急救课件-心肺复苏术

心心 肺肺 复复 苏苏 术术海阳市人民医院 于佳群2010年11月急急 救救生命之星喀麦隆足球队中场大将维维安福 一、概念心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）：是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。现代心肺复苏技术包括基本生命支持（basic life support,BLS）高级生命支持(advanced life support,ALS)持续生命支持（persistent life support,PLS）三部分。二、意 义 上个世纪60年代心肺复苏的技术还局限于医院，仅为医护人员所掌握，近10几年来，心肺复苏的技术已风靡全球，走出医院，来到了社会，被广大民众所接受，当代心肺复苏的创始人美国匹兹堡大学国际心肺复苏研究中心主任彼得教授认为一个城市、地区心肺复苏的普及率越高表明该城市地区的文明程度越高。三、发展历程 20世纪60年代以前，对呼吸心跳骤停的猝死患者的急救还停留在单纯的对呼吸骤停的急救，而所采用的“压式”人工呼吸法（如仰卧压胸，仰卧牵臂等）复苏效果差，在实际应用中，尤其是医院外猝死的抢救上几乎很难有成功的病例。仰卧压胸法1960年以后，现代心肺复苏逐步创立推广，迄今经过了近50年的发展历程，并日趋完善。n 国外心肺复苏术已经普及。例如美国迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均7万人获救。挪威在1965年就把心肺复苏操作术放入学校课程中，在15年中已有1000名淹溺者经现场心肺复苏后获救。日本消防厅每年印发急救手册、举办市民急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万。德国则把是否能掌握心肺复苏术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。我国心肺复苏的发展我国心肺复苏的发展 我国心肺复苏有悠久的历史，早在1700年前就有相关的记载。近年来，无论是医疗卫生部门还是社会团体都在积极推行心肺复苏技术，把不少还应该继续为社会做贡献的濒死的病人从死亡的边缘抢救过来。普及心肺复苏重要性普及心肺复苏重要性n对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。1、最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基本生命支持。2、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，接替“旁观者”急救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在1012min内到达患者的身边。3、受过进一步心肺复苏培训的急诊医生继续接受以上的急救程序。上海院前急救的危重患者，一般经现场处理后直接转送各医院急诊科或急诊室。因此，动员和组织全社会的力量进行互救，普及心肺复苏基础知识和技术的教育，对于尽早建立心肺复苏措施有重要的意义。所以，基层医务人员、医疗辅助人员、消防基层医务人员、医疗辅助人员、消防队员、警察、司机、幼儿教育工作者及事故队员、警察、司机、幼儿教育工作者及事故易发单位易发单位(如煤矿如煤矿)的工作人员等，都要接受的工作人员等，都要接受培训培训。四、维持脑组织灌流的意义 心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。生理学家研究表明人体对于氧气的需求是很高的，特别是娇嫩的脑组织和勤劳的心肌组织，如果体内的血液循环停止，就意味着血液供应中断，脑组织内剩余的氧气仅够脑细胞用10秒种，心脏的剩余的氧气只够维持心脏跳几下。而心脏本身只有200克，一昼夜要排出7吨多重的血液，所以心脏本身做功量很大，耗氧也很大。而人脑组织只占体重的2%，而脑血流量却占心排出量的15%-20%，需氧量全身的20%-25%，葡萄糖消耗占65%。可见脑组织是代谢率高，氧耗量大，但能量储备很有限。所以，通过心脏按压来维持病人暂时形成人工循环以维持脑组织灌流的意义显得尤为重要。五、引起心脏骤停的病因 1、器质性心脏病如急性心肌挭塞、急性心肌炎、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、急或慢性肺源性心脏病等。2、传导系统障碍 窦房结动脉狭窄、引起窦房结缺血、退行性病变、坏死纤维变性及左右束支中断现象均可引猝死。3、严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调 4、药物中毒及过敏 5、麻醉和手术意外 6、突然发生的意外事故如电击、雷击、溺水、窒息六、心脏骤停的判断方法1、突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐 一般在心脏停搏1015秒钟时由于脑缺氧而起引昏厥及意识丧失，昏迷多发生于心脏停搏30秒钟以内。停搏10-15秒时出现面部及四肢抽搐，这种抽搐为全身性，持续时间长短不一，长者可达数分钟。2、心音、脉搏、血压突然消失 心前区听不到心音，看不到心尖部搏动，大动脉如颈动脉肱动脉及股动脉搏动触不到，血压测不到。3、呼吸停止 开始时呼吸呈断续或叹息状态，继之很快呼吸停止。多发生在心脏停搏2030秒以内。4、瞳孔散大，反射消失，出现紫绀。正常瞳孔约4-5mm。对光反射灵敏。5、心电图改变七、心肺复苏的救治过程判断放到硬平板床上通畅呼吸道人工呼吸心脏按压快速识别和呼救快速识别和呼救 1、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在510s内完成。（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部,高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中，但掐压时间要求控制在6秒内。最新版的心肺复苏要求压病人的眶上（2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。拍打患者肩部2、呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。（1）方法）方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（2）注意点）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。呼救3、将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。（1）方法）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位（图63）。（2）注意点）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。