心脏常用检查结果课件

心血管疾病常用检查指标解读1编辑版ppt超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）2编辑版ppt超声心动图正常值项目项目男性男性女性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-4934-49左心室舒张末内径LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度IVS（mm）6-116-11主动脉根部径AO（mm）21-3421-343编辑版ppt超声心动图正常值项目项目男性男性女性女性左心室射血分数LVEF（%）5555肺动脉压PASP（mmHg）3030左房压LAP（mmHg）1515Sm（）1515Em（）1515E/Em(E)（）7-117-114编辑版ppt心肌梗死涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现及意义临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低室壁厚度正常变薄回声正常增强LVEF%正常减低LAP正常升高室壁瘤有无瓣膜、腱索、乳头肌瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全心包心包积液室壁结构室间隔穿孔、室壁破裂5编辑版ppt心力衰竭病因涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现临床表现意义意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低心梗？心肌病？应激？室壁厚度正常变薄增厚高血压缺血肥厚型心肌病扩张型心肌病淀粉样变性等LVEDd缩小正常扩大心肌病非心肌病心率室壁结构房室缺、室间隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤结构性心脏病瓣膜结构主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构性心脏病心衰继发表现心包心包积液、心包缩窄心包疾病心率心律快正常慢心率相关心衰6编辑版ppt心力衰竭分型涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现临床表现意义意义LVEDd缩小正常扩大收缩与舒张LVEF%正常减低HFdEFHFpEF下腔静脉呼吸动度正常减低左心右心PASP正常升高肺源性心源性LAP正常升高容量负荷情况7编辑版ppt心力衰竭程度相关指标相关指标临床表现及意义临床表现及意义LVEDd缩小正常扩大LVEF%正常减低LAP升高左心室舒张功能减低分级左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A1和DT240ms假性正常化（2级）2E/A1和DT150ms限制性充盈异常（3级）E/A2和DT150ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.58编辑版ppt9编辑版ppt瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.52.0中度狭窄1.01.5重度狭窄1.5主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.01.5中度狭窄0.71.0重度狭窄70超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压11编辑版ppt猝死风险项目项目指标指标LVEF%70mmPASP70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄12编辑版ppt心肌损伤标志物2520151050135710days after onset of AMImultiples of reference rangeMyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T急性心梗时心脏标志物的释放13编辑版ppt心肌损伤标志物14编辑版pptCKMBCKMBCK临床意义临床意义1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测质量法测CKMB15编辑版ppt其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿16编辑版pptcTnT敏感性及特异性均高炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）17编辑版pptCOOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N11070768090100108裂解裂解H2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NHPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNP BNPN端端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP和和 BNP18编辑版pptNT-proBNP形式形式年龄（年）年龄（年）最优截定点（最优截定点（ng/L）诊断（纳入诊断（纳入HF）701800除外（排除除外（排除HF）非年龄依赖性非年龄依赖性300根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点19编辑版ppt心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员要结合临床表现20编辑版ppt华法林与INRINR的目标范围：2.03.0出血高危患者：1.82.5监测周期：3d7d14d1m1m13m调整方式：起始：标准量，观察增长速度波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药注意：关注影响因素21编辑版ppt22编辑版ppt冠状动脉名称缩写缩写中文中文供血部位供血部位LCA左冠状动脉左冠状动脉LMLAD前降支前降支左室前壁、心尖、少量下壁左室前壁、心尖、少量下壁D对角支对角支左室前壁、侧壁左室前壁、侧壁S间隔支间隔支室间隔室间隔LCX回旋支回旋支侧壁、左室后壁、下壁侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支钝缘支侧壁侧壁RCA右冠状动脉右冠状动脉AM锐缘支锐缘支右室游离壁右室游离壁PDA后降支后降支PL左室后支左室后支LIMA左侧乳内动脉左侧乳内动脉SVG大隐静脉大隐静脉23编辑版ppt24编辑版ppt左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM25编辑版ppt左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支26编辑版ppt左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX27编辑版ppt左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm28编辑版ppt左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM129编辑版ppt右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄狭窄狭窄狭窄部位部位部位部位30编辑版ppt右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm31编辑版ppt右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右室支32编辑版ppt右冠状动脉 AP Cranial 3033编辑版ppt优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分85%右优势,8%左优势,7%均衡型34编辑版ppt左优势冠脉35编辑版ppt左优势冠脉 AP Caudal36编辑版ppt旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）37编辑版pptSVGOM AP Caudal38编辑版pptSVGOM39编辑版pptSVG RCA LAOSVG40编辑版pptLIMA LAD AP Cranial41编辑版ppt冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%42编辑版ppt冠脉斑块的组织学分类软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥43编辑版pptAHA/ACC 狭窄病变分型A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus44编辑版pptAHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（4590）中重度钙化Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG46编辑版ppt冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动周期）47编辑版ppt左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后48编辑版ppt开口病变49编辑版ppt成角病变50编辑版ppt溃疡及偏心病变51编辑版ppt迂曲病变52编辑版ppt严重钙化病变53编辑版ppt血栓病变54编辑版ppt夹层病变55编辑版pptSVG病变56编辑版ppt分叉病变57编辑版ppt分叉病变 铲雪效应58编辑版ppt对吻球囊 Kissing Balloon59编辑版ppt谢 谢！60编辑版ppt