快速诱导插管RSI在急诊室的运用课件

快速快速诱导插管插管RSI在急在急诊室的运用室的运用您的下一步您的下一步?血压血压160/100mmHg脉搏脉搏56/分钟分钟血氧饱和血氧饱和88%E1V1M5 20 岁电单车骑士发生车祸岁电单车骑士发生车祸概要概要1.何谓何谓 快速快速诱导插管插管(RSI)?2.第一步第一步:评估是评估是否有困难气道否有困难气道3.3.快速快速诱导插管插管七步七步4.药物使用药物使用5.插管插管后处理后处理何谓何谓 快速快速诱导插管插管(RSI)?使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态促进 插管成功插管成功防止胃液反流误吸 利用快速有效快速有效的诱导及肌松药物诱导及肌松药物1.病人不是空胃的病人不是空胃的2.医务人员有把握为病人建立气道医务人员有把握为病人建立气道失败失败=病人死亡病人死亡3.医务人员有能力抢救病人医务人员有能力抢救病人受过训练受过训练,设备设备准准备备就就绪绪 快速快速诱导插管插管-三个假设三个假设1.如何评估是否有困难气道困难气道?总结总结-如何评估是如何评估是否有否有困难气道困难气道当颈当颈椎椎活动度减低时活动度减低时(比如须比如须固定固定颈颈椎时椎时)颈颈短短/短下巴短下巴/肥胖肥胖张张口口 /口咽口咽空间空间受限受限呼吸道结构扭曲呼吸道结构扭曲/创伤创伤口咽口咽呼吸道呼吸道梗阻梗阻如果不能断定如果不能断定可作可作直接直接 喉镜检查喉镜检查!直接喉镜检查Cormack&Lehane 分级Grade I=success&ease of intubation%=%=频率频率1%1%5%5.5mmol/L 使用琥珀胆碱使用琥珀胆碱血钾增加血钾增加 0.5 mmol/L 而且没造成心律失常或其他不良反应而且没造成心律失常或其他不良反应不建议在不建议在末期肾病患者使用末期肾病患者使用琥珀胆碱琥珀胆碱但如果无知时用了药但如果无知时用了药,病人病人血钾血钾24 小时小时)压伤压伤(8小时小时)脊髓损伤脊髓损伤(3 天天)中风中风(24小时小时)长期住加护病房病人长期住加护病房病人死亡率死亡率 11%肌病肌病 患者患者肌肉萎肌肉萎缩缩 症症死亡率死亡率30%Gronert GA.Anesthesiology 2001;94:523.用于有用于有机磷中毒病人机磷中毒病人,肌松作用可能会延长肌松作用可能会延长用于用于重症肌无力重症肌无力患者时患者时,可能需要更高剂量才起作用可能需要更高剂量才起作用,但过后但过后肌松作用可能会延长肌松作用可能会延长琥珀胆碱琥珀胆碱快速快速诱导诱导插管插管:肌松肌松药物药物基本问题基本问题使用使用琥珀胆碱琥珀胆碱可能引起严重可能引起严重副作用吗副作用吗?不会不会琥珀胆碱琥珀胆碱 1.5 mg/kg会会罗库罗库溴溴铵铵 1.0 mg/kg剂量剂量:1.0 mg/kg:95%病人病人 60 秒内达到效应秒内达到效应可比美可比美琥珀胆碱琥珀胆碱平均平均肌松作用长达肌松作用长达45 分钟分钟Perry JJ.Acad Emerg Med 2002;9:813.Kirkegaard-Nielsen H.Anesthesiology 1999;91:131.罗库罗库溴溴铵铵60岁慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 患者病发患者病发 喘息喘息,神智不清神智不清血氧饱和70%血压110/70mmHg脉搏120/分钟您会用那些药物您会用那些药物?肌松肌松药药物物麻醉前用麻醉前用药药诱导药诱导药物物快速快速诱导插管插管:药药物使用物使用慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺/哮喘哮喘病发病发 肌松肌松药药物物麻醉前用麻醉前用药药诱导药诱导药物物快速快速诱导插管插管:药药物使用物使用慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病/哮喘哮喘病发病发缺氧缺氧,心率加速心率加速血压下降血压下降(高胸压高胸压,血容量過低血容量過低)组胺释放组胺释放支气管痉挛支气管痉挛 依托咪依托咪酯酯 氯氯胺胺酮酮 芬太尼芬太尼?