻原因，如梗阻原因，如结石、石、肿 瘤、瘤、肠套叠以及炎症性狭窄等征套叠以及炎症性狭窄等征像。像。肠梗阻腹内腹内脏器穿入腹腔内孔隙器穿入腹腔内孔隙表表现：急性：急性肠梗阻梗阻内疝内疝肠绞窄窄空空肠输入袢或入袢或输出袢内疝出袢内疝乙状乙状结肠旁疝旁疝网膜孔疝网膜孔疝嵌顿疝嵌顿疝绞窄疝绞窄疝肠坏死、穿孔肠坏死、穿孔腹腹 内内 疝疝血供障碍血供障碍肠套叠套叠占各占各类肠梗阻的，是上段梗阻的，是上段肠管及其系膜套入下段管及其系膜套入下段肠管管所致。所致。本病本病发生于回盲部（回生于回盲部（回肠套入套入结肠，回盲，回盲肠套入套入结肠）。）。见于于岁以下儿童（小儿外科急症）。以下儿童（小儿外科急症）。小儿小儿临床主要表床主要表现为剧烈烈阵发性腹痛、呕吐、腹部包性腹痛、呕吐、腹部包块。成年人成年人肠套叠相套叠相对少少见，常，常继发于于肠壁病壁病变如息肉、如息肉、憩室或憩室或肿瘤（小瘤（小肠黏膜下脂肪瘤、黏膜下脂肪瘤、结肠腺癌等），可腺癌等），可以是慢性复以是慢性复发性性肠梗阻。梗阻。肠套叠套叠声像声像图特征：特征：沿沿肠管管长轴见局部呈多局部呈多层低和中等回声相低和中等回声相间的的结构构 即即“套筒征套筒征”，肠管短管短轴切面呈切面呈“同心同心圆征征”或或“靶靶环 征征”。成年人。成年人应注意套入的注意套入的肠管壁有无管壁有无肿瘤等异常瘤等异常 回声。回声。有助于有助于显示套叠示套叠肠管壁及系膜的血流信号管壁及系膜的血流信号及及 其改其改变。完全缺乏血流信号提示。完全缺乏血流信号提示肠壁缺血壁缺血坏死。坏死。套叠的近端套叠的近端肠管管扩张临床意床意义：.超声超声诊断断肠套叠的敏感性和特异性很高。套叠的敏感性和特异性很高。儿科患者多儿科患者多为单纯肠套叠。套叠。成年人成年人肠套叠多合并套叠多合并肠道道肿瘤炎症瘤炎症等病等病变，需做病因学，需做病因学检查。.小儿小儿肠套叠，在超声套叠，在超声实时监视下利用加温下利用加温生理生理盐水灌水灌肠复位治复位治疗，效果良好，可，效果良好，可替代替代线监视空气灌空气灌肠复位法。复位法。肠套叠套叠黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征(,)(,)是一种常染色体显性遗是一种常染色体显性遗传性疾病传性疾病,临床上以皮肤黏膜色素斑、胃肠道临床上以皮肤黏膜色素斑、胃肠道错构瘤性息肉和家族遗传性为三大特征。错构瘤性息肉和家族遗传性为三大特征。发病率：每万人中有例患者发病率：每万人中有例患者,性别及种族发性别及种族发病率无明显差异。病率无明显差异。突变的基因为位于的，这个基因是一个肿瘤抑突变的基因为位于的，这个基因是一个肿瘤抑制基因。制基因。患者：男，岁。患者：男，岁。现病史：腹痛、腹胀一月余，加重一周。现病史：腹痛、腹胀一月余，加重一周。既往肠梗阻手术史。既往肠梗阻手术史。家族史：其父患结肠癌。追问病史其兄、家族史：其父患结肠癌。追问病史其兄、父、伯父及本人均见口唇黑斑。父、伯父及本人均见口唇黑斑。黑斑息肉综合征肠壁增厚的常壁增厚的常见病因病因缺血性缺血性肠炎炎溃疡性性结肠炎炎克隆氏病克隆氏病低蛋白血症低蛋白血症肝病、肝病、肾病、病、厌食症食症淋巴瘤等淋巴瘤等缺血性缺血性肠炎炎多种原因引起肠血循环障碍所致的一种肠疾患多种原因引起肠血循环障碍所致的一种肠疾患病理改变：为非特异性的，不同程度炎反应，肠壁结病理改变：为非特异性的，不同程度炎反应，肠壁结构破坏，出血和含铁血黄素细胞浸润等构破坏，出血和含铁血黄素细胞浸润等临床表现：腹痛、腹泻、便血、恶心、呕吐。