4、抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5、开放气道（airway,A）凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。1）仰头举颏法）仰头举颏法抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起（图6-4）。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。（图64）n2）双手抬颌法）双手抬颌法：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张（图6-5）。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。3）仰头抬颈法）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部（图6-6）。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。6、判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在510s内完成这一检查。(1)方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（图6-9）。(2)注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。1、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在（图6-7）。八、人工呼吸看看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听听:患者口鼻有无出气声；感觉感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在35s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。2、呼吸道梗阻的原因：（需心肺复苏的病（需心肺复苏的病人中，约有人中，约有90%90%的病人呼吸道都有不同程度的梗阻。）的病人呼吸道都有不同程度的梗阻。）(1)舌后坠(2)呼吸内分泌物、呕吐物堵塞 (3)异物3、保持呼吸道通畅的方法：(1)手抠法(2)捶背法(3)压腹法(4)下颌托起法4、人工呼吸三种方法:（1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者向患者口内吹气两次，每次持续时间1秒左右。每次吹气量约7001000ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，相当于每分钟1012次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图6-8）。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1 200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准；不论是单人还是双人心肺复苏，都要求：每按压胸部30次，吹气2次，即：30：2。（2）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。（3）口对口鼻吹气）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。九、心脏复苏1、前区叩击法 一般最好在心脏停搏15秒内进行，成功率较高。方法是：立即将病人头低脚高位平卧，同时拳头击心前区(胸骨中下1/3交界处)拳击力中等，一般可叩击3-5次，若无效则用胸外心脏按压法 2、心脏按压法 将一手掌跟部于按压点，另一手掌跟部重叠于前者之上，手指向上翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直胸骨下陷45cm，然后立即放松，但双手不能离开胸壁，使胸廓自行恢复原位，如此反复操作。3、按压点：即剑突以上45cm处 4、频 率：每分100次/分 5、幅 度：4-5cm 儿童 2.53cm 婴幼儿 1.52.0cm 6、按压与人工呼吸的关系：单人 心脏按压30次，进行口对口人工呼吸2次 即30：2双人 心脏按压 5次，进行口对口人工呼吸1次 即5：1 7、心脏按压的有效性 可以触及颈动脉或股动脉搏动，心脏按压过程中如果瞳孔立即缩小，并有对光反应者，表示预后较好，如瞳孔始终完全散开且角膜呈灰暗色者，预后一般不良。但瞳孔的变化只能作为复苏的效果的参考，不宜根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏。8、并发症：肋骨骨折 肋骨骨折可损伤内脏，引起心、肺、肝和脾易遭受损伤，应尽量避免。9、注意事项：(1)、对儿童进行心脏按压只用一支手，婴幼儿只用两个手指，用力要轻，深度2.53.0cm，婴儿1.52.0cm，每分钟按压100次。与人工呼吸同时进行都，每吹2口气，按压30次，按压部位在胸骨中段。(2)、病人的体位应取平卧位，根据当时情况，不要乱加搬运，可以尽量就近就就便，病人平卧时不应在沙发上、弹簧床、棕床上。而应平卧在硬物体上，如地板上、木板上或背部垫上要板，这样做心脏按压才有效。单人和双人现场单人和双人现场心肺复苏的操作心肺复苏的操作程序程序1、单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行5次循环（1min内）后，再用“看听感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行5次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作（图6-12）。n2、双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100次/min以上，按压与人工呼吸的比值为5：1，即5次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每5s完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（图6-13）。现场心肺复苏有现场心肺复苏有效和终止的指征效和终止的指征心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定，有效；反之，瞳孔由小变大、固定，说明复苏失败。说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到次按压可摸到1次搏动；如停止按压，次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。口人工呼吸。心肺复苏终止心肺复苏终止的指标的指标（1）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途停止。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。