罗库罗库溴溴铵铵 琥珀胆碱琥珀胆碱?50 岁男士岁男士 突然胸疼气喘突然胸疼气喘血氧饱和血氧饱和 90%血压血压 80/40 mmHg 脉搏脉搏 120/min您会用那些药物您会用那些药物?肌松肌松药药物物麻醉前用麻醉前用药药诱导药诱导药物物快速快速诱导插管插管:药药物使用物使用心源性休克心源性休克/急性肺水肿急性肺水肿 肌松肌松药药物物麻醉前用麻醉前用药药诱导药诱导药物物快速快速诱导插管插管:药药物使用物使用心源性休克心源性休克/急性肺水肿急性肺水肿 低血压低血压,心率加速心率加速,缺氧缺氧压抑心脏功能压抑心脏功能加剧以上问题加剧以上问题依托咪酯 芬太尼芬太尼?琥珀胆碱琥珀胆碱插管后处理插管后处理确保插管入位确保通气有效病人监测插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应继续麻醉继续麻醉继续继续肌肉松弛肌肉松弛插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应:鸦片剂(芬太尼芬太尼,吗啡)继续麻醉继续麻醉:咪唑安定,异丙酚,氯胺酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:阿曲库铵(组胺释放组胺释放),维库溴铵,罗库溴铵插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应:鸦片剂(芬太尼芬太尼,吗啡)继续麻醉继续麻醉:咪唑安定,异丙酚,氯胺酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:阿曲库铵(组胺释放组胺释放),维库溴铵,罗库溴铵脑创伤脑创伤减少气道反应减少气道反应:芬太尼芬太尼,吗吗啡啡 继续麻醉继续麻醉:咪唑安定咪唑安定,异丙酚异丙酚继续继续肌肉松弛肌肉松弛:罗库罗库溴溴铵铵,阿曲阿曲库铵库铵插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应:鸦片剂(芬太尼芬太尼,吗啡)继续麻醉继续麻醉:咪唑安定,异丙酚,氯胺酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:阿曲库铵(组胺释放组胺释放),维库溴铵,罗库溴铵哮喘哮喘 减少气道反应减少气道反应:芬太尼芬太尼继续麻醉继续麻醉:咪咪唑唑安定安定,异丙酚异丙酚,氯氯胺胺酮酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:罗库罗库溴溴铵铵,维库维库溴溴铵铵插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应:鸦片剂(芬太尼芬太尼,吗啡)继续麻醉继续麻醉:咪唑安定,异丙酚,氯胺酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:阿曲库铵(组胺释放组胺释放),维库溴铵,罗库溴铵创伤休克创伤休克,感染性休克感染性休克减少气道反应减少气道反应:芬太尼芬太尼,吗啡继续麻醉继续麻醉:氯氯胺胺酮酮,咪唑安定咪唑安定继续继续肌肉松弛肌肉松弛:罗库罗库溴溴铵铵,阿曲阿曲库铵库铵(小心使用小心使用)插管后药物使用插管后药物使用减少气道反应减少气道反应:鸦片剂(芬太尼芬太尼,吗啡)继续麻醉继续麻醉:咪唑安定,异丙酚,氯胺酮继续继续肌肉松弛肌肉松弛:阿曲库铵(组胺释放组胺释放),维库溴铵,罗库溴铵心源性休克心源性休克减少气道反应减少气道反应:芬太尼芬太尼,吗啡继续麻醉继续麻醉:咪唑安定咪唑安定,异丙酚异丙酚(依照反应小心调整计量依照反应小心调整计量)继续继续肌肉松弛肌肉松弛:罗库罗库溴溴铵铵,维库维库溴溴铵铵总结不伤害为先不伤害为先麻醉前须须用药吗吗?选择最适合病人状选择最适合病人状况的况的诱导诱导及肌松及肌松药药物物如果插管失败如果插管失败,有有后援后援 吗吗?谢谢观赏谢谢观赏