临床表现：腹痛、腹泻、便血、恶心、呕吐。特点：病变演变迅速特点：病变演变迅速 一过性缺血（多数）一过性缺血（多数）缺血狭窄缺血狭窄 结肠坏死（）结肠坏死（）缺血性缺血性肠炎超声表炎超声表现增厚的壁呈低回声，增厚的壁呈低回声，层次分明。次分明。肠腔内无或有少量液体。腔内无或有少量液体。肠（胃）壁均匀性增厚，（全周性）（胃）壁均匀性增厚，（全周性）肠壁壁质地地软、蠕、蠕动减弱减弱外外伤所致所致肠缺血性缺血性肠炎炎急性急性肠缺血缺血是一种严重威胁生命的血管急症，其病程凶险死亡率高达,该病的临床及病理缺乏特异性，早期诊断有一定困难。临床表现：急性剧烈腹痛为特征急性急性肠缺血缺血肠系膜系膜闭塞塞肠系膜系膜 闭塞塞非非闭塞性灌注减少塞性灌注减少缺血缺血肠壁明壁明显增厚、增厚、肿胀、肠管管积液、腹水液、腹水肠系系膜水膜水肿、肠壁壁积气、气、门脉脉积气气值得注意：急性得注意：急性肠系膜系膜闭塞塞时腹痛腹痛为主，主，肠壁并壁并不不首先表首先表现增厚增厚溃疡性性结肠炎炎特特发性的性的结肠炎症性疾病炎症性疾病病因不明病因不明（遗传、免疫、感染有关）、免疫、感染有关）病理：病理：连续性弥漫性粘膜慢性炎症、性弥漫性粘膜慢性炎症、组织充血水充血水肿，黏膜黏膜溃疡、隐窝脓肿假性息肉形成假性息肉形成临床表床表现：炎症性病：炎症性病变特点特点粘液便、血便、里急后重、腹痛、粘液便、血便、里急后重、腹痛、发热等。等。（好（好发年年龄）女性岁(张静)腹痛伴发热月余溃疡性性结肠炎炎克隆病克隆病局限性局限性肠炎炎阶段性段性肠炎炎慢性慢性肠壁全壁全层炎炎克隆病（）克隆病（）病因未明，多病因未明，多见青年人青年人为肉芽肉芽肿性炎症病性炎症病变，合并，合并纤维化化和和溃疡，可侵及胃，可侵及胃肠道任何部位，病道任何部位，病变呈呈跳跳跃性分布，病程性分布，病程缓慢易复慢易复发胃胃肠结石石胃石多因服用柿子、黑胃石多因服用柿子、黑枣、山楂后与胃内粘液凝、山楂后与胃内粘液凝结而而成。多数病人成。多数病人进食至食至发病病时间不超不超过天。天。肠道道结石可来自胃石和胆石形成的石可来自胃石和胆石形成的粪石。原石。原发小小肠结石多由正常存在石多由正常存在肠内的物内的物质构成，常和构成，常和肠道狭窄、梗道狭窄、梗阻或阻或肠功能麻痹（植物功能紊乱）有关。功能麻痹（植物功能紊乱）有关。声像图表现.胃胃肠肠道管腔内可道管腔内可见见弧形弧形强强回声，形回声，形态稳态稳定，后定，后方伴声影方伴声影.结结石多沉于液体下方，胃内石多沉于液体下方，胃内结结石在石在饮饮水后可随水后可随体位改体位改变变而移而移动动。.肠肠内内结结石石较较固定，可伴有近端固定，可伴有近端肠肠管管扩张扩张。诊诊断断时时要与要与肠肠道气体道气体鉴别鉴别。小小肠肠内大于的内大于的结结石往往石往往难难以自行排出。注意：以自行排出。注意：左下腹乙状左下腹乙状结肠粪团结肠粪团阻塞并不少阻塞并不少见见，排便后消，排便后消失，故需与失，故需与结结石石鉴别鉴别.急性急性阑尾炎尾炎急性急性阑尾炎是最常尾炎是最常见的外科急腹症之一。的外科急腹症之一。临床症状：床症状：发热、转移性右下腹痛、呕吐等。移性右下腹痛、呕吐等。体征：右下腹体征：右下腹 麦氏点麦氏点压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛。、反跳痛。实验室室检查：白：白细胞胞计数、中性粒数、中性粒细胞增高。胞增高。诊断主要依靠断主要依靠临床床经验。阴性者占阴性者占，症状不典型症状不典型 穿孔，并非少穿孔，并非少见检查方法方法.宜选用较高频率探头。.分两个步骤：一、选用凸阵探头对右下腹阑尾区进行扫查，确定回盲部；二、在压痛点或发现可疑异常回声区后，选用或更高频线阵探头进行扫查，以便清晰显示肿胀阑尾以及阑尾周围结构。.采用间断适当加压或逐级加压扫查技术：下腹部检查需采取边加压，边观察，以排除肠气干扰，缩短探头与阑尾间距离，有利于显示炎性阑尾病变。由于阑尾位置较不恒定，必须扫查整个右下腹部。必要时应作右腰部冠状扫查以除外高位阑尾和腹膜后阑尾。声像声像图特征特征:阑尾尾肿胀，直径，直径 ，壁厚，壁厚 。横断。横断 呈双呈双环征征“”粘膜中断，内粘膜中断，内环消失。消失。阑尾尾积液，多液，多见粪石嵌于出口石嵌于出口处。阑尾尾积气少气少见。阑尾周尾周围非均匀性非均匀性强回声（网膜包回声（网膜包绕）阑尾周尾周围非均匀性低回声（炎性渗非均匀性低回声（炎性渗出、穿孔）出、穿孔）阑尾炎注意事注意事项.阑尾形状不规则、不对称及内、外环正常层次结构消失，提示阑尾穿孔或即将穿孔。.阑尾周围积液明显增多或大片高回声包绕则强烈提示阑尾炎合并穿孔。.阑尾区或阑尾周围出现高回声区，压痛显著，提示阑尾肠系膜或网膜的炎性改变。.阑尾区或阑尾周围伴有积液或肠间积液（积脓），局部压痛显著，提示阑尾周围脓肿。右右输尿管尿管结石石右右输卵管，卵巢病卵管，卵巢病变宫外孕外孕,回回肠结肠炎炎自自发缓解性解性阑尾炎尾炎虽有典型症状，有典型症状，小小时减减轻，肿胀阑尾随尾随诊好好转。鉴别诊断断建建议：肥胖以及：肥胖以及难以下以下结论者。者。自自肝肝门向向肝肝内内呈呈树枝枝状状积气气影影，存存在在时间短短（），超声可，超声可见气泡向肝内流气泡向肝内流动现象。象。其出其出现说明病情明病情严重、病重、病变广泛。广泛。门静脉积气门静脉积气常常见病因：病因：肠道感染道感染肠坏死坏死外外伤肠壁壁积气气肠系膜上静脉系膜上静脉门静脉静脉门静脉静脉积气气肠壁壁积气范气范围与与肠坏死部位相符坏死部位相符积气的途径气的途径扩张肠管内管内压力力肠粘膜水粘膜水肿、坏死、坏死肠腔腔积气气肠腔小腔小肠系膜血系膜血管管门静脉静脉肠道及腹腔内道及腹腔内产气菌感染波及气菌感染波及肠道道粘膜或小内粘膜或小内产气菌直接感染气菌直接感染门静脉静脉积气气鉴别诊断断与胆道积气鉴别方向：门脉积气流向肝内，胆管气体可随体位移动:门脉积气弥漫肝内分布胆管积气边缘少见超声超声对门静脉、肝内胆管、腹腔静脉、肝内胆管、腹腔积气及气气及气腹等比腹等比线敏感，已成敏感，已成为本病重要本病重要诊断手段。断手段。肠梗阻：梗阻近端部位梗阻：梗阻近端部位积气。气。胰腺炎：小网膜囊胰腺炎：小网膜囊积气。气。消化道穿孔：膈下、腹腔消化道穿孔：膈下、腹腔积气气食管上端括食管上端括约肌松弛：胃肌松弛：胃肠积气气胃胃肠功能紊乱：胃功能紊乱：胃肠积气气常常见积气病因及部位：气病因及部位：异位妊娠破裂异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂卵巢肿瘤蒂扭转及破裂卵巢肿瘤蒂扭转及破裂先兆先兆难免难免不全不全稽留稽留流流产妇 产 科科 急急 腹腹 症症